Сахарный диабет у детей

Содержание

Слайд 2

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное дефицитом инсулина в организме

Сахарный диабет – это эндокринно-обменное заболевание, обусловленное дефицитом инсулина в организме

или недостаточностью его действия.
В детском возрасте в основном встречается сахарный диабет(СД) I типа (ранее известный как инсулинозависимый СД).
Сахарный диабет I типа характеризуется абсолютным и относительным дефицитом инсулина, вызванным аутоиммунным процессом, который приводит к прогрессирующему селективному повреждению ß-клеток поджелудочной железы у предрасположенных лиц.
Слайд 3

КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 1999). Инсулинозависимый сахарный диабет (сахарный диабет I типа) Инсулинонезависимый

КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ, 1999).

Инсулинозависимый сахарный диабет
(сахарный диабет I типа)
Инсулинонезависимый сахарный диабет (сахарный диабет

II типа)
Другие типы сахарного диабета.
Диабет беременных 
Слайд 4

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 ) Уровень глюкозы в плазме

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )

Уровень глюкозы в плазме крови

натощак ≥ 7,0 ммоль/л
Клинические проявления сахарного диабета, уровень глюкозы в плазме крови при случайном исследовании в течение суток ≥ 11,1 ммоль/л
Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после приема глюкозы (75 г.) ≥ 11,1 ммоль/л
Слайд 5

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 ) Нарушение толерантности к глюкозе

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ (Американская диабетологическая ассоциация, 2004 )

Нарушение толерантности к глюкозе
Концентрация глюкозы плазмы

крови натощак = 6,1-7,0 ммоль/л – нарушение гликемии
Концентрация глюкозы плазмы крови после перорального теста с нагрузкой глюкозой (75 г.) = 7,8-11,1 ммоль/л
Слайд 6

Распространенность СД I В РФ в 2010 г. на учете состояло

Распространенность СД I

В РФ в 2010 г. на учете состояло более

17000 больных СД I. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимне-весенний периоды, что совпадает с максимальной распространенностью ОРВИ.
Наиболее часто заболевают СД I дети в возрасте 5 – 7 лет и 10 – 12 лет. В последние годы участились случаи заболеваемости детей грудного и раннего возраста.
Слайд 7

Предрасполагающие факторы Генетическая предрасположенность Фенотипы HLA DR3 и DR4 – высокий

Предрасполагающие факторы

Генетическая предрасположенность
Фенотипы HLA DR3 и DR4 – высокий риск.
Фенотип HLA

DR 2 защищает от развития СД I типа.
Экзогенные факторы
Вирусы (энтеровирусы, вирус краснухи и др.);
Стресс, травмы;
Ожирение.
Слайд 8

Патогенез I стадия – генетическая предрасположенность, ассоциированная с фенотипами HLA DR3

Патогенез

I стадия – генетическая предрасположенность, ассоциированная с фенотипами HLA DR3 и

DR4;
II стадия – воздействие факторов, провоцирующих запуск аутоиммунного инсулита;
III стадия – хронический аутоиммунный инсулит;
IV стадия – частичная деструкция ß-клеток инсулярного аппарата;
V стадия – клиническая манифестация заболевания с остаточной секрецией инсулина;
VI стадия – стадия полной деструкции ß-клеток (более 80-90 %), абсолютная инсулиновая недостаточность.
Слайд 9

Патогенез

Патогенез

Слайд 10

Слайд 11

КЛИНИКА «Большие» симптомы Жажда, полиурия, полидипсия, снижение массы тела; Дегидратация: снижение

КЛИНИКА

«Большие» симптомы
Жажда, полиурия, полидипсия, снижение массы тела;
Дегидратация: снижение массы тела, сухость

кожи и слизистых;
Запах ацетона;
Грибковые и гнойничковые поражения кожи;
Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Слайд 12

Сахарный диабет у детей раннего возраста Первый вариант – развивается внезапно

Сахарный диабет у детей раннего возраста

Первый вариант – развивается внезапно по

типу токсико-септического состояния: резкое обезвоживание, рвота, токсикоз, кома;
Второй вариант – медленное нарастание общетоксических проявлений: беспокойство, недостаточная прибавка массы, вторичная инфекция, стойкие опрелости, симптом «накрахмаленных» пеленок.
Слайд 13

Дифференциальный диагноз Хирургическая патология Инфекционные заболевания Заболевания ЖКТ Заболевания почек

Дифференциальный диагноз

Хирургическая патология
Инфекционные заболевания
Заболевания ЖКТ
Заболевания почек

Слайд 14

Общий план лечения Основная задача лечения состоит в достижении и поддержании

Общий план лечения

Основная задача лечения состоит в достижении и поддержании стойкой

компенсации имевшихся нарушений углеводного обмена:
Диета;
Заместительная инсулинотерапия;
Обучение больного и самоконтроль;
Дозированные физические нагрузки;
Профилактика и лечение поздних осложнений;
Психологическая помощь.
Слайд 15

Диета Должна быть физиологической и сбалансированной по белкам, жирам, углеводам. Оптимальное

Диета

Должна быть физиологической и сбалансированной по белкам, жирам, углеводам. Оптимальное содержание

в пищевом рационе:
Белки – 15-20%
Жиры – 25-30%
Углеводы – 50-60%
Исключаются легкоусвояемые углеводы.
Приемы пищи предусматривают
3 основных - завтрак (25%), обед (25-30%), ужин (20-25%);
3 дополнительных – 2-й завтрак(10-15%), полдник (5-10%) и 2-й ужин(5-10%).
Слайд 16

Расчет калорий 1000 +100n 1 г белков дает 4 калории 1

Расчет калорий

1000 +100n
1 г белков дает 4 калории
1 г жиров

9 калорий
1 г углеводов 9 калорий
Слайд 17

Ребенок 5 лет 1500 кал 750 кал на углеводы 187.5 г.

Ребенок 5 лет

1500 кал
750 кал на углеводы
187.5 г. углеводов
15 ХЕ
Завтрак 4

ХЕ, 2 завтрак 1-2 ХЕ, обед 4 ХЕ, полдник 1 ХЕ, ужин 3 ХЕ, 2 ужин 1 ХЕ
Слайд 18

Инсулинотерапия Базисная терапия – это заместительная инсулинотерапия. Другой альтернативы не существует.

Инсулинотерапия

Базисная терапия – это заместительная инсулинотерапия. Другой альтернативы не существует.
Типы

инсулинов:
Инсулины ультракороткого действия (хумалог, новорапид.);
Инсулины короткого действия (Хумулин Р, Актропид и др.);
Инсулины средней продолжительности действия (Хумулин НПХ, Протафан и др.);
Длинные инсулины – лантус, левемир, тресиба.
Слайд 19

Режимы инсулинотерапии (подбираются индивидуально) Впервые выявленный диабет без кетоацидоза Начальная доза

Режимы инсулинотерапии (подбираются индивидуально)

Впервые выявленный диабет без кетоацидоза
Начальная доза 0.5 Ед\кг массы

тела
Первая доза у детей
До 5 лет 0.5 -1 Ед
У детей 5-10 лет 2- 4 Ед
У детей старше 10 лет 4-6 Ед
Слайд 20

Дальнейшая доза зависит от динамики уровня гликемии и динамики уровня гликемии:

Дальнейшая доза зависит от динамики уровня гликемии и динамики уровня гликемии:
Сахар

крови на том же уровне – дозу инсулина повышают на 50 %
Нарастает –повышаем на 100%
Снижается уменьшаем на 25-50%
Слайд 21

Сотношение длинного и короткого инсулина Дети первых лет жизни 4:1 Школьники 3:1 Подростки 1:1 1:2

Сотношение длинного и короткого инсулина

Дети первых лет жизни 4:1
Школьники 3:1
Подростки 1:1

1:2
Слайд 22

Потребность в инсулине 1-2 года 0.5 – 0.6 Ед\кг Через 5

Потребность в инсулине

1-2 года 0.5 – 0.6 Ед\кг
Через 5 лет 1

Ед\кг
Половое созревание 1.5-2 Ед\кг
Слайд 23

Правила коппекции дозы инсулина Гипергликемия: Стресс, инфекция Много ХЕ Мало инсулина Гипогликемия

Правила коппекции дозы инсулина

Гипергликемия:
Стресс, инфекция
Много ХЕ
Мало инсулина
Гипогликемия

Слайд 24

Слайд 25

Слайд 26

Слайд 27

Новые технологии в лечении сахарного диабета Система суточного мониторирования крови

Новые технологии в лечении сахарного диабета

Система суточного мониторирования крови

Слайд 28

Помповая инсулинотерапия

Помповая инсулинотерапия

Слайд 29

Осложнения инсулинотерапии Гипогликемии Хроническая передозировка инсулина Липодистрофии

Осложнения инсулинотерапии

Гипогликемии
Хроническая передозировка инсулина
Липодистрофии

Слайд 30

Осложнения диабета Острые Хронические

Осложнения диабета

Острые
Хронические

Слайд 31

Острые осложнения диабета Диабетический кетоацидоз Гиперосмолярное гипергликемическое состояние Молочнокислый диатез Гипогликемическая кома

Острые осложнения диабета

Диабетический кетоацидоз
Гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Молочнокислый диатез
Гипогликемическая кома

Слайд 32

Диабетический кетоацидоз Кетоз – дегидратация за счет накопления кетоновых тел в

Диабетический кетоацидоз

Кетоз – дегидратация за счет накопления кетоновых тел в крови

– тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, запах ацетона, диабетический румянец на щеках;
Прекомы – декомпенсированный метаболический ацидоз, дегидратация, токсическое дыхание (Куссмаля), абдоминальный синдром, сопор;
Кома – отсутствие сознания, угнетение рефлексов, снижение диуреза, прекращение рвоты, нарастание гемодинамических расстройств.
Слайд 33

Патогенез

Патогенез

Слайд 34

Слайд 35

Клиника Слабость, вялость, головная боль Полиурия, полидипсия, снижение аппетита Рвота, боли в животе Одышка Эксикоз

Клиника

Слабость, вялость, головная боль
Полиурия, полидипсия, снижение аппетита
Рвота, боли в животе
Одышка
Эксикоз

Слайд 36

Принципы лечения Введение жидкости для регидратации Введение инсулина Востановление электролитных нарушений

Принципы лечения

Введение жидкости для регидратации
Введение инсулина
Востановление электролитных нарушений
Борьба с ацидозом
Лечение

причин, вызвавших кетоацидоз
Слайд 37

Регидратация Средняя потребность в жидкости: До 1 года 1000 мл 1-5

Регидратация

Средняя потребность в жидкости:
До 1 года 1000 мл
1-5 лет 1500 мл
5-10

лет 2000 мл
10-15 лет 2000-3000 мл
50-150 мл\кг массы тела
В первый час вводится 10 мл\кг\ массы тела
В первые 6 часов 1\3 -1\2 от расчитанного объема
Слайд 38

Ребенок 5 лет, масса 20 кг 125 мл\кг объем 2500 мл

Ребенок 5 лет, масса 20 кг

125 мл\кг объем 2500 мл
1 час

200 мл
2-6 час 160 мл\час
С 6 часа 110 мл\час
Слайд 39

Инсулинотерапия Начальная доза 0.1 Ед\кг Снижение уровня гликемии в первые часы

Инсулинотерапия

Начальная доза 0.1 Ед\кг
Снижение уровня гликемии в первые часы должно быть

не более 4-5 ммоль\л
При снижении сахара менее12-15 ммоль\л подключают глюкозу
Слайд 40

Коррекция калия Через 2 часа от начала терапии 1-2 ммоль\кг

Коррекция калия

Через 2 часа от начала терапии
1-2 ммоль\кг

Слайд 41

Мониторинг Сахар крови каждый час Подсчет введенной и выведенной жидкости Оценка неврологического статуса

Мониторинг

Сахар крови каждый час
Подсчет введенной и выведенной жидкости
Оценка неврологического статуса

Слайд 42

Гипогликемическая кома Глюкоза 0.5 г\кг Глюкагон 0.5 мг до 12 лет,

Гипогликемическая кома

Глюкоза 0.5 г\кг
Глюкагон 0.5 мг до 12 лет, 1 мг

старше 12 лет
При отсутствии эффекта дексаметазон 0.5 мг\кг
Слайд 43

Диабетическая ретинопатия Непролиферативная диабетическая ретинопатия единичные микроаневризмы на глазном дне, точечые

Диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия
единичные микроаневризмы на глазном дне, точечые кровоизлияния
Препролиферативная

диабетическая ретинопатия
Множество эксудатов, кровоизлияния
Пролиферативная диабетическая ретинопатия: кровоизлияния на глазном дне, рост сосудов
Слайд 44

Частота осмотра ДР нет – 1 раз в год НПДР –

Частота осмотра

ДР нет – 1 раз в год
НПДР – 2 раза

в год
ППДР и ПДР – 4 раза в год
Лечение:
Лазерокоагуляци
Слайд 45

Диабетическая нефропатия Гиперфункция почек Стадия структурных изменений почек Стадия начинающей нефропатии

Диабетическая нефропатия

Гиперфункция почек
Стадия структурных изменений почек
Стадия начинающей нефропатии
Стадия выраженной нефропатии
Стадия

хронической почечной недостаточности
Слайд 46

Скрининг Протеинурии нет – скрининг через 5 лет от момента дебюта:

Скрининг

Протеинурии нет – скрининг через 5 лет от момента дебюта:
МАУ нет

– 1 раз в год
МАУ есть – исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
Протеинурия есть исключить другую патологию почек: при исключении диабетическая нефропатия
Слайд 47

Лечение Нормоальбуминурии – компенсация диабета Микроальбуминурии – компенсация диабета ИАПФ 3-6-9 мес Протеинурия – ИАПФ постоянно

Лечение

Нормоальбуминурии – компенсация диабета
Микроальбуминурии – компенсация диабета
ИАПФ 3-6-9 мес
Протеинурия – ИАПФ

постоянно
Слайд 48

Диабетическая нейропатия Дистальная сенсо-моторная полинейропатия Автономная нейропатия

Диабетическая нейропатия

Дистальная сенсо-моторная полинейропатия
Автономная нейропатия

Слайд 49

Скрининг Осмотр невролога 2 раза в год

Скрининг

Осмотр невролога 2 раза в год

Слайд 50

Лечение Липоевая кислота

Лечение

Липоевая кислота

- Предыдущая
Презентация – знакомство с книгой Ее величество любовь Л. Чарской
Следующая -
Моя Мандрівка

Похожие презентации

Эндоваскулярное стентирование аневризм брюшной аорты
География опухолей лор-органов
Маскүнемдіктің патологиялық аспектілері
Жүрек шуылдары. Қан тамырларын зерттеу және олардың клиникалық маңызы
Diabetic counceling
Рефлюкстік гастро-эзофагальдІ синдром
Ent. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma
Ғылыми зерттеулердегі науқастардың рөлі. Науқастардың құқығы
Миология
Магнитно-резонансные исследования (МРТ). Лекция 5
функциональня диагностика
Рак пищевода. Классификация, клиника, лечение
Невропатология. Дизонтогения
Инновации в медицине
Основы противоопухолевой химиотерапии
Шевчук, заболевание глаз
Экзема. Нейродермит
Микробиология бешенства. Микробиология герпесвирусной инфекции ВИЧ и его роль в инфекционной патологии
Травматология детского возраста
Патологическая анатомия заболеваний мышц
Балаларда созылмалы тонзилитті емдеуде Тонзиллор аппаратының тиімділігі
Функциональные пробы и методы контроля функционального состояния организма при мышечной работе
Hypertrophic cardiomyopathy
Концентрированные растворы
Биотехнология получения антибиотиков
Хворий як об’єкт реабілітації
Регионарный кровоток
RZS (reumatoidalne zapalenie stawów)
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть