Рекомендации по реваскуляризации миокарда (ESC 2018)

и коронарное стентирование

и интервенционных кардиологов, чтобы дать сбалансированную междисциплинарную оценку для правильного решения.
Цели Кардиокоманды:
анализ и интерпретирование доступных данных диагностики
определение необходимости процедуры для пациента
вероятность безопасной и эффективной реваскуляризации как методом ЧКВ, так и КШ.

Сердечно-сосудистой
базы данных (NCDR CathPCI);
Модель возраст-креатинин-фракция выброса (ACEF);
Шкала SYNTAX II

Основные шкалы для стратификации риска

коронарной анатомией, подходящей обоим методам, и низкой прогнозируемой хирургической смертностью

А

А

А

А

А

КШ

ЧКВ

аритмии / остановка сердца
Осложнения ИМ
Острая сердечная недостаточность
Рецидивирующие динамические изменения волны ST-T

Закономерное повышение или снижение тропонина
Динамические изменения ST и Т (бес- или симптоматические)
GRACE >140
Сахарный диабет/ Почечная недостаточность (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2)
Снижение функции ЛЖ (ФВ <40%)
Ранняя постинфарктная стенокардия/ Недавно выполненное ЧКВ/ КШ в анамнезе
GRACE риск >109 и <140 / рецидивирующие симптомы или ишемия при неинвазивном тестировании

Очень высокий риск

Высокий риск

Промежуточный риск

Экстренная инвазивная стратегия (<2 часов)
IС

Ранняя инвазивная стратегия (<24 часов)
IA
Инвазивная стратегия
(<72 часов)
IA

проводить после баллонирования или стентирования основной артерии

Пациенты, выжившие после остановки сердца вне стационара, у которых на ЭКГ регистрируются признаки ОКСспST, должны быть немедленно ангиографированы с последующим ЧКВ

Оценивать риск контраст-индуцированной нефропатии у всех пациентов перед ангиографическим вмешательством

Для оптимизации позиционирования стента следует использовать оптическую когерентную томографию

I

IIa

IIb

III

ЧКВ при ОКС без подъема ST

Бивалирудин для ЧКВ при ОКС с подъемом ST

Возможности выбора ЧКВ у пациентов с сахарным диабетом и значением индекса SYNTAX<23 баллов

Тестирование функции тромбоцитов для прерывания антитромбоцитарной терапии у пациентов, перенесших кардиохирургические операции

I

IIa

IIb

III

Использование шкалы EuroSCORE II для оценки внутрибольничной смертности после АКШ

жизни ограничено
Малоподвижный образ жизни, влияющий на процесс реабилитации
Анатомические и технические аспекты:
Многососудистое поражение с SYNTAX 0-22
Тяжелая деформация грудной клетки или сколиоз
Последствия облучения грудной клетки
Фарфоровая аорта

Клиническая характеристика:
Диабет
ФВЛЖ ≤35%
Противопоказания к применению DAPT
Повторные диффузные рестенозы стентов
Анатомические и технические аспекты:
Многососудистое поражение с SYNTAX score ≥23
Трудная анатомия для ЧКВ
Сильно кальцинированных поражений коронарных артерий, ограничивающие расширение поражения
Необходимость в сопутствующих вмешательствах:
Восходящая патология аорты с показанием к операции
Сопутствующей сердечной хирургии