Содержание
- 2. 1.Етіологія і патогенез. 2. Клінічні прояви. 3. Класифікація. 4. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної
- 3. Ревматоїдний артрит – аутоімунне захворювання з невідомою етіологією, для якого характерним є симетричний ерозивний артрит (синовіїт)
- 4. Епідеміологія Ревматоїдний артрит поширений у всіх кліматогеографічних зонах і виявляється у 0,6-1,3% населення. В Україні за
- 5. ФАКТОРИ РИЗИКУ: - сімейна схильність (у родичів хворих на РА ризик захворіти в 16 разів вищий)
- 6. Ревматоїдний артрит - розглядають як аутоімунну, імунокомплексну патологію МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ: - порушення співвідношення Т-хелперів і Т-
- 7. ПАТОМОРФОГЕНЕЗ УРАЖЕННЯ СУГЛОБІВ І IgG + ревматоїдний фактор I Імунне запалення синовіальної оболонки: мукоїдні набряки, випотівання
- 10. Важливо зазначити, що панус формується порівняно пізно – через декілька місяців або навіть років від початку
- 11. Клінічні прояви В більшості випадків (70%) захворювання починається з поступового розвитку клінічної симптоматики на протязі кількох
- 12. шкіра над ураженими суглобами може бути теплішою, ніж над неушкодженими, але її колір звичайно, не змінюється,
- 14. -“суглоби ураження”: ІІ та ІІІ п’ястково-фалангові; проксимальні міжфалангові; плеснофалангові; колінні та променезап’яскові; ліктьові та гомілковостопні. -
- 15. тендовагініти можуть обумовити прояви компресійної нейропатії – синдром карпального каналу, в основі якого – здавлювання серединного
- 16. швидкий розвиток стійких деформацій: ульнарна девіація пальців кисті та ульнарна девіація кисті “плавець моржа”, - деформація
- 19. У незначної частини пацієнтів (25%) ревматоїдний артрит певний час має перебіг у вигляді олігоартриту (звичайно, великих
- 20. ЯМРТ-колінний суглоб
- 21. Особливостями ревматоїдного гонартриту є швидкий розвиток фіброзних змін капсули, сухожилків м’язів, що може спричинити розвиток стійких
- 22. Гомілковостопний суглоб уражається переважно у чоловіків молодого та середнього віку, часто з поширенням процесу на п’яткові
- 23. Суглоби ступні вражаються рано і часто, переважно плесне-фалангові (ІІ-У). Плечові і кульшові суглоби звичайно уражаються пізніше,
- 24. Позасуглобові прояви ревматоїдного артриту: - найчастіше виявляються ревматоїдні вузлики (у 25% випадків). Розміри їх коливаються від
- 25. Ревматоїдні вузлики
- 26. ураження судин: синдром Рейно, дигітальний артеріїт, ураження судин, що постачають кров до внутрішніх органів і обумовлюють
- 27. - дігітальний артеріїт (дрібні, одиничні темно-червоні або коричнево-чорні краплинні некрози по периметру нігтьового ложа) може бути
- 28. Дігітальний артеріїт
- 29. легеневий васкуліт формує “ревматоїдні легені”. Один з варіантів має перебіг із кровохарканням, деструкцією органу, і утворенням
- 31. - ураження серця найчастіше виявляються у вигляді міокардіодистрофії. В окремих випадках спостерігається ендокардит із розвитком вад
- 32. Виділяють синдром Фелті, який характеризується розвитком поліартриту, збільшенням лімфатичних вузлів, значним збільшенням селезінки, що супроводжується анемією,
- 33. Епісклерит
- 34. Клінічні варіанти ураження нирок різноманітні – від швидкоплинної протеїн- та циліндрурії до прогресуючої амілоїдної нефропатії з
- 35. Ревматоїдний артрит із псевдосептичним синдромом – найтяжчий варіант перебігу хвороби - Частіше розвивається у молодих осіб.
- 36. Перебіг РА Найбільш тяжкий перебіг характерний для серопозитивного ревматоїдного артриту, ревматоїдного артриту з вісцеритами, особливо з
- 37. Класифікація ревматоїдного артриту 1. Клініко-анатомічна характеристика - ревматоїдний артрит без системних проявів : поліартрит, олігоартрит, моно
- 38. 2. Клініко-імунологічна характеристика - серопозитивний (ревматоїний фактор у крові визначається) - серонегативний 3. Ступінь активності
- 39. 4. Стадія за рентгенологічними даними І - Навколосуглобовий остеопороз ІІ – Остеопороз + звуження суглобової щілини
- 40. Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації “Ревматоїдний артрит” Наказ
- 41. 3.1 ДЛЯ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я, ЩО НАДАЮТЬ ПЕРВИННУ МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ 2. Діагностика Діагностичні заходи спрямовуються на
- 42. Необхідні дії лікаря 2.1. Збір анамнезу, при цьому оцінити: 2.1.1. Наявність ознак стійкого синовіту невизначеної етіології.
- 43. 2.2. Фізикальне обстеження. 2.3. Лабораторні методи обстеження: 2.3.1. Загальний аналіз крові з обов’язковим визначенням швидкості осідання
- 44. 3. ЛІКУВАННЯ ПОЛОЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ До встановлення діагнозу не призначати глюкокортикоїди (ГК), за можливості (при слабкому або
- 45. НЕОБХІДНІ ДІЇ ЛІКАРЯ ОБОВ’ЯЗКОВІ: 3.1. До встановлення діагнозу не призначати ГК, за можливості (при слабкому або
- 46. ПАМ’ЯТКА ДЛЯ ПАЦІЄНТА З РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТОМ Що таке ревматоїдний артрит? Як діагностувати РA? Яка мета лікування?
- 47. 4. ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЮ Положення протоколу Пацієнт після досягнення ремісії або мінімальної активності захворювання перебуває
- 48. НЕОБХІДНІ ДІЇ ЛІКАРЯ Обов’язкові: 1. Забезпечити записи в Медичній карті амбулаторного хворого (форма № 025/о) та
- 49. НЕОБХІДНІ ДІЇ ЛІКАРЯ (продовження) 4. Пацієнтам, які мають проблеми зі стопою, надавати інформацію про доцільність використання
- 50. ІІІ.2. ДЛЯ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я, ЩО НАДАЮТЬ ВТОРИННУ (СПЕЦІАЛІЗОВАНУ), ТРЕТИННУ (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНУ) МЕДИЧНУ ДОПОМОГУ 1. ДІАГНОСТИКА Положення
- 51. КРИТЕРІЇ ДІАГНОЗУ РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ (ACR/EULAR, 2010) А . ЗАЛУЧЕННЯ СУГЛОБІВ Один великий суглоб 0 2-10 великих
- 52. АЛГОРИТМ ВИЗНАЧЕННЯ АКТИВНОСТІ РА Найбільш доказово обґрунтованим та уніфікованим для використання в клінічній практиці залишається DAS
- 53. Критерії за DAS 28 : Для обрахунку слід використовувати стаціонарні калькулятори або офіційні онлайн-калькулятори: Ремісія ≤2,6
- 54. При формулюванні діагнозу ревматоїдного артриту необхідно вказати: - клініко-анатомічну характеристику, -ступінь активності, - клініко-імунологічну характеристику, -стадію
- 55. Приклади формулювання діагнозу: Ревматоїдний артрит: поліартрит, серопозитивний, висока активність, з переважним ураженням суглобів кистей, променевозап’ясних, колінних
- 56. ЛІКУВАННЯ Метою лікування: є ремісія або мінімальна активність захворювання, яка може бути досягнута шляхом якомога раніше,
- 57. Необхідні дії лікаря 2.1. ПРИЗНАЧЕННЯ ХВОРОБО–МОДИФІКУЮЧИХ ПРОТИРЕВМАТИЧНИХ ПРЕПАРАТІВ (ХМПРП) 2.1.1. Синтетичні ХМПРП є препаратами першої лінії:
- 58. 2.1. ПРИЗНАЧЕННЯ ХМПРП (продовження) в) Пацієнтам з нещодавно діагностованим активним РА як лікування першої ліні слід
- 59. 2.1.2. ГЛЮКОКОРТИКОЇДИ а) Пацієнтам із вперше діагностованим РА ГК призначаються короткими курсами для швидкого покращення симптомів
- 60. 2.1.3. БІОЛОГІЧНІ ПРЕПАРАТИ : а) Призначаються пацієнтам з важким активним РА, які лікувались синтетичними ХМПРП та
- 61. БІОЛОГІЧНІ ПРЕПАРАТИ 1. Інгібітори фактора некрозу пухлин (ФНП-α) 2. Антитіла до CD-20 антигену В-лімфоцитів 3. Антитіла
- 62. Інгібітори фактора некрозу пухлин (ФНП-α) Інфліксимаб (Ремікейд) - хімерні моноклональні антитіла ФНП-α (мишиний компонент+людський IgG Етанерцепт
- 64. РУТИКСІМАБ (МабТера) ХИМЕРНІ АНТИТІЛА ДО CD-20 АНТИГЕНУ В-ЛІМФОЦИТІВ ПЕРШИЙ І ЄДИНИЙ ПРЕПАРАТ ДЛЯ В-КЛІНИННОЇ ТЕРАПІЇ РЕВМАТОЇДНОГО
- 67. Тоцілізумаб (Актемра) Актемра (тоцілізумаб) - перший лікарський засіб на основі моноклональних антитіл до рецепторів інтерлейкіну-6 Препарат
- 68. ІЛ-6 - багатофункціональний цитокін, який продукується різними типами клітин, що беруть участь в регуляції системних фізіологічних
- 69. 2.2. СИМПТОМАТИЧНА ЗНЕБОЛЮВАЛЬНА ТА ПРОТИЗАПАЛЬНА ТЕРАПІЯ: 2.2.1. НППЗ призначають з урахуванням вихідних рівнів ризику з боку
- 70. ПОДАЛЬШЕ СПОСТЕРЕЖЕННЯ, ВКЛЮЧАЮЧИ ДИСПАНСЕРИЗАЦІЮ Пацієнт з РА перебуває на диспансерному обліку у лікаря-ревматолога протягом життя. Необхідні
- 71. 7.2. НАПРАВИТИ ПАЦІЄНТА З РА ДО ХІРУРГА/ОРТОПЕДА/НЕЙРОХІРУРГА, ЯКЩО БУДЬ-ЩО З НАВЕДЕНОГО НИЖЧЕ НЕ ВІДПОВІДАЄ НА ОПТИМАЛЬНЕ
- 72. ПРОФІЛАКТИКА РЕВМАТОЇДНОГО АРТРИТУ Специфічних заходів профілактики ревматоїдного артриту до цього часу не існує. Для попередження захворювання
- 73. Основні задачі вторинної профілактики включають: - попередження загострень і прогресування процесу, - відновлення функціонального стану суглобів
- 74. Військово-лікарська експертиза. При проведенні військово-лікарської експертизи необхідно керуватись Наказом міністра оборони №402 від 14 серпня 2008
- 75. б) з помірними порушеннями функції та частими загостреннями – І - графа – непридатні до військової
- 77. Скачать презентацию