Патология сосудистой оболочки, сетчатки,стекловидного тела

цилиарное тело – кровоснабжение передними и задними длинными цилиарными артериями

Задний отдел
хориоидея - кровоснабжается задними короткими цилиарными артериями

Сосудистый тракт
радужка цилиарное хориоидея
тело
роль диафрагмы * выработка ВГЖ * трофическая
Ультрафильтрация * аккомодация
и отток ВГЖ
поддержание
постоянства
температуры
ВГЖ

В СТРУКТУРЕ ГЛАЗНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗАНИМАЮТ ОТ 7% ДО 30%

глаза представлен радужкой и ресничным телом, воспаление этих отделов носит название ирит или иридоциклит.

Радужка – это передняя, видимая часть сосудистой оболочки. Сосудистая сеть радужки образована из длинных задних и передних ресничных артерий.
Средняя часть сосудистой оболочки – это цилиарное тело, или ресничное тело (corpus ciliare).
Ресничное тело является промежуточным звеном между радужной оболочкой и собственно сосудистой оболочкой глаза (хориоидеей)
Задняя часть сосудистой оболочки называется называется хориоидеа.

гладких мышечных волокон, идущих в разных направлениях:
меридиальные волокна (мышца Брюкке),
радиальные (мышца Иванова),
циркулярные мышечные волокна (мышца Мюллера),
иридальные волокна (мышца Каланзаса).

Цилиарное тело имеет форму кольца шириной 5-6 мм и состоит из двух слоев – мышечного (цилиарная мышца) и сосудистого.

Ресничное (цилиарное)
тело

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

в основном из сосудов, снабжающих глаз кровью.

Такая анатомическая связь обеспечивает единый процесс: воспаление в радужной оболочке очень быстро переходит на цилиарное тело.

Ветви длинных задних цилиарных артерий непосредственно у корня радужной оболочки, соединяются с передними цилиарными артериями и образуют большой артериальный круг радужки.

Система кровообращения становится общей для радужки и цилиарного тела

ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ

«uvea» - «лоза», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

УВЕИТ

В зависимости от преимущественной локализации воспаления различают:
ирит - воспаление радужной оболочки;
цикл - воспаление ресничного тела;
иридоциклит - воспаление радужки и ресничного тела;
периферический увеит - воспаление плоской части ресничного тела;
хориоидит - воспаление задней части сосудистой оболочки - хориоидеи;
хориоретинит - воспаление хориоидеи и сетчатки;
панувеит - воспаление всех частей сосудистой оболочки.
Ирит и иридоциклит составляют передний увеит, а хориоидит и хориоретинит - задний увеит.

(Боль усиливается при изменении степени освещения и работе аккомодации.)
слезотечение;
повышенная чувствительность к свету (блефароспазм);
снижение зрения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

камеры; в ней появляются белок, клетки крови, пигмент, взвешенные нити фибрина. Преципитаты, как правило, состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге. Все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

конъюнктивитом,
кератитом,
острым приступом глаукомы,
травмой глаза.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

приводит к увеличению ее объема, что в сочетании с рефлекторным спазмом сфинктера зрачка приводит к его сужению и как следствие к замедлению реакции на свет.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

возникают из-за отложения экссудата в области зрачкового края и передней поверхности хрусталика (synechiae posteriores).

Задние синехии – это места «слипания» задней поверхности радужки и передней поверхности хрусталика с образованием спаек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

края радужки с хрусталиком (seclusio pupillae).

Вид глаза после медикаментозного расширения зрачка.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

тем самым способствуют повышению внутриглазного давления, из-за чего радужная оболочка выпячивается вперед в виде валика (iris bombee).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

зрачка (occlusio pupillae).

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

(бамбаж) радужки – это блокирует угол передней камеры. Дренаж (отток) из угла внутриглазной жидкости нарушается и внутриглазное давление повышается - развивается закрытоугольная глаукома.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

глаза и оседает в виде желтоватого горизонтального уровня - это гнойный экссудат (гипопион) .

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

развитию катаракты (помутнение хрусталика), что приводит к снижению зрения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

теле. Оно мутнеет, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи, что ведет к резкому снижению зрения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ УВЕИТОВ

как правило, нет, глаз не краснеет. Постепенно снижается зрение или появляется «пятно» перед глазом (скотома), «туман» или «пелена».
Могут быть искажения предметов, несильные боли за глазным яблоком.

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

остроты зрения,
фотопсии (вспышки),
метаморфопсии (искажение зрительных восприятий различных предметов),
макропсии (предметы воспринимаются бо́льшими, чем они есть на самом деле),
микропсии (предметы воспринимаются меньшими, чем они есть на самом деле).

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

через прозрачную или измененную сетчатку видны различной величины, формы, цвета и контуров, проминирующие или плоские, единичные или множественные очаги с явлениями перифокального воспаления (отек и гиперемия).

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

белого экссудативного очага, слегка проминирующего в стекловидное тело и имеющего неправильные размытые края.

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

прилипает к хрусталику;
вторичная глаукома из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости;
помутнение хрусталика (катаракта);
помутнение стекловидного тела;
отек сетчатки;
образование новых сосудов в сетчатке (патологических);
отслоение сетчатки.

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

сетчатка, а нередко и диск зрительного нерва. Диск зрительного нерва может быть гиперемированным и отечным.

ЗАДНИЙ УВЕИТ (ХОРИОРЕТИНИТ)

накапливается в стекловидном теле или пропитывает все оболочки глазного яблока.

при плохом иммунитете, сахарном диабете и системных хронических заболеваниях.

ЭНДОФТАЛЬМИТ

Основная опасность - процесс нагноения может выйти за пределы глазного яблока и спровоцировать появление сепсиса либо менингита.

предотвратить их образование;
в) Уменьшить кровенаполнение сосудов и экссудацию;
г) снять болевой с-м (паралич сфинктера и цилиарного тела);
д) усилить выработку ВГД (?)

Этиотропная терапия при установлении причины:
Местное и общее лечение Антибиотики
Сульфаниламиды
Кортикостероиды
Нестероидные противовоспалительные средства

I. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

II. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

III. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Витрэктомия;
Лечение вторичной глаукомы;
Лечение катаракты;
Лечение отслойки сетчатки;
Лечение пересадки роговицы

тела;
в) хориоидеи

I. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ

II. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ

оболочки

ФАГД;
д) радиоизотопное исследование

Геерфордта

III. С-м Фогта-Коянаги-Харады

в области фовеолы желтого пятна 0,07-0,08 мм,
у зубчатой линии 0,14 мм.
Зоны прикрепления сетчатки сосудистой оболочке:
вдоль зубчатой линии
вокруг диска зрительного нерва
по краю желтого пятна.

СЕТЧАТКА - внутренняя оболочка глаза, периферический отдел зрительного анализатора; содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку

от заднего полюса глаза). Он лишен фоторецепторов и поэтому в поле зрения, соответственно месту его проекции, имеется слепая зона (физиологическая 10 скотома).

клеток Мюллера и прилежит к
слою нервных волокон.
2. Слой нервных волокон формируется отростками ганглиозных клеток, которые идут до зрительного нерва. Поскольку этот слой образован горизонтальными структурами , он имеет повышенную рефлективность.
3. Слой ганглиозных, или мультиполярных, клеток состоит из очень объемных клеток.
4.Внутренний плексиформный слой образован отростками нервных клеток, здесь расположены синапсы биполярных и ганглиозных клеток. Благодаря множеству горизонтально идущих волокон этот слой на томограммах имеет повышенную рефлективность и разграничивает внутреннюю и наружную сетчатку.

1

2

3

4

и ядра клеток Мюллера. На томограммах он гипорефлективен.
6.Наружный плексиформный слой - содержит синапсы фоторецепторных и биполярных клеток, а также горизонтально расположенные аксоны горизонтальных клеток. На сканах ОКТ он имеет повышенную рефлективность.
7. Наружный ядерный слой - слой ядер фоторецепторных клеток ,который формирует гипорефлективную полосу.

5

6

7

клеток Мюллера, которые окружают основания фоторецепторных клеток..
9.Слой палочек и колбочек (сочленения между наружными и внутренними сегментами фоторецепторов) на томограмме выглядит как гиперрефлективная горизонтальная полоса.
Мембрана Верхофа – вершины наружных сегментов колбочек, как гиперрефлективная полоса
10.Пигментный эпителий с мембраной Бруха.

НАРУЖНАЯ СЕТЧАТКА

Луч света

8

9

10

чаши и формирует ворсинки, соприкасающиеся с кончиками колбочек и палочек. Снаружи пигментная клетка тесно контактирует с мембраной Бруха.
На сканах ОКТ высокого разрешения линия комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров состоит из трех параллельных полос:
-внутренняя гиперрефлективная полоса — это линия контакта ворсинок пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов,
-наружная гиперрефлективная полоса — представляет собой тела клеток пигментного эпителия с их ядрами, мембрану Бруха и хориокапилляры.

ПИГМЕНТНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ

мембрана Бруха на ОКТ не дифференцируется, но в случаях друз и небольшой отслойки пигментного эпителия она определяется как тонкая горизонтальная линия.
Хориоидея
Слой хориокапилляров представлен полигональными сосудистыми дольками.
На томограмме этот слой входит в состав широкой линии комплекса пигментного эпителия — хориокапилляров. Основные хориоидальные сосуды на томограмме гипорефлективны.

ангиография сетчатки (ФАГ)

Электрофизиологические методы исследования (ЭФИ)

Электроретинография
Электрокулография
Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП)

Исследование гемодинамики глаза

ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

окклюзия центральной артерии сетчатки,
тромбоз центральной вены сетчатки,
диабетическая ретинопатия,
изменения сетчатки при артериальной гипертензии

травматические повреждения,
нейроциркуляторного характера (ретинопатии)
новообразования
аномалии развития

В СТРУКТУРЕ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ в РФ
заболевания глазного дна ЗАНИМАЮТ 2 МЕСТО:
диабетическая ретинопатия – 8%, возрастная макулодистрофия 12,5%.

редкие причины окклюзии центральной артерии сетчатки - артерииты или невриты зрительного нерва, приводящие к облитерации сосудов.
Прекращение кровообращения в ретинальных артериях приводит к ишемическому отеку внутренних слоев сетчатки, а со временем происходит их атрофия и глиоз.

ПОЛНОГО ПРЕКРАЩЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА В СЕТЧАТКЕ.
НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ ПОПЫТКУ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КРОВОТОКА В ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ, ЕСЛИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ СНИЖЕНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ МЕНЕЕ 24 Ч.

из наиболее частых сосудистых заболеваний сетчатки. Чаще всего встречается у пациентов старше 50 лет, вызывает быстрое безболезненное снижение остроты зрения до десятых или сотых

височные вены значительно расширены, артерии узкие. Локальное кровоизлияние в области ДЗН.

Тромбоз верхней ветви вне ДЗН. Множественные кровоизлияния в сетчатку в верхненаружном квадранте с захватом макулярной области

Тромбоз верхней ветви вне ДЗН. Очаги преретинальных кровоизлияний: 2 обширных и один небольшой

ретинопатии, относят: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ И ТИП САХАРНОГО ДИАБЕТА, СТЕПЕНЬ ЕГО КОМПЕНСАЦИИ, УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ, А ТАКЖЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК.

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ - ОДНА ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПРИЧИН СЛЕПОТЫ.

очаги. Наиболее важный элемент - отек сетчатки. При локализации в макулярной области он может приводить к значительному снижению остроты зрения

На этой стадии процесса усиление ишемии и дальнейшие патологические изменения сосудистой стенки приводят к появлению венозных аномалий (расширение, извитость, четкообразность, сосудистые петли), интраретинальных микрососудистых аномалий (шунтов), большого количества «ватообразных» очагов и множества кровоизлияний в сетчатку

ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ - СТАДИИ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МАКУЛОПАТИЯ МОЖЕТ СОЧЕТАТЬСЯ С ЛЮБОЙ СТАДИЕЙ РЕТИНОПАТИИ.

НЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ

ПРЕПРОЛИФЕРАТИВНАЯ РЕТИНОПАТИЯ

Для этой стадии характерны два вида пролиферации: сосудистая (неоваскуляризация) и фиброзная (глиоз).
Новообразованные сосуды сначала растут между задней гиалоидной мембраной стекловидного тела и сетчаткой, а затем врастают в стекловидное тело.

парамакулярной области

экссудативная фаза – кольцевидное изменение хода венозного сосуда сетчатки. Мелкие очаги твердых экссудатов и кровоизлияний.

экссудативная фаза – множественные очаги твердого экссудата и кровоизлияний по всей сетчатке

геморрагическая фаза – множественные крупные сливные и штрихообразные очаги кровоизлияний по всей сетчатке. Парамакулярныо очаги твердого экссудата

зрительного нерва. Обширное преретинальное кровоизлияние, очаг мягкого экссудата

неоваскулярная фаза – новообразованные сосуды у диска зрительного нерва, множественные очаги мягких экссудатов.

неоваскулярная фаза, макулярный разрыв сетчатки – множественные новообразованные сосуды у диска зрительного нерва и парамакулярной области. Дырчатый разрыв макулы

неоваскулярая фаза, глиоз II степени– «парусообразный» глиоз

в 3 месяца
(после выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки)

- 1 раз в 2 месяца (после выполнения панретинальной лазеркоагуляции сетчатки);
- при наличии макулярного отека - 1 раз в 3 месяца (после выполнения фокальной лазеркоагуляции сетчатки).

узкие, вены полнокровны, неравномерного калибра.
Артериовенозный перекрест - Салюс II

Артерии 2-го порядка сужены, вены полнокровны, извиты, симптом Гвиста. Артериовенозный перекрест - Салюс II

Артерии узкие, вены расширены. Артериовенозный перекрест - Салюс II. Множественные очаговые кровоизлияния

Артерии узкие, вены полнокровны. Преретинально-массивное кровоизлияние с горизонтальным уровнем

в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярах. В развитии этого заболевания большую роль играет перекисное окисление липидов, изменение проницаемости мембраны Бруха и склеротические изменения сосудов хориоидеи. Вследствие этих процессов с возрастом на мембране Бруха откладываются различные продукты обмена в виде друз.

это группа заболеваний, характеризующихся нарушением сумеречного зрения, сужением поля зрения и пигментными изменениями сетчатки.
В 60% случаев выявляют
наследственную предрасположенность. Первоначально при пигментной дегенерации поражаются фоторецепторы(преимущественно палочки). Постепенно в процесс вовлекаются пигментный слой, сосуды сетчатки и зрительный нерв