Бетаблокаторы в детской кардиологической практике

сердца и сосудов

в конкретной клинической ситуации

кардиомиопатия
Профилактика внезапной сердечной смерти юных спортсменов

Небилет
Инструкция по медицинскому применению препарата Конкор

Показания и противопоказания высокоселективных БАБ

эпоха ренессанса или новый взгляд на известный опыт. М.Н.Долженко, Therapia №10 (30) 2008

gastrointestinal therapeutic system; ER - extended release.

при монотерапии или комбинированной терапии артериальной гипертензии;
— изолированной систолической гипертензии у лиц преклонного возраста;
— АГ и наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет, бронхиальная астма, заболевание почек, подагра, дислипопротеинемия);
— ИБС: стабильная стенокардия напряжения, вазоспастическая стенокардия;
— ИБС с наджелудочковыми нарушениями ритма;
— ИМ без зубца Q (дилтиазем);
— ИБС при наличии сопутствующих состояний (сахарный диабет, бронхиальная астма, подагра, язвенная болезнь желудка, дислипопротеинемия);
— ИБС в комбинации с артериальной гипертензией;
— купирование пароксизмов суправентрикулярных тахикардий (тахикардии с узким QRS-комплексом < 0,12 с) — верапамил, дилтиазем;
— уменьшение частоты сердечных сокращений при пароксизмах фибрилляции и трепетания предсердий (верапамил, дилтиазем);
— наличии противопоказаний или плохой переносимости β-блокаторов — БКК как альтернативная терапия…»

Блокаторы кальциевых каналов: механизмы действия, классификация, показания и противопоказания к применению
Авторы: И.В. Давыдова, Н.А. Перепельченко, Л.В. Клименко, Кафедра кардиологии и функциональной диагностики НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев
Газета «Новости медицины и фармации» Кардиология (274) 2009 (тематический номер)

метаболизма дилтиазема его фармакокинетика не изменяется в зависимости от функционального состояния почек, даже при тяжелом их поражении

в клинической практике)

отчетливое ренопротективное действие;
слабое антитромбоцитарное действие;
не вызывает значительных изменений концентрации в плазме катехоламинов, ренина и альдостерона;
не влияет на липидный и углеводный обмен

плазменную активность ренина у лиц с артериальной гипертензией и больных с заболеванием почек

начала лечения и в конце – не раньше, чем через 10 часов после приема *
Результаты оценки по ВЭМ тесту совпадали с данными, полученными другим методами:
число ангинозных приступов за неделю,
недельное употребление нитратов,
в отдельных случаях – ишемические изменения, зафиксированные при 24-часовом мониторировании

Juneau M, Theroux P., Waters D. Effect of diltiazem slowFrelease
formulation on silent myocardial ischemia in stable coronary artery
disease //Am. J. Cardiol. 1992, 69 (7): 30BF35B (abs).

20-40% повышался порог возникновения ишемии миокарда и снижалась тяжесть ишемии, оцениваемой по глубине депрессии сегмента ST;
уменьшение числа больных, испытывающих чувство стеснения в груди при физической нагрузке, и общее число сердечных «атак» в течение дня;

Juneau M, Theroux P., Waters D. Effect of diltiazem slowFrelease
formulation on silent myocardial ischemia in stable coronary artery
disease //Am. J. Cardiol. 1992, 69 (7): 30BF35B (abs).

Антиангинальная и антиишемическая эффективность пролонгированного Дилтиазема

Выводы:

Вывод: у больных с инфарктом миокарда (без зубца Q) пролонгированные формы дилтиазема могут предупреждать смерть и повторные случаи инфаркта

Бритов А.Н. Алтиазем РР– новый ретардный антагонист кальция для лечения ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии// Российский кардиологический журнал, 2000, №3, 46-52

ДИЛТИАЗЕМ (пролонгированная форма)
ЭФЫФЕКТИВНОСТЬ
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА

мг в день)

плацебо

Общая смертность оказалась одинаковой в обеих группах больных (167 и 166 больных соответственно)

наблюдение от 12 до 52 месяцев

Частота «первого сердечного рецидива» (first recurrent cardiac event) = либо развитие повторного нефатального инфаркта миокарда, либо смерть от сердечных причин

дилтиазем достоверно < (202 больных)

плацебо достоверно > (226 больных)

дилтиазем вызывал достоверное уменьшение смертности и частоты повторного инфаркта миокарда
среди больных с признаками застоя в легких - несколько увеличивал смертность и частоту повторного инфаркта миокарда

MDIPT

The Multicenter Diltiazem Postinfarction Trail Research Group. The effect of diltiazem on mortality and reinfarction after myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1988; 319: 385 - 392.

АГ, которые составляют около 80% всех больных гипертонией в популяции

Небиеридзе Д.В., Сафарян А.С., Метельская В.А. и др. 2004

Благоприятное влияние на суточный профиль АД у больных АГ как с нормальным, так с нарушенным циркадным ритмом АД

У лиц, получавших дилтиазем пролонгированный по
2 таб. в день, отмечено САД и ДАД
как в дневное, так и в ночное время.

САД ДАД

Дневное и ночное время

лежа

14,2 %

16,85%

сидя

15,2%

19,1%

САД

ДАД

По сравнению с плацебо (для всех вариантов p<0.01)

заболеваний у больных среднего возраста с артериальной гипертонией;

Hansson L., Hedner T., LundFJohansen P., et al. Randomised trial
of effects of calcium antagonists compared with diuretics and β-
blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension:
the Nordic Diltiazem (NORDIL) study// Lancet 2000; 356:359-65.

10881 больной (средний возраст 60 лет, 51% женщины) с АГ (диастолическое АД > 100 мм рт ст.).

5410 больных
дилтиазем 180-360 мг/сутки)

5471 больной – тиазидный диуретик или β-блокатор

АД до 155/89

АД до 152/89

случая/1000; р=0,97)
частоте развития любых ИМ (7,4 и 6,3 случая/1000; р=0,17)
смертности от ССЗ (5,2 и 4,5 случая/1000; р=0,41)
общей смертности (9,2 и 9,0 случая/1000; р=0,99)
частоте развития:
любых сердечных осложнений (20,2 и 19,2 случая/1000; р=0,57)
сахарного диабета (9,4 и 10,8 случая/1000; р=0,14)
застойной сердечной недостаточности (2,5 и 2,1 случая/1000; р=0,42)

Hansson L., Hedner T., LundFJohansen P., et al. Randomised trial
of effects of calcium antagonists compared with diuretics and β-
blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension:
the Nordic Diltiazem (NORDIL) study// Lancet 2000; 356:359-65.

и β-блокаторов
(6,4 и 7,9 случая/1000; р=0,04).

Hansson L., Hedner T., LundFJohansen P., et al. Randomised trial
of effects of calcium antagonists compared with diuretics and β-
blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension:
the Nordic Diltiazem (NORDIL) study// Lancet 2000; 356:359-65.

мг № 20
* 180 мг №30
Способ применения и дозы:
Начальная доза – 1 таб. 90 мг 2 раза в день
Средняя суточная доза – 180 – 270 мг
Максимальная суточная доза – 360мг
Коррекция режима дозирования: только через 2 недели
При хорошем терапевтическом эффекте возможно уменьшение дозы

П N013738/01 261211

Инструкция по медицинскому применению препарата Дилтиазем Ланнахер

Ланнахер

ангиотензина II
Не влияет на липидный профиль крови
Снижает агрегацию тромбоцитов
Обладает минимальным действием на гладкую мускулатуру ЖКТ

Дилтиазем Ланнахер

П N013738/01 261211

Инструкция по медицинскому применению препарата Дилтиазем Ланнахер

блокада II и III степени
Синдром слабости синусового узла
ХСН в стадии декомпенсации
Острая сердечная недостаточность
Беременность
Возраст до 18 лет

Дилтиазем Ланнахер

П N013738/01 261211

* Более подробная информация в инструкции по медицинскому применению препрата Дилтиазем Ланнахер

бронхиальная астма в анамнезе

тяжелые формы обструктивной болезни легких в анамнезе;

миастения

депрессия

метаболический ацидоз

Ю.А, РМЖ. Кардиология, 12 октября 2010 г, № 22

умеренной АГ;
Благоприятно влияет на суточный профиль АД, приводя к его нормализации более, чем у половины больных;
Влияет на эластичность магистральных артерий со снижением скорости кровотока (важно при лечении изолированной систолической гипертонии);