Физиологический очерк ЭКМО

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Физиологический очерк ЭКМО

Содержание

2. ЭКМО 1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК 1953 г J.Gibbon, USA – первое ИК у
3. Вводные замечания Основное применение: протезирование функции сердца и/или легких (полное/параллельное) Составные части: канюли, магистрали, насос, оксигенатор,
5. Схемы подключения VV Вено – венозная VA Вено – артериальная VVA Вено – венозно-артериальная
7. Циркуляция Используется ВА схема Полное или частичное протезирование насосной функции сердца (при этом СВ = F,
9. Изменения циркуляции Снижение КДДЛЖ Уменьшение напряжения стенки ЛЖ Редукция застоя в системе МКК Модуляция нейрогормонального ответа
10. Изменения циркуляции Уменьшение пульсатильности кровотока Важно поддерживать СИ ЛЖ для профилактики застоя крови, притекающей по коллатералям,
12. Изменения циркуляции Снижение преднагрузки ПЖ Увеличение постнагрузки ЛЖ ВАБК в данном случае снижает постнагрузку на ЛЖ
13. Влияние ВВ ЭКМО Оксигенированная и нормокапничная венозная кровь отчасти устраняет гипоксическую и гиперкапническую вазоконстрикцию, с соответствующим
14. Газообмен Используется ВВ схема (последовательно с лёгкими) Осуществим и при ВА схеме (параллельно лёгким) Оксигенация /
15. Оксигенатор Оксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных материалов или силикона Нет прямого контакта крови и
17. Трансфер газов через мембрану 200-250 мл/мин Зависит от материала, его толщины, площади поверхности Влиять на трансфер
20. Доставка кислорода DO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2) DO2NL = CO х (CaO2 – CmixO2) DO2Tot
21. Эффект соотношения CO/BF Увеличение потока при неизменном СВ и рециркуляции ведет к увеличению артериальной оксигенации и
25. Эффект рециркуляции Значимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и BF) Возникает при феморо-феморальном доступе Пути решения: использование
27. DO2NL Смешанная венозная кровь далее оксигенируется в легких Влияет степень шунта (при величине шунта более 0.7
30. Газообмен при ВА ЭКМО Осуществляется по тем же принципам При компрометированных легких и резидуальном СВ –
33. Удаление СО2 Редукция жестких параметров вентиляции Борьба с динамической гиперинфляцией и гиперкапнией при обострении бронхообструктивных заболеваний
34. Удаление СО2 Основная детерминанта – PalvCO2 Может осуществляться на низкой скорости насоса и высоком ПСГ Важно
36. Скачать презентацию

Слайд 2

ЭКМО
1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК
1953 г J.Gibbon, USA –

первое ИК у человека
1971 г D.Hill – первое применение ЭКМО (дериват АИКа)

Слайд 3

Вводные замечания
Основное применение: протезирование функции сердца и/или легких (полное/параллельное)
Составные части: канюли,

магистрали, насос, оксигенатор, терморегулятор
Подключение: периферическое, центральное
Требует управляемой гипокоагуляции
Требуется мониторинг и присутствие персонала
Вызывает ССВР

Слайд 4

Слайд 5

Схемы подключения
VV Вено – венозная
VA Вено – артериальная
VVA Вено – венозно-артериальная

Слайд 6

Слайд 7

Циркуляция
Используется ВА схема
Полное или частичное протезирование насосной функции сердца (при

этом СВ = F, л/мин)

Слайд 8

Слайд 9

Изменения циркуляции
Снижение КДДЛЖ
Уменьшение напряжения стенки ЛЖ
Редукция застоя в системе МКК
Модуляция

нейрогормонального ответа при ЗСН и ОСН

Слайд 10

Изменения циркуляции
Уменьшение пульсатильности кровотока
Важно поддерживать СИ ЛЖ для профилактики застоя

крови, притекающей по коллатералям, формирования свертков и возможной эмболизации
Пути разрешения: инотропная поддержка, редукция скорости насоса, дренирование ЛЖ

Слайд 11

Слайд 12

Изменения циркуляции
Снижение преднагрузки ПЖ
Увеличение постнагрузки ЛЖ
ВАБК в данном случае снижает постнагрузку

на ЛЖ и улучшает коронарную перфузию, а также сохраняет пульсовый паттерн кровотока

Слайд 13

Влияние ВВ ЭКМО
Оксигенированная и нормокапничная венозная кровь отчасти устраняет гипоксическую и

гиперкапническую вазоконстрикцию, с соответствующим снижением постнагрузки на ПЖ
Венозная гипероксия оказывает протективное действие на миокард
Нормализованный рН при газовых сдвигах и нормокапния оказывают положительные гемодинамические эффекты
Снижение параметров респираторной поддержки снижает внутригрудное давление и улучшает венозный возврат и преднагрузку ПЖ

Слайд 14

Газообмен
Используется ВВ схема (последовательно с лёгкими)
Осуществим и при ВА схеме (параллельно

лёгким)
Оксигенация / удаление СО2 определяются взаимодействием лёгких, оксигенатора и СВ/F

Слайд 15

Оксигенатор
Оксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных материалов или силикона
Нет прямого

контакта крови и газа
Практически нет пропотевания плазмы
Включает терморегуляционный контур

Слайд 16

Слайд 17

Трансфер газов через мембрану
200-250 мл/мин
Зависит от материала, его толщины,

площади поверхности
Влиять на трансфер можно модифицируя СВ/F, поток свежего газа
Основная детерминанта - градиент парциального давления
Уровень метаболизма и транспорт газов кровью влияют на их градиент

Слайд 18

Слайд 19

Слайд 20

Доставка кислорода
DO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2)
DO2NL = CO х (CaO2

– CmixO2)
DO2Tot = DO2ML + DO2NL

Слайд 21

Эффект соотношения CO/BF
Увеличение потока при неизменном СВ и рециркуляции ведет к

увеличению артериальной оксигенации и доставки О2
При условии постоянного потока и рециркуляции, увеличение СВ может потребовать увеличения потока для адекватного уровня РаО2
Т.к. увеличенный СВ – признак повышенного потребления тканями О2 (сепсис, лихорадка, ажитация) и может менять рециркуляцию и величину шунта, а значит и CaO2 и CmixO2
Но, поскольку, потребление О2 тканями различное, то и влияние изменения СВ на оксигенацию трудно прогнозировать

Слайд 22

Слайд 23

Слайд 24

Слайд 25

Эффект рециркуляции
Значимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и BF)
Возникает при феморо-феморальном доступе

Пути решения: использование яремно-феморального доступа, расположение кончика дренажной канюли со скученными отверстиями ниже диафрагмы и выше почечных вен, а возвратной канюли в ПП или сразу под ним в НПВ

Слайд 26

Слайд 27

DO2NL
Смешанная венозная кровь далее оксигенируется в легких
Влияет степень шунта (при величине

шунта более 0.7 только поток свыше 4 л/мин и адекватный размер дренирующей канюли способен обеспечить нормальную оксигенацию)
Экстримально протективная вентиляция способна временно ухудшать газообмен в легких и требовать усиления экстракорпоральной поддержки

Слайд 28

Слайд 29

Слайд 30

Газообмен при ВА ЭКМО
Осуществляется по тем же принципам
При компрометированных легких и

резидуальном СВ – гипоксемия в проксимальных сосудистых бассейнах (коронарные, церебральные, верхние конечности)
Выявляется при заборе крови из правой лучевой артерии
Пути разрешения – ВВ контур, увеличение скорости потока (может ухудшить функцию легких), дренаж ЛЖ

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

Удаление СО2
Редукция жестких параметров вентиляции
Борьба с динамической гиперинфляцией и гиперкапнией при

обострении бронхообструктивных заболеваний
Мост к трансплантации легких

Слайд 34

Удаление СО2
Основная детерминанта – PalvCO2
Может осуществляться на низкой скорости насоса и

высоком ПСГ
Важно сохранять респираторный драйв пациента, поэтому целесообразен умеренный ПСГ

Физиологический очерк ЭКМО

Содержание

ЭКМО1929 г Брюхоненко С.С.,Russia - первый АИК1953 г J.Gibbon, USA –

Вводные замечанияОсновное применение: протезирование функции сердца и/или легких (полное/параллельное)Составные части: канюли,

Схемы подключенияVV Вено – венознаяVA Вено – артериальнаяVVA Вено – венозно-артериальная

ЦиркуляцияИспользуется ВА схема Полное или частичное протезирование насосной функции сердца (при

Изменения циркуляцииСнижение КДДЛЖ Уменьшение напряжения стенки ЛЖРедукция застоя в системе МККМодуляция

Изменения циркуляцииУменьшение пульсатильности кровотока Важно поддерживать СИ ЛЖ для профилактики застоя

Изменения циркуляцииСнижение преднагрузки ПЖУвеличение постнагрузки ЛЖВАБК в данном случае снижает постнагрузку

Влияние ВВ ЭКМООксигенированная и нормокапничная венозная кровь отчасти устраняет гипоксическую и

ГазообменИспользуется ВВ схема (последовательно с лёгкими)Осуществим и при ВА схеме (параллельно

ОксигенаторОксигенатор/газообменник – мембраны из микропористых половолоконных гидрофобных материалов или силиконаНет прямого

Трансфер газов через мембрану 200-250 мл/мин Зависит от материала, его толщины,

Доставка кислородаDO2ML= BF х (CoutO2 – CinO2)DO2NL = CO х (CaO2

Эффект соотношения CO/BFУвеличение потока при неизменном СВ и рециркуляции ведет к

Эффект рециркуляцииЗначимо ухудшает DO2ML (снижает градиент и BF)Возникает при феморо-феморальном доступе

DO2NLСмешанная венозная кровь далее оксигенируется в легкихВлияет степень шунта (при величине

Газообмен при ВА ЭКМООсуществляется по тем же принципамПри компрометированных легких и

Удаление СО2Редукция жестких параметров вентиляцииБорьба с динамической гиперинфляцией и гиперкапнией при

Удаление СО2Основная детерминанта – PalvCO2Может осуществляться на низкой скорости насоса и

Похожие презентации