Рак яичников

Август 1, 2022

Главная
Медицина
Рак яичников

Содержание

2. РЯ занимает 3-е место в структуре онкологических заболеваний женских половых органов, уступая раку тела матки и
3. Эпидемиология
4. РЯ отличает быстрое и скрытое течение. Пик заболеваемости РЯ приходится на 6 – 7-ю декады жизни.
5. Виды Рака яичников
6. Виды Рака яичника Первичный рак яичников составляет около 5%; опухоль с самого начала имеет злокачественный характер;
7. Виды Рака яичника Вторичный рак яичников 80-85% случаев; представляет собой малигнизированную опухоль яичника; злокачественный рост возникает
8. Виды Рака яичника Метастатический рак яичников встречается в 20% случаев; первичный очаг может локализоваться в желудочно-кишечном
9. Факторы риска
10. Гормональные факторы риска
11. Риск РЯ на 30-60% ниже у женщин, рожавших 3 раза и более
12. А также ниже у женщин длительно принимавших пероральные контрацептивы
13. Гормональные факторы риска
14. Риск рака яичника ниже на 50% у женщин длительно кормивших грудью.
15. Алиментарные факторы
16. Алиментарные факторы «The China Study» — это книга, написанная в 2004 году Колином Кэмпбеллом (T. Colin
17. Алиментарные факторы ] По состоянию на январь 2011 г. в США было продано 500 тыс. экземпляров
18. Алиментарные факторы Выводы из исследования свидетельствуют о наличии положительной связи между потреблением продуктов животного происхождения в
19. Алиментарные факторы Помимо результатов эпидемиологических исследований в книге излагаются результаты лабораторных опытов (всего проф. Кэмпбэлл и
20. Алиментарные факторы Люди, потребляющие значительное количество разнообразных растительных продуктов с минимальной кулинарной переработкой и избегающие животных
21. Генетические факторы
22. Женщины в пери- и постменопаузе с гормональными и метаболическими нарушениями; Женщины с доброкачественными опухолями матки и
23. Генетическое обследование родственниц первой и второй степени выявлены мутации BRCA-1, BRCA-2 УЗИ органов малого таза; Исследование
24. Гистологические виды Серозные опухоли: Злокачественные (коды: 8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома,
25. Гистологические виды Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа: Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3, 9015/3): аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма,
26. Гистологические виды Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли: Злокачественные (коды: 8310/3, 8313/3): аденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма. Пограничные (коды: 8310/1, 8313/1,
27. Гистологические виды Плоскоклеточные опухоли. Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных типов эпителиальных опухолей): Злокачественные
28. Клиническая картина Увеличение живота в объеме; Боль внизу живота; Нарушение менструального цикла; Патологические выделения из половых
29. Метастазирование В прямокишечно-маточном углублении, Вдоль латеральных каналов, На капсуле печени, В правом поддиафрагмальном пространстве, На брыжейке
30. Метастазирование Лимфогенное 1. Забрюшинные лимфоузлы 2. Поясничные лимфоузлы 3. Тазовые лимфоузлы Гематогенное 1. Печень 2. Легкие
31. Диагностика
32. Диагностика
33. Диагностика
34. Лапароскопия Задачи 1. Смывы с брюшины или эвакуация свободной жидкости для цитологического исследования; 2. Множественная биопсия
35. Лапароскопия Задачи 3. При необходимости - овариэктомия (со срочным гистологическим исследованием); 4. Оценка эффекта химиотерапии, диагностика
36. Комбинированное лечение: Хирургическое вмешательство + Полихимиотерапия По показаниям Лучевая терапия Лечение
37. Хиругическое лечение Стандартный объем: экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника.
38. Хиругическое лечение Молодая женщина, желающая сохранить детородную функцию, + высокодифференцированный РЯ IА стадии односторонняя аднексэктомия +
39. При распространенных опухолях: циторедуктивные операции максимальное удалении опухолевых масс По показаниям Расширенные операции экстирпация матки с
40. Химиотерапия Проводят после радикальных или циторедуктивных операций. Комбинированное лечение начинают с ХТ: при выраженной интоксикации; при
41. Химиотерапия Эффективность схемы оценивают после 2-3 курсов. При наличии эффекта лечение продолжают, при отсутствии – меняют
42. Химиотерапия ХТ 1-й линии завершают в двух случаях: 1. полного эффекта, когда комбинированное лечение прекращается; 2.
43. Если при использовании схемы получен полный эффект и прогрессирование наступило не ранее чем через 12 мес.
44. Лучевая терапия Показания Множественная резистентность опухоли к ХТ Ограничение возможностей хирургического лечения. Размеры остаточной опухоли после
45. Лучевая терапия
46. Лучевая терапия До начала ЛТ обсуждают вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции. Удаление массы опухоли создает
47. Профилактика Выявление групп риска, прием ОК, борьба с бесплодием и редкими беременностями
48. Профилактика Грудное вскармливание: период лактации не менее года
49. Профилактика Борьба с лишним весом
51. Скачать презентацию

Слайд 2

РЯ занимает 3-е место в структуре онкологических заболеваний женских половых

органов, уступая раку тела матки и шейки матки.
Смертность от РЯ прочно удерживает 1-е место.
За последние 5 лет в России прирост заболеваемости составил 5,1%.
Пятилетняя общая выживаемость при РЯ не превышает 35% - 46%.

Эпидемиология

Слайд 3

Эпидемиология

Слайд 4

РЯ отличает быстрое и скрытое течение.
Пик заболеваемости РЯ приходится на 6

– 7-ю декады жизни.

Эпидемиология

Слайд 5

Виды Рака яичников

Слайд 6

Виды Рака яичника
Первичный рак яичников
составляет около 5%;
опухоль с самого начала

имеет злокачественный характер;
в ней нет сочетания доброкачественных и злокачественных
элементов;
опухоль происходит
из покрова эпителия
яичника;
Возникает у женщин
старше 60 лет;
по микроскопическому строению:
солидный или
железисто-солидный.

Слайд 7

Виды Рака яичника
Вторичный рак яичников
80-85% случаев;
представляет собой
малигнизированную опухоль яичника;
злокачественный

рост возникает в серозных папиллярных, реже муцинозных кистомах яичника;
может быть в виде единичного изолированного или нескольких узлов в одной из камер кистомы;
Микроскопическая картина полиморфна: железистый рак, папиллярный рак, рак солидного строения и смешанные формы.

Слайд 8

Виды Рака яичника
Метастатический рак яичников
встречается в 20% случаев;
первичный очаг может локализоваться

в желудочно-кишечном тракте (опухоль Крукенберга), молочной железе, легком;
растет быстро и может значительно превосходить по величине первичный очаг;
метастазирование в яичник чаще происходит гематогенным путем, реже
ретроградно- лимфогенным
и имплантационным;
опухоли двусторонние.

Слайд 9

Факторы риска

Слайд 10

Гормональные факторы риска

Слайд 11

Риск РЯ на 30-60% ниже у женщин, рожавших 3 раза

и более

Слайд 12

А также ниже у женщин длительно принимавших пероральные контрацептивы

Слайд 13

Гормональные факторы риска

Слайд 14

Риск рака яичника ниже на 50% у женщин длительно кормивших грудью.

Слайд 15

Алиментарные факторы

Слайд 16

Алиментарные факторы
«The China Study» —
это книга, написанная в 2004 году Колином

Кэмпбеллом (T. Colin Campbellэто книга, написанная в 2004 году Колином Кэмпбеллом (T. Colin Campbell (англ.)русск.), почетным профессором кафедры пищевой биохимии Корнелльского университета и его сыном Томасом М. Кэмпбеллом (Thomas M. Campbell), врачом по профессии. году.

Слайд 17

Алиментарные факторы
] По состоянию на январь 2011 г.
в США было продано

500 тыс.
экземпляров книги.
В рамках исследования было
установлено свыше 8000
статистически значимых
взаимосвязей между
различными факторами
питания и болезнями.[4]

Слайд 18

Алиментарные факторы
Выводы из исследования свидетельствуют
о наличии положительной связи между потреблением

продуктов животного происхождения в 1983—1984 гг. и частотой смертности от «болезней Запада» (то есть таких, как раки частотой смертности от «болезней Запада» (то есть таких, как рак и диабет, находящихся в числе основных факторов смертности в развитых странах) в 1973—1975 гг., и отрицательной связи между приемом растительной пищи и статистикой смертности.

Слайд 19

Алиментарные факторы
Помимо результатов эпидемиологических исследований в книге излагаются результаты лабораторных опытов

(всего проф. Кэмпбэлл и его коллеги получили гранты на 74 года научных исследований, которые были проведены в параллельном режиме за менее чем 35 лет.
Исследования проводили с крысами, которые были заражены канцерогенным веществом афлатоксином, и впоследствии демонстрировали различные темпы развития раковых опухолей, в зависимости от наличия в их диете животных белков (использовался основной белок молока казеин). Опыты подтвердили выводы о положительной связи между пищей животного происхождения и развитием рака.

Слайд 20

Алиментарные факторы
Люди, потребляющие значительное количество разнообразных растительных продуктов с минимальной кулинарной

переработкой и избегающие животных продуктов, таких как говядина, свинина, птица, рыба, яйца, сыр и молоко, — а также продуктов глубокой переработки, включая рафинированные углеводы, — могут существенно снизить риски или даже развернуть ход развития многих хронических болезней.
Они считают, что люди должны включать в свою диету разнообразный выбор злаков, бобовых, овощей, фруктов и зелени, подвергшихся минимальной переработке.

Слайд 21

Генетические факторы

Слайд 22

Женщины в пери- и постменопаузе с гормональными и метаболическими нарушениями;
Женщины с

доброкачественными опухолями матки и яичников;
Женщины с индукцией овуляции в анамнезе;
Женщины с отсутствием родов в анамнезе;
Женщины с отягощенным семейным онкологическим анамнезом;
Женщины, у которых обнаружены мутации ВRСА-1 и ВRСА-2.

Группы риска РЯ

Слайд 23

Генетическое обследование родственниц
первой и второй степени
выявлены мутации BRCA-1, BRCA-2
УЗИ органов

малого таза;
Исследование СА-125;
Обследование проводят 1-2 раза в год;
Наблюдение онкогенетика.

Алгоритм действий при накоплении РЯ и РМЖ в семье

Слайд 24

Гистологические виды
Серозные опухоли: Злокачественные (коды: 8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная

цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома, аденокарцинофиброма.
Пограничные /опухоли яичников без признаков инвазии, но с элементами пролиферации, атипии ядер и наличием митозов/ (коды: 8442/1, 8462/1, 8463/1, 9014/1): кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма.

Слайд 25

Гистологические виды

Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа: Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3,

9015/3): аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.
Пограничные (коды: 8472/1, 9015/1): кистозная опухоль, аденофиброма, циста- денофиброма. перитонеальный рак.

Слайд 26

Гистологические виды
Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли: Злокачественные (коды: 8310/3, 8313/3): аденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.
Пограничные

(коды: 8310/1, 8313/1, 8310/3, 8313/3): кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма.
Переходно-клеточные опухоли: Опухоли Бреннера
пограничные (код: 9000/1).
Опухоли Бреннера
злокачественные (код: 9000/3).
Переходно-клеточная карцинома
(не Бреннера) (8120/3).

Слайд 27

Гистологические виды
Плоскоклеточные опухоли. Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных

типов эпителиальных опухолей): Злокачественные (код: 8323/3). Пограничные (код: 8323/1) 20).
Недифференцированный рак. Код: 8020/3 —
злокачественная опухоль
эпителиальной структуры,
которая плохо дифференцирована Экстраовариальный
перитонеальный рак.

Слайд 28

Клиническая картина
Увеличение живота в объеме;
Боль внизу живота;
Нарушение менструального цикла;
Патологические выделения из

половых путей;
Запоры;
Затрудненное или учащенное мочеиспускание, снижение диуреза;
Снижение массы тела;

Слайд 29

Метастазирование
В прямокишечно-маточном углублении,
Вдоль латеральных каналов,
На капсуле печени,
В правом поддиафрагмальном

пространстве,
На брыжейке и кишечных петлях,
В большом сальнике.

Слайд 30

Метастазирование
Лимфогенное
1. Забрюшинные лимфоузлы
2. Поясничные лимфоузлы
3. Тазовые лимфоузлы
Гематогенное
1. Печень
2. Легкие
3. Кости

Слайд 31

Диагностика

Слайд 32

Диагностика

Слайд 33

Диагностика

Слайд 34

Лапароскопия
Задачи
1. Смывы с брюшины или эвакуация свободной жидкости для цитологического исследования;
2.

Множественная биопсия
париетальной брюшины,
лимфатических узлов,
большого сальника,
яичников;

Слайд 35

Лапароскопия
Задачи
3. При необходимости - овариэктомия
(со срочным гистологическим исследованием);
4. Оценка

эффекта
химиотерапии, диагностика прогрессирования
заболевания.

Слайд 36

Комбинированное лечение:
Хирургическое вмешательство +
Полихимиотерапия
По показаниям Лучевая терапия
Лечение

Слайд 37

Хиругическое лечение
Стандартный объем:
экстирпация матки с придатками
и удаление большого сальника.

Слайд 38

Хиругическое лечение
Молодая женщина,
желающая сохранить детородную функцию,
+

высокодифференцированный
РЯ IА стадии
односторонняя аднексэктомия
+
клиновидная резекция или биопсия макроскопически неизмененного контралатерального яичника,
удаление большого сальника, множественная биопсия париетальной брюшины и забрюшинных л/у, получение смывов или выпота из брюшной полости для цитологического исследования.

Слайд 39

При распространенных опухолях:
циторедуктивные операции
максимальное удалении опухолевых масс
По показаниям
Расширенные операции
экстирпация матки

с придатками + удаления большого сальника + тазовая и/или поясничная лимфаденэктомия

Хирургическое лечение

Слайд 40

Химиотерапия
Проводят после радикальных или циторедуктивных операций.
Комбинированное лечение начинают с ХТ:
при выраженной

интоксикации;
при значительной распространенности опухоли и наличии отдаленных метастазов;
если риск интра- и
послеоперационных
осложнений чрезвычайно
высок.

Слайд 41

Химиотерапия
Эффективность схемы оценивают после 2-3 курсов.
При наличии эффекта лечение продолжают,

при отсутствии – меняют схему.

Слайд 42

Химиотерапия
ХТ 1-й линии
завершают в двух случаях:
1. полного эффекта,
когда

комбинированное
лечение прекращается;
2. при неэффективности,
когда схему лечения необходимо изменить.
При прогрессировании РЯ применяют ХТ 2 – 3-й линий.

Слайд 43

Если при использовании схемы получен полный эффект и прогрессирование наступило не

ранее чем через 12 мес. после завершения лечения
Можно проводить
ту же схему ХТ
Режимы ПХТ
СР (циклофосфамид+цисплатин);
САР (циклофосфамид+доксорубицин+цисплатин);
СС (циклофосфамид+карбоплатин);
ТС (паклитаксел+карбоплатин);
ТР (паклитаксел+цисплатин);
DС (доцетаксел+карбоплатин);
DР (доцетаксел+цисплатин).

Химиотерапия

Слайд 44

Лучевая терапия
Показания
Множественная резистентность
опухоли к ХТ
Ограничение возможностей хирургического лечения.
Размеры остаточной

опухоли после циторедуктивной операции более 2 см, частичная регрессия или стабилизация опухоли после ПХТ, но проведение дальнейшего лекарственного лечения невозможно из-за устойчивости опухоли либо из-за осложнений ХТ

Слайд 45

Лучевая терапия

Слайд 46

Лучевая терапия
До начала ЛТ обсуждают вопрос о возможности
повторной циторедуктивной операции.
Удаление

массы опухоли создает более
благоприятные условия для реализации ионизиоующего излучения.

Слайд 47

Профилактика
Выявление групп риска, прием ОК,
борьба с бесплодием и редкими беременностями

Слайд 48

Профилактика
Грудное вскармливание:
период лактации
не менее года

Слайд 49

Рак яичников

Содержание

РЯ занимает 3-е место в структуре онкологических заболеваний женских половых

Эпидемиология

РЯ отличает быстрое и скрытое течение.Пик заболеваемости РЯ приходится на 6

Виды Рака яичников

Виды Рака яичникаПервичный рак яичниковсоставляет около 5%; опухоль с самого начала

Виды Рака яичникаВторичный рак яичников80-85% случаев;представляет собой малигнизированную опухоль яичника;злокачественный

Виды Рака яичникаМетастатический рак яичниковвстречается в 20% случаев;первичный очаг может локализоваться

Факторы риска

Гормональные факторы риска

Риск РЯ на 30-60% ниже у женщин, рожавших 3 раза

А также ниже у женщин длительно принимавших пероральные контрацептивы

Гормональные факторы риска

Риск рака яичника ниже на 50% у женщин длительно кормивших грудью.

Алиментарные факторы

Алиментарные факторы«The China Study» — это книга, написанная в 2004 году Колином

Алиментарные факторы] По состоянию на январь 2011 г. в США было продано

Алиментарные факторыВыводы из исследования свидетельствуют о наличии положительной связи между потреблением

Алиментарные факторыПомимо результатов эпидемиологических исследований в книге излагаются результаты лабораторных опытов

Алиментарные факторыЛюди, потребляющие значительное количество разнообразных растительных продуктов с минимальной кулинарной

Генетические факторы

Женщины в пери- и постменопаузе с гормональными и метаболическими нарушениями;Женщины с

Генетическое обследование родственниц первой и второй степенивыявлены мутации BRCA-1, BRCA-2УЗИ органов

Гистологические видыСерозные опухоли: Злокачественные (коды: 8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная

Гистологические виды Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа: Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3,

Гистологические видыПлоскоклеточные опухоли. Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных

Клиническая картинаУвеличение живота в объеме;Боль внизу живота;Нарушение менструального цикла;Патологические выделения из

МетастазированиеВ прямокишечно-маточном углублении,Вдоль латеральных каналов, На капсуле печени,В правом поддиафрагмальном

МетастазированиеЛимфогенное1. Забрюшинные лимфоузлы2. Поясничные лимфоузлы3. Тазовые лимфоузлыГематогенное1. Печень2. Легкие3. Кости

Диагностика

Диагностика

Диагностика

ЛапароскопияЗадачи1. Смывы с брюшины или эвакуация свободной жидкости для цитологического исследования;2.

ЛапароскопияЗадачи3. При необходимости - овариэктомия (со срочным гистологическим исследованием);4. Оценка

Комбинированное лечение:Хирургическое вмешательство +ПолихимиотерапияПо показаниям Лучевая терапияЛечение

Хиругическое лечениеСтандартный объем: экстирпация матки с придаткамии удаление большого сальника.

Хиругическое лечение Молодая женщина, желающая сохранить детородную функцию, +

При распространенных опухолях:циторедуктивные операции максимальное удалении опухолевых массПо показаниямРасширенные операцииэкстирпация матки

ХимиотерапияПроводят после радикальных или циторедуктивных операций.Комбинированное лечение начинают с ХТ:при выраженной

ХимиотерапияЭффективность схемы оценивают после 2-3 курсов. При наличии эффекта лечение продолжают,

ХимиотерапияХТ 1-й линии завершают в двух случаях: 1. полного эффекта, когда

Если при использовании схемы получен полный эффект и прогрессирование наступило не

Лучевая терапия ПоказанияМножественная резистентность опухоли к ХТОграничение возможностей хирургического лечения.Размеры остаточной

Лучевая терапия

Лучевая терапияДо начала ЛТ обсуждают вопрос о возможности повторной циторедуктивной операции.Удаление

ПрофилактикаВыявление групп риска, прием ОК, борьба с бесплодием и редкими беременностями

ПрофилактикаГрудное вскармливание: период лактации не менее года

ПрофилактикаБорьба с лишним весом

Похожие презентации

РЯ отличает быстрое и скрытое течение.
Пик заболеваемости РЯ приходится на 6

Виды Рака яичника
Первичный рак яичников
составляет около 5%;
опухоль с самого начала

Виды Рака яичника
Вторичный рак яичников
80-85% случаев;
представляет собой
малигнизированную опухоль яичника;
злокачественный

Виды Рака яичника
Метастатический рак яичников
встречается в 20% случаев;
первичный очаг может локализоваться

Алиментарные факторы
«The China Study» —
это книга, написанная в 2004 году Колином

Алиментарные факторы
] По состоянию на январь 2011 г.
в США было продано

Алиментарные факторы
Выводы из исследования свидетельствуют
о наличии положительной связи между потреблением

Алиментарные факторы
Помимо результатов эпидемиологических исследований в книге излагаются результаты лабораторных опытов

Алиментарные факторы
Люди, потребляющие значительное количество разнообразных растительных продуктов с минимальной кулинарной

Женщины в пери- и постменопаузе с гормональными и метаболическими нарушениями;
Женщины с

Генетическое обследование родственниц
первой и второй степени
выявлены мутации BRCA-1, BRCA-2
УЗИ органов

Гистологические виды
Серозные опухоли: Злокачественные (коды: 8441/3,8460/3,8460/3,8461/3, 9014/3): аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная

Гистологические виды

Муцинозные опухоли, эндоцервикально- и кишечноподобного типа: Злокачественные (коды: 8480/3, 8470/3,

Гистологические виды
Плоскоклеточные опухоли. Смешанные эпителиальные опухоли (из 2 и более главных

Клиническая картина
Увеличение живота в объеме;
Боль внизу живота;
Нарушение менструального цикла;
Патологические выделения из

Метастазирование
В прямокишечно-маточном углублении,
Вдоль латеральных каналов,
На капсуле печени,
В правом поддиафрагмальном

Метастазирование
Лимфогенное
1. Забрюшинные лимфоузлы
2. Поясничные лимфоузлы
3. Тазовые лимфоузлы
Гематогенное
1. Печень
2. Легкие
3. Кости

Лапароскопия
Задачи
1. Смывы с брюшины или эвакуация свободной жидкости для цитологического исследования;
2.

Лапароскопия
Задачи
3. При необходимости - овариэктомия
(со срочным гистологическим исследованием);
4. Оценка

Комбинированное лечение:
Хирургическое вмешательство +
Полихимиотерапия
По показаниям Лучевая терапия
Лечение

Хиругическое лечение
Стандартный объем:
экстирпация матки с придатками
и удаление большого сальника.

Хиругическое лечение
Молодая женщина,
желающая сохранить детородную функцию,
+

При распространенных опухолях:
циторедуктивные операции
максимальное удалении опухолевых масс
По показаниям
Расширенные операции
экстирпация матки

Химиотерапия
Проводят после радикальных или циторедуктивных операций.
Комбинированное лечение начинают с ХТ:
при выраженной

Химиотерапия
Эффективность схемы оценивают после 2-3 курсов.
При наличии эффекта лечение продолжают,

Химиотерапия
ХТ 1-й линии
завершают в двух случаях:
1. полного эффекта,
когда

Лучевая терапия
Показания
Множественная резистентность
опухоли к ХТ
Ограничение возможностей хирургического лечения.
Размеры остаточной

Лучевая терапия
До начала ЛТ обсуждают вопрос о возможности
повторной циторедуктивной операции.
Удаление

Профилактика
Выявление групп риска, прием ОК,
борьба с бесплодием и редкими беременностями

Профилактика
Грудное вскармливание:
период лактации
не менее года

Профилактика
Борьба с лишним весом