Рефлюкс-эзофагит. Грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Нейромышечные заболевания пищевода

Август 2, 2022

Главная
Медицина
Рефлюкс-эзофагит. Грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Нейромышечные заболевания пищевода

Содержание

2. Анатомия кардиоэзофагеальной зоны.
3. Рефлюкс-эзофагит - воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или кишечного содержимого в пищевод и
4. Рефлюкс-эзофагит. Клиническая картина. Боль (за грудиной, в области мечевидного отростка, часто связана с приемом пищи) Изжога
5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - смещение какого-либо органа брюшной полости через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее
6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая картина. Скользящие грыжи ПОД: Симптомы рефлюкс-эзофагита Рефлекторная стенокардия (связь с приемом
8. Диагностика рефлюкс-эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы Рентгенологическое исследование (обзорное, с контрастированием) Эндоскопическое исследование Эзофагоманометрия Внутрипищеводная рН-метрия
9. Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы Наличие над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости
10. Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы Смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Наличие над диафрагмой складок слизистой
11. Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы Слева –визуализируются утолщенные складки пищевода (белые стрелки) и депо бария, что
12. Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы Гастроэзофагеальный рефлюкс
13. Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы Параэзофагеальная грыжа Смешанная грыжа
14. Эндоскопическое исследование Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Уменьшение расстояния от резцов до кардии (норма 40-42см
15. Классификация степени выраженности эзофагита по Savary-Miller I стадия - округлые и продольные поражения, которые не сливаются
16. Эндоскопическое исследование Рефлюкс-эзофагит Пищевод Баррета
17. Эндоскопическое исследование Зияние кардии при ретроградном осмотре из желудка
18. Эзофагоманометрия общая длина сфинктера (2-5 см); длина его абдоминальной части (1-5 см); расположение верхнего пищеводного сфинктера;
19. Внутрипищеводная рН-метрия Суточное мониторирование рН в пищеводе – основной и наиболее эффективный метод диагностики гастроэзофагеального рефлюкса
20. Сцинтиграфия – введение радионуклида с пищей, оценка пассажа по пищеводу, выявление рефлюксов. Возможно внутривенное введение радиофармпрепарата
21. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита. Показания: выраженные клинические проявления (боль, изжога); рефлюкс-эзофагит, не поддающийся
22. Хирургическое лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита. Основной принцип: Ликвидация грыжевых ворот Устранение желудочно-пищеводного рефлюкса
23. Операции направленные на сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки Операции Harrington, Allison Самостоятельно не
24. Гастрокардиопексия Фиксация желудка и пищевода к различным образованиям поддиафрагмального пространства и восстановление, по возможности, клапанной функции
25. Гастрокардиопексия. Операция Hill. Фиксация желудка к предаортальной фасции. При этом в шов захватываются оба листка малого
26. Воссоздание угла Гиса Операции Lortat-Jacob, Lataste фиксация дна желудка к левому «ребру» пищевода (эзофагофундорафия) или фиксация
27. Фундопликация. - формирование на пищеводе манжеты из дна желудка Основные методики: 360-градусная по Nissen или по
28. Фундопликация по Nissen формирование из передней и задней стенок фундальной части желудка циркулярной манжетки, на 360°
29. Фундопликация по Nissen При натяжении тканей следует дополнительно мобилизовать фундальный отдел путем пересечения коротких желудочных сосудов
30. Фундопликация по Nissen-Rosetti Позади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают с передней стенкой пищевода
31. Фундопликация по Toupet - формирование симметричной манжетки из передней и задней стенок фундального отдела желудка, на
32. Фундопликация по Dor переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального отдела пищевода и фиксируют к
33. Xing Du , Zhiwei Hu ,Chao Yan ,Chao Zhang ,Zhonggao Wang ,Jimin Wu . 2016. A
34. Лапараскопическая фундопликация по Nissen - 215 Лапараскопическая фундопликация по Toupet – 168 Qin M, Ding G,
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Анатомия кардиоэзофагеальной зоны.

Слайд 3

Рефлюкс-эзофагит
- воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или

кишечного содержимого в пищевод и воздействия его на слизистую оболочку пищевода.

Причины:
Скользящая грыжа ПОД
Язвенный стеноз привратника
Состояние после резекции желудка и гастроэнтеростомии («щелочной рефлюкс-эзофагит»)
Тяжелая рвота (после различных операция, при токсикозе беременных)
Длительное трансназальное зондовое дренирование желудка

Недостаточность запирательного механизма кардии

Слайд 4

Рефлюкс-эзофагит. Клиническая картина.
Боль (за грудиной, в области мечевидного отростка, часто связана с

приемом пищи)
Изжога (после еды, при наклоне туловища вперед и в горизонтальном положении, при физической работе)
Отрыжка (чаще кислая, горькая, с пищевым вкусом)
Срыгивание (легко возникает в горизонтальном положении и наклонах туловища вперед)
Дисфагия (при тяжелом рефлюкс-эзофагите, связана с обострением заболевания, проглатыванием раздражающей пищи – рефлекторный спазм пищевода, формированием пептической стриктура)

Слайд 5

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- смещение какого-либо органа брюшной полости через

пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение.

Слайд 6

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Слайд 7

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая картина.
Скользящие грыжи ПОД:
Симптомы рефлюкс-эзофагита
Рефлекторная стенокардия

(связь с приемом пищи)
Кровотечение в зоне эзофагита (чаще незначительное, но может быть и профузным)
Параэзофагеальные грыжи ПОД:
Часто бессимптомное течение
Желудочно-кишечные и сердечно-легочные проявления в зависимости от размеров и формы грыжевого выпячивания, его содержимого и степени смещения и сдавления окружающих органов
Осложнения:
ущемление
кровотечение вследствие венозного застоя в грыжевой части желудка

Слайд 8

Диагностика рефлюкс-эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Рентгенологическое исследование (обзорное, с контрастированием)
Эндоскопическое

исследование
Эзофагоманометрия
Внутрипищеводная рН-метрия
Сцинтиграфия
УЗИ

Слайд 9

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Наличие над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным

уровнем жидкости

Слайд 10

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Смещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Наличие

над диафрагмой складок слизистой желудка, которые продолжаются в поддиафрагмальной части желудка. Наличие пищеводных колец.

Слайд 11

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Слева –визуализируются утолщенные складки пищевода (белые стрелки)

и депо бария, что соответствует язвенному дефекту (черная стрелка).
Справа –визуализируется стриктура (белая стрелка), аксиальная грыжа.

Слайд 12

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Гастроэзофагеальный рефлюкс

Слайд 13

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Параэзофагеальная грыжа
Смешанная грыжа

Слайд 14

Эндоскопическое исследование
Эндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
Уменьшение расстояния от резцов до

кардии (норма 40-42см у мужчин, 38-40см у женщин)
Формирование пищеводных колец
Наличие грыжевой полости
Наличие «второго входа» в желудок
Зияние кардии
Пролапс слизистой желудка в пищевод
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Рефлюкс-эзофагит и грыжевой гастрит

Слайд 15

Классификация степени выраженности эзофагита по Savary-Miller
I стадия - округлые и продольные

поражения, которые не сливаются и распространяются от Z-линии к слизистой пищевода
II стадия - сливающиеся транзиторные поражения в зоне Z-линии, не захватывающие всю поверхность слизистой оболочки
III стадия - язвенные поражения, сливающиеся в нижней части пищевода и охватывающие всю поверхность слизистой
IV стадия - хронические язвенные поражения пищевода, фиброзный стеноз, укорочение пищевода - пищевод Баррета

Слайд 16

Эндоскопическое исследование
Рефлюкс-эзофагит
Пищевод Баррета

Слайд 17

Эндоскопическое исследование
Зияние кардии при ретроградном осмотре из желудка

Слайд 18

Эзофагоманометрия
общая длина сфинктера (2-5 см);
длина его абдоминальной части (1-5 см);

расположение верхнего пищеводного сфинктера;
уровень давления (среднее давление в зоне высокого давления - 14-34 мм рт.ст.);
адекватность релаксации при глотании (разница между желудочным давлением и давлением в области нижнего пищеводного сфинктера при глотании не должна превышать 5 мм рт.ст.; степень релаксации в норме > 90%).
Изменения при рефлюкс-эзофагите и ГПОД:
Укорочение брюшного отдела сфинктера;
Снижение среднего давления;
Укорочение тела пищевода;
Ослабление перистальтики пищевода.

Слайд 19

Внутрипищеводная рН-метрия
Суточное мониторирование рН в пищеводе – основной и наиболее эффективный

метод диагностики гастроэзофагеального рефлюкса
рН = 7,0-8,0 – в норме
рН ≤4,0 – забрасывание в пищевод кислого желудочного содержимого
Патологические рефлюксы:
> 50 рефлюксов за сутки
Число рефлюксов продолжительностью более 5 минут > 3,5
Общее время с рН < 4 за сутки > 1 часа.

Слайд 20

Сцинтиграфия – введение радионуклида с пищей, оценка пассажа по пищеводу, выявление

рефлюксов. Возможно внутривенное введение радиофармпрепарата – позволяет оценить анатомические характеристики желчевыводящих путей, направление оттока содержимого ДПК, наличие рефлюкса в пищевод.
УЗИ - позволяет визуализировать брюшной отдел пищевода, выявить ГЭР, измерить диаметр пищевода в момент глотка.

Слайд 21

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита.
Показания:
выраженные клинические проявления (боль, изжога);

рефлюкс-эзофагит, не поддающийся консервативной терапии;
рефлюкс-эзофагит с явлениями стенокардии;
развитие осложнений (дисфагия, кровотечение, стриктура пищевода);
грыжи с выраженной регургитацией и легочными осложнениями;
развитие пищевода Баррета у больных с прогрессирующим течением эзофагита
Сопутствующие заболевания, требующие хирургического лечения (ЯБ, ЖКБ) – в виде симультантной операции.

Слайд 22

Хирургическое лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита.
Основной принцип:
Ликвидация грыжевых ворот
Устранение

желудочно-пищеводного рефлюкса
Виды операций:
Сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки
Гастрокардиопексия
Воссоздание угла Гиса
Фундопликация

Слайд 23

Операции направленные на сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки
Операции

Harrington, Allison
Самостоятельно не применяются – значительное количество рецидивов грыжи (10-15%), сохранение явлений рефлюкса у 25% пациентов.

Слайд 24

Гастрокардиопексия
Фиксация желудка и пищевода к различным образованиям поддиафрагмального пространства и

восстановление, по возможности, клапанной функции кардии.
Операции по Boerema, Nissen, Pedinelli , Rampal – фиксация желудка к передней брюшной стенке различными способами.

Слайд 25

Гастрокардиопексия. Операция Hill.
Фиксация желудка к предаортальной фасции. При этом в

шов захватываются оба листка малого сальника, пищеводно-диафрагмальная связка, серозно-мышечный слой желудка и затем предаортальную фасцию.

Слайд 26

Воссоздание угла Гиса
Операции Lortat-Jacob, Lataste
фиксация дна желудка к левому «ребру» пищевода

(эзофагофундорафия) или фиксация дна желудка к нижней поверхности диафрагмы (диафрагмофундопексия).
Не эффективна при язвенном и стенозирующем эзофагите

Слайд 27

Фундопликация.
- формирование на пищеводе манжеты из дна желудка
Основные методики:
360-градусная по

Nissen или по Nissen-Rossetti
210-270-градусная задняя парциальная и двухсторонняя классическая по Toupet
Передняя парциальная фундопликация по Dor
Осложнения:
Дисфагия
«Газ-блоутинг»-синдром – невозможность отрыжки и рвоты
Соскальзывание манжетки
Пилороспазм

Слайд 28

Фундопликация по Nissen
формирование из передней и задней стенок фундальной части желудка

циркулярной манжетки, на 360° окутывающей пищевод.
Манжету фиксируют узловыми швами, обязательно захватывая в шов стенки пищевода.

Слайд 29

Фундопликация по Nissen
При натяжении тканей следует дополнительно мобилизовать фундальный отдел путем

пересечения коротких желудочных сосудов
Манжета формируется на толстом желудочном зонде (2,5-3см в диаметре).
Высота манжеты должна составлять 1,5-2см

Слайд 30

Фундопликация по Nissen-Rosetti
Позади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают

с передней стенкой пищевода
При мобилизации фундального отдела желудка не пересекают короткие желудочные артерии
для профилактики синдрома телескопа дополнительно между стенками желудка накладывают 1-2 серозно-мышечных шва

Слайд 31

Фундопликация по Toupet
- формирование симметричной манжетки из передней и задней

стенок фундального отдела желудка, на 270 градусов окутывающей пищевод, оставляя свободной передне-правую ее поверхность (локализация левого блуждающего нерва).

2-х сторонняя фундопликаця по Toupet

Задняя парциальная фундопликация по Toupet

Слайд 32

Фундопликация по Dor
переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального

отдела пищевода и фиксируют к его правой стенке, при этом в первый шов обязательно захватывается пищеводно-диафрагмальная связка.
Показана при выявлении технических препятствий (во время оперативного вмешатель- ства) для полноценной мобилизации желудочно- пищеводного перехода (рубцовый или спаечный процесс в пространстве за пищеводом).

Слайд 33

Xing Du , Zhiwei Hu ,Chao Yan ,Chao Zhang ,Zhonggao Wang ,Jimin Wu . 2016. A meta-analysis of

long follow-up outcomes of laparoscopic Nissen (total) versus Toupet (270°) fundoplication for gastro-esophageal reflux disease based on randomized controlled trials in adults.

Слайд 34

Лапараскопическая фундопликация по Nissen - 215
Лапараскопическая фундопликация по Toupet – 168
Qin

M, Ding G, Yang H. 2013. A clinical comparison of laparoscopic Nissen and Toupet fundoplication for gastroesophageal reflux disease.

Рефлюкс-эзофагит. Грыжи диафрагмального отверстия пищевода. Нейромышечные заболевания пищевода

Содержание

Анатомия кардиоэзофагеальной зоны.

Рефлюкс-эзофагит - воспалительный процесс в пищеводе, возникающий вследствие заброса желудочного или

Рефлюкс-эзофагит. Клиническая картина.Боль (за грудиной, в области мечевидного отростка, часто связана с

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. - смещение какого-либо органа брюшной полости через

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Клиническая картина. Скользящие грыжи ПОД:Симптомы рефлюкс-эзофагитаРефлекторная стенокардия

Диагностика рефлюкс-эзофагита, грыж пищеводного отверстия диафрагмыРентгенологическое исследование (обзорное, с контрастированием) Эндоскопическое

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмыНаличие над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмыСмещение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Наличие

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмыСлева –визуализируются утолщенные складки пищевода (белые стрелки)

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмыГастроэзофагеальный рефлюкс

Рентгенодиагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмыПараэзофагеальная грыжаСмешанная грыжа

Эндоскопическое исследованиеЭндоскопические признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:Уменьшение расстояния от резцов до

Классификация степени выраженности эзофагита по Savary-MillerI стадия - округлые и продольные

Эндоскопическое исследованиеРефлюкс-эзофагитПищевод Баррета

Эндоскопическое исследованиеЗияние кардии при ретроградном осмотре из желудка

Эзофагоманометрияобщая длина сфинктера (2-5 см); длина его абдоминальной части (1-5 см);

Внутрипищеводная рН-метрияСуточное мониторирование рН в пищеводе – основной и наиболее эффективный

Сцинтиграфия – введение радионуклида с пищей, оценка пассажа по пищеводу, выявление

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита.Показания:выраженные клинические проявления (боль, изжога);

Хирургическое лечение скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита.Основной принцип:Ликвидация грыжевых воротУстранение

Операции направленные на сужение пищеводного отверстия диафрагмы и укрепление пищеводно-диафрагмальной связкиОперации

Гастрокардиопексия Фиксация желудка и пищевода к различным образованиям поддиафрагмального пространства и

Гастрокардиопексия. Операция Hill. Фиксация желудка к предаортальной фасции. При этом в

Воссоздание угла ГисаОперации Lortat-Jacob, Latasteфиксация дна желудка к левому «ребру» пищевода

Фундопликация. - формирование на пищеводе манжеты из дна желудкаОсновные методики:360-градусная по

Фундопликация по Nissenформирование из передней и задней стенок фундальной части желудка

Фундопликация по NissenПри натяжении тканей следует дополнительно мобилизовать фундальный отдел путем

Фундопликация по Nissen-RosettiПозади пищевода проводится передняя стенка дна желудка, которую сшивают

Фундопликация по Toupet - формирование симметричной манжетки из передней и задней

Фундопликация по Dor переднюю стенку фундального отдела желудка укладывают впереди абдоминального