Променеве дослідження гепатопанкреатобіліарної системи і селезінки

Променеві методи дослідження
ГПБС і селезінки:
Ультразвукове дослідження
Магнітно-резонансна томографія
Комп'ютерна томографія
Рентгенографія з контрастуванням
Радіонуклідна діагностика

Показання до УЗД
ГПБС і селезінки:
Будь-які підозри на вроджені або придбані (первинні

Комп'ютерна томографія Показання до КТ і МРТ ГПБС

Діагностика (при неясній УЗ-картині):
1)

Нормальна УЗ-, КТ-, МР-анатомія ГПБС

Печінка, підшлункова залоза, селезінка - гомогенна, дрібнозерниста

Ультразвукове дослідження

печінка норма

Форма, розміри,
становище, контури структура органів ГПБС.

Оцінка морфології

Нормальна УЗ-, КТ-, МР-анатомія ГПБС

Жовчовивідна система: візуалізація холедоха, внутрішньопечінкові жовчні протоки

Комп'ютерна томографія ГПБС в нормі

Зображення печінки на КТ відрізняється чіткими рівними

Магнітно-резонансна томографія ГПБС

Форма,
розміри,
положення, структура,
контури органів ГПБС.
Локалізація ділянок
ураження, їх кількість,
інтенсивність сигналу (ізо-,

МРТ-картина печінки в нормі

При Т2 ВД печінка має сигнал низької інтенсивності.
Печінка

МР - холангіографія

Неінвазивна методика візуалізації жовчних шляхів як вище, так

Рентгенологічні методи дослідження ГБС:

Оглядова рентгенографія
  Оральна, в / в

Оглядова рентгенографія

Безконтрастна ренгенологічна візуалізація ЖВС
малоінформативна і
дозволяє виявляти тільки рентгеноконтрастні
конкременти в

Холецистографія:

оральна, внутрішньовен.

гепатотропні йодо вмісні КР приймалися перорально за 10-12 год до

Холангіографія

- рентгенконтрастне
дослідження жовчних проток (холангіографія),
жовчних проток і жовчного
міхура (холангіохолецістографія).

Використовуються водорозчинні йодовмісні

Ретроградна холангіопанкреатографія

Показання для проведення ЕРХПГ:
1) механічна жовтяниця неясної етіології, встановлення причини

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Показання :
1) у разі, коли дані УЗД, КТ і

Інтраопераційна холангіографія

КР вводиться в загальний жовчний протік під час оперативного втручання.
Показання

Холангіофістулографія

КР вводиться в післяопераційному періоді через дренажну трубку.
Показання:
діагностика післяопераційних
ускладнень

Дослідження судин

Ультразвукове дуплексне, доплерографічне дослідження - якщо судина доступна для візуалізації!

МР, КТ – ангіографія

Шляхом введення КР в ліктьову вену

Рентгеноконтрастні - інвазивні, катете-
ризація досліджуваної судини (селективні, неселективні):
флебографія:
   порто, сплено-портографія
артеріографії,
    ангіографія

Синдроми патології органів ГБС

- дифузне ураження паренхіми печінки,
    підшлункової залози, селезінки;
-

Дифузне ураження паренхіми печінки

Спостерігається при:
різних формах гострого і хронічного гепатиту,
токсичних ураженнях

Дифузне ураження паренхіми

Рівномірні чи нерівномірні зміни структури і ехогенності паренхіми, зміна

УЗД цироз печінки

Т2

Т1

МР-ангіографія .
Портальна гіпертензія.
Цироз печінки. Спленомегалія, шлунковий варикоз.

Цироз печінки
Деформація печінки,
збільшення

Вогнищеве ураження паренхіми

Новоутворення: доброякісні, злоякісні пухлини, метастази,
Кісти печінки (непаразитарні, паразитарні),
Абсцес печінки.

Полікістоз печінки

МРТ- Аденома печінки

Утворення зі зниженим МР-сигналом в режимі Т1, підвищеним

Кругла або неправильна форма, неоднорідна структура,
гіподенсивне вогнище (10-20 од. Н.).
Після в

Зміна розмірів і форми жовчного міхура

Камені в жовчному міхурі і протоках
Эхографія: гіперехогенне вогнище
з «доріжкою».
КТ:

УЗД жовчного міхура

Набряк стінки:
утовщення,
багатошаровість

Холедохолітіаз

Рентген. холангіографія: висока інформативність і точність, але інвазивність.
Камені - дефекти наповнення.

МР-холангіопакреатографія

Дифузне ураження підшлункової залози

виникає при: гострому панкреатиті,
хронічному
панкреатиті,
жировій
інфільтрації.

Розрив паренхиматозного органу черевної порожнини
УЗД, КТ, МРТ - вільна рідина

Травми селезінки

Внутрішньоселезінкова гематома
Субкапсулярна гематома
Розрив капсули з периспленальною гематомою
Повний розрив селезінки
Відрив судинної

Радіонуклідне дослідження печінки

Г е п а т о с ц

Осередкове зниження накопичення РФП - «холодне вогнище».
Вогнищева патологія печінки з деструкцією

Метастази

Осередкове підвищення накопичення РФП -
«гаряче вогнище».
Вогнищева патологія печінки - об'ємне утворення

Поліпозиційна гепатосцинтіграма.
Хронічний гепатит.
Збільшення печінки, неоднорідність включення РФП.

Дифузне ураження

Дифузне ураження печінки зі зниженням включення РФП, спленомегалія.
  Запальна інфільтрація

Гепатобілісцинтіграфія

- функціонально-морфологічний метод, призначений для вивчення жовчоутворюючої і жовчовидільної функції печінки.