Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки и тела матки

Содержание

Слайд 2

Злокачественные заболевания женских половых органов Эпидемиология рак женских половых органов занимает

Злокачественные заболевания женских половых органов

Эпидемиология

рак женских половых органов занимает

первое место в структуре онкозаболеваний женского населения РФ
заболеваемость – 48 случает на 100 000 женского населения
регистрируется рост заболеваемости возрастной группе до 29 лет
ежегодно в мире выявляются около 500 000 женщин, заболевших РШМ
Слайд 3

Злокачественные заболевания женских половых органов Эпидемиология Рак молочной железы 51% Рак

Злокачественные заболевания женских половых органов

Эпидемиология
Рак молочной железы 51%
Рак эндометрия 17%
Рак

шейки матки 16%
Рак яичников 16%
Рак молочной железы и шейки матки относятся к раку наружной локализации
Слайд 4

Заболевания шейки матки

Заболевания шейки матки

Слайд 5

Заболевания шейки матки Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976) Фоновые процессы: псевдоэрозия,

Заболевания шейки матки

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)

Фоновые процессы: псевдоэрозия, истинная эрозия,

лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.
Предраковые процессы - дисплазия: легкая, умеренная, тяжелая.
Преинвазивный рак (Cr in situ) – внутриэпителиальный рак
Микроинвазивный рак
Инвазивный рак: плоскоклеточный, аденокарционома, железисто-плоскоклеточный, низкодифференцированный
Слайд 6

Фоновые заболевания Изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и

Фоновые заболевания

Изменения влагалищной части шейки матки, которые способствуют возникновению и

развитию рака шейки матки.
Морфологические изменения – гиперплазия эпителиальных клеток, замещение однослойного цилиндрического эпителия многослойным плоским.
Причины: травматические повреждения, инфицирование, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы.
Слайд 7

Фоновые заболевания шейки матки Эктопия- участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием

Фоновые заболевания шейки матки

Эктопия- участок влагалищной части шейки матки, покрытый однослойным

цилиндрическим эпителием
Слайд 8

ПАПИЛЛОМА ШЕЙКИ МАТКИ розовое или белесоватое бородавчатое образование, широкое основание с

ПАПИЛЛОМА ШЕЙКИ МАТКИ

розовое или белесоватое бородавчатое образование,
широкое основание с экзофитным

ростом,
характеризуется очаговым разрастанием многослойного плоского эпителия с явлениями ороговения.
Слайд 9

КОНДИЛОМЫ ШЕЙКИ МАТКИ увеличиваются в размерах, могут достигать гигантских размеров.

КОНДИЛОМЫ ШЕЙКИ МАТКИ

увеличиваются в размерах,
могут достигать гигантских размеров.

Слайд 10

ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ШМ Полипы цервикального канала: сосудистая ножка, единичные, округлой или

ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ШМ


Полипы цервикального канала:
сосудистая ножка,
единичные,
округлой или овальной формы
гладкая поверхность,


преимущественно розового цвета,
без признаков нарушения кровообращения.
Слайд 11

ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ Истинные полипы : единичные, грушевидные, овальные или лентовидные, чаще

ПОЛИПОВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ




Истинные полипы :
единичные,
грушевидные, овальные или лентовидные,
чаще с неровной

поверхностью, эрозиями,
различного цвета,
имеют сосудистую ножку
Слайд 12

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ Дисплазии. Лейкоплакия с атипией. Эритроплакия. Аденоматоз.

II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ

Дисплазии.
Лейкоплакия с атипией.
Эритроплакия.
Аденоматоз.

Слайд 13

Клиника фоновых и предраковых заболеваний Преимущественно заболевания протекают стерто При выраженном

Клиника фоновых и предраковых заболеваний

Преимущественно заболевания протекают стерто
При выраженном процессе

– бели, контактные кровотечения, скудные кровянистые выделения до и после менструации
Слайд 14

ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА

Слайд 15

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ Подготовка пациентки: в течение 24 ч перед исследованием не

ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Подготовка пациентки:
в течение 24 ч перед исследованием не следует проводить

спринцевание,
исключить применение интравагинальной терапии.
Слайд 16

ПАП-тест Цитологическое исследование цервикальных мазков по Папаниколау. Точность метода составляет 79,2—93,4%.

ПАП-тест

Цитологическое исследование цервикальных мазков по Папаниколау.
Точность метода составляет 79,2—93,4%.
Позволяет выявить предраковые

изменения за 3—5 лет до развития РШМ.
Слайд 17

ПАП-тест 5 классов: I - норма, II — доброкачественная атипия, III

ПАП-тест

5 классов:
I - норма,
II — доброкачественная атипия,
III -

дисплазия,
IV - cr in situ, подозрение на рак,
V - рак.
Слайд 18

КОЛЬПОСКОПИЯ Простая Расширенная Проба Шиллера Биопсия

КОЛЬПОСКОПИЯ

Простая
Расширенная
Проба Шиллера
Биопсия

Слайд 19

Лечение фоновых и предраковых заболеваний 1. Медикаментозный – общее или локальное

Лечение фоновых и предраковых заболеваний
1. Медикаментозный – общее или локальное воздействие

лекарственных средств на патологически измененный покровный эпителий шейки матки.
Препараты: солковагин, ваготил
Слайд 20

Лечение фоновых и предраковых заболеваний 2. Немедикаментозный метод: лазерное воздействие –

Лечение фоновых и предраковых заболеваний
2. Немедикаментозный метод:
лазерное воздействие – СО2-лазерная

вапоризация эпителиального покрова
криодеструкция – контактное воздействие жидкого азота
хирургическое вмешательство
Слайд 21

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ местное обезболивание, радиохирургический метод с использованием радиопетли («Surgitron»),

МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

местное обезболивание,
радиохирургический метод с использованием радиопетли («Surgitron»),
использование режима «разрез

и коагуляция»,
отсутствие фиксации ШМ.
Слайд 22

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Оценка состояния шейки матки: осмотр, расширенная

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Оценка состояния шейки матки:
осмотр,
расширенная кольпоскопия,
цитологический анализ,
бактериологический

анализ,
комплексное ультразвуковое исследование.
Слайд 23

РАК ШЕЙКИ МАТКИ Каждые 1 час 40 минут от рака шейки матки в России умирает женщина!

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Каждые 1 час 40 минут от рака шейки матки в

России умирает женщина!
Слайд 24

Эпидемиология Республика Башкортостан Ежегодно регистрируется около 300 новых случаев РШМ Каждая

Эпидемиология

Республика Башкортостан

Ежегодно регистрируется около 300 новых случаев РШМ
Каждая пятая больная

моложе 40 лет
Регистрируется рост заболеваемости у женщин в возрасте до 29 лет
Только у 6 – 10% больных РШМ выявлен на профилактических осмотрах
При анализе заболеваемости выявлены врачебные ошибки в каждом третьем случае
Слайд 25

АКТУАЛЬНОСТЬ Выживаемость больных РШМ зависит от: стадии заболевания способа лечения времени

АКТУАЛЬНОСТЬ

Выживаемость больных РШМ зависит от:
стадии заболевания
способа лечения
времени после окончания лечения

ПЯТИЛЕТНЯЯ ВЫЖИВАЕМОСТЬ


БОЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЕЙ И РШМ
Слайд 26

ФАКТОРЫ РИСКА инфекции (прежде всего ВПЧ) раннее начало половой жизни Частая

ФАКТОРЫ РИСКА

инфекции (прежде всего ВПЧ)
раннее начало половой жизни
Частая смена сексуальных партнеров
травма

(родовая травма или после аборта)
Слайд 27

Слайд 28

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Тропен к эпителию человека Известны 100 типов, в

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Тропен к эпителию человека
Известны 100 типов, в т.ч.:
30-40 аногенитальных
"высокого

риска" (онкогенных)
> 70% РШМ – 16 и 18 типы ВПЧ
"низкого риска« (неонкогенных)
> 90% генитальных кондилом -
6 и 11 типы ВПЧ
Слайд 29

Кондиломы остроконечные доброкачественные капиллярные разрастания в участке больших и малых половых

Кондиломы остроконечные

доброкачественные капиллярные разрастания в участке больших и малых половых губ,

промежности, реже на шейке матки, во влагалище.
Слайд 30

Лёгкое проявление / незаметность Клинические проявления остроконечных кондилом Умеренное или серьёзное

Лёгкое проявление / незаметность

Клинические проявления остроконечных кондилом

Умеренное или серьёзное проявление

Images from

top left: Courtesy of The STD/HIV Prevention Training Center; NZ Derm Net; Dr. A. Fereczy; NZ Dermnet (www.dermnetnz.org).

23-Mar-2010-GRD-2009-RUCA-83-SS

Слайд 31

Этиология Причиной их возникновения является вирус, который передается половым путем. Это

Этиология

Причиной их возникновения является вирус, который передается половым путем. Это вирусное

заболевание, возбудителем которого служит вирус папилломы человека (ВПЧ).
Слайд 32

Распространенность инфекции ВПЧ: Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ

Распространенность инфекции ВПЧ:

Более 50% людей, живущих половой жизнью, заражены ВПЧ (одним

или несколькими типами).
При обследовании студенток американских колледжей было выяснено, что более половины из них заражаются ВПЧ от своих первых 2-3 половых партнеров.
Слайд 33

Течение Возможны следующие варианты: постепенный рост кондилом (как размеров, так и

Течение

Возможны следующие варианты:
постепенный рост кондилом (как размеров, так и их

количества);
отсутствие изменений (в течение длительного времени);
самостоятельное разрешение.
Слайд 34

Осложнения остроконечных кондилом могут травмироваться и кровоточить; могут препятствовать нормальной половой

Осложнения остроконечных кондилом

могут травмироваться и кровоточить;
могут препятствовать нормальной половой жизни;


могут беспокоить, как косметический дефект;
могут вызывать психологический дискомфорт и снижение самооценки;
могут препятствовать нормальным родам.
Слайд 35

Диагностика инфекции ВПЧ Доказательством наличия инфекции ВПЧ служат: проявления инфекции ВПЧ;

Диагностика инфекции ВПЧ

Доказательством наличия инфекции ВПЧ служат:
проявления инфекции ВПЧ;
результаты цитологического исследования,

свидетельствующего о дисплазии шейки матки;
выявление ВПЧ методом ПЦР;
выявление в крови антител к ВПЧ (используется только в научных целях).
Несмотря на высокую чувствительность ПЦР, при бессимптомной инфекции ВПЧ выявить вирус удается далеко не всегда. Это связано с особенностями этой инфекции:
инфекция ВПЧ может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи и слизистых, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии его сложно выявить методом ПЦР.
инфекция ВПЧ в большинстве случаев поражает обширные участки кожи, включая кожу половых органов, лобка и кожу вокруг заднего прохода. При этом в отсутствие симптомов не совсем ясно, исследование какого участка кожи будет более достоверным.
В этой связи интересны результаты одного исследования. Женщин, у которых ранее были проявления инфекции ВПЧ, еженедельно в течение нескольких месяцев обследовали на ВПЧ методом ПЦР. При этом у большинства женщин вирус выявляли далеко не при каждом обследовании. Поэтому отрицательный результат ПЦР не исключает наличия инфекции ВПЧ.
Слайд 36

Диагностика остроконечных кондилом Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. У

Диагностика остроконечных кондилом

Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. У мужчин за

остроконечные кондиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена.
У женщин за остроконечные кондиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ.
Кроме того следует исключать контагиозный моллюск и широкие кондиломы.
Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ.
Слайд 37

Диагностика дисплазии шейки матки Учитывая распространенность инфекции ВПЧ всем женщинам показано

Диагностика дисплазии шейки матки

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ всем женщинам показано ежегодное цитологическое

исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.
У женщин с остроконечными кондиломами риск дисплазии шейки матки не выше, чем у остальных женщин. Им показано цитологическое исследование мазков с шейки матки 1 раз в год.
Слайд 38

Криодеструкция жидким азотом Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой.

Криодеструкция жидким азотом

Метод заключается в воздействии на кондиломы низкой температурой.
Метод не

требует обезболивания и хорошо переносится.
Рубцы после криодеструкции возникают редко.
Слайд 39

ВПЧ ~100 типов выявлено2 ~30–40 аногенитальные2,3 ~15–20 онкогенные*,2,3 ВПЧ 16-го и

ВПЧ

~100 типов выявлено2
~30–40 аногенитальные2,3
~15–20 онкогенные*,2,3
ВПЧ 16-го и ВПЧ 18-го типов ответственны

за большинство случаев рака шейки матки во всем мире.4
Неонкогенные** типы
ВПЧ 6-го и 11-го типов наиболее часто связывают с наружными аногенитальными кондиломами.3
Эти два типа ответственны за >90% остроконечных кондилом.5

Лишенный внешней оболочки, двухспиральный ДНК-вирус.1

*Высокий риск; **Низкий риск

1. Howley PM, Lowy DR. In: Knipe DM, Howley PM, eds. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:2197–2229. 2. de Villiers E-M, Fauquet C, Broker T, et al., Virology 324:17-24, 2004. 3. Wiley DJ, Douglas J, Beutner K, et al. Clin Infect Dis. 2002;35(suppl 2):S210–S224. 4. Muñoz N, Bosch FX, Castellsagué X, et al. Int J Cancer. 2004;111:278–285. 5. Jansen KU, Shaw AR. Annu Rev Med. 2004;55:319–331.

2

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 40

ВПЧ-инфекция и жизненный цикл вируса Adapted from Doorbar J. J Clin

ВПЧ-инфекция и жизненный цикл вируса

Adapted from Doorbar J. J Clin Virol.

2005;32S:S7–S15.

Вирус внедряется посредством инородного тела или через микротрещины

Репликация ДНК вируса

Сборка вируса

Выход инфекционных вирионов

Вирусная инфекция

Продукция поздних ВПЧ-протеинов
L1 & L2

Продукция ранних ВПЧ-протеинов
E1, E2, E5, E6, & E7

3

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 41

Спектр изменений в сквамозном эпителии шейки матки, вызванных ВПЧ-инфекцией Нормальная шейка

Спектр изменений в сквамозном эпителии шейки матки, вызванных ВПЧ-инфекцией

Нормальная шейка матки

ВПЧ-инфекция

/
CIN* 1

CIN 2 / CIN 3 /
Рак шейки матки
*CIN = цервикальная интраэпителиальная неоплазия
Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Copyright © 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.

4

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 42

Рак шейки матки вызывается, главным образом, онкогенными ВПЧ Инфицирование онкогенными типами

Рак шейки матки вызывается, главным образом, онкогенными ВПЧ

Инфицирование онкогенными типами ВПЧ

является наиболее важным фактором риска в этиологии рака шейки матки.1
ВПЧ является главной причиной рака шейки матки.2
Анализ проб, полученных от 932 женщин с раком шейки матки из 22 стран, показал, что распространенность ВПЧ во всем мире при раке шейки матки равняется 99,7%.2
Образцы тканей анализировались на наличие ДНК ВПЧ с помощью трех различных анализов с использованием полимеразной цепной реакции , наличие малигнизированных клеток было подтверждено в срезах прилегающих тканей.2

1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé, et al. N Engl J Med. 2003;348:518–527. 2. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19.

5

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 43

p53 pRB Механизмы карциногенеза ВПЧ1–5 Клеточный иммунитет Персистенция вируса Типо-специфический иммунитет

p53

pRB

Механизмы карциногенеза ВПЧ1–5

Клеточный иммунитет
Персистенция
вируса

Типо-специфический
иммунитет
Интеграция ДНК вируса в ДНК клетки-хозяина

Сверхэкспрессия
E6, E7

Высокая

степень
повреждения шейки матки
и прогрессирование до
инвазивного рака

Пролиферация клеток
Устранение 2-х мутаций

Вмешиваются
в функцию

1. Castle PE. Low Genital Tract Dis.2004;8:224–230. 2. Frazer IH. Nature Rev Immunol. 2004;4:46–54. 3. Doorbar J. J Clin Virol. 2005;32(suppl):S7–S15. 4. Münger K, Basile JR, Duensing S, et al. Oncogene. 2001;20:7888–7898. 5. Furumoto H, Irahara M. J Med Invest. 2002;49:124–133.
ВПЧ инфекция
Уничтожение
вируса
Эписомальная
вирусная ДНК в ядрах

6

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 44

ВПЧ Рак шейки матки Курение Много родов Пероральные контрацептивы ВИЧ* Другие

ВПЧ

Рак шейки матки

Курение

Много родов

Пероральные контрацептивы

ВИЧ*

Другие инфекции, передающиеся половым путем

Диета

Эндогенные гормоны

Генетические факторы

*ВИЧ = вирус иммунодефицита

человека
Castellsagué X, Muñoz N. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:20–28.

Установленные и потенциальные факторы карциногенеза при ВПЧ

7

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 45

Механизмы передачи и восприимчивости ВПЧ Сексуальный контакт Половой акт1 Генитально-генитальный, мануально–генитальный,

Механизмы передачи и восприимчивости ВПЧ

Сексуальный контакт
Половой акт1
Генитально-генитальный, мануально–генитальный, орально–генитальный контакты2–4


Генитальная ВПЧ-инфекция у девственниц встречается редко и может быть результатом непроникающего сексуального контакта.2
Правильное использование презервативов может уменьшить риск, но полностью не защищает от инфекции.5
Несексуальные пути
От матери к новорожденному (вертикальная передача)6
Фомиты (т.е., нижнее белье, хирургические перчатки, биопсийные щипцы)7,8
Предполагаемый, но не документированный путь, может встречаться редко
Большинство инфицированных лиц не знают о том, что они инфицированы и могут неосознанно распространять вирус.9

1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:101–106. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 3. Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115:169–176. 4. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. 5. Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735. 6. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62. 7. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74:950–954. 8. Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176:1076–1079. 9. Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248–259.

8

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 46

Детерминанты ВПЧ-инфекции Женщины Молодой возраст (пиковый возраст 20–24 года)1 Количество сексуальных

Детерминанты ВПЧ-инфекции

Женщины
Молодой возраст (пиковый возраст 20–24 года)1
Количество сексуальных партнеров в течение

жизни2
Ранний первый половой контакт*,3
Сексуальное поведение мужского партнера3
Курение*,4
Использование пероральных контрацептивов*,4
Отсутствие обрезания у мужского партнера5,6

Мужчины
Молодой возраст (пиковый возраст 25–29 лет)1
Количество сексуальных партнеров в течение жизни7
Отсутствие обрезания 6,7
Сексуальный партнер с CIN8

1. Insinga RP, Dasbach EF, Myers ER. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403. 2. Burk RD, Ho GY, Beardsley L, Lempa M, Peters M, Bierman R. J Infect Dis. 1996;174:679–689. 3. Murthy NS, Mathew A. Eur J Cancer Prev. 2000;9:5–14. 4. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 5. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. N Engl J Med. 2002;346:1105–1112. 7. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Osterlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect. 2002;78:215–218. 8. Bleeker MC, Hogewoning CJ, Voorhorst FJ, et al. Int J Cancer. 2005;113:36–41.

*Не подтверждено данными исследований

9

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 47

Роль мужчин в передаче ВПЧ Мужчины приобретают и переносят ВПЧ .1

Роль мужчин в передаче ВПЧ

Мужчины приобретают и переносят ВПЧ .1
Факторы риска

для восприимчивости и/или передачи ВПЧ мужчинами включают:
Молодой возраст (пиковый возраст 25–29 лет)2,3
Большое количество сексуальных партнеров2,4
Сексуальный партнер с CIN5
Отсутствие обрезания 2,6

1. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N. Salud Publica Mex. 2003;45(suppl 3):S345–353. 2. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Østerlind A, Meijer CJLM, van den Brule AJC. Sex Transm Infect. 2002;78:215–218. 3. Insinga RP, Dasbach EF, Myers ER. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403. 4. Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, et al. J Infect Dis. 2004;190:2070–2076. 5. Bleeker MC, Hogewoning CJ, Voorhorst FJ, et al. Int J Cancer. 2005;113:36–41. 6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. N Engl J Med. 2002;346:1105–1112.

10

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 48

Некоторые факторы, способные минимизировать/предотвратить контакт ВПЧ с иммунной системой Отсутствие фазы

Некоторые факторы, способные минимизировать/предотвратить контакт ВПЧ с иммунной системой

Отсутствие фазы присутствия

инфекции в крови1
Отсутствие виремии
Ограниченная и замедленная экспрессия поздних вирусных капсидных белков1,2
ВПЧ не вызывает гибель или лизис кератиноцитов.1
Не высвобождаются провоспалительные цитокины1
ВПЧ вызывает лишь незначительную деструкцию тканей3
E6 и E7
Вмешиваются в механизм активации естественного иммунного ответа4
Подавляют сигналы интерферона, необходимые для клеточного иммунного ответа1
Подавляют активность антивирусных цитокинов4
Отсутствие активации антиген-представляющих клеток (APCs)1

1. Tindle RW. Nat Rev Cancer. 2002;2:1–7. 2. Scott M, Nakagawa M, Moscicki A-B. Clin Diagn Lab Immunol. 2001;8:209–220. 3. Frazer IH. Nature Rev Immunol. 2004;4:46–54. 4. Hasan UZ, Bates E, Takeshita F, et al. J Immunol. 2007;178:3186–3197.

11

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 49

Развитие заболевания: от ВПЧ-инфекции до рака шейки матки *LSIL = сквамозное

Развитие заболевания: от ВПЧ-инфекции до рака шейки матки

*LSIL = сквамозное интраэпителитальное

повреждение низкой степени
**HSIL = сквамозное интраэпителитальное повреждение высокой степени
Adapted from Baseman JG, Koutsky LA. J Clin Virol. 2005;32S:S16–S24, with permission from Elsevier.

Средний возраст

Начало 2-й декады жизни

От начала до середины 2-й декады

От середины до конца 2-й декады

40 – 50 лет

Инфицирование шейки матки онкогенным ВПЧ

LSIL & HSIL

HSIL

Рак шейки матки

LSIL

Невыявляемые изменения в клетках

*

**

14

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 50

ВПЧ и рак: более широкий взгляд *Включая рак и интраэпителиальную неоплазию

ВПЧ и рак: более широкий взгляд

*Включая рак и интраэпителиальную неоплазию
1. Walboomers

JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783.

% заболеваний, ассоциируемых с конкретными типами ВПЧ

Типы рака

Шейка матки*,1

Вагина/ Вульва2

Пенис2

Анус2

Рото-
глотка2,3

Гортань носоглотка2

15

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 51

Слайд 52

Некоторые сведения о ГАРДАСИЛЕ ГАРДАСИЛ является вакциной, показанной девочкам и женщинам

Некоторые сведения о ГАРДАСИЛЕ

ГАРДАСИЛ является вакциной, показанной девочкам и женщинам в

возрасте от 9-ти до 26-ти лет для предупреждения развития рака шейки матки, предраковых или диспластических поражений и остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18.
ГАРДАСИЛ противопоказан лицам, гиперчувствительным к активным субстанциям или к каким-либо эксипиентам вакцины.
ГАРДАСИЛ не заменяет обычный скрининг рака шейки матки, и женщины, получившие ГАРДАСИЛ, должны продолжать участвовать в скрининге в соответствии со стандартами лечения.
Вакцинация ГАРДАСИЛОМ может не привести к появлению защиты у всех реципиентов.
ГАРДАСИЛ не оказывает защитного действия при заболеваниях, развившихся вследствие воздействия типов ВПЧ, не содержащихся в вакцине.
ГАРДАСИЛ не предназначен для лечения активных остроконечных кондилом, рака шейки матки, CIN, VIN или VaIN.
Связанные с вакциной нежелательные ощущения, наблюдавшиеся среди реципиентов ГАРДАСИЛА с частотой, как минимум, 1.0% и чаще, чем в группе плацебо, включали: боли, отек, эритему, повышение температуры, тошноту, зуд и головокружение.

14

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 53

Иммунологическая память – свидетельство долгосрочной защиты Формирование иммунологической памяти доказано провокационным

Иммунологическая память – свидетельство долгосрочной защиты

Формирование иммунологической памяти
доказано провокационным введением

антигена

ГАРДАСИЛ
n=78

Плацебо
n=70

Анти-ВПЧ 16 антитела
(Уровни СГТ с ДИ 95%)

Время (месяцы)

Антигенной провокацией показана
классическая иммунологическая память

На протяжении 5 лет в группе вакцинированных ГАРДАСИЛ не было
случаев заболевания, в отличие от группы плацебо

Слайд 54

ГАРДАСИЛ: зарегистрированные показания Детям и подросткам (девочкам и мальчикам): от 9

ГАРДАСИЛ: зарегистрированные показания

Детям и подросткам (девочкам и мальчикам):
от 9 до

17 лет
Женщинам: от 18 до 26 лет
Для предупреждения вызываемых ВПЧ 16,18,6,11:
Рака шейки матки, вульвы, влагалища
Генитальных кондилом
Предрака вульвы и влагалища
Слайд 55

Гардасил - созданная методами генной инженерии "пустая" оболочка вируса: - не

Гардасил - созданная методами генной инженерии "пустая" оболочка вируса: - не содержит

вирусной ДНК - не обладает патогенными свойствами - исключает риск инфицирования Температура хранения: + 2 + 8°С Не замораживать!

Схема вакцинации: 0 – 2 – 6 месяцев в/м

Слайд 56

ГАРДАСИЛ – вакцина с хорошей переносимостью Реакции с частотой ≥1%: Местные:

ГАРДАСИЛ – вакцина с хорошей переносимостью

Реакции с частотой ≥1%:
Местные: боль, зуд,

гиперемия, припухлость в месте инъекции
Общие: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, у подростков возможны обмороки
Опыт применения (на 31.03.2008): > 26,000,000 доз
Слайд 57

Противопоказания Непереносимость компонентов препарата Аллергическая реакция на предыдущую инъекцию Гардасила Беременность Нарушения свёртываемости крови

Противопоказания

Непереносимость компонентов препарата
Аллергическая реакция на предыдущую инъекцию Гардасила
Беременность
Нарушения свёртываемости крови

Слайд 58

Цель программы – направить пациентов с вопросами о ВПЧ-инфекции к врачу!

Цель программы – направить пациентов с вопросами о ВПЧ-инфекции к врачу!


Слайд 59

Модель снижения заболеваемости РШМ путём ВПЧ-вакцинации в развитых странах

Модель снижения заболеваемости РШМ путём ВПЧ-вакцинации в развитых странах

Слайд 60

Возвратный респираторный папилломатоз (RRP) Распределение по возрасту является бимодальным с пиками1:

Возвратный респираторный папилломатоз (RRP)

Распределение по возрасту является бимодальным с пиками1:
От 2

до 4 лет (начало в детском возрасте)
От 20 до 40 лет (начало во взрослом возрасте)
Обычно вызывается ВПЧ типов 6 или 112
Папилломы расслаивают сквамозные эпителиальные массы, которые могут привести к обструкции дыхательных путей, если не будут удалены.2
Будучи гистологически доброкачественным, RRP приводит к значительной заболеваемости и смертности вследствие своего возвратного течения.2
Может потребовать хирургического вмешательства под общим наркозом каждые несколько недель
RRP встречается редко.5

GARDASIL® не показан для лечения RRP.
GARDASIL является торговой маркой Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.
1. Derkay CS. Laryngoscope. 2001;111:57–69. 2. Abramson AL, Nouri M, Mullooly V, Fisch G, Steinberg BM. J Med Virol. 2004;72:473–477. 3. Steinberg BM, DiLorenzo TP. Cancer Metastasis Rev. 1996;15:91–112. 4. Szentirmay Z, Pólus K, Tamás L, et al. Cancer and Metastasis Reviews. 2005;24:19–34. 5. Derkay CS, Darrow DH. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2006;115:1–11.

Снимок приводится с разрешения Glikman D., et al. N Engl J Med 2005; 352:e22. Copyright © 2005 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

17

23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS

Слайд 61

РШМ Преобладающие формы: экзофитные и смешанные – 74,3%, в области эктоцервикса - 89,2%, кровоточащие - 68,2%.

РШМ

Преобладающие формы:
экзофитные и смешанные – 74,3%,
в области эктоцервикса -

89,2%,
кровоточащие - 68,2%.
Слайд 62

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 63

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 64

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 65

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 66

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 67

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 68

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

КЛАССИФИКАЦИЯ РШМ

Слайд 69

КЛИНИКА РШМ Основные симптомы РШМ: влагалищное кровотечение; лейкорея; боли; в 14,5% жалобы отсутствуют.

КЛИНИКА РШМ

Основные симптомы РШМ:
влагалищное кровотечение;
лейкорея;
боли;
в 14,5% жалобы отсутствуют.

Слайд 70

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ РШМ отсутствие цитологического исследования при наличии кровянистых выделений -

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ РШМ

отсутствие цитологического исследования
при наличии кровянистых выделений - не осматривается

шейка матки, не берутся мазки на цитологическое исследование
неправильная трактовка клинических проявлений РШМ
Слайд 71

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ РШМ боязнь проведения биопсии из эрозированной влагалищной части ШМ

ПРИЧИНЫ ЗАПУЩЕННОСТИ РШМ

боязнь проведения биопсии из эрозированной влагалищной части ШМ
забор

материала без
кольпоскопического контроля
отсутствие онкологической настороженности у больных с предопухолевыми изменениями ШМ.
Слайд 72

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Слайд 73

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое. Стадия IА1: удаление шейки матки (конизация или ампутация). Cтадия

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое.
Стадия IА1: удаление шейки матки (конизация или ампутация).
Cтадия IА2: гистерэктомия с

тазовой лимфаденэктомией.
Стадии IВ1: расширенная гистерэктомия (операция Вертгейма).
Слайд 74

ЛЕЧЕНИЕ Лучевая терапия. Стадия IВ2. – Первый этап. Проводят предоперационное облучение.

ЛЕЧЕНИЕ

Лучевая терапия.
Стадия IВ2.
– Первый этап. Проводят предоперационное облучение.
– Второй этап. Расширенная

гистерэктомия.
Стадия IIА.
– Первый этап. Проводят предоперационное облучение.
– Второй этап. Расширенная гистерэктомия.
Стадии IВ1, IВ2, IIА и IIВ: сочетанная лучевая терапия вместо операции Вертгейма (при отсутствии условий для её проведения).
Слайд 75

ЛЕЧЕНИЕ Комбинированное лечение. Стадия IIВ – Первый этап. Проводят 2 курса

ЛЕЧЕНИЕ

Комбинированное лечение.
Стадия IIВ
– Первый этап. Проводят 2 курса химиотерапии с интервалом

2 нед.
– Второй этап. Спустя 2 нед начинают курс лучевой терапии.
– Третий этап. Через 2 нед после завершения лучевой терапии можно выполнить операцию Вертгейма.
Стадия III. Проводят сочетанную лучевую терапию, перед которой используются 2 курса полихимиотерапии с интервалом 2 нед.
Слайд 76

ПРОФИЛАКТИКА

ПРОФИЛАКТИКА

Слайд 77

Профилактика РШМ Двухэтапное обследование 1 этап – первичное выявление и формирование

Профилактика РШМ

Двухэтапное обследование

1 этап – первичное выявление и формирование групп риска

профилактический осмотр не менее 80% всех женщин старше 18 лет (или с начала половой жизни):
сбор анамнеза
гинекологическое исследование
цитологическое исследование мазков
2 этап – углубленная диагностика при подозрении на предрак или рак органов репродуктивной системы
Слайд 78

Профилактика РШМ качественная диспансеризация женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки широкая

Профилактика РШМ

качественная диспансеризация женщин с фоновыми заболеваниями шейки матки
широкая санитарно-просветительная

работа с населением о необходимости периодических профилактических осмотрах и основах здорового образа жизни
Слайд 79

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 1. Безопасность. 2. Эффективность. 3. Экономическая приемлемость.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА


1. Безопасность.
2. Эффективность.
3. Экономическая приемлемость.

Слайд 80

В настоящее время в мире существуют две вакцины против ВПЧ, в

В настоящее время в мире существуют две вакцины против ВПЧ,

в России одобрены и официально зарегистрированы обе вакцины:
Гардасил® компании Merck & Co. (Нью Джерси, США),
Церварикс® компании GlaxoSmithKline (Лондон, Великобритания).
Слайд 81

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПРЕПАРАТОВ

Слайд 82

СОСТАВ, СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИН ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

СОСТАВ, СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИН ПРОТИВ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Слайд 83

РАК ТЕЛА МАТКИ

РАК ТЕЛА МАТКИ

Слайд 84

Рак тела матки (РТМ) Эпидемиология Ежегодно в мире выявляется более 200

Рак тела матки (РТМ)

Эпидемиология

Ежегодно в мире выявляется более 200

тыс. новых случаев заболевания.
Занимает второе место в структуре онкологических заболеваний у женщин
Пик заболеваемости к возрасту 60 – 64 лет
Регистрируется рост заболеваемости в III – IV стадии (до 40%)
Годичная летальность 10 – 14%
Слайд 85

ФАКТОРЫ РИСКА . Кровянистые выделения из половых путей в период установившейся

ФАКТОРЫ РИСКА


.

Кровянистые выделения из половых путей в период установившейся менопаузы
Продолжение менструальной

функции после 50 лет
Наличие гиперпластических процессов (рецидивирующий полипоз, аденоматоз, гиперплазия эндометрия)
Гормональные нарушения, обуславливающие ановуляцию
Слайд 86

ФАКТОРЫ РИСКА Экстрагенитальные заболевания: . Ожирение. Сахарный диабет. Гипертоническая болезнь. Метаболический синдром. Диэнцефальный синдром

ФАКТОРЫ РИСКА

Экстрагенитальные заболевания:
.

Ожирение.
Сахарный диабет.
Гипертоническая болезнь.
Метаболический синдром.
Диэнцефальный синдром

Слайд 87

Патологические состояния эндометрия Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1985) Фоновые процессы: железистая

Патологические состояния эндометрия

Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1985)

Фоновые процессы: железистая гиперплазия, эндометриальные

полипы
Предраковые процессы – атипические гиперплазии
Рак: аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак
Слайд 88

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы. Прорывные кровотечения - маточные кровотечения в межменструальном периоде

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы.
Прорывные кровотечения - маточные кровотечения в межменструальном периоде и в

постменопаузе.
Бели: обильные, водянистые и гнойные.
Боли в низу живота, схваткообразные.
При прорастании опухоли в соседние органы возникают симптомы нарушения их функции.
Слайд 89

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Двуручное гинекологическое исследование. Пальцевое исследование прямой кишки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Двуручное гинекологическое исследование.
Пальцевое исследование прямой кишки.

Слайд 90

ДИАГНОСТИКА Гистероскопия. Цитологическое исследование аспирата из полости матки и материала, полученного

ДИАГНОСТИКА

Гистероскопия.
Цитологическое исследование аспирата из полости матки и материала, полученного при раздельном

диагностическом выскабливании канала и тела матки.
Гистологическое исследование материала, полученного при раздельном диагностическом выскабливании канала шейки матки и тела матки.
УЗИ, рентгеновская КТ и МРТ для оценки величины опухоли и состояния лимфатических узлов.
Слайд 91

ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое - основное в лечении больных раком тела матки. Простая

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое - основное в лечении больных раком тела матки.
Простая экстирпация матки.
Экстирпация

матки с придатками.
Слайд 92

ЛЕЧЕНИЕ Лучевая терапия - дополнительное пред- или послеоперационное воздействие при высоком риске рецидива заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Лучевая терапия - дополнительное пред- или послеоперационное воздействие при высоком риске

рецидива заболевания.
Слайд 93

ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозная терапия дополнение к хирургическому лечению в пред- и послеоперационных

ЛЕЧЕНИЕ

Медикаментозная терапия
дополнение к хирургическому лечению в пред- и послеоперационных периодах,
включает

в себя различные схемы монохимиотерапии и полихимиотерапии, гормонального противорецидивного лечения.
Слайд 94

РАК ЯИЧНИКОВ

РАК ЯИЧНИКОВ

Слайд 95

АКТУАЛЬНОСТЬ РЯ составляет 4–6 % среди злокачественных опухолей у женщин В

АКТУАЛЬНОСТЬ

РЯ составляет 4–6 % среди злокачественных опухолей у женщин
В России

ежегодно РЯ выявляется более чем у 11 тыс. женщин.
Слайд 96

ФАКТОРЫ РИСКА Менее трёх родов в анамнезе. Бесплодие. Приём стимуляторов овуляции.

ФАКТОРЫ РИСКА

Менее трёх родов в анамнезе.
Бесплодие.
Приём стимуляторов овуляции.
Большое количество овуляторных

циклов в течение всей жизни женщины.

Раннее менархе.
Поздняя менопауза (55 лет ).
Отягощенный семейный анамнез.
Отсутствие или кратковременность лактации.

Слайд 97

ФАКТОРЫ РИСКА Мутации гена BRCA 1 и гена BRCA 2.

ФАКТОРЫ РИСКА

Мутации гена
BRCA 1
и гена
BRCA 2.

Слайд 98

КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическая классификация I. Эпителиальные опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация
I. Эпителиальные опухоли.

Слайд 99

Серозные опухоли доброка-чественные пограни-чнные кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная

Серозные опухоли

доброка-чественные

пограни-чнные

кистозная опухоль, папиллярная кистозная опухоль, поверхностная папиллярная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма

цистаденома,

папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма, цистаденофиброма

аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома, папиллярная цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная аденокарцинома, аденокарци-нофиброма, цистаденокарцинофиброма

злока-чественные

Слайд 100

Муцинозные опухоли доброка-чественные пограни-чнные кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма. злока-чественные

Муцинозные опухоли

доброка-чественные

пограни-чнные

кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма

цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма

аденокарцинома, цистаденокарцинома, аденокарцинофиброма, цистаденокарцинофиброма.

злока-чественные

Слайд 101

Эндометриоидные опухоли доброка-чественные пограни-чнные кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма

Эндометриоидные опухоли

доброка-чественные

пограни-чнные

кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма

цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма

аденокарцинома, злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма,

карциносаркома, аденосаркома, др. саркомы

злока-чественные

Слайд 102

Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли доброка-чественные пограни-чнные кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма цистаденома, аденофиброма,

Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли

доброка-чественные

пограни-чнные

кистозная опухоль, аденофиброма, цистаденофиброма

цистаденома, аденофиброма, цистаденофиброма

аденокарцинома, аденокарцинофиброма (злокачественная аденофиброма)

злока-чественные

Слайд 103

Переходноклеточные опухоли доброка-чественные пограни-чнные пограничная опухоль Бреннера (пролиферирующий вариант) опухоли Бреннера

Переходноклеточные опухоли

доброка-чественные

пограни-чнные

пограничная опухоль Бреннера (пролиферирующий вариант)

опухоли Бреннера (метапластический вариант)

переходноклеточный рак, злокачественная

опухоль Бреннера

злока-чественные

Слайд 104

Эпителиальные опухоли Плоскоклеточные опухоли: 1. Плоскоклеточный рак; 2. Эпидермоидная киста. Смешанные

Эпителиальные опухоли

Плоскоклеточные опухоли:
1. Плоскоклеточный рак;
2. Эпидермоидная киста.
Смешанные эпителиальные опухоли:
1. Доброкачественные.
2.

Пограничные (пограничной злокачественности).
3. Злокачественные.
Недифференцированные и неклассифицируемые опухоли:
1. Недифференцированный рак;
2. Аденокарцинома , БДУ.
Слайд 105

КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическая классификация II. Опухоли стромы полового тяжа.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация
II. Опухоли стромы полового тяжа.

Слайд 106

Гранулезно–стромальноклеточные опухоли Гранулезо-клеточная опухоль: взрослого типа; ювенильного типа. Группа теком фибром:

Гранулезно–стромальноклеточные опухоли

Гранулезо-клеточная опухоль:
взрослого типа;
ювенильного типа.

Группа теком фибром:
а) текома типичная, лютеинизированная;
б) фиброма;
в)

клеточная фиброма;
г) фибросаркома;
д) стромальная опухоль с элементами полового тяжа;
е) склерозирующая стромальная опухоль;
ж)перстневидная стромальная опухоль;
з) неклассифицируемые опухоли (фибротекома).
Слайд 107

Смешанные опухоли стромы полового тяжа и неклассифицированные опухоли а) опухоли стромы

Смешанные опухоли стромы полового тяжа и неклассифицированные опухоли

а) опухоли стромы полового

тяжа с кольцевидными трубочками;
б) гинандробластома;
в) неклассифицированная опухоль стромы полового тяжа;
Слайд 108

Стероидноклеточные опухоли Стромальная лютеома; Стероидноклеточная опухоль, БДУ: а) высоко -дифференцированная; б)

Стероидноклеточные опухоли

Стромальная лютеома;
Стероидноклеточная опухоль, БДУ:
а) высоко -дифференцированная;
б) злокачественная.

Опухоль из клеток Лейдига:
а)

хилусноклеточная опухоль;
б) опухоль из клеток Лейдига нехилусного типа;
в) опухоль из клеток Лейдига, БДУ.
Слайд 109

КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическая классификация III. Герминогенные опухоли.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация
III. Герминогенные опухоли.

Слайд 110

Примитивные герминогенные опухоли 1. Дисгерминома; 2. Опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного

Примитивные герминогенные опухоли

1. Дисгерминома;
2. Опухоль эндодермального синуса (опухоль желточного мешка):
а) поливезикулярная

вителлиновая опухоль;
б) железистый вариант;
в) гепатоидный вариант.
3. Эмбриональный рак;
4. Полиэмбриома;
5. Хориокарцинома;
6. Смешанная герминогенная опухоль.
Слайд 111

Двухфазная и трехфазная тератома а) незрелая; б) зрелая: солидная, кистозная (дермоидная киста), эмбрионоподобная тератома (гомункулюс).

Двухфазная и трехфазная тератома

а) незрелая;
б) зрелая:
солидная,
кистозная (дермоидная киста),
эмбрионоподобная тератома

(гомункулюс).
Слайд 112

Монодермальные тератомы и опухоли на фоне дермоидных кист 1. Тиреоидные. 2.

Монодермальные тератомы и опухоли на фоне дермоидных кист

1. Тиреоидные.
2. Нейроэктодермальные опухоли.
3.

Эпителиальные опухоли.
4.Меланоцитарные опухоли.
5. Саркомы.

6. Опухоли сальных желез.
7. Гипофизарные опухоли.
8. Опухоли из закладок сетчатки.
9. Другие опухоли.

Слайд 113

КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическая классификация IV. Опухоли , состоящие из элементов герминогенных опухолей и опухолей стромы полового тяжа.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация
IV. Опухоли , состоящие из элементов герминогенных опухолей и опухолей

стромы полового тяжа.
Слайд 114

1. Гонадобластома с элементами злокачественной герминогенной опухоли; 2.Смешанная герминогенная опухоль и

1. Гонадобластома с элементами злокачественной герминогенной опухоли;
2.Смешанная герминогенная опухоль и опухоль

стромы полового тяжа с элементами злокачественной герминогенной опухоли.
Слайд 115

КЛАССИФИКАЦИЯ Гистологическая классификация V. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников. VI.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гистологическая классификация
V. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников.
VI. Неклассифицированные опухоли.
VII. Вторичные

(метастатические) опухоли.
VIII. Опухолевидные процессы.
Слайд 116

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 117

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 118

Слайд 119

КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Слайд 120

Слайд 121

КЛАССИФИКАЦИЯ Стадия IV - отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стадия IV - отдаленные метастазы и/или метастатический плеврит.

Слайд 122

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических

РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1

— метастазы в регионарные лимфатические узлы.
NX — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
Слайд 123

ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ М0 — нет признаков отдалённых метастазов. M1 — (FIGO:

ОТДАЛЁННЫЕ МЕТАСТАЗЫ

М0 — нет признаков отдалённых метастазов.
M1 — (FIGO: IV)

— отдалённые метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы).
MX — недостаточно данных для определения отдалённых метастазов.
Слайд 124

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы (ранние стадии) встречаются редко. Общая слабость. Боли в

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы (ранние стадии) встречаются редко.
Общая слабость.
Боли в животе без определённой

локализации, периодические.
Тошнота, рвота.
Ощущение распирания в верхнем отделе живота.
Тяжесть внизу живота.
Слайд 125

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы (по мере роста опухоли). Боли в нижнем отделе

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Жалобы (по мере роста опухоли).
Боли в нижнем отделе живота, подвздошных

областях и пояснице приобретают постоянный характер.
Дизурические явления.
Жалобы, обусловленные нарушениями функции ЖКТ.
Увеличение живота в объёме за счёт роста опухоли и появления асцита
Одышка.
Субфебрильная температура.
Кровяные выделения из половых путей (при вовлечении в опухолевый процесс маточных труб и матки).
Слайд 126

ДИАГНОСТИКА осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах ректо-вагинальный осмотр пальпация

ДИАГНОСТИКА

осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах
ректо-вагинальный осмотр
пальпация лимфатических узлов
определение уровня

маркера СА-125*
ультразвуковая томографию органов брюшной полости и забрюшинного пространства
ирригоскопия, гастроскопиия, цистоскопия
Rg-графия грудной клетки
радиоизотопное исследование функции почек
определение биохимических и клинических показателей крови и мочи
ЭКГ, спирометрия.
Слайд 127

СА 125 (CancerAntigen-12,5)

СА 125 (CancerAntigen-12,5)

Слайд 128

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое Лечение больных раком яичников ранних стадий. Стадия I: экстирпация

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое


Лечение больных раком яичников ранних стадий.
Стадия I: экстирпация матки с придатками

и удаление большого сальника из срединного лапаротомного доступа.
Комбинированные операции — возможность удаления основных масс опухоли при поражении соседних органов.
Слайд 129

ЛЕЧЕНИЕ лучевое Показания Наличие остаточной химиорезистентной опухоли при локализации её в

ЛЕЧЕНИЕ лучевое

Показания
Наличие остаточной химиорезистентной опухоли при локализации её в малом тазу или

забрюшинном пространстве.
Поражение лимфатических узлов.

Методики проведения
Методика открытых полей и квадратов.
Одновременное облучение малого таза и парааортальных зон.
Последовательное облучение всего таза.
Облучение одной пораженной опухолью зоны.

Слайд 130

ЛЕЧЕНИЕ химиотерапия Показания гистологически и/или цитологически подтвержденный рак яичников Ib-IV стадии и его рецидивы.

ЛЕЧЕНИЕ химиотерапия

Показания
гистологически и/или цитологически подтвержденный рак яичников Ib-IV стадии и его рецидивы.

Слайд 131

ЛЕЧЕНИЕ химиотерапия Противоказания тяжелые и/или декомпенсированные сопутствующие заболевания; нарушение функции печени,

ЛЕЧЕНИЕ химиотерапия

Противоказания
тяжелые и/или декомпенсированные сопутствующие заболевания;
нарушение функции печени, почек, гемопоэза: расчетный

клиренс креатинина менее 50мл/мин.; общий билирубин выше более, чем в 2 раза от верхней границы нормы; АЛТ или АСТ более, чем в 3 раза от верхней границы нормы; абсолютное число нейтрофилов менее 1500/мм3; тромбоциты -менее 100 000/мм3
любые неврологические нарушения;
любые интеллектуальные или другие нарушения, влияющие на способность дать согласие на лечение;
аллергические реакции на любой ингредиент.
- Предыдущая
Моя профессия - воспитатель
Следующая -
Символизация знаков. Треугольник

Похожие презентации

Отношение к службе в вооруженных силах учащихся Гимназии
Перитонит. Формы перитонита
Шигеллы. Клиническая картина
Жиры в рационе и угроза ожирения
Диагностика и лечение при дирофиляриозе собак
Требования к материалам, из которых изготавливается детская одежда
Лучевая диагностика заболеваний предстательной железы
Клінічні випадки Завдання
Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Марфо-Мариинский медицинский центр Милосердие
Первая помощь при попадании инородного тела
Сахарный диабет 2 типа
Лекарственная непереносимость
Дифференциальная диагностика синдрома Рея и миопатии Дюшена. Клинический случай
Периодическая аккредитация: формирование и оценка портфолио
Наследственные семейные гепатозы
Гемодинамика. Сердечно-сосудистая система и ее значение. Круги кровообращения. Строение сердца. Клапаны сердца и их работа
Синдром Мартина Белла
Антидепрессанты. Стимуляторы ЦНС. Ноотропы
Мозговая организация речи
Перинатальные матрицы С.Грофа
Клиническая интерпретация анализа крови у детей
Шоки. Класифікація
Грибковые заболевания кожи и волос
Склеродермия. Жүйелі васкулиттер
Страх, как отражение развития самосознания
Физиологические и социальные особенности людей пожилого возраста
Сердечная недостаточность
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть