Профилактика и лечение фатальных аритмий

2008

Ревишвили Амиран Шотаевич

д.м.н., профессор, лауреат Государственной премии СССР, член-корреспондент РАМН, заместитель директора Центра хирургической и интервенционной аритмологии Минздрава России.

Будущее кардиологии – микропроцессорные имплантируемые кардиомониторы с функциями СРТ-ИКД и удаленным доступом

000

Число случаев, тыс. за год

Эпидемиология внезапной смерти

дефибрилляцию с помощью прибора «кардивертер» (патент 1962 г.)
Прибор «кардиовертер» является точной копией дефибриллятора Н.Л.Гурвича (1939 – первая успешная наружная дефибрилляция, 1947 – рекомендации Минздрава по применению в клинике)

Бернард Лаун (Bernard Lawn) род.1921(87 лет)

дефибриллятор для общественных мест

Домашний дефибриллятор

терапии (ICS) = 7’64”
Полиция (Police) = 6’00”
Добровольные помошники (Volonters) = 1’00”

Лас-Вегасе

50-66%

(wards)

Служба “парамедиков” (ambulance) – в составе экипажа - 2 специалиста службы спасения – они же – водители с правом управления САТС
Подготовка (кроме управления САТС): курсы 2-12 месяцев (в среднем – 6)

Оценка состояния
Оказание неотложной помощи
Транспортировка в Emergency Room

Задачи:

подготовки 2-12 мес!)

подача кислорода
катетеризация вен
восполнение ОЦК
обезболивание
установка воздуховода
плевральный дренаж
интубация
ИВЛ в принудительном режиме
дефибрилляция
катетеризация мочевого пузыря
ведение родов
ведение психозов
противошоковые мероприятия
шинирование конечностей
коникотомия
ведение пациентов с политравмой
медицинская сортировка при массовых поражениях
промывание желудка
лечение нарушения ритма сердца
наружная и трансторакальная ЭКС
системный тромболизис при инфаркте миокарда
коррекция КЩС, противоэпидемические мероприятия, ведение спортивной, автомобильной и авиационной травмы

2007 г.

of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2001; 22: 1374-450.

снижает риск развития тяжелых сердечно - сосудистых осложнений включая летальные исходы у пациентов с ИБС (исследование GREACE)

Снижение риска (%)

(p=0.0021)

(p=0.0017)

(p=0.0001)

(p=0.0032)

(p=0.0011)

(p=0.021)

(p=0.034)

с ОКС Липримар® оказывает ранний эффект по снижению ССО

0

4

8

12

16

20

0

5

10

15

20

плацебо/ симвастатин 20 мг

симвастатин 40/80 мг

ОКС

11%
(p=0,14)

PROVE-IT

A to Z

0

месяцы

месяцы

Schawarts et al. JAMA 2001;285:1711-1718; Cannon CP et al.N Eng J Med. 2004 April 8;350;15
De Lemos et al JAMA 2004; 292: 1307-1316

ИМ и других ССО*

Плацебо

Липримар® 10 мг

Суммарный риск (%)

Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696.

годы

*Первичная конечная точка: коронарная смерть, ИМ, нестабильная стенокардия, успешная реанимация после остановки сердца, коронарная реваскуляризация, инсульт

- 37%

Снижение риска: общая смертность – 27%
Инсульта – 48%

аритмогенных очагов
Ремоделирование водителей ритма стволовыми клетками
Замещение ПИКС клонированной сердечной тканью

измерения работы и энергии) — единица измерения работы и энергии в системе СИ.
Джоуль равен работе, совершаемой при перемещении точки приложения силыДжоуль равен работе, совершаемой при перемещении точки приложения силы, равной одному ньютонуДжоуль равен работе, совершаемой при перемещении точки приложения силы, равной одному ньютону, на расстояние одного метра в направлении действия силы.
1 Дж = кг1 Дж = кг·м1 Дж = кг·м²/с1 Дж = кг·м²/с² = Н1 Дж = кг·м²/с² = Н·м = Вт·с.
1 Дж ≈ 6,2415×1018 эВ.
1 000 000 Дж ≈ 0,28 кВт·ч.
1 кВт·ч = 3 600 000 Дж.
1 Дж ≈ 0,24 калории.
1 калория ≈ 4,19 Дж.

Вольт (обозначение: В, V) — единица измерения) — единица измерения электрического напряжения) — единица измерения электрического напряжения в системе СИ.
Вольт равен электрическому напряжению, вызывающему в электрической цепи постоянный ток силойВольт равен электрическому напряжению, вызывающему в электрической цепи постоянный ток силой 1 амперВольт равен электрическому напряжению, вызывающему в электрической цепи постоянный ток силой 1 ампер при мощностиВольт равен электрическому напряжению, вызывающему в электрической цепи постоянный ток силой 1 ампер при мощности 1 ватт.

360 Джоулей = 9 000 Вольт, или 5 000 Вольт = 200 Джоулей

перед дефибрилляторами, генерирующими монофазный импульс, т.к. «способность» разряда устранять фибрилляцию зависит от суммарной величины (в амперах) первой и второй полуволн, а возможность повреждающего действия разряда связана лишь с величиной первой полуволны.
Величина разряда, достигающая мышцы сердца, прямо пропорциональна напряжению на пластинах дефибриллятора и обратно пропорциональна трансторакальному сопротивлению.

(лучший вариант для пациента) – оптимальное напряжение 5 000 вольт (200 Дж)
В импортных дефибрилляторах используется монополярный импульс (компактность прибора) – оптимальная мощность 360 Дж (9 000 вольт)

медработник)
Доставка дефибриллятора и Включение прибора (второй медработник)
Дефибрилляция (первый медработник)

лопаткой)
Передене-переднее (справа от рукоятки грудины; в 6-7 межреберье по передне-подмышечной линии)
Электропроводная паста наносится на электроды, а не на пациента!
При отсутствии пасты можно использовать марлевые салфетки, смоченные гипертоническим раствором (или физ.раствором, что значительно хуже, но не водой из под крана!)
Электроды должны быть плотно прижаты к телу пациента (что есть силы!)

электродов или кабелей
Запрещается производить разряд при короткозамкнутых электродах
Запрещается прикасаться к пациенту в момент дефибрилляции
К работе с аппаратом должен допускаться персонал, изучивший правила по технике безопасности при работе на электроустановках и с электронными медицинскими приборами