Неэпилептические пароксизмы

Июль 30, 2022

Главная
Медицина
Неэпилептические пароксизмы

Содержание

3. Синкопальные состояния Ваговазальные Кардиальные Аффективно-респираторные Неясные синкопы у маленьких детей Психогенные и частично психогенно обусловленные нарушения
4. Фебрильные судороги это эпизоды развернутых или абортивных генерализованных припадков, обусловленных лихорадкой, как специфическим провоцирующим фактором, реализующим
5. Фебрильные судороги Простые (80-90%) единичные эпизоды короткая продолжительность менее 15 мин. генерализированные тонико-клонические, тонические, клонические судороги
6. Стратегия терапии (Knudsen, 1996) Терапия острого эпизода ФС Ректальное введение раствора диазепама. Применение других бензодиазепинов (лоразепам,
7. Терапия острого периода Препаратом первой очереди вибора для купирования ФС является диазепам, назначаемый в виде раствора
8. Показания для госпитализации (ФС, 1-ый припадок) Возраст у детей до 6 мес. и после 5 лет
9. Диспансерное наблюдение Рекомендуется осмотр невролога через 2-3 дня, а затем через 1 месяц после приступа ФС,
10. Аффективно-респираторные припадки Это приступы апноэических судорог, возникающих при плаче. На высоте заходящегося плача развивается апноэ, цианоз
11. Синкоп (обморок) Внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, вызванного главным образом кратковременным
12. Психогенный припадок (псевдообморок) Предрасполагают: определенные особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в форме «конверсионных симптомов»,
14. Неотложная помощь при истерическом припадке Избыточная неожиданная отвлекающая стимуляция рефлекторных полей: громкий окрик, хлопок, пощечина, обливание
15. Вазодепрессорный (нейрокардиогенный, вазовагальный) обморок Состаявляет около 50% всех синкопальных состояний в подростковом и молодом возрасте. Провоцирующие
16. Лечение Деактуализация страха перед приступом Дозированные физические нагрузки, укрепление мышц ног Бетта-блокаторы – пропранолол 10-40мг 3-4
17. Гиперчувствительноть каротидного синуса Относительно редкое состояние, в основном встречается у пожилых мужчин, страдающих артериальной гипертензией и
18. Синдром гиперчувствительности каротидного узла Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации электрокардиограммы или электроэцефалограммы.
19. Кардиогенные обмороки Наиболее опасный вариант обмороков Часто возникают в связи с нарушением ритма( при СССУ, блокадах)
20. Вертебрально-базилярная недостаточность Редко Потере сознания часто сопутствуют стволовые симптомы (двоение, головокружение, атаксия, нистагм, дизартрия) или гемианопсия.
21. Ситуационные обмороки Никтурические обмороки – обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном мочеиспускании. В происхождении имеет
22. Миастенический криз - это внезапно развившееся критическое состояние у больных миастенией, которое свидетельствует не только о
23. Беттолепсия гр. betto- кашель - для пароксизмальные состояния, которые возникают на высоте кашля и характеризуются нарушением
24. Беттолепсия. Клиническая картина: Предвестников нет. Кашель => гиперемия лица => цианоз лица => набухание шейных вен.
25. Неотложная помощь Убрать из полости рта больного инородные предметы, Обеспечить приток свежего воздуха, Придать больному горизонтальное
28. Скачать презентацию

Слайд 2

Слайд 3

Синкопальные состояния
Ваговазальные
Кардиальные
Аффективно-респираторные
Неясные синкопы у маленьких детей
Психогенные и частично психогенно обусловленные нарушения
Психогенные

припадки
Стимулирующие припадки
Гипервентиляционный синдром
Дневные сновидения
Тики
Двигательные стереотипы (яктации) и «ритуалы»
Нарушения связанные со сном
Ночные кошмары
Сомнамбулизм
Миоклонии и сходные состояния
Эссенциальные миоклонии
«Вегетативные миоклонии»
Физиологические вздрагивания во сне
Синдром «танцующих глаз»

Мигрени и мигренеподобные состояния
Осложнённая мигрень
Дисфреническая мигрень
Абдоминальная мигрень, или циклическая рвота
Альтернирующая гемиплегия с дистонией
Доброкачественный пароксизм головокружения
Доброкачественная пароксизмальная кривошея
Экстрапирамидные двигательные нарушения и подобные состояния
Пароксизмальный хореоатетоз
Пароксизмальный дистонический хореоатетоз
Другие редкие дифференциальные диагнозы
Ложная эпилепсия
Гиперэксплексия
Неэпилетическая болезнь испуга при мозговых нарушениях
Sandifer – синдром
Нарколепсия
Кивательный спазм

Слайд 4

Фебрильные судороги
это эпизоды развернутых или абортивных генерализованных припадков, обусловленных лихорадкой, как

специфическим провоцирующим фактором, реализующим предрасположенность к возникновению судорог.
Они проходят, не оставляя следа. Длительное лечение не требуется, только симптоматичное.
Этиологические факторы:
Генетическая предрасположенность
Перинатальная патология
Гипертермия
Наличие виремии и метаболических нарушений

Слайд 5

Фебрильные судороги
Простые (80-90%)
единичные эпизоды
короткая продолжительность менее 15 мин.
генерализированные тонико-клонические, тонические,

клонические судороги
у нормально развивающихся детей, без очаговой неврологической патологии.

Сложные (10-20%)
продолжительность более 15 мин.
повторяемость в течении 24 часов
фокальный характер
на фоне неврологических нарушений
после ФС нередко транзиторные неврологические расстройства.

Слайд 6

Стратегия терапии (Knudsen, 1996)
Терапия острого эпизода ФС
Ректальное введение раствора диазепама.
Применение других

бензодиазепинов (лоразепам, клоназепам)
Профилактика в течении 24 часов после приступа
Диазепам (раствор для ректального введения, суппозитории, перорально)
Другие бензодиазепины
Интермиттирующая профилактика
Диазепам (раствор для ректального введения, суппозитории, перорально)
Другие бензодиазепины
Длительная терапия
Вальпроат натрия
Фенобарбитал (2-3 мг/кг/сутки, от 2-3 месяцев до 1 года и более)
Карбамазапин (финлепсин )
Длительная терапия при простых ФС не проводится, кроме тяжёлых ФС и частых рецидивах; проводится при сложных ФС.

Слайд 7

Терапия острого периода
Препаратом первой очереди вибора для купирования ФС является диазепам,

назначаемый в виде раствора для ректального введения либо в/в в дозе 0,5мг/кг.
Применяются также лоразепам (ативан) – 0,005 – 0,20 мг/кг, фенобарбитал – 10-20 мг/кг в/в.
Интермиттирующая профилактика
Может быть успешной лишь при ее своевременном начале, т.е. при первых признаках лихорадки, либо – воспалительного заболевания:
Антиперетики: ацетоминофен, ибупрофен.
Антиконвульсанты: ректальный диазепам 0,2 – 0,5 мг/кг; оральный диазепам 0,5 мг/кг.

Слайд 8

Показания для госпитализации (ФС, 1-ый припадок)
Возраст у детей до 6 мес.

и после 5 лет
Продолжительные ФС (>30 мин.), не купирующиеся антиконвульсантами
Повторные ФС в течении 1-го лихорадочного периода
Подозрение на органическую патологию ЦНС (опухоль, гематома, энцефалит, менингит)
Тяжёлое общее состояние ребёнка, обусловленное основным заболеванием (бактериальная или вирусная инфекция)

Слайд 9

Диспансерное наблюдение
Рекомендуется осмотр невролога через 2-3 дня, а затем через 1

месяц после приступа ФС, затем – 2 раза в год. ЭЭГ исследование проводится после приступа ФС, далее – 1 раз в год.
Вакцинация живой полиомиелитной вакциной целесообразно проводить не ранее 1 месяца с момента последнего приступа ФС. Вакцинацию против кори – не ранее 6 месяцев, вакцинация АКДС – не рекомендуется. Необходимо прививать вакциной АДС-м через 6 месяцев. У детей с поражением ЦНС за 7-10 дней до вакцинации рекомендуется профилактический приём ФБ, диакарба в возрастных дозах.
Вопрос о снятии с активного наблюдения решается через 2 года после последнего приступа ФС у детей старше 5 лет, детям младшего возраста необходимо диспансерное наблюдение до 5 лет (даже при отсутствии неврологической патологии, эпиприпадков и изменений на ЭЭГ).

Слайд 10

Аффективно-респираторные припадки
Это приступы апноэических судорог, возникающих при плаче. На высоте

заходящегося плача развивается апноэ, цианоз кожи, реже тонические или тонико-клонические приступы. Иногда только кратковременно выключается сознание, напоминая простые абсансы.
Механизм судорог – аноксический
Характерны для детей 6месяцев – 3 года, склонных к истерическим реакциям.
Припадки провоцируются различными психоэмоциональными раздражителями - испугом, гневом, недовольством.
Встречаются у 70% детей.

Слайд 11

Синкоп (обморок)
Внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма,

вызванного главным образом кратковременным уменьшением мозгового кровотока.
3 стадии обморока:
1. пресинкопе
слабость,
шум в ушах,
потемнение в глазах,
потливость
2. потеря сознания с падением;
3. выход из обморока.

Слайд 12

Психогенный припадок (псевдообморок)
Предрасполагают:
определенные особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в

форме «конверсионных симптомов»,
предрасположенность к обморокам, бывавшим в прошлом,
т.к. внезапное падение внешне производит впечатление очень серьезного симптома.
Падение выглядит как произвольный «бросок» на пол;
Больной «приземляется» на руки.
При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента.
Для постановки диагноза некоторым таким пациентам не менее важной, чем помощь кардиолога, является помощь квалифицированного психиатра.

Слайд 13

Слайд 14

Неотложная помощь при истерическом припадке
Избыточная неожиданная отвлекающая стимуляция рефлекторных полей:
громкий окрик,

хлопок,
пощечина,
обливание холодной водой и т.д.

Слайд 15

Вазодепрессорный (нейрокардиогенный, вазовагальный) обморок
Состаявляет около 50% всех синкопальных состояний в подростковом

и молодом возрасте.
Провоцирующие факторы:
Эмоциональные реакции
Пребывание в душном помещении
Длительное стояние
Прием алкоголя и др.
В основе обморока лежит патологический кардиоваскулярный рефлекс:
Снижение венозного возврата к сердцу при вставании или при длительном стоянии активирует симпатическую систему, что приводит к форсированному сокращению желудочков и раздражению механорецепторов в крупных сосудах и стенке левого желудочка, в ответ тормозится активность симпатической системы и резко активизируется блуждающий нерв, что приводит к вазодилатации и брадикардии, которые вызывают резкое падение АД.

Слайд 16

Лечение
Деактуализация страха перед приступом
Дозированные физические нагрузки, укрепление мышц ног
Бетта-блокаторы – пропранолол

10-40мг 3-4 р в сутки – блокируют форсированное сокращение сердца в ответ на падение АД
Ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин 5-10 мг в сут.

Слайд 17

Гиперчувствительноть каротидного синуса
Относительно редкое состояние, в основном встречается у пожилых мужчин,

страдающих артериальной гипертензией и атеросклерозом сонных артерий.
Обморок провоцирует ношение тугого воротничка или поворот головы
Активация блуждающего нерва
Масса каротидного синуса в норме вызывает брадикардию, избыточная реакция может стать причиной обморока

Слайд 18

Синдром гиперчувствительности каротидного узла
Диагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации

электрокардиограммы или электроэцефалограммы.
Пробу следует проводить крайне осторожно в связи с риском развития длительной асистолии.
Методом ультразвуковой допплерографии необходимо убедиться в проходимости сонной артерии в месте сдавления, в противном случае существует риск отрыва эмбола от локальной бляшки или риск провокации острой окклюзии сонной артерии при ее субтотальном стенозе, что в 50% случаев сопровождается тромбоэмболией средней мозговой артерии.

Слайд 19

Кардиогенные обмороки
Наиболее опасный вариант обмороков
Часто возникают в связи с нарушением ритма(

при СССУ, блокадах)
Приступы чаще возникают в предутренние часы и провоцируются физической нагрузкой
Обмороки вследствии желудочковых тахи- ли брадиаритмий могут возникать внезапно, без продромальных синдромов, при падении больной может получить травму.

Слайд 20

Вертебрально-базилярная недостаточность
Редко
Потере сознания часто сопутствуют стволовые симптомы (двоение, головокружение, атаксия, нистагм,

дизартрия) или гемианопсия.
При стенозирующем поражении позвоночных артерий обморок может быть спровоцирован длительным переразгибанием головы
Синдром подключичного обкрадывания – окклюзия одной из подключичных артерий проксимальнее отхождения позвоночной.
Базилярная мигрень

Слайд 21

Ситуационные обмороки
Никтурические обмороки – обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном

мочеиспускании. В происхождении имеет значение ортостатический компонент, но главным образом рефлекторная активация блуждающего нерва и торможение симпатической системы в момент мочеиспускания
Обморок при акте дефекации – всвязи с натуживанием повышается внутригрудное давление и уменьшение венозного возврата

Слайд 22

Миастенический криз
- это внезапно развившееся критическое состояние у больных миастенией, которое

свидетельствует не только о количественном, но и о качественном изменении характера процесса.
Патогенез криза: уменьшение плотности холинорецепторов постсинаптической мембраны и изменение функционального состояния рецепторов и ионных каналов.
Проявляется:
различной степенью угнетения сознания,
тревога, возбуждение, двигательное беспокойство,
спутанность и утрата сознания.
выраженными бульбарными нарушениями,
нарастающей дыхательной недостаточностью,
вначале дыхание становится частым, поверхностным, с включением вспомогательных мышц,
далее - редким, прерывистым.
развиваются явления гипоксии с гиперемией лица, сменяющейся цианозом.
затем полная остановка дыхания,
резкой слабостью скелетной мускулатуры.
тахикардия до 150-180 в минуту, гипертензия, далее гипотония, брадикардия, аритмии.
саливация, потоотделение.
может сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Слайд 23

Беттолепсия
гр. betto- кашель
- для пароксизмальные состояния, которые возникают на

высоте кашля и характеризуются нарушением сознания, иногда тоническими судорогами.
При затяжном кашле возникает:
венозный застой в системе верхней полой вены,
повышение внутриплеврального давления, замедление легочного кровотока,
уменьшение наполнения левого желудочка кровью, брадикардия,
раздражения рецепторов синокаротидной и аортальных рефлексогенных зон, дыхательных путей.
не более 2% всех пароксизмов.
у лиц старшего возраста – при хронических заболеваниях легких.
в молодом возрасте – при повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус.
у детей – на высоте кашлевого пароксизма при коклюше.

гипоксия мозга

Слайд 24

Беттолепсия. Клиническая картина:
Предвестников нет.
Кашель => гиперемия лица => цианоз лица =>

набухание шейных вен.
Потеря сознания (до 1 минуты) возникает в течение первой минуты от начала кашля.
С потерей сознания кашель прекращается, лицо становится бледным.
Судорог обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги).
Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания.
Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.

Слайд 25

Неотложная помощь
Убрать из полости рта больного инородные предметы,
Обеспечить приток свежего воздуха,
Придать

больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
Нашатырный спирт на тампоне.
Применить приём – сдавление основания носовой перегородки двумя пальцами
Медикаментозно:
Кофеин бензоат натрия 10% - 1 мл подкожно или внутривенно;
Кордиамин 1- 2 мл подкожно;
Атропина сульфат 0,1% – 0,5- 1 мл подкожно или внутривенно.

Слайд 26

Неэпилептические пароксизмы

Содержание

Фебрильные судорогиэто эпизоды развернутых или абортивных генерализованных припадков, обусловленных лихорадкой, как

Фебрильные судорогиПростые (80-90%)единичные эпизоды короткая продолжительность менее 15 мин.генерализированные тонико-клонические, тонические,

Стратегия терапии (Knudsen, 1996)Терапия острого эпизода ФСРектальное введение раствора диазепама.Применение других

Терапия острого периодаПрепаратом первой очереди вибора для купирования ФС является диазепам,

Показания для госпитализации (ФС, 1-ый припадок)Возраст у детей до 6 мес.

Диспансерное наблюдениеРекомендуется осмотр невролога через 2-3 дня, а затем через 1

Аффективно-респираторные припадки Это приступы апноэических судорог, возникающих при плаче. На высоте

Синкоп (обморок)Внезапная потеря сознания неэпилептической природы вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма,

Психогенный припадок (псевдообморок)Предрасполагают:определенные особенностях личности, когда имеется тенденция к самовыражению в

Неотложная помощь при истерическом припадкеИзбыточная неожиданная отвлекающая стимуляция рефлекторных полей:громкий окрик,

Вазодепрессорный (нейрокардиогенный, вазовагальный) обморокСостаявляет около 50% всех синкопальных состояний в подростковом

ЛечениеДеактуализация страха перед приступомДозированные физические нагрузки, укрепление мышц ногБетта-блокаторы – пропранолол

Гиперчувствительноть каротидного синусаОтносительно редкое состояние, в основном встречается у пожилых мужчин,

Синдром гиперчувствительности каротидного узлаДиагноз подтверждают надавливанием на каротидный синус во время регистрации

Кардиогенные обморокиНаиболее опасный вариант обмороковЧасто возникают в связи с нарушением ритма(

Вертебрально-базилярная недостаточностьРедкоПотере сознания часто сопутствуют стволовые симптомы (двоение, головокружение, атаксия, нистагм,

Ситуационные обморокиНиктурические обмороки – обычно развиваются у пожилых мужчин при ночном

Миастенический криз- это внезапно развившееся критическое состояние у больных миастенией, которое

Беттолепсия гр. betto- кашель - для пароксизмальные состояния, которые возникают на

Беттолепсия. Клиническая картина: Предвестников нет.Кашель => гиперемия лица => цианоз лица =>

Неотложная помощьУбрать из полости рта больного инородные предметы,Обеспечить приток свежего воздуха,Придать

Похожие презентации