Рак толстой кишки и прямой кишки

Ежегодно в мире выявляется около 950 тысяч новых случаев колоректального рака

В России в 2006 году было выявлено: 30100 больных раком ободочной

Заболеваемость колоректальным раком на 100 тыс. населения в РХ

Рак ободочной кишки (Российская Федерация)

Заболеваемость (на 100 000 населения):
Мужчины – 15,2(67)

Рак прямой кишки (Российская Федерация)

Заболеваемость (на 100 000 населения):
Мужчины – 14,7(66)

Факторы риска развития РТК

Питание
Наследственно-генетические факторы (от 6 до 18% всех РТК,

Факторы риска развития РТК (ESMO, 2006)

РТК у родственников
Семейный полипоз толстой кишки
Наследственный

Группы риска развития рака толстой кишки (американское проктологическое общество, 1999)

Группа низкого

«Судьба наций зависит от способа их питания»(Бриль Саварен)
По данным Американского института

Пищевой жир

Пищевые волокна

Микроэлементы, витамины

Микроэлементы
Кальций – переводит желчные и свободные жирные кислоты в

Основы рационального питания, уменьшающие риск развития РТК
Оптимальная калорийность питания
Ограничение потребления

Классификация полипов

Генез
Врожденные
Приобретенные
Распространенность
Одиночные
Множественные
Полипоз
Морфология
Аденоматозные полипы или аденомы
Ювенильные
Гиперпластические

Частота малигнизации одиночных полипов

Зависимость частоты развития РТК и ПК от размеров и морфологического строения

Наследственная предрасположенность к РТК, связанная с полипозом

Семейный аденоматозный полипоз
▪ 0,4%

Наследственная предрасположенность к РТК, не связанная с полипозом ( Linch syndrom)

Клинические

Хронические воспалительные заболевания ТК

Неспецифический язвенный колит
Частота развития рака от 1

Хронические воспалительные заболевания ТК

Болезнь Крона (гранулематозный колит)
Развивается вследствие иммунных нарушений и

Дополнительные факторы риска развития РТК

Предшествующие заболевания
▪ рак молочной железы, рак

Генетические изменения при раке толстой кишки

Ген АРС (аденоматозного полипоза кишки) ответственен

Как не заболеть РТК

Ежедневные физические упражнения
Не толстеть
Есть меньше красного мяса
Есть больше

Международная гистологическая классификация опухолей кишечника (WHO,1989)

Гистологические формы РТК

Аденокарцинома
высокодифференцированная
умереннодифференцированная
низкодифференцированная
Слизистая аденокарцинома
Перстневидно-клеточный рак
Плоскоклеточный рак
Железисто-плоскоклеточный рак
Базально-клеточный

Классификация РТК по системе TNM

●Т – первичная опухоль
Тх – недостаточно данных

Определение категории Т в TNM классификации

Классификация РПК по системе TNM

●М – отдаленные метастазы
Мх – недостаточно данных

Группировка РТК по стадиям (TNM)

Стадия 0 - ТisN0М0
Стадия I – Т1N0М0,Т2N0М0
Стадия

Классификация РТК по Dukes’ (1932)

А - Т1-2 No Mo
B – T3-4

Классификация колоректального рака по Duke’s

Частота расположения опухоли в различных отделах ободочной кишки

Правая половина – 25-30%
Поперечно-ободочная

Клинические проявления рака ободочной кишки

Боли в животе – отмечаются у 80%

Ведущие симптомы рака ободочной кишки в зависимости от локализации опухоли

Рак правой

Клинические формы рака ободочной кишки

Токсико-анемическая – анемия, боли в правой

Осложнения рака ободочной кишки

Кишечная непроходимость – встречается у 10-60% больных, не

Опухоль сигмы осложненная инвагинацией и кишечной непроходимостью

Перфорация стенки кишки опухолевым процессом

Перфорация стенки кишки опухолевым процессом

Опухоль кишки осложненная абсцедированием

Диагностика рака ободочной кишки

У 5% больных РТК на момент установления

Диагностика рака ободочной кишки

Ультразвуковая томография
возможность выявлять опухолевые узлы от 0,5

Частота поражения различных отделов прямой кишки

Клиническая картина рака прямой кишки

Бессимптомное течение РПК встречается не более

Осложнения рака прямой кишки

Прослежено 104 больных РПК, не подвергавшиеся радикальному лечению:
51(49%)

Диагностика рака прямой кишки

Неполное обследование является причиной запущенности у 30% больных

Методы диагностики РПК

Пальцевое ректальное исследование
выполняется у 35% пациентов, впервые обратившихся

Гемоккульт-тест в диагностике РТК

Рекомендации 3-й международной конференции в Дублине (Ирландия,2001) по применению ГОТ-II

Рекомендации ASCO (2006) по применению маркеров злокачественных новообразований ЖКТ

Рекомендации ASCO (2006) по применению маркеров злокачественных новообразований ЖКТ

Рекомендации ASCO (2006) по применению маркеров злокачественных новообразований ЖКТ

Молекулярно-биологические маркеры при раке толстой кишки (Кушлинский Н.Е., Делекторская В.В.)

Е-кадхерин(↓), β-катенин(↑)

История развития хирургического метода лечения РТК

Lisfranc(1826) – ампутация прямой кишки из промежностного доступа с подшиванием слизистой

Хирургия рака толстой кишки

Улучшение отдаленных результатов хирургического метода с использованием

Послеоперационная летальность в зависимости от квалификации хирурга ( L.Fielding and al. )

Сколько л/узлов мы должны исследовать при оперативном лечения КРР? (С. Wittekind,

Сколько л/узлов мы должны исследовать при оперативном лечения КРР? (С. Wittekind,

Общая 5-летняя выживаемость больных КРР в зависимость от количества исследованных л/узлов (

Распределение больных раком прямой кишки по методам лечения (РФ,2004)

Хирургическое – 65,2%
Комбинированное

Виды операций при раке прямой кишки

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (25%)
Чрезбрюшная (передняя)

Выбор метода хирургического лечения больных раком прямой кишки

Чрезбрюшная резекция прямой кишки

Синдром низкой передней резекции

Функциональные расстройства при длине культи прямой кишки менее

Пути лимфогенного метастазирования при РПК

Восходящий путь метастазирования (60%)
N1 – вдоль верхней

Группы лимфатических узлов, удаляемые при различных типах лимфаденэктомий

До 55% пораженных

5-летняя выживаемость (%) после расширенных аорто-подвздошно-тазовых лимфодиссекций при РПК (Dukes B)

5-летняя выживаемость (%) после расширенных аорто-подвздошно-тазовых лимфодиссекций при РПК (Dukes C)

Результаты резекции печени по поводу метастазов с одновременным удалением опухоли прямой

Результаты хирургического лечения метастазов РТК в печень

Результаты резекций легких по поводу отдаленных метастазов РПК

Алгоритм выбора метода лечения рака прямой кишки

Рак ректосигмоидного и в/а отдела

Рецидивы РТК

По степени распространенности: Локальный Локальный с отдаленными метастазами
По локализации рецидива:

Рецидивы рака ободочной кишки

Частота рецидивов 8-35%
У 60% больных рецидивы возникали по

Клинка, диагностика и лечение рецидивов рака ободочной кишки

Основные клинические проявления –

Лечение рецидивов РПК

Хирургическое лечение – радикальную операцию удается выполнить у 15-20%

Результаты рандомизированного исследования адьювантного лечения больных раком ободочной кишки (Dukes’ C)

Адьювантная терапия больных раком ободочной кишки по схеме 5-ФУ+ЛМ

Схема лечения:
5-ФУ 450

Адьювантная терапия больных раком ободочной кишки по схеме 5-ФУ+ЛВ

Схема лечения:
Лейковорин 20

Адьювантная терапия больных раком ободочной кишки

Капецитабин (исследование Х-АСТ, Cassidy J, 2004)

FULV vs FLOX при раке ободочной кишки II-III ( NSABP C-07,

Показания к адьювантной терапии рака ободочной кишки

Абсолютные:
Стадия Dukes’ C
Относительные:
Стадия Dukes’ В2
Молодой

Современные рекомендации по адьювантному лечению больных операбельным раком ободочной кишки (Haller,

Результаты исследования GITSG (1986) у больных раком прямой кишки Dukes’ B2-C

Варианты адьювантного лечения больных раком прямой кишки Dukes’ B2-C 1696 больных

Показания к адьювантной химиолучевой терапии больных раком прямой кишки

Стадия Dukes’ C,

Мониторинг больных РТК после радикального лечения

Влияние на результаты оперативного лечения больных КРР (II-III ст) различных видов

Влияние на результаты оперативного лечения больных КРР (II-III ст) различных видов