Основы сосудистой хирургии. Сосудистый шов

Спектр вмешательств на сосудах

Ранения и повреждения сосудов
Атеросклеротическое поражение сосудов
Острое нарушение кровотока
Аневризмы

«Для хирургии настала бы новая эра, если бы удалось скоро и

«Если оценить все наши хирургические операции с физиологической точки зрения, то

История сосудистого шва

В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в

Шов по Carrel

— вначале артерию прошивают тремя узловыми швами-держалками на равном

Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику

Шов Блелокка—Полянцева (1945) — обвивной шов с захлестом накладывают между П-образными

Шов Сапожникова

1

2

3

Шов Литтмана (1954) — сосудистый анастомоз накладывают узловыми П-образными швами с

Шов Жабулея—Бриана - после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы

Инвагинационные сосудистые швы Шов Cоловьева

Шовный материал не контактирует с кровью

Шов Кривчикова

Кольца Донецкого

Строение сосудистой стенки

Патология сосудистой стенки

Шовный материал, инструменты, протезы

Требования к шовному материалу

Минимальная травматизация тканей
Минимальное кровотечение через отверстие, сделанное иглой

Шовный материал

Polypropylene (основной шовный материал)
Polydioxanone (детская сосудистая хирургия)
Gore-Tex (при анастомозе между

Шовный материал

Иглы

В сосудистой хирургии применяются ТОЛЬКО КОЛЮЩИЕ иглы! Однако, при кальцинированной стенке

Инструменты

Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:
— широкие рабочие

2. Надежность
Инструменты должны иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей

Зажим аортальный DeBakey-Bahnson

Зажим Debackey на периферические сосуды

Зажим Satinsky на аорту

Зажим аортальный Lemole - Strong

Зажим аортальный педиатрический cooley

Зажим аортальный Fogarty

Зажим аортальный Lambert - Kay

Зажим аортальный подчревный Wylie

Зажим Henly Подключичный

Yasargil aneurysm clips with clip applicator

Сосудистые зажимы типа "бульдог"

Potts bulldog—straight

DeBakey bulldog

Gregory carotid “soft” bulldog

DeBakey bulldog

Иглодержатели

1.Иглодержатель Mayo-Hegar
2.Иглодержатель Ryder
3.Иглодержатель Castroviejo

Пинцеты

1.Пинцет DeBakey
2.Пинцет пуговчатый (ring– tip)
3.Пинцет Bishop-Harmon

Ножницы

1.Ножницы Church
2.Ножницы Metzenbaum

Ножницы Potts

Ножницы Castroviejo

Omni-Tract

Ранорасширители

Ретрактор Bookwalter

Ретрактор Gelfi

Ретрактор Miskimon

Ретрактор Weitlaner

Сосудистые протезы

Дакрон
Это вязанный, гофрированный сосудистый протез, обладающий порозностью.
Для герметизации протез можно

Гортекс (политетрафторэтилен - ПТФЭ)
Протез, обладающий нулевой порозностью
При проведении протеза под кожей

Как подобрать необходимую длину протеза

Если проотез дакроновый: сформировать один конец анастомоза,

Отличие шунтирования от протезирования

Шунтирование - создание пути обхода

Протезирование - замена

Антикоагулянты

Перед выключением из кровотока сосуда вводят внутривенно гепарин (100 ЕД/кг, обычно

Техника сосудистого шва

Требования к шву

Герметичность
Прочность
Отсутствие стеноза
Нить должна быть проведена через все оболочки сосудистой

В первую очередь, перед наложением анастомоза, необходимо выключить сосуд из кровотока

Методы наложения зажимов

Полное пережание

Боковое отжатие

конец-в-конец

конец-в-бок

Артериотомия

Продольная

Поперечная

После артериотомии, просвет сосуда промывается гепарином, чтобы вымыть сгустки крови и

Техника анастомоза «конец-в-конец»

1 - Разрез стенки сосуда

2 - Начало формирования анастомоза

Надрез

4 - Завершение

Прошить первой нитью 75 % анастомоза, затем оставшиеся 25%

Техника «парашют»

Применяется при шитье в глубокой ране и неудобной экспозиции

Сшиваемые сосуды

Конец-в-бок

1 - Вкол на «пяточке» анастомоза

Начинать шить с задней стенки с

Если длина артериотомии недостаточна

1 способ - продлить артериотомию

2 способ - отрезать

Протез перед анастомозом отрезают по методике «голова кобры»

Техника анастомоза «бок-в-бок»

Применение:
1.АВ – фистула
2.Секвенциальное шунтирование

АВ фистула

Секвенциальное АКШ

Если стенка сосуда кальцинирована

Если стенка сосуда рыхлая

Чтобы не было отслоения стенки:

1

Способы наложения анастомозов между сосудами разного диаметра

Срезание под углом сосуда меньшего

Ошибки

Недотянутые швы

«Песочные часы»

Разрыв стенки сосуда

Профилактика воздушной эмболии

Первым зажим снимать всегда с дистальной части. Кровь ретроградно

Заплата на протез +профунопластику показать