Общая фармакология: фармакодинамика. Лекция № 2

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Общая фармакология: фармакодинамика. Лекция № 2

Содержание

2. План: Определение фармакодинамики Механизмы действия ЛВ Виды действия ЛС по характеру воздействия на организм Виды действия
3. ФАРМАКОДИНАМИКА Раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов лекарственных средств, а также локализацию и механизм их действия (через
4. Механизмы действия лекарственных веществ в организме Подавляющее большинство ЛС оказывает лечебное действие путем торможения или возбуждения
5. 1. Действие на специфические рецепторы. Рецепторы – активные макромолекулярные структуры, избирательно чувствительные к определенным химическим соединениям
6. Медиаторы - вещества, которые высвобождаются из нервных окончаний, диффундируют в синаптическую щель и специфически связываются с
7. Разнообразные рецепторы разделяют по чувствительности к естественным медиаторам и их антагонистам. Рецепторы связанные с ионными каналами.
8. Если лекарственное вещество действует подобно медиатору (ацетилхолину, норадреналину и др.), - такое вещество называется МИМЕТИК. Mim
9. К возрастным особенностям фармакодинамики относится медленное созревание рецепторных систем у детей первых трех лет жизни. Это
10. ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС По характеру воздействия на организм: МЕСТНОЕ – ограничивается действием на кожу и слизистые
11. ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС 3. РЕФЛЕКТОРНОЕ – ЛВ действует на путях рефлекса, т.е. оно влияет на экстеро-
12. ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС по типу: Главное (основное) – эффект, на котором врач строит свои расчеты при
13. 3. Токсическое (отравления). Токсические эффекты (или токсичность) – это те эффекты, которые развиваются в результате превышения
14. У новорожденных и маленьких детей процессы метаболизма отличаются от таковых у взрослых, поэтому высок риск передозировки
15. 4. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса или заболевания после резкого прекращения лечения (при внезапной отмене
16. Виды действия при повторных введениях ЛС: Привыкание (устойчивость, толерантность, резистентность) состояние, когда при повторном введении лекарства
17. 5. Лекарственная аллергия - возникает чаще на 7 - 12 день от начала приема препарата, при
18. 6. Дисбактериоз (одно из наиболее частых нежелательных последствий лечения антибиотиками: кандидоз, стоматиты, молочница) - нарушение естественного
19. Отрицательные виды действия ЛП во время беременности. 1. Тератогенное действие приводит к рождению детей с различными
20. 2. Эмбриотоксичное действие. Развивается в первые 2 недели от начала оплодотворения. Является следствием токсического общеплазматического действия
21. 3. Мутагенное действие (генетическое) – действие лекарственных веществ на генетический аппарат половых клеток, как женских, так
22. Идиосинкразия – повышенная чувствительность к ЛС. Зависит от генетически обусловленного дефицита ферментов в организме, влияющих на
23. Недостаточность N-ацетилтрасферазы Имеются лица, которые медленно инактивируют изониазид. При этом, во-первых, его концентрации в организме снижаются
24. Отсутствие фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы приводит к недостатку глютатиона и разрушению (гемолизу) эритроцитов. Часто у детей 2-4 лет.
25. Отсутствие каталазы крови (снижение метаболизма перекисей, спиртов). На фоне их применения отмечается изъязвления десен, атрофия десен,
26. Недостаточность алкоголь ДГ приводит к повышению токсичности алкоголя Недостаточность тиопурин-трансферазы эритроцитов приводит к тяжелым токсическим осложнениям
27. Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях обмена веществ Гемофилия А - тяжелое заболевание, обусловленное дефектом
28. Наследственная метгемогломинемия 30% МНb вместо 1 %: Опасность применения фенацетина, амидопирина, СФ-амидов. Выявляется обычно в первые
29. Не гемолитическая желтуха новорожденных Связана с отсутствием или низкой активностью глюкоронил-ТФ. Печень не способна образовывать глюкуронат
30. ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ Тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется главным образом поражением нервной системы. В результате мутации гена, контролирующего
31. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При комплексной фармакотерапии надо учитывать опасность полипрагмазии (политерапии). Последняя является одной из причин
32. Фармацевтическое взаимодействие Связано с фармацевтической несовместимостью лекарств в процессе их изготовления или хранения, а также при
33. Фармакологическое взаимодействие Фармакодинамическое взаимодействие основано на особенностях изменений механизмов и локализации действия ЛП, их основных эффектов.
34. 2 варианта синергизма: Суммация (аддиция). Эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого из компонентов. Например, так
35. Фармакокинетическое взаимодействие При совместном применении препаратов возможно вытеснение одного из них из комплекса с белком (например,
36. АНТАГОНИЗМ Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого, то есть в данном
37. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ антагонизм связан с взаимодействием лекарств на уровне рецепторов. Выделяют ПРЯМОЙ (когда оба лекарственных соединения действуют
38. В свою очередь прямой антагонизм бывает КОНКУРЕНТНЫЙ и НЕКОНКУРЕНТНЫЙ При конкурентном антагонизме лекарственное вещество вступает в
39. Хронофармакология Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств зависят от времени суток, что связано с периодическими (циклическими) изменениями
40. Биологиеские ритмы - это периодически повторяющиеся изменения характера интенсивности биологических процессов Акрофаза - время, когда исследуемая
41. В хронофармокологии приняты следующие термины: Хронофармакокинетика включает ритмические изменения всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарственных средств.
42. Циркадианные ритмы и система биологических процессов организма человека
44. Пролекарствами (proDRUG) В современной фармакологии называют лекарственные препараты, которые в нативном виде не активны и при
45. Препараты, имеющие терапевтически активные метаболиты
47. Скачать презентацию

Слайд 2

План:
Определение фармакодинамики
Механизмы действия ЛВ
Виды действия ЛС по характеру воздействия на организм
Виды

действия ЛС по типу
Виды действия при повторных введениях ЛС
Взаимодействие ЛС

Слайд 3

ФАРМАКОДИНАМИКА
Раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов лекарственных средств, а также локализацию и

механизм их действия (через какие рецепторы).
От того, на какие рецепторы будут действовать лекарственные вещества, будет зависеть их биологический эффект.
Но не бывает истинных эффектов, есть и побочные. Отсюда вытекают противопоказания.

Слайд 4

Механизмы действия лекарственных веществ в организме
Подавляющее большинство ЛС оказывает лечебное действие

путем торможения или возбуждения клеточных процессов, что приводит к снижению или усилению соответствующих функций тканей и систем организма.
Основными механизмами действия ЛС являются:
Взаимодействие с рецепторами (медиаторы, гормоны)
Влияние на активность ферментов (ложные субстраты и ингибиторы ферментов)
Физико-химическое действие на мембраны клеток (неспецифическое действие за счет физико-химических свойств – осмодиуретики, анестетики);
Блокаторы транспортных систем – прямое химическое (цитотоксическое) взаимодействие

Слайд 5

1. Действие на специфические рецепторы.
Рецепторы – активные макромолекулярные структуры, избирательно чувствительные

к определенным химическим соединениям (занимают около 3 % поверхности клетки).
Взаимодействие химических веществ с рецептором приводит к возникновению биохимических и физиологических изменений в цепочке: клетка-ткань(орган)-система организма, которые выражаются в том или ином клиническом эффекте.

Слайд 6

Медиаторы - вещества, которые высвобождаются из нервных окончаний, диффундируют в синаптическую

щель и специфически связываются с рецепторами. Активация рецепторов ведет к изменению их конформации, что в свою очередь приводит к постсинаптической реакции и клеточному ответу

Медиаторы и лекарственные вещества, прямо активирующие рецепторы или повышающие их функциональную активность называют агонистами
Лекарственные вещества, связывающиеся с рецепторами и препятствующие действию специфических агонистов называются антагонистами

Слайд 7

Разнообразные рецепторы разделяют по чувствительности к естественным медиаторам и их антагонистам.

Рецепторы связанные с ионными каналами. Например, чувствительные к ацетилхолину рецепторы называют холинэргическими, чувствительные к адреналину - адренергическими.
По чувствительности к мускарину и никотину холинергические рецепторы подразделяются на мускариночувствительные (М-холинорецепторы) и никотиночувствительные (Н-холинорецепторы).
Выделяют также Н1- и Н2-гастаминовые, дофаминовые, серотониновые, опиоидные, ГАМК-рецепторы и др.рецепторы
2. Рецепторы связанные с G-белками, состоящие из белковых молекул, семикратно прошивающих биологические мембраны. Биологический эффект при активации этих рецепторов осуществляется при участии «вторичных мессенджеров» (ионы кальция, Ц-АМФ, G-белки)
3. Ядерные рецепторы регулирующие процесс транскрипции ДНК и синтез белка. К этой группе относятся рецепторы стероидных и тиреоидных гормонов
4. Рецепторы, связанные с тирозинкиназой, например, инсулиновые рецепторы.

Слайд 8

Если лекарственное вещество действует подобно медиатору (ацетилхолину, норадреналину и др.), -

такое вещество называется МИМЕТИК.
Mim - корень «мим» = пантомима, мимикрия. Отсюда холиномиметик, адреномиметик.
Лекарственное вещество, препятствующее взаимодействию медиатора с рецептором, называется блокатором (холиноблокатор, адреноблокатор, гистаминоблокатор и т. д.).

Слайд 9

К возрастным особенностям фармакодинамики относится медленное созревание рецепторных систем у детей

первых трех лет жизни.
Это может явиться причиной снижения активности некоторых препаратов по сравнению с их активностью у взрослых.

Слайд 10

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС
По характеру воздействия на организм:
МЕСТНОЕ – ограничивается действием на

кожу и слизистые
Истинно местное действие наблюдается крайне редко, в силу того, что вещества могут частично всасываться и оказывать общее действие, либо оказывать рефлекторное действие. Пример: использование местных анестетиков.
2. РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ - развивается после всасывания ЛВ (резорбция - всасывание), поступления в общий кровоток и ткани. Резорбтивное действие зависит от путей введения ЛС и его способности проникать через биологические барьеры.

Слайд 11

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС
3. РЕФЛЕКТОРНОЕ – ЛВ действует на путях рефлекса, т.е.

оно влияет на экстеро- или интерорецепторы и эффект проявляется изменением состояния либо соответствующих нервных центров, либо исполнительных органов.
Так, использование горчичников при патологии органов дыхания улучшает их трофику рефлекторно (эфирное горчичное масло стимулирует экстерорецепторы кожи).
Цититон (дыхательный аналептик) оказывает возбуждающее действие на хеморецепторы каротидного клубочка и, рефлекторно стимулируя центр дыхания, увеличивает объем и частоту дыхания.
Использование нашатырного спирта при обмороке (аммиак), рефлекторно улучшает мозговое кровообращение.

Слайд 12

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС по типу:
Главное (основное) – эффект, на котором врач

строит свои расчеты при лечении данного (!) больного (анальгетики - для обезболивающего эффекта, гипотензивные - для снижения АД и т. п.)
Побочное (нежелательное, отрицательное). Атропин - расслабляет гладкую мускулатуру внутренних органов и кроме того вызывает сухость во рту и тахикардию; морфин - угнетает дыхание; салицилаты – ульцерогенное действие; стрептомицин вызывают нейтротоксическое д-е (потеря слуха) и нефротоксический эффект и т.д.

Слайд 13

3. Токсическое (отравления). Токсические эффекты (или токсичность) – это те эффекты,

которые развиваются в результате превышения терапевтического интервала вследствие передозировки или кумуляции (накопления) препарата.
Вряд ли имеется лекарство, полностью лишенное побочных эффектов.
По самым общим данным считают, что лекарственные поражения встречаются у 10-15% больных.
В настоящее время известно около 500 лекарств (в т.ч., применяемых у детей) вызывающих поражение печени, почек и других органов и систем.

Слайд 14

У новорожденных и маленьких детей процессы метаболизма отличаются от таковых у

взрослых, поэтому высок риск передозировки лекарственных средств.
Например, монооксигеназная система у них настолько слаба, что период полувыведения эуфиллина 100 часов, а у взрослого всего 6 часов.
Опасно назначение длительно действующих сульфаниламидов у маленьких детей и ограничено применение цефтриаксона у новорожденных, т.к. они повышают уровень свободного билирубина в крови.
Жаропонижающие препараты - еще одна область повышенного риска нежелательных побочных эффектов в педиатрии.
Аспирин нельзя назначать детям с вирусной инфекцией или с подозрением на нее в связи с возможным развитием синдрома Рея (гепатоэнцефалопатии).
Благодаря разъяснительной работе, изданием инструкции, количество зарегистрированных случаев синдрома Рея снизилось с 555 в 1980 г. до 2 в 1997 г.
Амидопирин и Анальгин (метамизол), могут вызвать угнетение кроветворения, поэтому их применение либо ограничено, либо запрещено во многих странах мира.

Слайд 15

4. Синдром отмены
проявляется возникновением обострения процесса или заболевания после резкого

прекращения лечения (при внезапной отмене иммунодепрессантов при аутоиммунном гепатите; резкая отмена ГКС, резерпина, клофелина, нитратов и др.).

Слайд 16

Виды действия при повторных введениях ЛС:
Привыкание (устойчивость, толерантность, резистентность) состояние,

когда при повторном введении лекарства уменьшается или извращается реакция.
Тахифилаксия - быстрая форма привыкания, при частом введении лекарства, иногда уже после первого введения вещества. Так, введение эфедрина внутривенно повторно с интервалом в 10-20 минут вызывает меньший подъем АД, чем при первой инъекции. Аналогичная ситуация прослеживается при закапывании растворов эфедрина и др. сосудосуживающих капель в нос.
Пристрастие - характеризуется непреодолимым желанием к регулярному приему лекарства. Пристрастие, как правило возникает к лекарственным препаратам, которые вызывают эйфорию (пристрастие характеризуется психич. и физич. зависимостью и Абстиненцией).
Кумуляция (накопление): материальная и функциональная

Слайд 17

5. Лекарственная аллергия - возникает чаще на 7 - 12 день

от начала приема препарата, при повторном курсе терапии.
Лекарственная аллергия протекает по типу реакций, в ответ на поступление в организм аллергенов, которые могут быть и лекарственные препараты. Иногда аллергия возникает и после первого введения лекарственного вещества в организм, но это значит, что человек имел раньше пищевой или воздушный контакт с введенным веществом или близким к нему химическим соединением. Например у человека не переносящего сульфаниламиды, при первом же введении новокаина или, анестезина может возникнуть аллергическая реакция.
Одним из наиболее тяжелых аллергических осложнений являются лекарственный анафилактический шок (например, после применения пенициллина). Обычно он развивается через несколько минут (реже через несколько часов) после введения препарата (наступает удушье, боль за грудиной, потеря сознания, резкое падение АД и может закончиться летально).
При лекарственной аллергии не существует зависимости между дозой и эффектом.
Нередко ничтожное количество лекарства может вызвать тяжелые, угрожающие жизни аллергические реакции у предварительно сенсибилизированных больных.

Слайд 18

6. Дисбактериоз (одно из наиболее частых нежелательных последствий лечения антибиотиками: кандидоз,

стоматиты, молочница) - нарушение естественного состава микрофлоры кожи и слизистых оболочек.
Развивается в результате гибели подавляющего количества представителей микрофлоры под влиянием нерационального применения антибиотиков широкого спектра и других препаратов, Наиболее часто встречаются кишечные дисбактериозы, выявляемые грибками рода кандида (кандидомикозы).
Профилактика: Применение эубиотиков (бактисуптил, линекс, хилак и др.) и нистатина.

Слайд 19

Отрицательные виды действия ЛП во время беременности.
1. Тератогенное действие приводит к

рождению детей с различными аномалиями (уродствами).
Характерно при применении антибиотиков, витаминов А, Д, К, цитостатиков и для других лекарств, применяемых в больших дозах и длительно.
Структурные и функциональные дефекты развития плода возникают, как правило в первые три месяца внутриутробного развития. Примерно у 2-4 % новорожденных отмечаются явные или скрытые врожденные уродства, а около 78% из них, обусловлено приемом лекарства во время беременности.
Проблема возможного образования уродств у плода от лекарства возникла при применении талидомида. (ФРГ). У многих женщин, применявших этот препарат, родились дети с ластообразными конечностями, с отсутствием конечностей или с другими уродствами.

Слайд 20

2. Эмбриотоксичное действие. Развивается в первые 2 недели от начала оплодотворения.

Является следствием токсического общеплазматического действия в начале на оплодотворенную клетку, а затем на эмбрион. В результате этого действия нарушается развитие эмбриона, процессы его имплантации (1- 2 недели) и плацентации (3- 6 недель), в результате чего беременность или не развивается или заканчивается самопроизвольным абортом.
В более поздние сроки влияние на плод носит название фетотоксического действия.

Слайд 21

3. Мутагенное действие (генетическое) – действие лекарственных веществ на генетический аппарат

половых клеток, как женских, так и мужских. Мутагенные эффекты стойко закрепляются в биологическом отношении и могут передаваться по наследству. Мутагенные эффекты могут вызывать противоопухолевые средства и некоторые вещества, которые вступают в связь с ДНК, являющейся молекулярной основой генов.
4. Бластомогенное (канцерогенное) действие веществ, в том числе и лекарственных, заключается в способности вызвать развитие злокачественных опухолей. Однако, учитывая, что лекарственные вещества применяются сравнительно непродолжительное время, это свойство проявляется довольно редко.
Некоторые лекарственные вещества способны стимулировать рост уже существующих опухолей (анаболические препараты).

Слайд 22

Идиосинкразия – повышенная чувствительность к ЛС. Зависит от генетически обусловленного дефицита

ферментов в организме, влияющих на фармакокинетику ЛС.
Фармакогенетика
Фармакогенетика изучает влияние на действие препаратов генетических факторов или наследственности.
От генетических факторов зависит метаболизм лекарственных средств: при уменьшении метаболизма эффект, как правило, усиливается, а при усилении – уменьшается.
Примером генетической зависимости может служить инактивация противотуберкулезного средства изониазида (фтивазида) путем ацетилирования.

Слайд 23

Недостаточность N-ацетилтрасферазы
Имеются лица, которые медленно инактивируют изониазид.
При этом, во-первых, его

концентрации в организме снижаются более постепенно, чем у людей с быстрой инактивацией препарата.
Во-вторых – доза лекарственного средства у них дает более высокую концентрацию в крови, а потому у них может быть больше побочных эффектов. (у медленных ацетиляторов изониазид вызывает периферическую нейропатии в 20%, а у быстрых ацетиляторов - только в 3% случаев).
Среди европейской популяции медленных ацетиляторов, по данным некоторых авторов отмечается от 50-60%, а быстрых - до 30-40%.
Народы Кавказа и шведы в основном быстрые ацетиляторы, то эскимосы - наоборот - относятся к медленным ацетиляторам.
Та же ситуация метаболизма СФ-амидов.

Слайд 24

Отсутствие фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы приводит к недостатку глютатиона и разрушению (гемолизу) эритроцитов.

Часто у детей 2-4 лет.
Препараты, способные вызвать гемолиз у лиц с недостатком Г-6-ФДГ:
Примахин
Сульфаниламиды
Левомицетин
Нитрофураны и др.)

Недостаточность фермента бутирилхолинэстеразы (псевдохолинэстераза) в крови, встречающаяся у одного из 2500 человек, является причиной длительной миорелаксации на введение дитилина (опасность внезапной остановки дыхания).

Слайд 25

Отсутствие каталазы крови (снижение метаболизма перекисей, спиртов).
На фоне их применения

отмечается изъязвления десен, атрофия десен, альвеолярная гангрена и др. поражения ротовой полости, а также отсутствие пеногасящих свойств Н2О2- окрашивание крови в темно-коричневый цвет.
Интересно (!): лица, страдающие акаталаземией устойчивы к действию метилового спирта (каталаза превращает спирт в формальдегид)

Слайд 26

Недостаточность алкоголь ДГ приводит к повышению токсичности алкоголя
Недостаточность тиопурин-трансферазы эритроцитов приводит

к тяжелым токсическим осложнениям (сердечной недостаточности и др.) при применении 6-меркаптопурина и азатиоприна (прим. в онкологии и трансплантологии)

Слайд 27

Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях обмена веществ
Гемофилия А -

тяжелое заболевание, обусловленное дефектом фактора VIII свертывания крови.
Встречается с частотой 1:2500 новорожденных мальчиков.
Заболевание распознается обычно на 2-3 году жизни, а в тяжелых случаях - при рождении (кровотечения из пупочного канатика и др.).
( ! ) Опасность назначения антикоагулянтов

Слайд 28

Наследственная метгемогломинемия
30% МНb вместо 1 %:
Опасность применения фенацетина, амидопирина, СФ-амидов.

Выявляется обычно в первые 3 мес. жизни (цианоз, задержка психического развития, энцефалопатия)
Интересно (!): лица, обладающие таким дефектом обладают выраженной устойчивостью к действию синильной кислоты (могут без тяжелых последствий принять дозу цианида калия, в 40 раз превышающую смертельную дозу)

Слайд 29

Не гемолитическая желтуха новорожденных
Связана с отсутствием или низкой активностью глюкоронил-ТФ.
Печень

не способна образовывать глюкуронат билирубина, что приводит к его накоплению

Слайд 30

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯ
Тяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется главным образом поражением нервной системы.
В результате

мутации гена, контролирующего синтез фенилаланингидроксилазы, развивается метаболический блок на этапе превращения фенилаланина в тирозин, вследствие чего основным путем преобразования фенилаланина становится дезаминирование и синтез токсических производных – фенил-ПВК, фенил-молочной и фенилуксусной кислот.
В крови и тканях значительно увеличивается содержание фенилаланина (до 0,2 г/л и более при норме 0,01-0,02 г/л).
Существенную роль в патогенезе болезни играет недостаточный синтез тирозина, который является предшественником катехоламинов и меланина
отмечаются вялость, чрезмерная сонливость или повышенная раздражительность, плаксивость.
По мере прогрессирования болезни могут наблюдаться эпилептиформные припадки - развернутые судорожные и бессудорожные типа кивков, поклонов, вздрагиваний, кратковременных отключений сознания. Гипертония отдельных групп мышц проявляется своеобразной "позой портного" (поджатые ноги и согнутые руки).
Дети нередко белокурые со светлой кожей и голубыми глазами, у них часто отмечаются дерматиты, экземы,повышенная потливость со специфическим (мышиным) запахом пота и мочи. Обнаруживается склонность к артериальной гипотензии.

Слайд 31

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
При комплексной фармакотерапии надо учитывать опасность полипрагмазии (политерапии). Последняя

является одной из причин побочных явлений в педиатрии.
В медицинской практике все более широкое применение находит одновременное назначение нескольких лекарственных средств.
При этом может изменяться выраженность и характер основного эффекта, его продолжительность или усиливаться побочные эффекты.

Слайд 32

Фармацевтическое взаимодействие
Связано с фармацевтической несовместимостью лекарств в процессе их изготовления или

хранения, а также при смешивании в одном шприце.
В результате фармакологическая активность у препаратов снижается или исчезает, а иногда появляются даже новые, токсические свойства.
Например, гепарин образует с аминогликозидами нерастворимые комплексы
или тетрациклин при взаимодействии с ионами кальция, содержащимися в молоке, образует нерастворимые комплексы и оказывается неэффективным
или антацидные средства, понижая рН желудочного содержимого, приводят к снижению растворимости сульфаниламидов и т.д.

Слайд 33

Фармакологическое взаимодействие
Фармакодинамическое взаимодействие основано на особенностях изменений механизмов и локализации действия

ЛП, их основных эффектов. Возникает при конкуренции за рецепторы и влиянии на медиаторы проведения возбуждения.
дно лекарственное веществ мет усиливать или ослаблять действие
Если лекарственные вещества действуют в отношении эффекта однонаправленно - это препараты синергисты (син - вместе, эрго - работа).
Синергизм сопровождается усилением конечного эффекта. Как правило, эти лекарственные вещества действуют на одни и те же рецепторы.

Слайд 34

2 варианта синергизма:
Суммация (аддиция). Эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого

из компонентов.
Например, так взаимодействуют средства для наркоза (закись азота + фторотан) или аспирин и анальгин.
Нужно обязательно учитывать и возможное усиление побочных эффектов (ульцерогенное действие аспирина и анальгина)
2) Потенцирование или усиление эффекта. Данный вариант возникает тогда, когда при введении двух веществ общий эффект превышает сумму эффектов обоих средств.

Слайд 35

Фармакокинетическое взаимодействие
При совместном применении препаратов возможно вытеснение одного из них из

комплекса с белком (например, непрямые антикоагулянты, изониазид угнетают биотрансформацию противосудорожного средства дифенина с возникновением токсического эффекта).
Биотрансформация (метаболизм) лекарственных средств может ускоряться (эффекты ослабляются) за счет увеличения активности микросомальных ферментов печени или замедляться (с проявлением токсического действия препарата).
Понятия: ЛВ индукторы и ингибиторы метаболизма
Всасывание при парентеральном введении снижается при совместном назначении сосудосуживающих препаратов с другими средствами (например, местными анестетиками).

Слайд 36

АНТАГОНИЗМ
Способность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого,

то есть в данном случае одно ЛС препятствует действию другого.
Выделяют физический, химический и физиологический антагонизм.
ФИЗИЧЕСКИЙ антагонизм – способность адсорбирующих средств затруднять всасывание веществ из пищеварительного тракта (активированный уголь, адсорбирующий на своей поверхности яд; холестирамин).
ХИМИЧЕСКИЙ – образование комплексонов (ионы некоторых тяжелых металлов - ртути, свинца - связывает пенициламин, ЭДТА), или (соляная кислота желудка и бикарбонат натрия).
Данные виды антагонизма чаще всего используется при передозировке или остром отравлении лекарственными средствами.

Слайд 37

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ антагонизм
связан с взаимодействием лекарств на уровне рецепторов.
Выделяют ПРЯМОЙ (когда оба

лекарственных соединения действуют на одни и те же рецепторы (М-холиномиметики и М-холиноблокаторы – мускарин и атропин)
КОСВЕННЫЙ антагонизм (разная локализация действия лекарственных средств). АХЭ средства вытесняют курареподобные миорелаксанты и восстанавливают нервно-мышечную проводимость

Слайд 38

В свою очередь прямой антагонизм бывает КОНКУРЕНТНЫЙ и НЕКОНКУРЕНТНЫЙ
При конкурентном антагонизме

лекарственное вещество вступает в конкурентные отношения с естественными регуляторами (медиаторами) за места связывания в специфических рецепторах.
Блокада рецептора, вызванная конкурентным антагонистом, может быть снята большими дозами вещества-агониста или естественного медиатора. (атропин имеет большую активность, чем ацетилхолин).
Атропин взаимодействует с рецепторами, но так как не имеет внутренней активности, физиологического эффекта не вызовет.

Слайд 39

Хронофармакология
Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств зависят от времени суток, что связано

с периодическими (циклическими) изменениями активности ферментов и других эндогенных биологически активных веществ, а также с другими ритмическими процессами в организме.
Хронофармакология – изучение изменений активности лекарственных веществ в зависимости от времени введения и влияние лекарственных веществ на биологические ритмы.

Слайд 40

Биологиеские ритмы - это периодически повторяющиеся изменения характера интенсивности биологических процессов Акрофаза

- время, когда исследуемая функция или процесс достигает своих максимальных размеров Батифаза - время, когда исследуемая функция или процесс достигает своих минимальных значений

Периоды биологических ритмов приурочены к определенному времени, например:
циркадианные (околосуточные) - с периодом 20-28 ч;
околочасовые - с периодом от 3 до 20 ч;
инфрадианные - с периодом 28-96 ч;
околонедельные - 4-10 сут;
околомесячные - 25-35 сут и т.д.

Слайд 41

В хронофармокологии приняты следующие термины:
Хронофармакокинетика включает ритмические изменения всасывания, распределения,

метаболизма и выведения лекарственных средств.
Хроностезия – это ритмические изменения чувствительности и реактивности организма к лекарственному веществу в течение суток.
Хронегрия – совокупное влияние хронокинетики хронестезии на величину фармакологического эффекта лекарственного вещества.
Эффект от применения от одной и той же дозы лекарственного вещества проявляется неодинаково в разное время суток, его сила и продолжительность в одни часы будут больше, а в другие часы суток значительно снижена.
Так, нитроглицерин более эффективно устраняет приступ стенокардии утром, чем во второй половине дня.
Глюкокортикоиды наиболее активны в 8 ч утра, а морфин в 16 ч.

Слайд 42

Циркадианные ритмы и система биологических процессов организма человека

Слайд 43

Слайд 44

Пролекарствами (proDRUG)
В современной фармакологии называют лекарственные препараты, которые в нативном виде

не активны и при поступлении в организм после ряда превращений выделяют фармакологически активное вещество которое и оказывает действие

Слайд 45

Общая фармакология: фармакодинамика. Лекция № 2

Содержание

План:Определение фармакодинамикиМеханизмы действия ЛВВиды действия ЛС по характеру воздействия на организмВиды

ФАРМАКОДИНАМИКАРаздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов лекарственных средств, а также локализацию и

Механизмы действия лекарственных веществ в организмеПодавляющее большинство ЛС оказывает лечебное действие

1. Действие на специфические рецепторы.Рецепторы – активные макромолекулярные структуры, избирательно чувствительные

Медиаторы - вещества, которые высвобождаются из нервных окончаний, диффундируют в синаптическую

Разнообразные рецепторы разделяют по чувствительности к естественным медиаторам и их антагонистам.

Если лекарственное вещество действует подобно медиатору (ацетилхолину, норадреналину и др.), -

К возрастным особенностям фармакодинамики относится медленное созревание рецепторных систем у детей

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛСПо характеру воздействия на организм:МЕСТНОЕ – ограничивается действием на

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС3. РЕФЛЕКТОРНОЕ – ЛВ действует на путях рефлекса, т.е.

ВИДЫ ДЕЙСТВИЯ ЛС по типу:Главное (основное) – эффект, на котором врач

3. Токсическое (отравления). Токсические эффекты (или токсичность) – это те эффекты,

У новорожденных и маленьких детей процессы метаболизма отличаются от таковых у

4. Синдром отмены проявляется возникновением обострения процесса или заболевания после резкого

Виды действия при повторных введениях ЛС: Привыкание (устойчивость, толерантность, резистентность) состояние,

5. Лекарственная аллергия - возникает чаще на 7 - 12 день

6. Дисбактериоз (одно из наиболее частых нежелательных последствий лечения антибиотиками: кандидоз,

Отрицательные виды действия ЛП во время беременности.1. Тератогенное действие приводит к

2. Эмбриотоксичное действие. Развивается в первые 2 недели от начала оплодотворения.

3. Мутагенное действие (генетическое) – действие лекарственных веществ на генетический аппарат

Идиосинкразия – повышенная чувствительность к ЛС. Зависит от генетически обусловленного дефицита

Недостаточность N-ацетилтрасферазыИмеются лица, которые медленно инактивируют изониазид. При этом, во-первых, его

Отсутствие фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы приводит к недостатку глютатиона и разрушению (гемолизу) эритроцитов.

Отсутствие каталазы крови (снижение метаболизма перекисей, спиртов). На фоне их применения

Недостаточность алкоголь ДГ приводит к повышению токсичности алкоголяНедостаточность тиопурин-трансферазы эритроцитов приводит

Атипичные реакции на лекарства при наследственных болезнях обмена веществГемофилия А -

Наследственная метгемогломинемия30% МНb вместо 1 %: Опасность применения фенацетина, амидопирина, СФ-амидов.

Не гемолитическая желтуха новорожденныхСвязана с отсутствием или низкой активностью глюкоронил-ТФ. Печень

ФЕНИЛКЕТОНУРИЯТяжелое наследственное заболевание, которое характеризуется главным образом поражением нервной системы.В результате

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВПри комплексной фармакотерапии надо учитывать опасность полипрагмазии (политерапии). Последняя

Фармацевтическое взаимодействиеСвязано с фармацевтической несовместимостью лекарств в процессе их изготовления или

Фармакологическое взаимодействиеФармакодинамическое взаимодействие основано на особенностях изменений механизмов и локализации действия

2 варианта синергизма:Суммация (аддиция). Эффект наблюдается при простом сложении эффектов каждого

Фармакокинетическое взаимодействиеПри совместном применении препаратов возможно вытеснение одного из них из

АНТАГОНИЗМСпособность одного вещества в той или иной степени уменьшать эффект другого,

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ антагонизмсвязан с взаимодействием лекарств на уровне рецепторов.Выделяют ПРЯМОЙ (когда оба

В свою очередь прямой антагонизм бывает КОНКУРЕНТНЫЙ и НЕКОНКУРЕНТНЫЙПри конкурентном антагонизме

ХронофармакологияФармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств зависят от времени суток, что связано