Рак легкого

Рак легкого — опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха,

 Ежегодно в мире регистрируется 1,3 млн. новых случаев рака легкого, из

Заболеваемость - 49,0 на 100 тыс. мужского населения (65,1 в области)

Тенденции в 5-летней выживаемости больных злокачественными опухолями с 1984 по 2017

Этиология рака легкого

курение
загрязненность атмосферного воздуха
профессиональные вредности: асбест, мышьяк, никель, хром
хронические воспалительные процессы в

Основная причина возникновения рака легкого – курение.
Курение является причиной развития рака

стажа курения
числа выкуриваемых сигарет
качества сигарет (содержания смол в сигаретах)
Что курит
Социального статуса
Наличия

Многоступенчатая модель развития рака легкого

Нормальный эпителий

Гиперплазия

Метаплазия

Дисплазия

Карцинома in situ

ИНВАЗИВНЫЙ РАК

Профилактика рака легкого

борьба с курением
снижение содержания смол в сигаретах до

Группу повышенного риска по раку легкого составляют:

заядлые курильщики старше 40 лет
имеющие

Программа скрининга

R-графия органов грудной клетки
передняя и боковая проекция
двойной контроль
Цитологическое исследование мокроты

Современная программа скрининга бронхогенного рака

Основана на использовании низкодозной спиральной КТ
применение спиральной

Классификация рака легкого

Клинико-анатомическая классификация рака легкого

Центральный рак легкого

эндобронхиальный
Экзобронхиальный (узловой)
перибронхиальный разветвленный

узловой (круглая опухоль)
пневмониеподобный (БАР)
Кортико-плевральный

Клинико-анатомическая классификация рака легкого
Атипические формы рака легкого
Милиарная форма
Канцероматоз легких
Медиастинильная форма

Центральный рак легкого. Эндобронхиальный тип роста
Опухоль в просвете бронха
Нарушение вентиляции
Ателектаз и

Центральный рак легкого. Экзобронхиальный тип роста
Рост опухоли кнаружи от бронха
При рентгенологическом

Центральный рак легкого. Перибронхиальный тип роста

Опухоль характеризуется подслизистым диффузным ростом вдоль

Периферический рак легкого. Узловая форма.

Встречается наиболее часто;
Чаще располагаются во втором

Периферический рак легкого. Узловая форма.

Периферический рак легкого. Узловая форма.

Периферический рак легкого. Узловая форма.

Периферический рак легкого. Пневмониеподобная форма.

Выявляется только при железистых раках;
В 60%

Периферический рак легкого. Пневмониеподобная форма.

Периферический рак легкого. Пневмониеподобная форма.

Периферический рак легкого. Кортико-плевральная форма.

Исходит из плащевого слоя легкого, растет не

Периферический рак легкого. Кортико-плевральная форма.

Периферический рак легкого. Кортико-плевральная форма.

Периферический рак легкого. Полостная форма

Преимущественно при плоскоклеточном раке легкого;
В

Периферический рак легкого. Полостная форма

Периферический рак легкого. Полостная форма

Периферический рак легкого. Полостная форма

Рак Панкоста

Впервые описал Pancoast H. (1924г., 1932г.)
Поражение шейного сплетения
Сдавление подключичных

Рак Панкоста

Рак Панкоста

Медиастинальная форма рака легкого
Выявляются увеличенные лимфатические узлы в верхнем этаже центрального

Медиастинальная форма рака легкого

Гистологическая классификация рака легкого (ВОЗ, 1998 г.)

плоскоклеточная карцинома
мелкоклеточная карцинома
карциноидные опухоли
аденокарцинома
Другие
В

Международная классификация рака легкого по системе TNM (8-го пересмотра)

Т – первичная опухоль

Клиническая картина рака легкого

Центральный рак легкого

Клинические проявления могут быть обусловлены:
Обтурацией бронха
Деструкцией опухоли
Сдавлением сосудистых,

Центральный рак легкого

Симптомы:
кашель
кровохарканье
боли в груди на стороне поражения
одышка
синдром обтурационного пневмонита

Особенности клинической картины обтурационной пневмонии

обтурационная пневмония развивается в пределах сегмента или

При метастазах рака легкого в лимфоузлы средостения могут сдавливаться:
Возвратный нерв
Вагус
Диафрагмальный нерв
Симпатический

Периферический рак легкого Клиника может быть обусловлена:

Прорастанием опухолью плевры
Деструкцией опухоли
Прорастанием или сдавлением

Периферический рак легкого

Симптомы:
боль в груди
кашель
одышка
клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли)
боль в

Системные проявления рака легкого
слабость
утомляемость
лихорадка
снижение трудоспособности
снижение аппетита
потеря веса

Паранеопластические синдромы, связанные с раком легких

Системные
анорексия, кахексия, потеря массы тела

Симптомы, обусловленные внеторакальным распространением опухоли

Органные метастазы:

в печень – у 40%

Принципы диагностики рака легкого

Основные диагностические этапы

Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической

Методы первичной диагностики (рекомендованные для всех пациентов)

общеклиническое обследование
рентгенологическое исследование органов грудной

Уточняющие методы диагностики

(рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение)

КТ,

Schmid R.A. et al Nucl Med Commun 2003, 24, 37-45

Визуализация распространенного

Группу повышенного риска по раку легкого составляют:

заядлые курильщики старше 40 лет
имеющие

Современное стандартное лечение больных немелкоклеточным раком легкого

Стандартными методами лечения больных НМРЛ являются:

хирургический
лучевой (по радикальным и паллиативным программам)
лекарственный

Лучевое и лекарственное лечение проводят больным, которым хирургическое лечение не показано

Хирургическое лечение НМРЛ

Характер оперативного вмешательства
радикальная операция
паллиативная
пробная
торакотомия

Хирургическое лечение НМРЛ

сегментэктомия
лобэктомия
лобэктомия верхняя с циркулярной резекцией и пластикой бронхов
билобэктомия

типичная (стандартная) операция
расширенная операция:
комбинированные операции
расширенно-комбинированные операции

Хирургическое лечение НМРЛ

Варианты оперативного

Лучевая терапия НМРЛ

Лучевая терапия при НМРЛ может носить радикальный и паллиативный

- Предоперационная лучевая терапия
Послеоперационная лучевая терапия (после радикальной операции)
ЛТ по радикальной

Химиотерапия немелкоклеточного рака легкого

К моменту установления диагноза более 75% всех больных раком легкого имеют

По данным ВОЗ на разных этапах лечения до 80% больных раком

Место химиотерапии в лечении НМРЛ

лечение больных с распространенным процессом
в комбинации

Таксол +
цисплатин

Гемзар +
цисплатин

Гемзар +
карбоплатин

Этопозид +
цисплатин

Навельбин +
цисплатин

Таксотер

Общие принципы современной тактики лечения больных МРЛ

при операбельных опухолях (Т1-2 N1

Лекарственная терапия местно-распространенных и диссеминированных форм рака легкого

 Ингибиторы тирозинкиназы рецепторов