Сахарный диабет и беременность

Содержание

Слайд 2

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СД - это группа метаболических ( обменных) заболеваний, характеризующихся

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

СД - это группа метаболических ( обменных)
заболеваний, характеризующихся хронической
гипергликемией, которая

является результатом
нарушения секреции инсулина, действия
инсулина или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД
сопровождается повреждением, дисфункцией и
недостаточностью различных органов,
особенно глаз, почек, нервов, сердца и
кровеносных сосудов.
Слайд 3

Распространенность сахарного диабета В мире около 130 млн. больных СД. В

Распространенность сахарного диабета

В мире около 130 млн. больных СД.
В России –

8 млн. больных.
Каждые 12-15 лет число больных удваивается.
Среди беременных - до 17%.
Слайд 4

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 1 типа: -Иммуноопосредованный; -Идиопатический

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

СД 1 типа:
-Иммуноопосредованный;
-Идиопатический
Деструкция ß-клеток поджелудочной железы,

обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности
Слайд 5

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями) СД 2 типа: с преимущественной

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

СД 2 типа:
с преимущественной инсулинорезистентностью и

относительной инсулиновой недостаточностью или
с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Слайд 6

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями) Другие специфические типы СД: генетические

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

Другие специфические типы СД:
генетические дефекты функции

ß-клеток;
генетические дефекты действия инсулина;
заболевания экзокринной части поджелудочной железы;
эндокринопатии;
СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами;
инфекции;
необычные формы иммунологически опосредованного диабета;
другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД.
Слайд 7

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями) Гестационный сахарный диабет: Возникает во время беременности

Классификация СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

Гестационный сахарный диабет:
Возникает во время беременности

Слайд 8

Риск для матери с СД: Прогрессирование сосудистых осложнений ( ретинопатии, нефропатии,

Риск для матери с СД:

Прогрессирование сосудистых осложнений ( ретинопатии, нефропатии, ИБС);
Более

частое развитие гипогликемии, кетоацидоза;
Более частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие).
Слайд 9

Риск для плода/ребенка: Врожденная перинатальная смертность; Врожденные пороки развития; Неонатальные осложнения;

Риск для плода/ребенка:

Врожденная перинатальная смертность;
Врожденные пороки развития;
Неонатальные осложнения;
Риск развития СД 1

типа в течение жизни:
-около 2% - при СД1 типа у матери;
-около 6% - при СД 1 типа у отца;
-30-35% - при СД 1 типа у обоих родителей.
Слайд 10

Зачатие нежелательно при: уровне HbA1c > 7%; тяжелой нефропатии с уровнем

Зачатие нежелательно при:

уровне HbA1c > 7%;
тяжелой нефропатии с уровнем креатинина сыворотки

> 120 мкмоль/л, СКФ < 60 мл/мин/1,73м², суточной протеинурии > 3,0 г, неконтролируемой артериальной гипертензией;
Пролиферативной ретинопатии и макулопатии до проведения ЛКС;
Наличии острых и обострении хронических инфекционно-воспалительных заболеваний (туберкулез, пиелонефрит и т.д.).
Слайд 11

Планирование беременности

Планирование беременности

Слайд 12

При СД беременность должна планироваться: Обучение в «школе диабета»; Информирование пациентки

При СД беременность должна планироваться:

Обучение в «школе диабета»;
Информирование пациентки с СД

о возможных рисках для матери и плода;
Достижение идеальной компенсации за 3-4 месяца до зачатия:
-глюкоза плазмы натощак/перед едой < 6,1 ммоль/л;
-глюкоза плазмы через 2 ч после еды < 7,8 ммоль/л
-HbA < 6,0%
Слайд 13

При СД беременность должна планироваться: Контроль АД (не более 130/80 мм.рт.ст.),

При СД беременность должна планироваться:

Контроль АД (не более 130/80 мм.рт.ст.), при

артериальной гипертензии – антигипертензивная терапия ( отмена ингибиторов АПФ до прекращения применения контрацепции);
Определение уровня ТТГ и свободного Т4+АТ к ТПО у пациенток с СД 1 типа ( повышенный риск заболеваний щитовидной железы;
Слайд 14

При СД беременность должна планироваться: Прием фолиевой кислоты 500 мкг в

При СД беременность должна планироваться:

Прием фолиевой кислоты 500 мкг в сутки;

йодид калия 250 мкг в сутки - при отсутствии противопоказаний;
Лечение ретинопатии;
Лечение нефропатии
Отказ от курения
Слайд 15

Ведение беременности

Ведение беременности

Слайд 16

Ведение беременности у больных СД Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным

Ведение беременности у больных СД

Соблюдение адекватной диеты: питание с достаточным количеством

углеводов для предупреждения «голодного» кетоза;
Слайд 17

Ведение беременности у больных СД Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны. Использование

Ведение беременности у больных СД

Любые пероральные сахароснижающие средства противопоказаны. Использование препаратов

инсулина человека короткого и средней продолжительности действия, аналогов инсулина ультракороткого действия и длительного действия разрешено в рамках категории В;
Слайд 18

Ведение беременности у больных СД Запрещается во время беременности использование биоподобных

Ведение беременности у больных СД

Запрещается во время беременности использование биоподобных инсулиновых

препаратов, не прошедших полной процедуры регистрации лекарственных средств и дорегистрационных клинических испытаний у беременных. Все инсулиновые препараты должны быть назначены беременным с обязательным указанием торгового наименования;
Слайд 19

Ведение беременности у больных СД Суточная потребность в инсулине во второй

Ведение беременности у больных СД

Суточная потребность в инсулине во второй половине

беременности может резко увеличиваться, вплоть до 2-3 раз, в сравнении с исходной потребностью до беременности;
Слайд 20

Ведение беременности у больных СД Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7

Ведение беременности у больных СД

Ежедневный самоконтроль гликемии: не менее 7 раз

в сутки ( перед и через 1 час после приемов пищи, на ночь), при необходимости – в 3 и 6 часов;
Цели лечения гликемии:
-глюкоза плазмы натощак/перед едой/перед сном/3ч < 5,1 ммоль/л;
-глюкоза плазмы через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л;
-HbA1c < 6,0%.
Слайд 21

Ведение беременности у больных СД Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе

Ведение беременности у больных СД

Контроль кетонурии, особенно при раннем гестозе и

после 28-30 недель беременности (повышение потребности в инсулине и риска диабетического кетоацидоза);
Контроль HbA1c не реже 1 раза в триместр;
Фолиевая кислота 500 мкг в сутки до 12 недели включительно; йодид калия 250 мкг в сутки в течение всей беременности – при отсуствии противопоказаний;
Слайд 22

Ведение беременности у больных СД Осмотр офтальмолога ( глазное дно с

Ведение беременности у больных СД

Осмотр офтальмолога ( глазное дно с расширением

зрачка) – 1 раз в триместр, при развитии пролиферативной ДР или выраженном ухудшении пролиферативной ДР – безотлагательная лазерная коагуляция;
Наблюдение акушер-гинеколога, эндокринолога (измерение массы тела, АД, общий анализ мочи, анализ мочи на микроальбуминурию):
-до 34 недель беременности – каждые 2 недели;
-после 34 недель-ежедневно.
Слайд 23

Ведение беременности у больных СД Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей

Ведение беременности у больных СД

Антибиотикотерапия при выявлении инфекции мочевыводящих путей (

пенициллины в I триместре, пенициллины или цефалоспорины – во II и III триместрах);
Антенатальная оценка состояния плода ( УЗИ, КТГ по назначению акушера-гинеколога).
Слайд 24

Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности

Категории препаратов в соответствии со степенью безопасности применения во время беременности

( предложены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) США)

Категория А
Контролируемые исследования у беременных женщин
не выявили риска для плода в первом триместре и не
свидетельствуют о риске во втором и третьем
триместрах. Неблагоприятное действие на плод
представляется маловероятным. Примеры: фолиевая
кислота, витамин В6, тиреоидные препараты в обычно
назначаемых дозах.

Слайд 25

Категория В В исследованиях репродуктивности у животных риск для плода отсутствовал,

Категория В
В исследованиях репродуктивности у животных риск для
плода отсутствовал, но контролируемые

исследования у
беременных женщин не проводились
ИЛИ
В исследованиях репродуктивности на животных
выявлены побочные эффекты ( иные, чем снижение
фертильности), которые не подтвердились в
контролируемых исследованиях у беременных женщин в
первом триместре, а риск во втором и третьем триместрах
не обнаружен. Примеры: некоторые антибиотики,
ацетаминофен(парацетамол), аспартам
(сахарозаменитель), фамотидин, преднизон(кортизон),
инсулин(при лечении СД), ибупрофен ( до третьего
триместра). В последние 3 месяца беременности женщины
не должны принимать ибупрофен.
Слайд 26

Категория С В исследованиях репродуктивности на животных выявлены побочные действия на

Категория С
В исследованиях репродуктивности на животных
выявлены побочные действия на плод(тератогенное,
эмбриоцидное действие

или иное), контролируемые
исследования у беременных женщин не проводились.
ИЛИ
Исследования у женщин и на животных не проводились.
Эти препараты назначают только в том случае, если их
потенциальная польза оправдывает возможный риск для
плода.
Примеры: прохлорперазин, флуконазол,
ципрофлоклацин, некоторые антидепрессанты.
Слайд 27

Категория Х Исследования на животных или у человека продемонстрировали пороки у

Категория Х
Исследования на животных или у человека
продемонстрировали пороки у плода
ИЛИ
Опыт применения

у человека указывает на риск для плода,
или и то, и другое,причем при назначении препарата
беременной женщине риск явно превышает любые возможные
преимущества. Такие препараты противопоказаны беременным
или женщинам, которые могут забеременеть. Примеры:
системные ретиноиды, талидомид, диэтилстильбэстрол.
Слайд 28

Во время беременности противопоказаны: Любые таблетированные сахароснижающие препараты; Ингибиторы АПФ и

Во время беременности противопоказаны:

Любые таблетированные сахароснижающие препараты;
Ингибиторы АПФ и БРА;
Ганглиоблокаторы;
Антибиотики( аминогликозиды,

тетрациклины, макролиды и др.);
Статины.
Слайд 29

Антигипертензивная терапия во время беременности: Препарат выбора – метилдопа. При недостаточной

Антигипертензивная терапия во время беременности:

Препарат выбора – метилдопа.
При недостаточной эффективности метилдопы

( блокаторы кальциевых каналов; ß¹-селективные адреноблокаторы);
Диуретики – по жизненным показаниям ( олигурия, отек легких, сердечная недостаточность).
Слайд 30

Ведение родов при СД Плановая госпитализация; Оптимальный срок родоразрешения – 38-40

Ведение родов при СД

Плановая госпитализация;
Оптимальный срок родоразрешения – 38-40 недель;
Оптимальный метод

родоразрешения – роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии (ежечасно) и после родов;
Слайд 31

Ведение родов при СД Показания к операции кесарева сечения: -общепринятые в

Ведение родов при СД

Показания к операции кесарева сечения:
-общепринятые в акушерстве;
-наличие выраженных

или прогрессирующих осложнений СД;
-тазовое предлежание плода.
Слайд 32

Ведение послеродового периода при СД Адаптация доз инсулина с учетом быстрого

Ведение послеродового периода при СД

Адаптация доз инсулина с учетом быстрого снижения

потребности уже в первые сутки после родов с момента рождения плаценты ( на 50% и более, возвращение к исходным дозам до беременности);
Грудное вскармливание ( предупредить о возможном развитии гипогликемии у матери);
Эффективная контрацепция минимум в течение 1,5 лет.
Слайд 33

Контрацепция при СД Больные СД 1 типа, достигшие индивидуальных целевых показателей

Контрацепция при СД

Больные СД 1 типа, достигшие индивидуальных целевых показателей углеводного

обмена без выраженных сосудистых осложнений:
1. Таблетированные методы:
-Клайра ( контрацептив с
динамическим режимом дозирования, идентичный
натуральным половым стероидам);
-Зоэли (контрацептив с монофазным режимом дозирования,
содержащий эстрадиол, идентичный натуральному эндогенному
эстрогену);
-Триквилар, Три-Мерси ( трехфазные оральные контрацептивы).
Слайд 34

Контрацепция при СД Больные СД 2 типа, достигшие или близкие к

Контрацепция при СД

Больные СД 2 типа, достигшие или близкие к достижению

индивидуальных целевых показателей углеводного обмена:
Таблетированные методы:
-Клайра ( контрацептив с динамическим режимом дозирования,
идентичный натуральным половым стероидам);
-Зоэли ( контрацептив с монофазным режимом дозирования, содержащий
эстрадиол, идентичный натуральному эндогенному эстрогену);
-Триквилар, Три-Мерси ( трехфазные оральные контрацептивы);
-Джес Plus ( + кальция левомефолат 0,451 мг);
-Ярина Plus (+кальция левомефолат 0,451 мг)
-Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Жанин ( КОК с эстрадиолом, низко– и микродозированные КОК, содержащие 15-30 мкг этинилэстрадиола)
Слайд 35

Контрацепция при СД Больные СД 2 типа, достигшие или близкие к

Контрацепция при СД

Больные СД 2 типа, достигшие или близкие к достижению

индивидуальных целевых показателей углеводного обмена:
Таблетированные методы:
-Клайра ( контрацептив с динамическим режимом дозирования,
идентичный натуральным половым стероидам);
-Зоэли ( контрацептив с монофазным режимом дозирования, содержащий
эстрадиол, идентичный натуральному эндогенному эстрогену);
-Триквилар, Три-Мерси ( трехфазные оральные контрацептивы);
-Джес Plus ( + кальция левомефолат 0,451 мг);
-Ярина Plus (+кальция левомефолат 0,451 мг)
-Логест, Мерсилон, Марвелон, Новинет, Жанин ( КОК с эстрадиолом, низко– и микродозированные КОК, содержащие 15-30 мкг этинилэстрадиола)
Слайд 36

Контрацепция при СД Механические, местные, хирургические: -Вагинальные гормональные контрацептивы «Нова-Ринг»; -Внутриматочная

Контрацепция при СД

Механические, местные, хирургические:
-Вагинальные гормональные контрацептивы
«Нова-Ринг»;
-Внутриматочная контрацепция (

Cu- ВМС; ЛНГ-ВМС «Мирена»).
Слайд 37

Контрацепция при СД Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями

Контрацепция при СД

Больные СД 2 типа с гипертриглицеридемией и нарушениями функции

печени:
1.Таблетированные методы контрацепции: не показаны.
2.Механические, местные, хирургические методы контрацепции: ЛНГ – ВМС «Мирена»
Слайд 38

Контрацепция при СД Больные СД 1 типа, не достигшие целей кконтроля

Контрацепция при СД

Больные СД 1 типа, не достигшие целей кконтроля гликемии

и/или с выраженными сосудистыми осложнениями:
1.Таблетированные методы контрацепции: не показаны.
2.Механические, местные, хирургические методы контрацепции: механические ( безусые Cu-ВМС; ЛНГ – ВМС «Мирена») и химические ( спринцевания, пасты)
Слайд 39

Контрацепция при СД Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более

Контрацепция при СД

Больные СД 1 типа, имеющие 2 и более детей

и/или тяжелое течение основного заболевания:
1.Таблетированные методы контрацепции: не показаны.
2.Механические, местные, хирургические методы контрацепции: ЛНГ – ВМС «Мирена»; Добровольная хирургическая стерилизация.
Слайд 40

Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции: чистые прогестагены у больных

Больным СД не рекомендуются следующие методы контрацепции:

чистые прогестагены у больных СД

1 типа ( кроме ЛНГ-ВМС «Мирена»);
влагалищная диафрагма;
ритмический метод контрацепции.
Слайд 41

В период лактации реклмендуются следующие методы контрацепции: Прогестагены предпоследнего поколения( Дезогестрел

В период лактации реклмендуются следующие методы контрацепции:

Прогестагены предпоследнего поколения( Дезогестрел –

«Чарозетта»);
Внутриматочная контрацепция (безусые Cu – ВМС – не ранее, чем через 6 недель после родов; ЛНГ – ВМС «Мирена» - не ранее, чем через 6 недель после родов);
Химические (спринцевания, пасты).
- Предыдущая
Кузнецкий металлургический комбинат
Следующая -
Педагогические основы воспитания в целостном педагогическом процессе

Похожие презентации

Le cancer du poumon
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Буяльский И.В
Интерлейкины. Общая характеристика
Профилактика болезней органов дыхания
Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний печени
Coronovirus infection
Основные виды патологий зрительного нерва
Невербальные коммуникации
Разбор летального случая Волковой А.М в больнице
Туалет раны и её первичная хирургическая обработка
Урогенитальный уреаплазмоз
ЖҚТБ-ғасыр індеті
Кожный шов
Внутрибольничная инфекция. Дезинфекция, стерилизация. Обработка медицинских инструментов
Диссеминированный туберкулёз лёгких
Жүректің ишемиялық ауруы
Опухоли из эпителия. Рак отдельных локализаций (молочной железы, матки)
Тромбогеморрагический синдром
Анатомо-физиологические особенности заболеваний эндокринной системы у детей
Презентация Умножение целых чисел
Өт қапшығы мен өт шығару жолдарының гистофункциялық сипаттамасы
Железодефицитная анемия
Психологическая игра «Узнай эмоцию»
Уход и питание при тяжелой черепно-мозговой травме
Обследование детей с алалией
Балалардағы аллергиялық ринит кезінде глюкокортикостероидты препарат қолданудың тиімділігін және қауіпсіздігін анықтау
Виды речевого общения
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть