R-скопия ЖКТ

тени в просвете полых органов невозможно.
В качестве контрастных веществ обычно применяют бариевую взвесь различной консистенции или другие контрастные вещества (как низкоатомные, так и высокоатомные), при показаниях к ним. BaSO4 – относится с высокоатомным (рентгенопозитивным) контрастным веществам, к подгруппе солей тяжелых металлов.
Стандартная бариевая взвесь – это 50% водная суспензия (100г порошка BaSO4 и 100мл воды).
Регулируя содержание воды получают более жидкую, густую взвесь или бариевую пасту.

длиной 12-15 см, расположенная между полостью рта и пищеводом.
Начало – основание черепа. Конец – VI шейный позвонок. Сзади – позвоночник. Спереди-сверху – полость носа (через хоаны); Спереди в середине – полость рта; Спереди-снизу – вход в гортань. Следовательно выделяют ротоглотку, носоглотку и гортаноглотку.

Рентгенограмма глотки и шейного отдела пищевода при тугом заполнении в боковой проекции.
1 – граница глотки и пищевода
2 – верхний пищеводный сфинктер

проекции

желудком. Представляет собой легко сокращающуюся и расширяющуюся фиброзно-мышечную трубку, длиной 23-25см, шириной около 2см, сплющенную в переднезаднем направлении и выстланную изнутри слизистой оболочкой. Начало – VI шейный позвонок. Конец – X-XI грудные позвонки.
Имеет топографические особенности: В своем начале располагается срединно, затем отклоняется несколько влево. На уровне III-IV гр. позвонков сильнее отклоняется влево и кзади дугой аорты и трахеей. На уровне бифуркации трахеи отклоняется кзади левым главным бронхом. Выходя из-под левого бронха, отходит от позвоночника, отклоняясь кпереди и вправо аортой. Пройдя через диафрагму располагается кпереди и слева от средней линии.
Пищевод имеет три анатомические сужения:
На месте перехода глотки в пищевод (глоточное) - уровень VI шейного позвонка.
На месте перекрестия с левым главным бронхом (бронхиальное) - уровень IV-VI грудных позвонков.
В области пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальное) - уровень Х-XI грудных позвонков.
Физиологические сужения:
Аортальное - в месте пересечения пищевода с аортой.
Кардиальное - в месте перехода пищевода в кардиальную часть желудка.

грудной позвонок (место вхождения в заднее средостение). Длина 5-6-8см.
Грудной. Начало – II грудной позвонок. Конец – IX грудной позвонок (место вхождения в пищеводное отверстие диафрагмы. Длина 16-18см. (по Е.М. Кагану)
Диафрагмальный. Расположен на уровне IX-XI грудных позвонков. Длина 1.5-2см (по Е.М. Кагану).
Поддиафрагмальный (брюшной). Длина 0.5-5см (по Ю.Е. Березову).

Сегменты пищевода:
1) Надаортальный (трахеальный) - 8 - 9 см - от входа в пищевод до верхнего края дуги аорты. 2) Аортальный - 2,5 - 3 см - в месте пересечения с дугой аорты. 3) Межаортобронхиальный - 1 - 1,5 см - от нижнего края дуги аорты до верхнего края левого главного бронха. 4) Бронхиальный - 1 - 1,5 см - в месте пересечения с левым главным бронхом . 5) Подбронхиальный - 4 - 5 см - от бифуркации трахеи до левого предсердия. 6) Ретроперикардиальный (ретрокардиальный) - 3 - 4 см - проекция левого предсердия и желудочка. 7) Наддиафрагмальный - 3 - 4 см - от высоты правого купола диафрагмы до диафрагмы. 8) Инфрадиафрагмальный (внутридиафрагмальный) - 1,5 - 2 см. 9) Поддиафрагмальный (брюшной отдел) - 2 - 4 см.

полутуго­го заполнения (1-2 больших глотка).
Фаза тугого заполнения.
Нормальный контрастированный пищевод имеет четкие, ровные и параллельные контуры с учетом вдавлений от прилегающих органов. Контуры слегка выпуклые при тугом заполнении пищевода и уплощаются после его опорожнения. Переходы между суженными и расширенными участками пищевода плавные, закругленные. Изменчивые волнообразные или зубчатые контуры наблюдаются в пищеводе при сегментарных сокращениях его мышц. Стойкая зубчатая или угловая деформация контуров возникает в местах фиксации пищеводной стенки при патологических процессах в окружающих тканях.

Рентгеноскопия пищевода позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы и варикозное расширение вен пищевода. Выявить стриктуры, язвы, опухоли, полипы и расстройства моторики ЖКТ. Рентгенологическое исследование проводится строго натощак. Для детального изучения рельефа слизистой пищевода исследование проводят в прямой, косой и боковой проекциях, в разные моменты дыхания с пробами Вальсальвы, Мюллера и т.д, фармако-логическими пробами по показаниям при необходимости в горизонтальном положении и/или Тренделенбурга (таз и ноги расположены выше головы).

контуров объясняется перистальтическими сокращениями. После прохождения порции контрастной массы на поверхности слизистой оболочки в межскладочных промежутках остается налет сульфата бария.
Благодаря этому на снимках появляется изображение складок слизистой оболочки. В норме они узкие, слегка извилистые, ориентированы по длиннику пищевода. Число складок не превышает 3—4, очертания их волнистые и изменчивые в разные фазы моторной активности органа.

При вертикальном положении в момент глотательных движений верхний пищеводный сфинктер расслабляется, и контрастная масса под действием силы тяжести и вследствие сокращения глотки поступает в пищевод и заполняет его сплошным или почти сплошным столбом.
Затем верхний сфинктер замыкается и регистрируются глубокие волны перистальтики, которые движутся по пищеводу ритмично в дистальном направлении со скоростью 2—4 см в секунду.

стенки, контуры его внутренней поверхности, состояние рельефа слизистой оболочки, функцию (тонус, перистальтика, секреция). Полученные данные сопоставляют с данными анамнеза и клинической картиной болезни.
Пример протокол описания:
Пищевод обычного расположения, формы и размеров.
Контуры пищевода ровные, чёткие, стенка эластичная.
Складки слизистой оболочки в количестве 3 - 4 прослеживаются на всем протяжении.
Контрастная взвесь по пищеводу проходит за 4-5 сек, что свидетельствует об его нормотоническом состоянии.
Области физиологических сужений пищевода без особенностей.

нарушение
проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела
перед входом в желудок (называется «кардией») и
расширением вышерасположенных участков.

Симптомы:
Дисфагия
Регургитация пищи
Боль в гр. клетке
Похудение

Наталкивает:
«Симптом морковки»
«Пламени свечи»
«Мышиного хвостика»

Выделяют диффузный и сегментарный эзофагоспазм.

Четкообразный пищевод

Штопорообразный пищевод

Пилообразный

Прием нитроглицерина, атропина, ацетилхолина во время исследования, снимает спазм, что позволяет провести дифференциальную диагностику.

чаще слизистая и под слизистая его оболочки, реже все слои пищевода.

Глоточно-пищеводный
(Ценкеровский)

По механизму образования различают пульсионные дивертикулы, обусловленные выпячиванием стенки пищевода изнутри. При тракционных,
выпячивание стенки происходит от ее натяжения (тракции) извне, вызываемого перенесенным воспалительным процессом, и смешанные,
или тракционно-пульсионные. По месторасположению дивертикулы делятся на высокие (глоточнопищеводные или пограничные) и на собственно пищеводные. К последним относятся эпибронхиальные, располагающиеся на уровне бифуркации трахеи, эпифренальные — над диафрагмой и эпикардиальные — над кардией.

кривизна желудка
Большая кривизна желудка
Кардиальный отдел
Дно желудка (свод)
Тело желудка
Пилорический отдел в котором выделяют:
Антральный отдел
Привратник
Канал привратник

Граничит с диафрагмой, левой долей печени, селезенкой, левым надпочечником, частично с левой почкой, поджелудочной железой, поперечной ободочной кишкой.

1а - супракардиальный
16 - субкардиальный
2 - свод
3 - тело
За - верхняя треть
3б - средняя треть
Зв - нижняя треть
4 - синус
5 - антральный отдел
5а - препилорический отдел
6 - угол
П - привратник

кривизне, в теле и синусе, может наблюдаться в своде и пилорической части. По мере заполнения контрастом зубчатость уменьшается и исчезает.
Рельеф слизистой оболочки: учитывается количество складок, их форма, ширина, высота, направление, поверхность, эластичность, изменчивость при перистальтике и пальпации. (в своде и кардии складки имеют различное направление (радиарное, параллельное,извилистое); в теле вдоль МК 2-4 складки, вдоль БК 4-5 продольных складок; в синусе различные варианты (дугообразные, веерообразные , ячеистые трабекулярные, смешанные); в привратниковой части –продольное, реже косое, поперечное; привратник – в виде узкой линейной тени около 1см, расположенной между ДПК и привратниковой частью желудка, складки радиарно сходятся к привратнику.

Атрофический гастрит

«Указывающего перста»
(локальный спазм мускулатуры; характерен для глубоких язв)

инфильтративный
Неклассифицируемый

нарушению иннервации фрагмента кишки (врождённый аганглиоз).

Спастический колит