Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® plus и композитных материалов компании Dentsply™
- Главная
- Медицина
- Реставрация боковых зубов с помощью секционной матричной системы Palodent® plus и композитных материалов компании Dentsply™
Содержание
- 2. Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных полостей II класса. Методом восстановления
- 3. Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам отводится в стороны, что предохраняет
- 4. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения
- 5. Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем университета Элвином Мейером, основоположником кольцевой
- 6. Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной
- 7. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ Рис. 1. Зубы до лечения В клинику обратился пациент с целью санации полости рта.
- 8. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ Рис. 2. Препарирование зубов В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы кариозные полости, появившиеся
- 9. ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА Рис. 3. Матрица После препарирования и наложения раббердама устанавливается секционная матричная
- 10. Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после. В большинстве случаев подойдут стандартные
- 11. Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо
- 12. Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus Как и в случаях с другими внутриротовыми инструментами, следует быть
- 13. Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью во избежание аспирации кольца. Кольцо
- 14. Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета. Клин состоит из двух пластин,
- 15. После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+ с предварительным кондиционированием эмали. Xeno®V+
- 16. Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR Дентинный объем был выполнен текучим материалом SDR™. С появлением
- 17. Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR Рис. 7б. Устаревшая техника до появления SDR Одним из
- 18. ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА Рис. 8а. Внесение композита Esthet-X®HD Рис. 8б. Внесение композита Esthet-X®HD Эмалевый слой может
- 19. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Рис. 9г. Отсроченный результат: 2 недели Рис. 9в. Отсроченный результат: 2 недели Рис. 9а. До
- 21. Скачать презентацию
Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных
Практикующий стоматолог в повседневной практике регулярно сталкивается с необходимостью восстановления кариозных
Основные задачи, которые стоят перед стоматологом при восстановлении полости II класса композитным материалом:
Создание плотного контактного пункта.
Создание экватора зуба.
Создание краевого валика.
Обеспечение герметичного соединения по границе композит — зуб.
Создание и оформление амбразур.
Исключение попадания композита в поддесневое пространство.
По возможности повторение исходной анатомии проксимальных поверхностей зубов. Ориентирами могут служить неповрежденные проксимальные поверхности соседних зубов.
По возможности минимизация повреждения межзубного десневого сосочка.
Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам
Контактный пункт препятствует попаданию пищи в межзубное пространство. Пища по амбразурам
Сегодня на стоматологическом рынке доступны различные матричные системы. Их можно разделить на плоские и контурные, круговые и секционные. Для нас решающее значение имеет понятие контурности матрицы. Контурность означает, что матрица имеет необходимую сферическую поверхность для создания экватора зуба. Правильная анатомия проксимальной поверхности является важнейшим условием для качественного функционирования зуба, формирования десневого сосочка и заполнения им межзубного пространства. При отсутствии плотного контактного пункта волокнистая пища будет постоянно застревать, что неизбежно приведет к развитию воспалительного процесса в тканях пародонта.
Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба,
Правильная анатомия проксимальной поверхности является важным условием для качественного функционирования зуба,
Часто при использовании традиционных матричных систем приходится дополнительно контурировать матрицу, устанавливать объемные деревянные, пластиковые клинья, травмирующие десну, прижимать матрицу к соседнему зубу для ее более плотного прилегания, что осложняет проведение манипуляций с композитом. В дополнение излишки композита могут выходить за пределы матрицы, создавая выступы и нависающие края. Чтобы исключить эти недостатки была разработана матричная система Palodent® Plus, являющаяся наследницей матричной системы Triodent и пришедшая на смену предыдущему поколению матричной системы Palodent®.
Palodent® Plus — это новейшая секционная матричная система от компании DENTSPLY™. Она явилась результатом длительной работы Dentsply™с матричными системами для реставраций II класса, включая матрицедержатель Tofflemire, выпущенный в 1940-х, и оригинальную кольцевую матричную систему Palodent, которая являлась эталоном почти 20 лет.
Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем
Система Palodent была создана в 1986 году врачом-стоматологом и одновременно преподавателем
Palodent® Plus состоит из 6 компонентов: колец, клиньев, защитных пластинок (щитков) для клиньев, матриц, пинцета и щипцов. Пинцет и щипцы имеют стандартный размер, остальные детали доступны в различных размерах, что в каждом клиническом случае позволяет подобрать оптимальную комбинацию. Использование Palodent® Plus с таким материалом, как SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным пунктом, прогнозируемой герметичностью и качественной ретенцией.
Для проведения реставрации боковых зубов в системе Palodent® Plus используются упругие кольца и секционные матрицы. Секционные матрицы доступны в трех размерах. Кольца BiTine могут быть круглыми и овальными или продолговатыми. Эти кольца можно использовать как раздельно, так и совместно для одномоментной реставрации медиальной и дистальной полости одного зуба или двух различных зубов.
Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным
Использование Palodent® Plus с SDR®, позволяет создать реставрацию с плотным контактным
Преимуществами применения секционных матриц совместно с кольцами являются создание реставрации с абсолютно естественными контурами, отличный контроль при формировании контактных пунктов и амбразур, простота фиксации системы, хорошая визуализация операционного поля, а также комфорт врача и пациента. Устранение недостатков и акцентирование положительных характеристик традиционных матричных систем в системе Palodent® Plus упростили работу практикующего врача при создании качественных проксимальных участков и контактов.
Введение и извлечение матрицы осуществляется с помощью специального пинцета, позволяющего надежно удерживать и проводить манипуляции с матрицей. В матрице имеются отверстия, в которые вставляется выступ на внутренней стороне одной из щечек пинцета. По принципу дверной щеколды происходит удержание матрицы. С традиционными матрицами и пинцетами подобное удержание затруднено — пинцет соскакивает, а матрицу после реставрации приходится извлекать либо с трудом, либо с помощью зажима. Секционные матрицы предназначены строго для индивидуального применения. Они не стерилизуются и повторно не используются.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Рис. 1. Зубы до лечения
В клинику обратился пациент с целью
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Рис. 1. Зубы до лечения
В клинику обратился пациент с целью
Зубы 15, 14 полтора месяца назад были восстановлены компомером Dyract®XP (Dentsply™). Обратите внимание на полную герметичность краев и прекрасное цветовое соответствие реставраций и тканей зуба.
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ
Рис. 2. Препарирование зубов
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы
ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ
Рис. 2. Препарирование зубов
В процессе снятия старых реставраций отчетливо различимы
ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА
Рис. 3. Матрица
После препарирования и наложения раббердама
ПОДБОР МАТРИЦЫ И НАЛОЖЕНИЕ КОЛЬЦА
Рис. 3. Матрица
После препарирования и наложения раббердама
Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после.
Подбор матрицы можно провести как до наложения раббердама, так и после.
Для эффективного использования контурной секционной матрицы должно быть достаточно межпроксимального пространства. Оно необходимо для того, чтобы без усилия и деформации позиционировать матрицу. Кольцо системы Palodent® Plus, установленное перед препарированием кариозной полости и оставленное на время подготовки к реставрации, позволяет несколько раздвинуть зубы, что в дальнейшем сэкономит ваше время.
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью
Чтобы ввести кольцо, возьмите щипцы для раббердама, введите щечками внутрь кольца и немного раздвиньте дугу кольца. Затем внесите кольцо, по очереди накладывая зубцы сначала во внешней, затем внутренней амбразуре в том месте, где будет проведена реставрация. При этом не имеет значения, в какую сторону будет смотреть зафиксированное кольцо. Приоритетом в данном случае будут служить удобство манипуляций с кольцом, простота доступа к реставрируемому зубу и удобство врачебных манипуляций внутри кольца. В своей практике я предпочитаю располагать кольцо в сторону от зуба: так, чтобы кольцо не ограничивало движений ручного инструмента.
Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus
Как и в случаях с другими
Рис. 4. Введение матрицы Palodent® Plus
Как и в случаях с другими
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью
Если нет возможности использовать раббердам, следует обвязать жесткое кольцо зубной нитью
Может возникнуть вопрос, как накладывается кольцо в случае реставрации зуба, на котором предварительно был установлен кламп системы раббердам. V-образные пластиковые зубчики кольца не входят в межзубные пространства, что позволяет накладывать кольцо и в данном случае.
Жесткое титановое кольцо способствует раздвижению зубов благодаря пластиковым V-образным крыльям, усиленным стекловолокнами. После его снятия и финишной обработки реставраций зубы возвращаются в прежнее положение, еще плотнее закрывая контакт. Основным отличием нового никель-титанового кольца является то, что в случае изменения его формы стоматолог может активировать кольцо заново, вернув ему первоначальную форму. Кольцо выдерживает более 1000 циклов стерилизации.
Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета.
Для прижатия матрицы к зубу использован необъемный большой клин белого цвета.
ВВЕДЕНИЕ КЛИНА
Традиционные клинья при введении отдавливают и травмируют десневой сосочек, что приводит к появлению крови после извлечения клина и длительному процессу восстановления ткани десны.
Рис. 5. Клинья матричной системы Palodent® Plus
После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+
После установки матрицы, клина и кольца проведена адгезивная подготовка адгезивом Xeno®V+
Ряд научных публикаций подтверждает необходимость предварительной обработки эмали ортофосфорной кислотой с целью увеличения силы сцепления адгезива с эмалью.
Адгезивную обработку также можно проводить с помощью адгезива предварительного протравливания XPBond™. В этом адгезиве, как и в Xeno®V+, растворителем является третичный бутанол, что позволяет использвать материал как на слегка недосушенном, так и слегка пересушенном дентине. Совершенствование адгезивов Dentsply™ способствовало уменьшению чувствительности бондинговых систем к технике высушивания дентина перед их внесением.
АДГЕЗИВНАЯ ПОДГОТОВКА
Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR
Дентинный объем был выполнен текучим
Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR
Дентинный объем был выполнен текучим
композита и зуба приводит к образованию краевой щели. Это вызывает у пациента болевые ощущения от сладкого, холодного, а спустя некоторое время может привести и к развитию кариозного процесса.
ВНЕСЕНИЕ SDR™
При реставрации придесневого участка плотным композитом существует проблема качественного «приклеивания» плотного материала. Отсутствие качественного адгезивного контакта
Рис. 6. Внесение SDR™
Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR
Рис. 7б. Устаревшая техника до
Рис. 7а. Устаревшая техника до появления SDR
Рис. 7б. Устаревшая техника до
Одним из решений этой проблемы до появления SDR™ было предварительное внесение жидкого композита, а затем сразу без полимеризации внесение плотного композита с последующей моделировкой и фотополимеризацией. Жидкий композит при этом либо выходил за пределы реставрируемой полости, либо включался в состав реставрации (рис. 7 а, б).
С появлением SDR™ необходимость в этой технике отпала, потому что свойства материала позволяют применять его как самодостаточный композит для восстановления всего объема дентина, даже с перекрытием контактного пункта. После внесения SDR™ проводится восстановление эмалевого слоя.
ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА
Рис. 8а. Внесение композита Esthet-X®HD
Рис. 8б. Внесение композита Esthet-X®HD
Эмалевый
ВНЕСЕНИЕ ПЛОТНОГО КОМПОЗИТА
Рис. 8а. Внесение композита Esthet-X®HD
Рис. 8б. Внесение композита Esthet-X®HD
Эмалевый
ФИНИШНАЯ ОБРАБОТКА
Финишная обработка проведена твердосплавными борами Midwest® и системами Enhance™иPoGo®.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рис. 9г. Отсроченный результат: 2 недели
Рис. 9в. Отсроченный результат: 2 недели
Рис.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Рис. 9г. Отсроченный результат: 2 недели
Рис. 9в. Отсроченный результат: 2 недели
Рис.
Рис. 9б. До реставрации в день посещения
Результатом реставрации стало иссечение патологически измененных тканей, создание герметичных реставраций, имеющих хорошую анатомию.
Секционная матричная система Palodent® Plus позволила создать плотный контактный пункт, способствующий быстрому восстановлению мягких тканей и препятствующий попаданию пищи в межзубное пространство. Секционная матричная система Palodent® Plus имеет лучшие характеристики, что позволяет врачу-стоматологу эффективно осуществлять прямую реставрацию зуба с весьма успешным прогнозом на многие годы (рис. 9), что немаловажно для большинства пациентов.