Ранняя диагностика рака молочной железы

Слайд 6

В Российской Федерации рак молочной железы занимает первое место в структуре

онкологической заболеваемости женщин . Заболеваемость раком молочной железы на 100 тыс. ( жен.) населения :
2013г 2014г 2015г СФО РФ
2014г 2014г
68,6 -164 66,2- 166 71,3-404 82,3 83,0
Онкологические больные на конец года на 100тыс.населения:
2012г 2013г 2014г 2015г СФО РФ
2014 г 2014г
589,8 609,1 638,1 663,9 373,7 411,1
Умерло: 2013г 2014г 2015г
200 42 156

Слайд 7

Показатель смертности от рака молочной железы за последние пять лет остается

нестабильным :
В 2015году составил - 27,5 0% на 100 тыс. женского населения , (РФ – 29,1%-2014г)
2014г - 26,7 % , 2013г - 35 %
Умерло: 2013г 2014г 2015г
200чел 42чел 156чел

Слайд 8

Пролечено больных с диагнозом рак молочной железы, впервые выявленным:

Слайд 9

Пролечено по возрастам

Слайд 10

Пол.
Возраст.
Гормональные факторы.
Генетический фактор.
Анамнестические данные о другой онкологической патологии.
Вредные факторы окружающей

среды.
Алкоголь.

Фактором риска развития
рака молочной железы
является:

Слайд 11

Гипотиреоидное увеличение щитовидной железы.
Позднее менархе после 16лет.
Поздние первые роды после 28лет.
Рак

молочной железы у родственниц по материнской линии.
Интрадуктальные папилломы.
Кистозная фкм с протоковой и дольковой гиперплазией.

Факторы риска
у женщин до 35 лет.

Слайд 12

Раннее менархе.
Нарушение менструальной, детородной
и половой функции.
Хроническое воспаление придатков матки.
Рак молочной

железы в анамнезе.
Заболевание печени.
Гиперплазия молочных желез.

Факторы риска
у женщин 35-49 лет

Слайд 13

Длительный репродуктивный период, поздние первые и последние роды.
Длительное, более 10 лет

отсутствие половой жизни в репродуктивном периоде.
Сочетание ожирения сахарного диабета и гипертонии.
Злокачественные опухоли половых органов в семейном анамнезе.

Факторы риска
у женщин старше 60 лет

Слайд 14

Осмотр.
Пальпация молочных желез :(стоя, лежа).
УЗИ молочных желез.
Маммография.
Цитологический метод.
Трепанбиопсия.
Диагностика рака
молочной железы

Слайд 15

Осмотр

Слайд 16

Симптом « площадки» - кожа над опухолью не собирается в складку

Слайд 17

Симптом « лимонная корочка» - кожа над опухолью отечна как кожура

лимона. Нередко отёк распространяется на всю молочную железу.

Слайд 18

Симтом Прибрама, умбиликации – уплощение, фиксация соска, невозможность потянуть за него.
Втяжение

соска.
Выделения из соска кровянистого характера.

Слайд 19

Асимметрия молочных желез ( увеличение или
уменьшение одной молочной железы на

стороне
патологического процесса).
Пальпируемые увеличенные подмышечные
лимфоузлы, яркая гиперемия кожных
покровов на патологической стороне.

Слайд 20

Пальпируемое образование в молочной
железе в виде уплотнения различных
размеров с

нечетким , неровным контуром.

Слайд 21

УЗИ молочных желёз
проводится у женщин до 40- ка лет,
после 40-

ка лет между ММГ,
метод исследования
проводится с 5 по 10-15-ый день
менструального цикла. Метод незаменим .

Слайд 22

Предпочтительно для оценки регионарных лимфоузлов.
Дифференциальная диагностика солидных
и кистозных образований.
Не

отвечает требованиям скрининговой диагностики.
Опухоли менее 1см плохо диагностируются.

Слайд 23

Маммография
– самый информативный метод
диагностики рака молочной железы. Однако применение

ММГ
должно проводится только после 40- ка лет. С 40 до 50 –ти лет ММГ проводится
1 раз в 2 года, а после 50 -ти лет ежегодно.
У менструирующих женщин проведение ММГ допустимо
только с 5 по 15 день менструального цикла.

Слайд 24

Точность до 95%
Используется для скрининга
40-49 лет 1раз в 2года
50 лет

и старше 1раз в год

Слайд 25

Исследование проводится при всех узловых образованиях, определяемых в ткани молочной железы,

наличии выделений из сосков. Пункционную биопсию и соскобы с соска следует проводить после выполнения любого из неинвазивных методов обследования.
Достоверность метода при оценке клеточного состава пунктата – 98%.
Данный метод не дает возможности определить гистологическую форму рака и рецепторный статус.

Цитологический метод

Слайд 26

Чрезкожная пункционная биопсия не является хирургической процедурой и может быть проведена

амбулаторно в клинике или кабинете врача, не требует специальной подготовки, выполняется под местной анестезией.
Обеспечивает сокращение затрат на верификацию диагноза. Позволяет морфологически подтвердить диагноз, установить гистологический тип опухоли и степень её злокачественности. С применением метода иммуногистохимической диагностики возможно идентифицировать и охарактеризовать молекулярно-биологические маркеры, на основании которых проводится эндокрино- и химиотерапия

Трепанбиопсия

Слайд 27

Сканирование костей скелета
Сканирование или УЗИ печени
УЗИ органов малого таза
Рентгенография органов грудной

клетки

Дополнительные методы исследования
для оценки распространенности процесса:

Слайд 28

Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ретростерноскопия
Вспомогательные методы

Слайд 29

Анализ причин запущенности рака молочной железы
по Забайкальскому краю
за 2012г.

Слайд 30

Слайд 31

Скриниг - первый отборочный этап профилактического обследования практически здорового населения с

целью выявления лиц, имеющих скрыто протекающее заболевание.
Для реализации системы скрининга и дообследования издан приказ МЗ и СР РФ № 154 от 15.03.2006г «О мерах по оказанию медицинской помощи женщин при заболеваниях молочной железе» и «Методической рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи при заболеваниях молочной железы»
(Москва 2006г.)

Скрининговая программа.

Слайд 32

Единственный метод ранней диагностики рака молочной железы – маммография. При наличии

семейного анамнеза маммографию начинают с 35 лет. Остальным женщинам регулярную маммографию проводят с 40 лет. В возрасте 40-49 лет маммография проводится 1 раз в 2 года. После 50 лет маммография проводится ежегодно. Верхняя возрастная граница для прекращения маммографического скриннинга не определена.

Маммографический скриннинг

Слайд 33

Основным звеном онкологической службы на догоспитальном этапе является первичный онкологический кабинет

при поликлиниках общей лечебной сети, на который возложен широкий круг задач по оказанию онкологической помощи населению, проживающему на прикрепленной территории.
В методических указаниях обоснованы методология организации работы и задачи, стоящие перед первичным онкологическим кабинетом в системе онкологической помощи населению России.

Слайд 34

Участковые врачи-терапевты и врачи общей (семейной) практики должны убеждать и стимулировать

своих пациентов пройти профилактическое
обследование на предмет поиска онкологических заболеваний. При подозрении или выявлении онкопатологии, пациент направляется в первичное звено – первичный онкологический кабинет, открытие которого предполагается
в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. Первичные онкологи-
ческие кабинеты становятся массовыми проводниками идей совершенствования
онкологической помощи в лечебную сеть страны, первыми консультантами поли-
клинических врачей по вопросам диагностики и лечения онкологических боль-
ных, организаторами профилактических осмотров населения, направленных на
выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации он-
кологических больных, эффективность их диспансерного наблюдения.

Участковая
больница

ФАП

Первичный
онкологический
кабинет

ЦРБ

КОД

Слайд 35

Основные претензии к первичному звену:
1)Частое необоснованное назначение рентгенологических исследований молочных

желёз женщинам до 40 лет 2) Женщинам после 40 лет проводится только УЗИ исследование молочных желез 3)УЗИ молочных желез и ММГ проводятся в несоответствующие фазы менструального цикла 4)Довольно часто встречается неверная интерпретация данных ММГ врачами –рентгенологами 5)Нередки случаи игнорирования гинекологических проблем
( нерегулярные менструации, отсутствие беременностей в браке при отсутствии контрацепции, длительное назначение КОК)у пациенток. 6)Невыполнение узкими специалистами (окулисты, неврологи, др.) осмотра молочных желёз.
7)Необоснованное направление в КОД.

Ранняя диагностика рака молочной железы

Содержание

Предраковые заболевания молочной железы Диффузная мастопатия-равномерное уплотнение ткани молочной железы. Клинически

Узловая мастопатия(очаговая)- в молочной железе определяется одиночные уплотнения без четких контуров,

Кисты ( кистозная мастопатия)- шаровидные образования , заполненные жидким, густым содержимым.Внутрипротоковая