Принципы инфузионной терапии

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Принципы инфузионной терапии

Содержание

2. Инфузионная терапия является одним из основных инструментов в лечении больных и может дать лечебный эффект только
3. Основные задачи инфузионной терапии 1. Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и тканям (главное условие адекватной
4. Баланс воды в организме Организм человека - это открытая система, в которой состояние достигается равновесием поступления
5. Примерно 70% воды находится внутри клеток (внутриклеточное водное пространство),30%-вне клеток(внеклеточное водное пространство) Внеклеточное пространство включает в
6. Н2О -60% 36% 19% 5% Внутриклеточно Интерстициально, т.е. межклеточно Внутрисосудисто Распределение воды в организме человека Внеклеточно
7. Распределение общей воды организма по отношению к массе тела (МТ)
8. Плазма имеет постоянный катионно-анионный состав и содержит белки, удерживающие жидкость в сосудистом русле. Межтканевая жидкость- это
11. Физиологические принципы передвижения воды в жидкостных пространствах Белки плазмы,альбумины и гамма-глобулины определяют коллоидно-онкотическое давление плазмы (КОД)
12. Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД) - определяется концентрацией в ней коллоидов КОДп = 0,521 х Об -
13. Краеугольный камень жизнеобеспечения - нормальный внутрисосудистый объем! Второстепенные состояния жизнеобеспечения, требующие коррекции во время проведения инфузионно-трансфузионной
14. Кристаллоиды Коллоиды Препараты крови Антигипоксанты Искусственные - моноионные - Эр масса - мафусол переносчики - полиионные
15. Кристаллоидные растворы К этой группе относятся инфузионные растворы электролитов и сахаров. С их помощью обеспечивается базисная
16. Показания к применению кристаллоидных растворов Восполнение объема внеклеточной жидкости Поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции
17. Изотонический раствор натрия хлорида 0,9% Содержит 154ммоль/л ионов натрия и хлора. Осмолярность 308 мосм/л, рН 5,5-7,0
18. Раствор Рингера Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция. Показания: замещение потери внеклеточной
19. Изотонический 5% раствор глюкозы Является изотоническим безэлектролитным раствором, приготовленном на апирогенной воде. Осмолярность – 278 мосм/л.
20. Полиэлектролитные растворы Сбалансированный комбинированный препарат с 5% глюкозой содержит Na+ - 140 ммоль/л, К+ - 5
21. Полиэлектролитные растворы Инфузионный раствор для коррекции потери калия и магния содержит Na+ - 51,3 ммоль/л, К+
22. Раствор ЙОНОСТЕРИЛ Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция, магния, ацетат. Показания: замещение
23. кристаллоиды
24. Гелоплазма баланс – желатин в сбалансированном растворе Форма выпуска: 3% раствор для внутривенного вливания, двухслойные пластиковые
25. Характеристика различных типов гидроксиэтилкрахмала ГЭК (200/0,5) 6 % - Рефортан® ГЭК (200/0,5) 10 % - Рефортан®
26. Гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 Волюлайт Волюлайт: Современный изоонкотический сбалансированный раствор наиболее безопасного крахмала - ГЭК 130/0,4. Идеально подходит
27. Волювен – гидроксиэтилкрахмал нового поколения ПОКАЗАНИЯ: Лечения и профилактики гиповолемии любого генеза и шока (вследствие травм,
28. ВОЛЮВЕН - единственный ГЭК разрешенный для применения в педиатрии в Европе
29. Максимальная дозировка Рефортан® 33 мл/кг массы тела (ГЭК 200/0,5) 6 % (2,5 л / 75 кг)
34. АНТИГИПОКСАНТЫ Антигипокса́нты — группа лекарственных средств, улучшающих утилизацию циркулирующего в организме кислорода и повышающих устойчивость к
35. Реамберин – системный метаболический и энергетический корректор вследствие наличия в составе субстратного антигипоксанта, реализующего противогипоксическое действие
36. Реамберин Раствор для инфузий 1.5% прозрачный, бесцветный. 1 л содержит меглюмина натрия сукцинат 15 г Вспомогательные
37. Реамберин показания в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и экзогенных интоксикациях различной этиологии
38. Основные дозировки реамберина При ПОН – 800 мл/сутки, курс до 10 суток Сепсис – 800 мл/сутки,
39. Основные дозировки реамберина Кетоацидотическая кома – 400 мл/сутки, курс 5 суток Пневмония – 400 мл/сутки, курс
40. РЕМАКСОЛ®: показания к применению Нарушения функций печени вследствие острого или хронического ее повреждения Токсические гепатиты Алкогольные
41. РЕМАКСОЛ®: схема лечения Инструкция по медицинскому применению
42. Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи, Санкт-Петербург, 2009
43. При построении схемы инфузионной терапии учитывают: Тип и состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови) Объем
44. Определение дефицита воды Дефицит Н2О(л)= 0,6*МТ* (1 – 142/Nа сыв.) Н2О(л)=(Ht факт – Ht долж)/ Ht
45. Трансфузионная терапия Острая кровопотеря - это утрата организмом части крови в результате кровотечения или кровопускании Главные
46. Классификация тяжести кровопотери (ВОЗ)
47. Инфузионные среды В качестве инфузионных сред для лечения острой кровопотери используют: 1.Противоанемические средства ( эр. масса,
48. Переливание эритроцитов Основная цель переливания эритроцитов – терапия и профилактика неадекватной доставки кислорода, которая может стать
49. Переливание СЗП Основная цель применения СЗП – восполнить дефицит факторов свертывания. Показания: Острая массивная кровопотеря (более
50. Применение растворов альбумина Основная физиологическая роль альбумина состоит в поддержании онкотического давления плазмыи обеспечение транспортной функции
51. Тромбоцитарный концентрат ТК – представляет собой суспензию жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов в плазме. Главная цель
52. ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ = МЕДИКАМЕНТЫ Уважение к: Максимально разрешенным дозам; Составу; Физиологическим эффектам. Akhtar S. IV Fluid
53. «Если показаны, …следует использовать сбаланс. растворы (Рингер лактат/ацетат, р-р Гартмана), кроме гипохлоремии в результате рвоты и
55. Скачать презентацию

Слайд 2

Инфузионная терапия является одним из основных инструментов в лечении больных и

может дать лечебный эффект только при соблюдении двух непременных условий:
Врач должен понимать цель применения препарата
Иметь представление о механизме его действия

Слайд 3

Основные задачи инфузионной терапии
1. Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и

тканям (главное условие адекватной ИТТ);
2. Восстановление поддержание объема и состава всех водных секторов организма (сосудистого, интерстициального, клеточного);
3. Оптимизация параметров центральной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции;
4. Коррекция параметров гомеостаза:
-поддержание ионного и кислотно-основного равновесия,
-осмолярности и онкотического давления;
5.Профилактика реперфузионных повреждений.

Слайд 4

Баланс воды в организме
Организм человека - это открытая система, в

которой состояние достигается равновесием поступления и выведения воды и электролитов. В нормальных условиях количество потребляемой и образующейся в процессе метаболизма воды равно количеству удаляемой из организма воды через почки,кожу,легкие и ЖКТ.

Слайд 5

Примерно 70% воды находится внутри клеток (внутриклеточное водное пространство),30%-вне клеток(внеклеточное

водное пространство)
Внеклеточное пространство включает в себя следующие водные секторы:
Внутрисосудистый водный сектор(плазма);
Интерстициальный сектор(межтканевая жидкость);
Трансцеллюлярный сектор(межклеточная жидкость).

Слайд 6

Н2О -60%
36%
19%
5%
Внутриклеточно
Интерстициально, т.е. межклеточно
Внутрисосудисто
Распределение воды в организме человека
Внеклеточно 24%

Слайд 7

Распределение общей воды организма по отношению к массе тела (МТ)

Слайд 8

Плазма имеет постоянный катионно-анионный состав и содержит белки, удерживающие жидкость в

сосудистом русле.
Межтканевая жидкость- это среда, в которой расположены и активно функционируют клетки. Это, своего рода, буфер между внутрисосудистым и внутриклеточным секторами. Через интерстициальный сектор перемещаются ионы, кислород, питательные вещества в клетку, а продукты метаболизма- в сосуды, по которым они доставляются к органам выделения.
Трансцеллюлярный сектор представляет собой жидкость, которая располагается в полостях организма, в том числе и пищеварительном тракте.

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Физиологические принципы передвижения воды в жидкостных пространствах
Белки плазмы,альбумины и гамма-глобулины определяют

коллоидно-онкотическое давление плазмы (КОД)

Слайд 12

Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД) - определяется концентрацией в ней коллоидов
КОДп =

0,521 х Об - 11,4
где Об - общий белок

Слайд 13

Краеугольный камень жизнеобеспечения - нормальный внутрисосудистый объем!
Второстепенные состояния жизнеобеспечения, требующие коррекции

во время проведения инфузионно-трансфузионной терапии:

- кислотно-основное состояние
- электролитное равновесие
- транспорт кислорода
состояние свертывания
крови и др.

Слайд 14

Кристаллоиды Коллоиды Препараты крови Антигипоксанты Искусственные - моноионные - Эр

масса - мафусол переносчики - полиионные - Плазма - реамберин кислорода (гипо-, изо- и гипертонические) - Тромбовзвесь - ремаксол - перфторуглероды
- модифицированный
гемоглобин Искусственные Природные: – Альбумин
желатин декстраны ГЭК
- гелофузин - полиглюкин -Рефортан®
желатиноль - реополиглюкин - Стабизол®
Гелоплазма - НАЕS-steril
- Инфукол
- Гемохес
- Волювен
- Венофундин

Средства для восполнения ОЦК

Слайд 15

Кристаллоидные растворы
К этой группе относятся инфузионные растворы электролитов и

сахаров. С их помощью обеспечивается базисная (физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений водного, электролитного и кислотно-основного равновесия. В отличие от коллоидных растворов большая часть кристаллоидных быстро покидает сосудистое русло и переходит в интерстиций.

Слайд 16

Показания к применению кристаллоидных растворов
Восполнение объема внеклеточной жидкости
Поддержание объема внеклеточной жидкости

во время операции и в послеоперационном периоде
Лечение умеренной гиповолемии (препараты для первичного восполнения ОЦК)

Слайд 17

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9%
Содержит 154ммоль/л ионов натрия и хлора. Осмолярность

308 мосм/л, рН 5,5-7,0
Показания:
1.Применяется как донатор ионов натрия и хлора при потерях внеклеточной жидкости
2. Гипохлорэмия с метаболическим алкалозом
3. Олигурия в связи с дегидратацией и гипонатриемией
Режим введения и суточная доза: внутривенно 4-8 мл/кг/ч.
Особенности:
Гипертоничен по отношению к плазме
Имеет слабокислую реакцию
Хорошо совмещается со всеми кровезаменителями и кровью
Не следует смешивать с эритромицином, оксациллином, пенициллином
Не следует использовать как универсальный раствор (содержит мало воды и нет калия.

Слайд 18

Раствор Рингера
Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция.
Показания:

замещение потери внеклеточной жидкости.
Режим введения и суточная доза: до 2,5 – 3 л/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 2,5 мл/кг/ч (600-120 кап/мин).
Особенности:
раствор Рингера гипоосмолярен (273-254 мос/л), именно поэтому использование этого препарата в больших объемах может привести к внутриклеточному отеку внутренних органов и главным образом к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления;
введение в электролитные растворы гидрокарбоната, ацетата, лактата или фумората натрия – веществ, которые являются носителями резервной щелочности, увеличивает буферную емкость крови и позволяет коррегировать нарушения кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). Растворы, содержащие ацетат и лактат, обладают отсроченной способностью компенсировать метаболический ацидоз, т.к. для их полной метаболизации с превращением в бикарбонат требуется 1,5-2 ч;
положительные свойства этих растворов как корректоров водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. при тЯжелой кислородной недостаточности раствор Рингера способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.
Возможные осложнения:
содержащиеся в растворе ионы калия могут оказать негативное влияние на больных с заболеваниями почек и недостаточностью надпочечников;
с раствором Рингера несовместимы компоненты крови и ряд лекарственных веществ вследствие способности взаимодействовать с ионами кальция в растворе.

Слайд 19

Изотонический 5% раствор глюкозы
Является изотоническим безэлектролитным раствором, приготовленном на апирогенной воде.

Осмолярность – 278 мосм/л.
Показания:
гипертоническая дегидратация и обезвоживание с дефицитом свободной воды;
основа для добавления других растворов и лекарственных препаратов.
Доза определяется конкретной ситуацией. скорость введения – 4-8 мл/кг/ч.
При массивных инфузиях существует возможность водной интоксикации.
Особенности:
при внутривенном введении 5% раствора глюкозы больной получает 3,4 ккал/г, или 170 ккал/л;
каждые 50 г глюкозы повышают осмолярность раствора на 278 мосм.
Возможные осложнения:
инфузия растворов глюкозы может спровоцировать образование молочной кислоты в пораженных ишемией органах, особенно в центральной нервной системе.

Слайд 20

Полиэлектролитные растворы
Сбалансированный комбинированный препарат с 5% глюкозой содержит Na+ - 140

ммоль/л, К+ - 5 ммоль/л, Mg2+ - 1,5 ммоль/л, CI- - 98 ммоль/л. Свойства буфера выполняют лактат и ацетат. pH раствора составляет 5,5-7,5, осмолярность – 295 мосм/кг.
Показания:
обеспечивают ведение воды и электролитов с малой дозой углеводов;
применяют у взрослых и детей как компонент инфузионной терапии для восполнения потерь воды, потери жидкости, бедной электролитами, частичной потребности в углеводах;
используют при комплексном лечении шока, термической травме и острой кровопотере, гипертонической и изотонической дегидротации, метаболическом ацидозе;
применяют в качестве дезинтоксикационного средства при лечении различных интоксикаций;
входят в международный стандарт растворов, пременяемых для заполнения контура аппарата искусственного кровообращения;
используют для проведения ультрафильтрации и плазмафереза.
Режим введения и суточная доза: до 2,0 л/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии со средней скоростью введения 3 мл/кг/ч.
Противопоказания:
алкалоз, гипертоническая дегидротация, при содержании в растворе 5% глюкозы – сахарный диабет.

Слайд 21

Полиэлектролитные растворы
Инфузионный раствор для коррекции потери калия и магния содержит Na+

- 51,3 ммоль/л, К+ - 50 ммоль/л, Mg2+ - 25 ммоль/л, Са 2+ - 0,12 ммоль/л, Со 2+ - 0,04 ммоль/л, CI- - 51,3 ммоль/л, аспаргинат – 100,4 ммоль/л, осмолярность – 598 мосм/л.
Показания:
комбинированный дефицит калия и магния;
паралитическая непроходимость;
восстановление после тяжелых травм и ожогов;
после диабетической комы и острого инфаркта миокарда при нарушениях сердечного ритма.
Режим введения и суточная доза: дозировка устанавливается в соответствии с данными ионограммы. Проводится внутривенная продолжительная капельная инфузия 1,5-2 мл\кг/ч. Максимально 2100 мл/сут при массе тела пациента 70 кг. Скорость введения – 30-40 кап/мин.
Противопоказния: тяжелая форма почечной недостаточности, гиперкалиемия, гипермагниемия, непереносмость фруктозы и сорбита, отравления метанолом и недостаток фруктозы-1,6-дифосфатазы.

Слайд 22

Раствор ЙОНОСТЕРИЛ
Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция,

магния, ацетат.
Показания: замещение потери внеклеточной жидкости.
Режим введения и суточная доза: до 2,5 – 3 л/сут в виде продолжительной внутривенной капельной инфузии при скорости введения 3 мл/кг/ч (600-120 кап/мин).
Особенности:
раствор Йоностерила изоосмолярен (291 мосм/л), именно поэтому использование этого препарата в больших объемах безопасно
введение в электролитные растворы гидрокарбоната, ацетата, лактата или фумората натрия – веществ, которые являются носителями резервной щелочности, увеличивает буферную емкость крови и позволяет коррегировать нарушения кислотно-щелочного состояния (метаболический ацидоз). Растворы, содержащие ацетат и лактат, обладают отсроченной способностью компенсировать метаболический ацидоз, т.к. для их полной метаболизации с превращением в бикарбонат требуется 1,5-2 ч;
Возможные осложнения:
содержащиеся в растворе ионы калия могут оказать негативное влияние на больных с заболеваниями почек и недостаточностью надпочечников;
с раствором Йоностерила несовместимы компоненты крови и ряд лекарственных веществ вследствие способности взаимодействовать с ионами кальция в растворе.

Слайд 23

кристаллоиды

Слайд 24

Гелоплазма баланс – желатин в сбалансированном растворе

Форма выпуска: 3% раствор для

внутривенного вливания, двухслойные пластиковые мешки с двумя портами по 500 мл № 15
Показания: Гиповолемия (профилактика и лечение): геморрагический, травматический, ожоговый и токсический шок; Профилактика и лечение артериальной гипотензии при спинальной и эпидуральной анестезии; Экстракорпоральное кровообращение; Гемодилюция.
Способ применения: внутривенно.
Характеристика препарата: Гелоплазма баланс является сбалансированным изоосмолярным коллоидным плазмозамещающим раствором, содержащим ионы (Na+, K+, Mg++, Cl-, лактат) в физиологически оптимальном соотношении и осмоляльностью 295 мосм/кг. Сбалансированный коллоидно-электролитный раствор, содержащий электролиты в концентрациях, соответствующих плазме крови:
замещает недостаток внутрисосудистой жидкости, вызванной кровопотерей или плазмопотерей;
нормализует артериальное давление и улучшает гемодинамические показатели;
-- быстро восстанавливает водно-электролитный баланс.
Максимальная доза: При среднетяжелой кровопотере и с профилактической целью – 0.5-1 л за -3 ч. При лечении тяжелой гиповолемии – 1-2 л. В экстренных, угрожающих жизни ситуациях - 500 мл в виде быстрой инфузии (под давлением). Для поддержания ОЦК при шоке – до 10-15 л в сутки.

Слайд 25

Характеристика различных типов гидроксиэтилкрахмала
ГЭК (200/0,5) 6 % - Рефортан® ГЭК (200/0,5) 10

% - Рефортан® плюс ГЭК (450/0,7) 6 % - Стабизол®

Слайд 26

Гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 Волюлайт
Волюлайт:
Современный изоонкотический сбалансированный раствор наиболее безопасного крахмала - ГЭК 130/0,4.
Идеально

подходит для восполнения и профилактики гиповолемии любой тяжести вследствие кровопотери.
Соответствует современным клиническим рекомендациям по лечению острой гиповолемии.

Слайд 27

Волювен – гидроксиэтилкрахмал нового поколения
ПОКАЗАНИЯ: Лечения и профилактики гиповолемии

любого генеза и шока (вследствие травм, в том числе травмы позвоночника с повреждением спинного мозга, кровопотери, ожога, сепсиса, полиорганной недостаточности, в послеоперационном периоде, острой надпочечниковой недостаточности, анафилаксии и других состояний, сопровождающихся развитием коллапса);
- Острой нормоволемической гемодилюции;
- Терапевтической гемодилюции;
- Может быть использован у пациентов с печеночной недостаточностью.
- Разрешен фармакологическим комитетом РФ к применению в педиатрии и неонатологии.
Для лечения пациентов в критических ситуациях (острая гиповолемия, шок) может быть использован без ограничения скорости инфузии для в/в введения.
Режим дозирования: максимальная суточная доза у взрослых составляет 50 мл/кг массы тела в сутки, у детей в возрасте 10-18 лет суточная доза - 33 мл/кг, детей 2 – 10 лет – 25 мл/кг, новорожденных и детей до 2 лет - 25 мл/кг.
Форма выпуска: раствор для инфузий 6% по 500 мл №1 (пластиковые флаконы, снабженные петлей-держателем для капельницы, укупоренный комбинированной пластиковой фирменной крышкой «duo-cap»)

Слайд 28

ВОЛЮВЕН - единственный ГЭК разрешенный для применения в педиатрии в Европе

Слайд 29

Максимальная дозировка
Рефортан® 33 мл/кг массы тела (ГЭК 200/0,5) 6 % (2,5 л

/ 75 кг)
Рефортан® плюс 20 мл/кг массы тела (ГЭК 200/0,5) 10 % (1,5 л / 75 кг)
Стабизол® 20 мл/кг массы тела (ГЭК 450/0,7) 6 % (1,5 л / 75 кг)
Волювен 50 мл/кг массы тела
Волюлайт
(ГЭК 130/0,4) 6% (4,0 л / 75 кг)

При соблюдении рекомендуемых дозировок повышения кровоточивости не отмечается.

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Слайд 34

АНТИГИПОКСАНТЫ Антигипокса́нты — группа лекарственных средств, улучшающих утилизацию циркулирующего в организме кислорода и

повышающих устойчивость к гипоксии

Слайд 35

Реамберин – системный метаболический и энергетический корректор вследствие наличия в составе

субстратного антигипоксанта, реализующего противогипоксическое действие в условиях энергодефицита (ЯНТАРНАЯ КИСЛОТА)

Слайд 36

Реамберин
Раствор для инфузий 1.5% прозрачный, бесцветный.
1 л содержит меглюмина натрия сукцинат

15 г Вспомогательные вещества: натрия хлорид - 6 г, калия хлорид - 0.3 г, магния хлорид - 0.12 г, натрия гидроксид - 1.788 г, вода д/и - до 1 л.

Слайд 37

Реамберин
показания
в качестве антигипоксического и дезинтоксикационного средства при острых эндогенных и

экзогенных интоксикациях различной этиологии у взрослых и детей старше 1 года

противопоказания

— состояние после черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком головного мозга;
— выраженные нарушения функции почек;
— беременность;
— период лактации (грудного вскармливания);
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью препарат следует применять при алкалозе.

Слайд 38

Основные дозировки реамберина
При ПОН – 800 мл/сутки, курс до 10 суток
Сепсис

– 800 мл/сутки, курс до 10 суток, с последующим постепенным снижением дозировки до 400 мл/сутки
Деструктивные заболевания легких – 800 мл/сутки, курс 5-8 суток, с постепенным снижением до 400 мл/сутки

Слайд 39

Основные дозировки реамберина
Кетоацидотическая кома – 400 мл/сутки, курс 5 суток
Пневмония –

400 мл/сутки, курс 5-7 суток
Грипп – 400 мл/сутки, курс 3-5 суток
Вирусные гепатиты с выраженными симптомами интоксикации – 400 мл/сутки, курс 7-10 суток
Острые отравления нейротропными ядами – 800 мл/сутки, курс не менее 5 суток

Слайд 40

РЕМАКСОЛ®: показания к применению
Нарушения функций печени вследствие острого или хронического ее

повреждения
Токсические гепатиты
Алкогольные гепатиты
Лекарственные гепатиты
Вирусные гепатиты

Инструкция по медицинскому применению

Слайд 41

РЕМАКСОЛ®: схема лечения
Инструкция по медицинскому применению

Слайд 42

Алгоритмы действий врача службы скорой медицинской помощи, Санкт-Петербург, 2009

Слайд 43

При построении схемы инфузионной терапии учитывают:
Тип и состав инфузионной среды (коллоиды,

кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп инфузии
Потенциальные побочные эффекты
Конечная цель инфузии (ЧСС-менее 110уд.в.мин, АДср.-не менее 70мм.рт.ст, мочеотделение-0,5-1мл/кг/ч, ЦВД-8-12 ммHg)

Слайд 44

Определение дефицита воды
Дефицит Н2О(л)= 0,6МТ (1 – 142/Nа сыв.)
Н2О(л)=(Ht факт

– Ht долж)/ Ht долж*МТ/5
Дефицит Nа (ммоль/л)=(142- Nа пл)*МТ*0,2
Каждые 3ммоль/л Nа сверх 145ммоль/л означает дефицит 1 литра внеклеточной жидкости

Слайд 45

Трансфузионная терапия
Острая кровопотеря - это утрата организмом части крови в результате

кровотечения или кровопускании
Главные задачи при лечении острой кровопотери
Нормализация и поддержание на адекватном уровне органного кровотока путем восполнения ОЦК
Восстановление кислородо-транспортной функции крови путем восполнения переносчиков кислорода (эритроциты, перфторан) до уровня минимальной достаточности потребления кислорода тканями
Восстановление дефицита факторов свертывания крови

Слайд 46

Классификация тяжести кровопотери (ВОЗ)

Слайд 47

Инфузионные среды
В качестве инфузионных сред для лечения острой кровопотери используют:
1.Противоанемические средства

( эр. масса, эр. взвесь, отмытые эритроциты, ЭМОЛТ);
2. Препараты, усиливающие процессы свертывания (свежезамороженная плазма, тромбоконцентрат);
3. Плазмозамещающие растворы ( раствор альбумина, крахмалы, кристаллоиды)

Слайд 48

Переливание эритроцитов
Основная цель переливания эритроцитов – терапия и профилактика неадекватной доставки

кислорода, которая может стать причиной тканевой ишемии и органной дисфункции.
Показания для переливания эр.массы:
Снижение Hb 80г\л или Ht 25% и ниже
Дефицит ОЦК более 40%
Тахикардия не объяснимая другими причинами, снижение показателей оксигенации (без признаков ОДН)

Слайд 49

Переливание СЗП
Основная цель применения СЗП – восполнить дефицит факторов свертывания.
Показания:
Острая массивная

кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома;
Снижение концентрации фибриногена до 0,8г\л
Снижение ПТИ менее 60%
Удлинение ТВ или АЧТВ более чем в 1,8 раза от контроля

Слайд 50

Применение растворов альбумина
Основная физиологическая роль альбумина состоит в поддержании онкотического давления

плазмыи обеспечение транспортной функции крови.
Главная цель применения раствора альбумина человека – нормализовать коллоидно-онкотическое давление плазмы (норма 28 мм.рт.ст)
Показания к применению: снижение общего белка ниже 52 г/л и снижение содержания альбумина менее 27г/л.

Слайд 51

Тромбоцитарный концентрат
ТК – представляет собой суспензию жизнеспособных и гемостатически активных тромбоцитов

в плазме.
Главная цель применения ТК – предупредить нарушение свертывания крови при тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести кровопотери.
Показания: снижение числа тромбоцитов менее 50х10 9/л или же снижение индуцированной агрегации тромбоцитов в половину от нормы при наличии геморрагического синдрома.
Условная единица измерения ТК-1доза, приготовленная из 500 мл крови. Содержит 55млрд тромбоцитов в 50 – 70 мл плазмы. Обычно назначают 1 дозу ТК на 10 кг МТ

Слайд 52

ИНФУЗИОННЫЕ РАСТВОРЫ = МЕДИКАМЕНТЫ
Уважение к:
Максимально разрешенным дозам;
Составу;
Физиологическим эффектам.
Akhtar S. IV

Fluid Administration and the Elderly, 2011

ИТ у пожилых

Слайд 53

«Если показаны, …следует использовать сбаланс. растворы (Рингер лактат/ацетат, р-р Гартмана), кроме

гипохлоремии в результате рвоты и дренажа желудочного содержимого»

Кристаллоиды

Powell-Tuck J.J. et al. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients GIFTASUP., 2009

Принципы инфузионной терапии

Содержание

Инфузионная терапия является одним из основных инструментов в лечении больных и

Основные задачи инфузионной терапии1. Обеспечение адекватного транспорта кислорода к органам и

Баланс воды в организме Организм человека - это открытая система, в

Примерно 70% воды находится внутри клеток (внутриклеточное водное пространство),30%-вне клеток(внеклеточное

Н2О -60%36%19%5%ВнутриклеточноИнтерстициально, т.е. межклеточноВнутрисосудистоРаспределение воды в организме человекаВнеклеточно 24%

Распределение общей воды организма по отношению к массе тела (МТ)

Плазма имеет постоянный катионно-анионный состав и содержит белки, удерживающие жидкость в

Физиологические принципы передвижения воды в жидкостных пространствахБелки плазмы,альбумины и гамма-глобулины определяют

Коллоидно-осмотическое давление плазмы (КОД) - определяется концентрацией в ней коллоидовКОДп =

Краеугольный камень жизнеобеспечения - нормальный внутрисосудистый объем!Второстепенные состояния жизнеобеспечения, требующие коррекции

Кристаллоиды Коллоиды Препараты крови Антигипоксанты Искусственные - моноионные - Эр

Кристаллоидные растворы К этой группе относятся инфузионные растворы электролитов и

Показания к применению кристаллоидных растворовВосполнение объема внеклеточной жидкостиПоддержание объема внеклеточной жидкости

Изотонический раствор натрия хлорида 0,9%Содержит 154ммоль/л ионов натрия и хлора. Осмолярность

Раствор РингераСбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция.Показания:

Изотонический 5% раствор глюкозыЯвляется изотоническим безэлектролитным раствором, приготовленном на апирогенной воде.

Полиэлектролитные растворыСбалансированный комбинированный препарат с 5% глюкозой содержит Na+ - 140

Полиэлектролитные растворыИнфузионный раствор для коррекции потери калия и магния содержит Na+

Раствор ЙОНОСТЕРИЛСбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли калия и кальция,

кристаллоиды

Гелоплазма баланс – желатин в сбалансированном растворе Форма выпуска: 3% раствор для

Характеристика различных типов гидроксиэтилкрахмалаГЭК (200/0,5) 6 % - Рефортан® ГЭК (200/0,5) 10

Гидроксиэтилкрахмал 130/0,4 Волюлайт Волюлайт:Современный изоонкотический сбалансированный раствор наиболее безопасного крахмала - ГЭК 130/0,4.Идеально

Волювен – гидроксиэтилкрахмал нового поколения ПОКАЗАНИЯ: Лечения и профилактики гиповолемии