Рак легкого

Июль 28, 2022

Главная
Медицина
Рак легкого

Содержание

2. Цель лекции Дать студентам основные сведения по эпидемиологии, заболеваемости и причинам развития рака легкого. Показать длительность
3. За последние годы заболеваемость раком легкого мужчин увеличилась на 45%, женщин – на 75%
4. Рак легкого в России и Украине В России ежегодно выявляются более 63000 больных раком легкого -
5. История рака легкого Рак легкого у рудокопов Шнееберга(Саксония) и Якимова(Чехия) описан Парацельсом и Агриколой в XVI
6. Основные причины возникновения рака легкого 1.Курение - основная причина рака легкого в 75 % опухолей легких
7. По данным ВОЗ ежегодно в мире более 6 млн. человек умирают от заболеваний связанных с курением,
8. Основные периоды развития злокачественной опухоли легкого Латентный период развития рака легкого - время от начала действия
9. Морфологическая классификация рака легкого 1.3.1. Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный, светлоклеточный, базалоидный, мелкоклеточный. 1.3.2. Мелкоклеточный рак легкого
10. Группы повышенного риска рака легкого: Много или длительно курящие мужчины и женщины старше 45 лет(пачка сигарет
11. Опухолевые маркёры Изученные на сегодня маркёры РЛ не показывают достоверной специфичности.
12. Паранеопластические синдромы при раке легкого обусловлены выделением биологически активных веществ Кожные синдромы: гипертрихоз, акрокератоз, дерматомиозит, акантоз,
13. Синдром Мари - Бамбергера – боли в костях и суставах деформация ногтевых фаланг в виде «барабанных
14. Регионарные лимфоузлы легких – при радикальных операциях принято удалять все ипсилатеральные лимфоузлы N1 N2 N2 Прыгающие
15. Рак легкого активно метастазирующая опухоль Метастазы рака легкого: в печень у 40% больных; в мозг -
16. Синдром сдавления верхней полой вены при «медиастинальной» форме рака легкого Рак верхушки легкого синдром Горнера(птоз, миоз,
17. Метастазы рака легкого в надпочечники, головной мозг, позвоночник
18. Клинические формы рака легкого Центральный рак легкого (40-60%) - опухоль развивающаяся в слизистой крупного (главного, долевого,
19. Центральный рак легкого – развивается в крупном бронхе, сопровождается обтурацией бронха и бронхо-обтурационным синдромом, вызывает кашель,
20. Центральный рак легкого развивается в крупном бронхе - опухоль главного бронха справа
21. Развитие бронхообтурационного синдрома при цетральном раке обусловлено постепенным сужением просвета бронха опухолью ( фаза вентильного стеноза)
22. Периферический рак легкого – развивается в мелком бронхе и растет экзобронхиально в виде узла. В ранних
23. Периферический рак легкого 1 3 5 2 4 Периферический рак исходит из мелких бронхов и растет
24. Периферический рак легкого
25. Диагностика рака легкого - необходимость рентгено-графии в 2 проекциях Опухоль не видна на прямой рентгенограмме, но
26. Скрининг(ранняя доклиническая диагностика) рака легкого – низкодозовая компьютерная томография Опубликованные в 2011 г. результаты американского исследования
27. Выявление и диагностика рака легкого Жалобы: кашель, кровохарканье, субфебрилитет, одышка… Плановая рентгенография Повторные пневмонии
28. Бронхоскопия – простой и доступный метод диагностики рака легкого(морфологическое исследование биоптатов и промывных вод на БК
29. Бронхоскопия в диагностике рентгеннегативного рака легкого Кровотечение Опухоль бронха Полип трахеи Бронхолит Голосовые связки Трахея Карина
30. Виртуальная бронхоскопия Рис.1. КТ и 3-х мерное изображение легких. Рис.2. 3-х мерное изображение легких. Рис.3. Виртуальная
31. Рентгенограмма при ателектазе верхней доли правого легкого
32. Рентгенограмма при ателектазе верхней доли слева
33. Рентгенограмма и эндоскопическая картина при ателектазе средней доли правого легкого, опухоль на снимке не видна
34. Рентгенография и компьютерная томография при периферическом раке легкого
35. Трансбронхиальная биопсия периферической опухоли легкого и пункционная биопсия под контролем КТ
36. Медиастиноскопия или видеотоакоскопия исследование медиастинальных лимфатических узлов В 50-80% случаев л/у средостения окаываются не метаста- тическими
37. Позитронно-эмиссионная томография 18 F - фтордезоксиглюкоза (ФДГ) обладает оптималь-ными характеристиками для использования в ПЭТ: большим периодом
38. Т1а – опухоль до 2 см.,Т1в – 2-3см. Т2а – 3-5 см. Т2в-5-7см.,или распространяется на главный
39. Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого Радикальная операция(лоб-, билоб-, пневмонэктомия с ИЛ) при РЛ – возможна только
40. 5-летняя выживаемость больных НМРЛ после хирургического лечения
41. Пневмон- или лобэктомия открытая и видеоторакоскопическая(VATS) с ипсилатеральной лимфодиссекцией
42. Методики обработки правого главного бронха при пневмонэктомии, лимфодиссекция, обработка сосудов, межбронхиальный анастомоз
43. Бронхопластическая верхняя лобэктомия справа
44. Стандарты лечения НМРЛ I-II стадий Стадия 0(ТisN0М0) – сегментэктомия или лобэктомия, после верификации допустима физическая деструкция
45. Стандарты лечения НМРЛ IIIА стадии Стадия IIIА(Т1-2 N2М0, Т3N1 –2М0 ), комбинированная терапия: – предоперационная полихимиотерапия,
46. При операбельном НМРЛ необходима адьювантная терапия Обобщение результатов 5 наиболее крупных исследований (ALPI, BLT, IALT, JBR10,
47. 30 операб. 70 неопераб. 20 резектаб. 10 нерезектаб. 100 пациентов 40 метаст. 30 местно распр. Лечение
48. Цели и задачи ПХТ распространенного НМРЛ на современном этапе При выборе и проведении химиотерапии следует учитывать,
49. Лучевая терапия рака легкого проводится при отказе от операции, локальном опухолевом процессе, локализованных метастазах 2D -
50. Современная лучевая терапия рака легкого – линейный ускоритель 4D – применение коллиматора, прицельное облучение опухолевого очага,
51. Выживаемость больных раком легкого в зависимости от стадии заболевания
53. Скачать презентацию

Слайд 2

Цель лекции
Дать студентам основные сведения по эпидемиологии, заболеваемости и причинам развития

рака легкого.
Показать длительность развития рака легкого и его доклинического периода.
Охарактеризовать ранние симптомы центрального и периферического рака легкого.
Обосновать необходимость активной ранней диагностики рака легкого(рентгенография, КТ, бронхоскопия).
Разьяснить патогенез развития симптомов рака легкого.
Сформулировать алгоритм диагностики рака легкого.
Дать основные сведения о современных методах и результатах лечения рака легкого.
Показать эфективность лечения рака легкого в ранних стадиях.
Продемонстрировать необходимость комбинированного лечения рака легкого.
Обосновать принцип онконастороженности.
Обьяснить необходимость профилактики рака легкого и борьбы с курением.

Слайд 3

За последние годы заболеваемость раком легкого мужчин увеличилась на 45%,

женщин – на 75%

Слайд 4

Рак легкого в России и Украине
В России ежегодно
выявляются более
63000

больных
раком легкого - 14%.
Заболеваемость –
40-45(мужчины 65-70,
женщины 8-12)

Слайд 5

История рака легкого
Рак легкого у рудокопов Шнееберга(Саксония) и Якимова(Чехия) описан Парацельсом

и Агриколой в XVI веке(Bergkrankheit).
Pirchan A. и Sikl(1932) установили, что в Якимове от заболеваний легких умирают 50% рабочих урановых шахт, в 2/3 случаев при вскрытии находили рак легкого.

Парацельс,
1493-1541
Агрикола,
1490-1555

Слайд 6

Основные причины возникновения рака легкого
1.Курение - основная причина рака легкого в

75 % опухолей легких у мужчин и в 45% у женщин.
2.Профессиональные факторы – 40% случаев: работники газовой, горной, металлургической, кожевенной, обувной, картонной промышленности, шахтеры, металлурги, сварщики.
3.Загрязнение окружающей среды(воздуха) химическими и радиоактивными канцерогенами.
4.Примерно 10% случаев рака лёгкого связано с воздействием асбеста.
5.Хронические заболевания лёгких.

Слайд 7

По данным ВОЗ ежегодно в мире
более 6 млн. человек умирают

от заболеваний связанных с
курением, 500 тыс. из них
– жертвы «пассивного курения»
Потребление
сигарет
в мире
(млрд.):
1970 – 3112,
2002 - 5604,
2025 – 9000.

«Пассивное курение» так же опасно, так как курильщик вдыхает лишь 15% табачного дыма, остальной дым пагубно воздействует на окружающих. 10-15% больных раком легкого никогда не курили.

Слайд 8

Основные периоды развития злокачественной опухоли легкого
Латентный период развития рака легкого -

время от начала действия канцерогенов до появления диагностируемой опухоли, продолжается 10-17 лет в зависимости от интенсивности деления опухолевых клеток.
В половине случаев рак легкого растет до диаметра 1см.(1 млрд. опухолевых клеток) 7 и более лет.

Слайд 9

Морфологическая классификация рака легкого
1.3.1. Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный, светлоклеточный, базалоидный, мелкоклеточный.

1.3.2. Мелкоклеточный рак легкого (18,2%).
1.3.3. Аденокарцинома (30,7%): ацинарная, папиллярная, солидная, смешанная, бронхиолоальвеолярная.
1.3.4.Крупноклеточный рак(9,4%): нейроэндо-кринный, базалоидный, светлоклеточный, лимфо-эпителиальноподобный.
1.3.5. Железисто-плоскоклеточный рак (1,5%).
1.3.6. Рак с плейоморфными и саркоматозными элементами: плейоморфный, веретеноклеточный, гигантоклеточный, карциносаркома, легочная бластома.
1.3.7. Карциноидные опухоли (1,0%).
1.3.8. Рак бронхиальных желез( типа слюнной железы).

Слайд 10

Группы повышенного риска рака легкого:
Много или длительно курящие мужчины и

женщины старше 45 лет(пачка сигарет в день на протяжении 25 и более лет);
Лица длительно страдающие хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы;
Работающие с профессиональными вредностями;
Пациенты с отягощенной наследственностью.

Причины поздней диагностики рака легкого общеизвестны:
отсутствие программ скрининга;
нерегулярные рентгенисследования лиц пожилого возраста и групп риска;
ошибки рентгенологов, преувеличение возможностей рентгенографии;
неполный обьем исследования
несвоевременное выполнение бронхоскопии;
необоснованное противовоспалительное или противотуберкулезное лечение;
недооценка клинических проявлений;
позднее обращение больного к врачу

Слайд 11

Опухолевые маркёры
Изученные на сегодня маркёры РЛ не показывают достоверной специфичности.

Слайд 12

Паранеопластические синдромы при раке легкого обусловлены выделением биологически активных веществ
Кожные синдромы:

гипертрихоз, акрокератоз, дерматомиозит, акантоз, легочная остеоартропатия, васкулит, герпетиформный кератит.
Системные синдромы: анорексия, кахексия, потеря массы тела, лихорадка, ортостатическая гипотония, небактериальный эндокардит, системная красная волчанка.
Гематологические синдромы: анемия, полицитемия, гиперкоагуляция, тромбо-цитопеническая пурпура, диспротеинемия (вт.ч. амилоидоз), лейкоцитоз, лейкемоидная реакция, эозинофилез.
Почечные синдромы: гломерулопатии, тубуло-интерстициальные нарушения.

Неврологические синдромы: периферическая нейропатия, миастенический синдром Ламперта-Итона, некротическая миелопатия, церебральная нейропатия.
Эндокринные и метаболические синдромы: синдром Кушинга, гипер-кальциемия, гипонатриемия, гипергликемия, гипертензия, акромегалия, гипертиреоидизм, гипер-кальцитонинемия, гинекомастия, галакторея, карциноидный синдром, гипогликемия, гипо-фосфатемия, молочнокислый ацидоз, гипоурикемия, гиперамлаземия.

Слайд 13

Синдром Мари - Бамбергера – боли в костях и суставах деформация

ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек»

Черный акантоз и псориатический акрокератоз при раке легкого – синдром Базекса на коже кистей, стоп, лица, носа, ушей, колен, локтей, туловища - эритема, гиперкератоз, кератодермия)

Слайд 14

Регионарные лимфоузлы легких – при радикальных операциях принято удалять все ипсилатеральные

лимфоузлы

Прыгающие метастазы у 10-15% больных

Слайд 15

Рак легкого активно метастазирующая опухоль
Метастазы рака легкого: в печень у

40% больных; в мозг - у 25-40%; в кости - у 15-20%; в надпочечники - у 25-30%;
в почки - у 15-20% больных.

Слайд 16

Синдром сдавления верхней полой вены при «медиастинальной» форме рака легкого
Рак верхушки

легкого синдром Горнера(птоз, миоз, энофтальм) справа

Слайд 17

Метастазы рака легкого в надпочечники, головной мозг, позвоночник

Слайд 18

Клинические формы рака легкого
Центральный рак легкого (40-60%) - опухоль развивающаяся

в слизистой крупного (главного, долевого, сегментарного)бронха, сопровождающаяся обтурацией бронха с развитием бронхо - обтурационного синдрома: эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный рак.
Периферический рак легкого (40-50%) – опухоль развивающаяся в слизистой мелкого и мельчайшего бронха и растущая в виде узла расположенного в периферийных отделах легкого: узловой, пневмониеподобный рак; рак верхушки легкого(Панкоста).
Атипичные формы рака легкого
(5-10%): медиастинальная –
проращение средостения,
костная форма- обширное
поражение костей, мозговая-
метастатическоепоражение
головного мозга и т.д.

Александр Иванович
Савицкий (1887-1973)
- один из основателей
российской школы
онкологов, разработал
клинико-анатомическую
классификацию рака легких, понятие о“синдроме
малых признаков” при
раке желудка,методы
комбинированного
лечения опухолей различных локализаций.

Слайд 19

Центральный рак легкого – развивается в крупном бронхе, сопровождается обтурацией бронха

и бронхо-обтурационным синдромом, вызывает кашель, кровохарканье, субфебрилитет, на рентгенограммах опухоль вначале практически не видна

Слайд 20

Центральный рак легкого развивается в крупном бронхе - опухоль главного бронха

справа

Слайд 21

Развитие бронхообтурационного синдрома при цетральном раке обусловлено постепенным сужением просвета бронха

опухолью ( фаза вентильного стеноза) с последующим(через 12-22 мес) развитием ателектаза
Вентильный стеноз:
одышка, кашель,
кровохарканье,
субфебрилитет,
ослабление дыхания
и голосового
дрожания,
хрипы
на вдохе и
выдохе,
перкуторно -
эмфизема

Слайд 22

Периферический рак легкого – развивается в мелком бронхе и растет экзобронхиально

в виде узла. В ранних стадиях протекает бессимптомно, симптомы(боли, кашель, кровохарканье) появляются при проращении грудной стенки, средостения, крупных бронхов и сосудов, хорошо виден на рентгенограммах

Компьютерная
томограмма

Рентгенограмма

Макропрепарат

Слайд 23

Периферический рак легкого
1
3
5
2
4
Периферический рак исходит
из мелких бронхов и растет в

виде узла в периферийных
отделах легкого(1).
В ранних стадиях заболева -
ние протекает бессимптомно,
симптомы(боли, кашель,
кровохарканье) появляются
при проращении грудной
стенки, крупных бронхов
и сосудов(2,3).
Периферическая опухоль
выявляется на рентгено –
граммах в 2 проекциях,
может скрываться за
тенью диафрагмы, сердца,
средостения(4,5)

Слайд 24

Периферический рак легкого

Слайд 25

Диагностика рака легкого - необходимость рентгено-графии в 2 проекциях
Опухоль не видна

на
прямой рентгенограмме, но
хорошо видна на боковом
снимке и на КТ.

Слайд 26

Скрининг(ранняя доклиническая диагностика) рака легкого – низкодозовая компьютерная томография
Опубликованные в 2011

г. результаты американского исследования NLST показали возможность снижения смертности от РЛ. В исследование в 2002 - 2004 гг. в 33-х медицинских центрах США включено 53454 человек в возрасте 55 - 74 лет, курящих или куривших в прошлом, с никотиновой нагрузкой, пачка сигарет в день в течение 30 лет.
В исследуемой группе (N=26722) проводилась низкодозовая КТ легких, в контрольной (N=26732) – рентгенография грудной клетки в прямой проекции - раз в 1 год, 3 года подряд.
Частота позитивных результатов составила 24,2% для КТ и 6,9% для рентгенографии (позитивный – некальцифицированный очаг не менее 4 мм. в диаметре при КТ и любой некальцифици -ованный очаг при рентгенографии).
Хотя бы один позитивный результат был в 39,1% при КТ и в 16% при рентгенографии. 96,4% позитивных результатов при КТ и 94,5% при рентгенографии были ложными (не выявлен рак).
В исследуемой группе выявлено 1060 случаев РЛ, в контрольной – 941, относительное снижение риска смерти от РЛ при 3- кратном проведении низкодозовой КТ составило 20,0%.
Количество людей, которые должны пройти НКТ - скрининг, для предотвращения одной смерти от РЛ, составляет 320 человек.
В опубликованном в 2011 году анализе крупнейшего скринингового исследования PLCO, в группе людей, соответствующих критериям включения в исследование NSLT, показано, что влияние рентгенографического скрининга на смертность от рака легких отсутствует.

Слайд 27

Выявление и диагностика рака легкого
Жалобы:
кашель,
кровохарканье,
субфебрилитет,
одышка…
Плановая
рентгенография
Повторные
пневмонии

Слайд 28

Бронхоскопия – простой и доступный метод диагностики рака легкого(морфологическое исследование биоптатов

и промывных вод на БК и АК)

Бронхоскопия
выполняется под
местной анестезией
10% аэрозолем
лидокаина и 1-2%
раствора лидокаина.
После убеждения
в переносимости
лидокаина
анестезируются
носовые ходы,
корень языка, глотка
до появления «комка»
и онемения глотки.
Далее впрыскиванием
лидокаина на
вдохе выполняется
анестезия голосовых
связок и трахеи.
Бронхоскоп вводится
через свободный
носовой ход и через
голосовую щель на
вдохе в трахею.
Далее анестезия
выполняется поэтапно
по мере исследования.

Слайд 29

Бронхоскопия в диагностике рентгеннегативного рака легкого
Кровотечение
Опухоль бронха
Полип трахеи
Бронхолит
Голосовые
связки
Трахея
Карина
Бронхи в\д

и промежуточный

Слайд 30

Виртуальная бронхоскопия
Рис.1. КТ и 3-х мерное
изображение легких.
Рис.2. 3-х мерное
изображение

легких.
Рис.3. Виртуальная
бронхоскопия

Слайд 31

Рентгенограмма при ателектазе верхней доли правого легкого

Слайд 32

Рентгенограмма при ателектазе верхней доли слева

Слайд 33

Рентгенограмма и эндоскопическая картина при ателектазе средней доли правого легкого, опухоль

на снимке не видна

Слайд 34

Рентгенография и компьютерная томография при периферическом раке легкого

Слайд 35

Трансбронхиальная биопсия периферической опухоли легкого и пункционная биопсия под контролем КТ

Слайд 36

Медиастиноскопия или видеотоакоскопия исследование медиастинальных лимфатических узлов
В 50-80%
случаев л/у
средостения
окаываются

не метаста-
тическими

Слайд 37

Позитронно-эмиссионная томография
18 F - фтордезоксиглюкоза (ФДГ) обладает оптималь-ными характеристиками
для использования

в ПЭТ: большим периодом полураспада и меньшей энергией излучения.
Небольшой период полураспада фтора-18
позволяет получать контрастные ПЭТ-изображения при низкой дозовой нагрузке.
Период полураспада 18 F обеспечивает возможность транспортировки РФП из централизованного места производства в клиники и институты, имеющие ПЭТ-сканеры .

Радиоизотопная сцинтиграфия в диагностике метастатического поражения скелета
при раке легкого

Слайд 38

Т1а – опухоль до 2 см.,Т1в – 2-3см. Т2а – 3-5

см. Т2в-5-7см.,или распространяется на главный бронх далее 2 см. от карины, ателектаз доли. Т3 – опухоль более 7см. распространяется на перикард, грудную стенку, диафрагму или главный бронх ближе 2 см. от карины, ателектаз легкого, еще одна опухоль в той же доле.Т4 – распространенная инвазивная карцинома.

Т1

Т2

Т3

Классификация TNM рака легкого(7 редакция)

N1-метастазы в бронхо-
пульмональные; N2-метастазы в паратрахеальные, медиастинальные, бифуркационные; N3 – метастазы в контрлате-
ральные или надключичные лимфоузлы

М1а

М0 – отдаленные
метастазы отсутствуют,
М1а – отдельный узел
в контрлатеральном
легком, диссеминация
по плевре,
верифицированный
плеврит, перикардит; М1в- отдаленные
метастазы.

Слайд 39

Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого
Радикальная операция(лоб-, билоб-, пневмонэктомия с ИЛ) при

РЛ – возможна только у 15 – 20% больных.
Анализ результатов 8815 радикальных операций при НМРЛ в 17 ведущих торакальных клиниках мира, показал, что 5-летняя выживаемость больных не превышает 29,9%.
Данные 10 клиник мира (N=881), показали, что после радикальных операций выживаемость пациентов III стадии составляет 11,4%.
Улучшения выживаемости за последние 30 лет не наблюдается.
Эти данные подтверждают необходимость использования в лечении НМРЛ комбинированной терапии.

Слайд 40

5-летняя выживаемость больных НМРЛ после хирургического лечения

Слайд 41

Пневмон- или лобэктомия открытая и видеоторакоскопическая(VATS) с ипсилатеральной лимфодиссекцией

Слайд 42

Методики обработки правого главного бронха при пневмонэктомии, лимфодиссекция, обработка сосудов, межбронхиальный

анастомоз

Слайд 43

Бронхопластическая верхняя лобэктомия справа

Слайд 44

Стандарты лечения НМРЛ I-II стадий
Стадия 0(ТisN0М0) – сегментэктомия или лобэктомия, после

верификации допустима физическая деструкция опухоли(лазерная, криогенная, термическая), возможна брахитерапия.
Стадия IА – IВ(Т1 - 2N0М0) – радикальная лобэктомия, пневмонэктомии или бронхо-пластическая операция. Уменьшение обьема операции и лимфодиссекции не оправдано, так как у 30% больных выявляются метастазы в регионарные лимфоузлы.
Стадия IIА – IIВ(Т1 - 2N1М0, Т3N0М0) – лобэктомия, пневмонэктомия или бронхо-пластическая операция с лимфодиссекцией. При N+ и недифференцированном раке - адьювантная химио-лучевая терапия.
Лучевая терапия применяется при наличии противопоказаний к хирургическому лечению, при отказе больного от операции, после паллиативных операций.

Слайд 45

Стандарты лечения НМРЛ IIIА стадии
Стадия IIIА(Т1-2 N2М0, Т3N1 –2М0

), комбинированная терапия: – предоперационная полихимиотерапия, затем хирургическое вмешательство в объеме лобэктомии или пневмонэктомии с расширенной медиастинальной лимфодиссекцией, оправдано применение расширенных и комбинированных операций, после операции адьювантная химио – лучевая терапия. При олигометастатическом(М1) раке легкого возможна комбинированная терапия с операцией.

Стандарты лечения неоперабельного
НМРЛ IIIВ - IV стадии
Стадии IIIВ - IV(Т1-4 N3М0, Т1-4N1-3М1) – химио- или химио-лучевая терапия дают возможность контролировать развитие симптомов, поддерживать качество жизни и улучшить выживаемость больных.
Эффективность химиотерапии - (полный, частичный эффект + стабилизация) – 20 – 30%, наиболее современные триплеты – до 60%.
Таргетные препараты(авастин, тарцева) – повышают эффективность химиотерапии

Слайд 46

При операбельном НМРЛ необходима адьювантная терапия
Обобщение результатов 5 наиболее крупных

исследований (ALPI, BLT, IALT, JBR10, и ANITA) проведено LACE (Lung Adjuvant Cisplatin Evaluation).
Анализ результатов лечения 4584 больных выявил достоверное увеличение 5-летней выживаемости на 5,3% после платино-содержащей АПХТ.
При II и III стадиях НМРЛ применение АПХТ дает достоверное увеличение общей выживаемости со снижением риска смерти на 17%.
При IB стадии отмечена лишь тенденция к увеличению выживаемости после АПХТ.
У больных IA стадии НМРЛ проведение АПХТ приводит к уменьшению выживаемости.

Слайд 47

30 операб.
70 неопераб.
20 резектаб.
10 нерезектаб.
100 пациентов
40 метаст.
30 местно
распр.
Лечение немелкоклеточного
рака

легкого

80-85% больных НМРЛ изначально
не подлежат хирургическому лечению

Слайд 48

Цели и задачи ПХТ распространенного НМРЛ на современном этапе
При выборе и

проведении химиотерапии следует учитывать, что заболевание на этой стадии является неизлечимым.
С современной точки зрения химиотерапия при распространенном НМРЛ дает лучшие результаты, чем симптоматическое лечение.
Наиболее эффективными являются платиносодежащие схемы ПХТ.
Основными задачами ПХТ являются:
- увеличение продолжительности жизни;
- улучшение качества жизни;
- сочетание терапевтического
эффекта ( в том числе
выживаемости) с
качеством жизни пациентов.

Химиопрепараты
относятся к группе
наиболее часто фальсифицируемых
лекарств.

Слайд 49

Лучевая терапия рака легкого проводится при отказе от операции, локальном опухолевом

процессе, локализованных метастазах

2D - регистрация костных изменений
3D - CT разметка, PET/CT-планирование
4D - планирование радиотерапии с учетом движения очагов.

Слайд 50

Современная лучевая терапия рака легкого – линейный ускоритель
4D – применение коллиматора,

прицельное облучение опухолевого очага, максимальная защита окружающих тканей

Слайд 51

Рак легкого

Содержание

Цель лекцииДать студентам основные сведения по эпидемиологии, заболеваемости и причинам развития

За последние годы заболеваемость раком легкого мужчин увеличилась на 45%,

Рак легкого в России и УкраинеВ России ежегодно выявляются более 63000

История рака легкогоРак легкого у рудокопов Шнееберга(Саксония) и Якимова(Чехия) описан Парацельсом

Основные причины возникновения рака легкого1.Курение - основная причина рака легкого в

По данным ВОЗ ежегодно в мире более 6 млн. человек умирают

Основные периоды развития злокачественной опухоли легкогоЛатентный период развития рака легкого -

Морфологическая классификация рака легкого1.3.1. Плоскоклеточный рак (30%): папиллярный, светлоклеточный, базалоидный, мелкоклеточный.

Группы повышенного риска рака легкого: Много или длительно курящие мужчины и

Опухолевые маркёры Изученные на сегодня маркёры РЛ не показывают достоверной специфичности.

Паранеопластические синдромы при раке легкого обусловлены выделением биологически активных веществКожные синдромы: