Семиотика сердца

Август 20, 2022

Главная
Медицина
Семиотика сердца

Содержание

2. Эмбриогенез сердца
3. 2-я неделя внутриутробного развития Из 2-х зачатков формируется сердечная трубка, расположенная в области шеи.
4. 3 и 4 недели внутриутробного развития Деление сердца плода на правую и левую половины начинается с
5. 6-я неделя внутриутробного развития На 6 неделе гестационного возраста сердце у плода трехкамерное (соединены предсердия). Затем
6. Риск развития аномалий сердца После образования перегородок формируется клапанный аппарат. Структурное оформление сердца (оно становится 4-камерным)
7. Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю развития плода.
8. Кровообращение плода наличие плацентарного кровообращения; нефункционирующий малый круг кровообращения; поступление крови в большой круг кровообращения в
9. Кровообращение плода значительное превышение минутного объема большого круга кровообращения (наличие право-левых шунтов) над минутным объемом малого
10. Адаптации плода к условиям плацентарного кровообращения способствуют: увеличение дыхательной поверхности плаценты; увеличение скорости кровотока; нарастание содержания
11. Кровообращение у плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от системы кровообращения у матери. Частота
12. Кровообращение новорождённого начинает функционировать легочное дыхание, что значительно уменьшает сопротивление кровообращения в легочном русле и в
13. Таким образом сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения: пупочная вена, Аранциев проток
14. Сроки закрытия плодных коммуникаций после первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока, движение крови через него
15. Размеры сердца: сердце у новорожденного относительно больше, нежели у взрослого человека (соответственно 0,8% и 0,4% от
16. АФО сердца новорождённого у новорожденного сердце занимает относительно большой объем грудной клетки правый и левый желудочки
17. АФО сердца новорождённого предсердие и магистральные сосуды у новорожденного относительно больших размеров, по отношению к желудочкам,
18. АФО сердца новорождённого В связи с более высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного находится в более высоком
19. Границы сердечной тупости при перкуссии (по В.И.Молчанову)
20. Особенности сердечных тонов На верхушке сердца Новорожденные: I I тон > I тона; 3 – 5
21. Особенности сердечных тонов На основании сердца Новорожденные: I I тон > I тона; 1 месяц –
22. Формулы для определения АД (И.М.Воронцов, 1985) У старших детей на верхних конечностях: систолическое давление = 90
23. ЧСС у детей Новорожденный -- 120-140 (до 160) Грудной период ---- 120 5 лет ------------------ 100
24. Соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у детей зависит от возраста
25. Семиотика основных поражений органов кровообращения
26. Жалобы Боль в области сердца: характер боли - острая, тупая, жгучая, колющая; время ее возникновения -
27. Жалобы сердечную одышку, которая у больного может проявиться тяжелым вдохом, остановкой во время движения вверх, может
28. Жалобы бледность, цианоз кожных покровов; необходимо выявить условия, при которых они возникают, их характер; боль в
29. Жалобы общего характера: повышение температуры, утомляемость, слабость, головная боль, нарушение памяти, снижение аппетита, уменьшение массы тела
30. Жалобы у детей грудного возраста внезапный крик, беспокойство ребенка, сменяющееся успокоением, продолжительной вялостью и бледностью; нарушения
31. Жалобы у детей грудного возраста одышечно-цианотические приступы - внезапные бледность, одышка и плач сменяются цианозом, потерей
32. Анамнез жизни В детском возрасте патология сердца может быть врожденного генеза или развиваться как осложнение многих
33. Анамнез жизни В дошкольном и школьном возрасте патология сердечно-сосудистой системы может развиться как осложнение острых и
34. Вынужденное положение полусидя и сидя опустив ноги, опираясь спиной на подложенные подушки. Такое положение способствует оттоку
35. Цвет кожных покровов: бледность (коллапс, пороки сердца с артериально-венозным шунтом ); цианоз - синдром обусловлен гипоксемией,
36. Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» - признаки хронической недостаточности кровообращения
37. «Часовые стёкла»
38. Отеки сердечного генеза: вначале появляются на стопах; у маленьких детей и тяжелых больных, если они находятся
39. Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно Увеличение частоты по сравнению с нормой более чем на 10% - тахикардия
40. Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно Кроме того, тахикардия сопровождает заболевания сердечно-сосудистой системы (недостаточность кровообращения, вегетативно-сосудистая дистония), а
41. Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно Уменьшение частоты пульса на 10% и более по сравнению с нормой -
42. Верхушечный толчок смещение влево указывает на расширение левого желудочка или всего сердца; а также бывает при
43. Верхушечный толчок смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе; а также при очень редкой
44. Верхушечный толчок поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния диафрагмы при метеоризме, асците
45. Верхушечный толчок верхушечный толчок называется отрицательным, когда во время систолы грудная клетка на месте толчка не
46. Границы сердца Наиболее частые причины расширения границ относительной сердечной тупости: врожденные и приобретенные пороки сердца ;
47. Границы сердца расширения левой границы могут стать заболевания других органов и систем - метеоризм, асцит, атония
48. Дифференциальный диагноз шумов неорганического и органического генеза
49. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.) НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ I. Обогощение малого круга кровообращения БЕЗ ЦИАНОЗА
50. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.) НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ II.Обеднение малого круга кровообращения БЕЗ ЦИАНОЗА Изолированный
51. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.) НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ III.Обеднение большого круга кровообращения БЕЗ ЦИАНОЗА Изолированный
52. КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.) НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ IV. Без нарушения гемодинамики БЕЗ ЦИАНОЗА Истинная
53. Фазы течения врожденных пороков сердца (К.Ф.Ширяева): 1. Фаза первичной адаптации. 2. Фаза относительной компенсации. 3. Фаза
54. Заболевания, характеризующиеся избирательным поражением сердца и крупных сосудов /пороки сердца/. Для их характеристики следует выделить, ряд
55. Локальный синдром: а) правый тип - выбухание грудной клетки в 3-4 м/р у края грудины слева,
56. Кардиальный синдром: субъективный (при больших дефектах), объективный – не громкий систолический шум во II-III м/р слева
57. Локальный синдром: правый тип, дрожание –систолическое над областью сердца Кардиальный синдром: субъективный (умеренный), болевой (нерезкий), объективный
60. Кардиальный синдром: субъективный (не выражен), болевой (острый), объективный – систоло-диастолическийический шум с эпицентром во II м/р
62. Локальный синдром: правый тип Кардиальный синдром: объективный – грубый систолический шум в III-IV м/р слева от
66. Болезнь Фалло
67. Кардиальный синдром: субъективный (выражен), объективный – слабый систолический шум над сердцем, усиление II тона на аорте,
74. Скачать презентацию

Слайд 2

Эмбриогенез сердца

Слайд 3

2-я неделя внутриутробного развития
Из 2-х зачатков формируется сердечная трубка, расположенная в

области шеи.

Слайд 4

3 и 4 недели внутриутробного развития
Деление сердца плода на правую и

левую половины начинается с конца 3-й недели гестационного возраста. В конце 4 недели формируется межжелудочковая перегородка. Вначале в ее верхнем отделе имеется межжелудочковое отверстие. Однако у плода оно быстро зарастает в виде перепончатой части.

Слайд 5

6-я неделя внутриутробного развития
На 6 неделе гестационного возраста сердце у плода

трехкамерное (соединены предсердия). Затем между предсердиями рядом с первичной перегородкой формируется вторичная перегородка. В обеих имеется овальное отверстие.

Слайд 6

Риск развития аномалий сердца
После образования перегородок формируется клапанный аппарат. Структурное оформление

сердца (оно становится 4-камерным) и крупных сосудов заканчивается на 7-8 неделях гестационного возраста.

Слайд 7

Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю

развития плода.

Слайд 8

Кровообращение плода
наличие плацентарного кровообращения;
нефункционирующий малый круг кровообращения;
поступление крови в большой круг

кровообращения в обход малого через два право-левых шунта (сообщения между правой и левой половинами сердца и крупными кровеносными сосудами);

Слайд 9

Кровообращение плода
значительное превышение минутного объема большого круга кровообращения (наличие право-левых шунтов)

над минутным объемом малого круга (нефункционирующие легкие);
обеспечение всех органов плода смешанной кровью (более оксигенированная кровь поступает в печень, головной мозг и верхние конечности);
практически одинаковое низкое АД в легочной артерии и аорте.

Слайд 10

Адаптации плода к условиям плацентарного кровообращения способствуют:
увеличение дыхательной поверхности плаценты;
увеличение

скорости кровотока;
нарастание содержания Hb и эритроцитов в крови плода;
наличие HbF, обладающего более значительным сродством к кислороду;
относительно низкая потребность тканей плода в кислороде.

Слайд 11

Кровообращение у плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от

системы кровообращения у матери.
Частота сердечных сокращений у эмбриона 15-35 в 1 мин., затем она увеличивается до 125-130 в 1 мин.
При аускультации I и II тоны одинаковы по громкости, интервалы между I и II тонами равны интервалам между II и I тонами, что напоминает удары метронома.

Слайд 12

Кровообращение новорождённого
начинает функционировать легочное дыхание, что значительно уменьшает сопротивление кровообращения в

легочном русле и в 5 раз увеличивает кровообращение через легкие;
начало полноценного легочного кровообращения приводит к значительному повышению давления в левом предсердии, что прижимает перегородку к краю отверстия и прекращает сброс крови из правого предсердия в левое

Слайд 13

Таким образом
сразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения:
пупочная

вена,
Аранциев проток
2 пупочные артерии
овальное окно
Боталлов проток

Слайд 14

Сроки закрытия плодных коммуникаций
после первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока,

движение крови через него прекращается. Функциональное закрытие протока длится 10-15 часов первого дня жизни.
Анатомическое закрытие у доношенного ребенка чаще заканчивается на 3-м месяце, у недоношенного - в конце первого года жизни. Поэтому в первые месяцы при кратковременном апноэ и повышении давления в малом кругу кровообращения венозная кровь через Боталлов проток может сбрасываться в аорту

Слайд 15

Размеры сердца:
сердце у новорожденного относительно больше, нежели у взрослого человека (соответственно

0,8% и 0,4% от массы тела); наиболее интенсивный рост сердца происходит в возрасте 2-6 лет;
до 15-16 лет масса его увеличивается в 10 раз.

Слайд 16

АФО сердца новорождённого
у новорожденного сердце занимает относительно большой объем грудной клетки
правый

и левый желудочки у новорожденного примерно одинаковы; после отмечается интенсивный рост левого сердца
в 16 лет масса левого желудочка почти в 3 раза больше правого.

Слайд 17

АФО сердца новорождённого
предсердие и магистральные сосуды у новорожденного относительно больших размеров, по

отношению к желудочкам, чем у старших детей;
дифференцировка частей сердца заканчивается к 10-14 годам; в этом возрасте оно по показателям соотношения (кроме размеров) приближается к сердцу взрослого человека.

Слайд 18

АФО сердца новорождённого
В связи с более высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного находится

в более высоком положении, ось сердца лежит почти горизонтально; до конца первого года жизни она принимает косое положение.
У новорожденного сердце имеет шаровидную форму, поперечный размер может быть больше продольного.
Постепенно сердце приобретает грушевидную форму.

Слайд 19

Границы сердечной тупости при перкуссии (по В.И.Молчанову)

Слайд 20

Особенности сердечных тонов
На верхушке сердца
Новорожденные: I I тон > I тона;

3 – 5 день: I тон = I I тону;
2 – 3 месяц: на верхушке I тон > I I тона

Слайд 21

Особенности сердечных тонов
На основании сердца
Новорожденные: I I тон > I тона;
1

месяц – 1,5 года: I тон = I I тону;
1,5 года – 11 лет: I I тон > I тона с акцентом на легочной артерии;
12 лет: I I тон > I тона I I тон > I тона акцента нет;
Старше 12 лет: I I тон > I тона с акцентом на аорте.

Слайд 22

Формулы для определения АД (И.М.Воронцов, 1985)
У старших детей на верхних конечностях:
систолическое давление

= 90 + 2n,
диастолическое давление = 60 + n, где n - возраст ребенка (до 15 лет).

Слайд 23

ЧСС у детей
Новорожденный -- 120-140 (до 160)
Грудной период ---- 120
5 лет

------------------ 100
10 лет ---------------- 85
12 лет ---------------- 80
15 лет ---------------- 70-75 уд. в 1 мин.

Слайд 24

Соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у детей зависит от

возраста

Слайд 25

Семиотика основных поражений органов кровообращения

Слайд 26

Жалобы
Боль в области сердца:
характер боли - острая, тупая, жгучая, колющая;
время ее

возникновения - ночью, днем или постоянно, при нервно-психической, физической нагрузке или в спокойном состоянии;
связь боли с положением больного - изменение боли при подъеме, на левом или правом боку;
иррадиация боли - особенно в левую руку;
возможное изменение при приеме лекарственных средств

Слайд 27

Жалобы
сердечную одышку, которая у больного может проявиться тяжелым вдохом, остановкой во

время движения вверх, может сопровождаться стоном;
ощутимое сердцебиение (в спокойном состоянии или при физической нагрузке);

Слайд 28

Жалобы
бледность, цианоз кожных покровов; необходимо выявить условия, при которых они возникают,

их характер;
боль в области крупных и мелких суставов;
отеки нижних конечностей и других частей тела;
резкую головную боль, головокружение, тошноту, рвоту при повышении артериального давления (АД).

Слайд 29

Жалобы общего характера: повышение температуры, утомляемость, слабость, головная боль, нарушение

памяти, снижение аппетита, уменьшение массы тела

Слайд 30

Жалобы у детей грудного возраста
внезапный крик, беспокойство ребенка, сменяющееся успокоением,

продолжительной вялостью и бледностью;
нарушения акта сосания: ребенок начинает сосать материнскую грудь, но после короткого времени перестает, и появляются признаки усталости, одышки; после отдыха снова сосет грудь, но тоже короткое время;

Слайд 31

Жалобы у детей грудного возраста
одышечно-цианотические приступы - внезапные бледность, одышка

и плач сменяются цианозом, потерей сознания, апноэ и судорогами;
значительное потоотделение, иногда с повышением температуры тела;
цианоз и бледность кожных покровов.

Слайд 32

Анамнез жизни
В детском возрасте патология сердца может быть врожденного

генеза или развиваться как осложнение многих заболеваний, вызвавших поражение миокарда.
Сбор акушерского анамнеза должен быть проведен очень внимательно: токсикозы беременности, нефропатии, токсоплазмоз, инфекционные заболевания матери, профессиональные вредности - все это может быть причиной врожденных заболеваний сердца.

Слайд 33

Анамнез жизни
В дошкольном и школьном возрасте патология сердечно-сосудистой системы

может развиться как осложнение острых и хронических инфекций, аллергических заболеваний (ревматизм).
Расстройства сердечно-сосудистой системы функционального характера могут быть связаны с патологией нервной системы, особенно в период полового созревания. В таком случае нарушения со стороны сердца и сосудов могут быть неревматического происхождения.

Слайд 34

Вынужденное положение

полусидя и сидя опустив ноги, опираясь спиной

на подложенные подушки. Такое положение способствует оттоку крови в нижние конечности, снижает ее застой в малом кругу кровообращения, улучшает экскурсию диафрагмы;
при экссудативном перикардите больной лежит или сидит в вынужденном коленнолоктевом положении, что уменьшает боль в области сердца;
на корточках, когда колени прижаты к животу, ребенок находится при одышечно-цианотических пароксизмах (болезнь Фалло);
при сосудистой недостаточности (коллапсе) положение пассивное - больной лежит.

Слайд 35

Цвет кожных покровов:
бледность (коллапс, пороки сердца с артериально-венозным шунтом );
цианоз

- синдром обусловлен гипоксемией, однако если при заболеваниях органов дыхания синюшность кожи респираторного происхождения, то при патологии сердечно-сосудистой системы циркуляторного генеза. (пороки сердца с венозно-артериальным шунтом);
цианоз бывает общим и местным
(= локальным);

Слайд 36

Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» - признаки хронической недостаточности кровообращения

Слайд 37

«Часовые стёкла»

Слайд 38

Отеки сердечного генеза:
вначале появляются на стопах;
у маленьких детей и тяжелых больных,

если они находятся в горизонтальном положении, еще в области поясницы и крестца, т.е. в ниже расположенных частях туловища;
у мальчиков - в области мошонки;
при ухудшении состояния кроме указанных мест отеки отмечаются на голенях, бедрах, появляется одутловатость лица, развиваются асцит и гидроторакс: возникает анасарка - общий отек всего тела;

Слайд 39

Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно
Увеличение частоты по сравнению с нормой

более чем на 10% - тахикардия - один из первых признаков интоксикации при многих заболеваниях разных органов бактериальной и вирусной этиологии. Повышение температуры тела на каждый градус выше 37°С учащает пульс на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста, в среднем на 8 сокращений у старших больных.

Слайд 40

Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно
Кроме того, тахикардия сопровождает заболевания сердечно-сосудистой

системы (недостаточность кровообращения, вегетативно-сосудистая дистония), а также такую патологию эндокринной системы, как гипертиреоз, патологию крови - анемию и др. Если при этом пульс внезапно повышается выше 180 в 1 мин., это называется пароксизмальная тахикардия.

Слайд 41

Семиотика нарушений, определяемая пальпаторно
Уменьшение частоты пульса на 10% и

более по сравнению с нормой - брадикардия — бывает при миокардите, запущенной гипотрофии, гипертонии, в период выздоровления после скарлатины («скарлатинозный» пульс) и других инфекционных заболеваний.
Брадикардия встречается в норме, может быть у спортсменов, здоровых недоношенных детей.

Слайд 42

Верхушечный толчок
смещение влево указывает на расширение левого желудочка или всего

сердца; а также бывает при артериальной гипертензии, правосторонних пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном плеврите;

Слайд 43

Верхушечный толчок
смещение вправо происходит при левосторонних экссудативном плеврите, пневмотораксе, гемотораксе;

а также при очень редкой аномалии развития, когда большая часть сердца размещена в грудной клетке в правую сторону от срединной линии, т.е. при декстрокардии; опущение вниз отмечается при дилатации левого желудочка, недостаточности клапанов аорты и эмфиземе легких;

Слайд 44

Верхушечный толчок
поднятие вверх бывает при ателектазе легких, является признаком высокого стояния

диафрагмы при метеоризме, асците (одновременно смещается влево).

Слайд 45

Верхушечный толчок
верхушечный толчок называется отрицательным, когда во время систолы грудная клетка

на месте толчка не выпячивается, а втягивается внутрь (симптом Маккензи - английский врач XIX-XX века). Этот симптом бывает при слипчивом перикардите, когда перикард срастается с передней стенкой грудной клетки.

Слайд 46

Границы сердца
Наиболее частые причины расширения границ относительной сердечной тупости:
врожденные и приобретенные

пороки сердца ;
миокардит;
фиброэластоз;

Слайд 47

Границы сердца
расширения левой границы могут стать заболевания других органов и систем

- метеоризм, асцит, атония диафрагмы, опухоли средостения, правосторонний пневмо- и гемоторакс, экссудативный плеврит

Слайд 48

Дифференциальный диагноз шумов неорганического и органического генеза

Слайд 49

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.)
НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ
I. Обогощение малого круга кровообращения
БЕЗ

ЦИАНОЗА
Открытый артериальный проток.
Дефекты межпредсердной перегородки.
Дефекты межжелудочковой перегородки.
Атрио-вентрикулярные коммуникации
С ЦИАНОЗОМ
Комплекс Эйзенмейгера.
Транспозиция магистральных сосудов.
Общий артериальный ствол (истинный).

Слайд 50

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.)
НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ
II.Обеднение малого круга кровообращения
БЕЗ ЦИАНОЗА
Изолированный

стеноз легочной артерии.
С ЦИАНОЗОМ
Болезнь Фалло.
Трикуспидальная атрезия.
Транспозиция магистральных сосудов со стенозом
легочной артерии.
Общий артериальный ствол (ложный).
Болезнь Эбштейна.

Слайд 51

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.)
НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ
III.Обеднение большого круга кровообращения
БЕЗ ЦИАНОЗА
Изолированный

аортальный стеноз.
Каорктация аорты.

Слайд 52

КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА (Marder 1953 г.)
НАРУШЕНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ
IV. Без нарушения гемодинамики
БЕЗ ЦИАНОЗА
Истинная

и ложная декстракардия.
Болезнь Толочинова-Роже.
Аномалия положения внутренних органов и сосудов.
Сосудистое кольцо.

Слайд 53

Фазы течения врожденных пороков сердца (К.Ф.Ширяева):
1. Фаза первичной адаптации.
2. Фаза

относительной компенсации.
3. Фаза терминальная.

Слайд 54

Заболевания, характеризующиеся избирательным поражением сердца и крупных сосудов /пороки сердца/.
Для их характеристики

следует выделить, ряд синдромов.
Экстракардиальный синдром: снижение аппетита, бледность, потливость, утомляемость (особенно выражена у детей до года при кормлении), задержка массы и роста.
Кардиальный синдром:
а) субъективный - ощущение "нехватки" воздуха, сердцебиение, одышка, утомляемость; б/болевой - боли в области сердца;
б) объективные данные, получаемые при аускультации.

Слайд 55

Локальный синдром:
а) правый тип - выбухание грудной клетки в 3-4 м/р

у края грудины слева, пальпаторно толчок в 3-4 м/р у края грудины слева, увеличение границы сердца вправо;
б) левый тип - усиление верхушечного толчка, смещение его влево и вниз, увеличение границы сердца влево;
в) дрожания - мелкая локальная вибрация определенного участка грудной клетки;
г) слабости - ослабление верхушечного толчка, расширение, смещение его влево.
ЭКГ- синдром: изменения на ЭКГ.
Особенности: симптомы характерные для данного патологического состояния.
Р-синдром: изменения на рентгенограмме

Слайд 56

Кардиальный синдром: субъективный (при больших дефектах), объективный – не громкий систолический

шум во II-III м/р слева от грудины, акцент II тона на ЛА

ЭКГ-синдром: увеличение правых отделов

Р-синдром: увеличения ПП, ПЖ (выражен), артериальная легочная гиперволемия

Особенности: частые заболевания органов дыхания

ДМПП

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДЕФЕКТА МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ

Слайд 57

Локальный синдром: правый тип, дрожание –систолическое над областью сердца
Кардиальный синдром:

субъективный (умеренный), болевой (нерезкий), объективный – громкий пансистолический шум с эпицентром в III-IV м/р слева от грудины, акцент II тона на ЛА

ЭКГ-синдром: увеличения ЛЖ и ПЖ, нарушения атрио-вентрикулярной проводимости

Р-синдром: увеличения ЛЖ (умеренное) и ПЖ (резко выражено), ЛП (незначительное), артериальная легочная гиперволемия и гипертензия

Особенности: частые заболевания органов дыхания

Синдром НК (тотальная) развивается поздно

ДМЖП

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ДЕФЕКТА МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДК

Слайд 58

Слайд 59

Слайд 60

Кардиальный синдром: субъективный (не выражен), болевой (острый), объективный – систоло-диастолическийический шум

с эпицентром во II м/р слева от грудины, усиливающийся на вдохе, выслушивается в межлопаточном пространстве, акцент II тона на ЛА

ЭКГ-синдром: гипертрофия ЛЖ

Р-синдром: увеличения ЛЖ,ПЖ ,ЛП (умеренное), «Пляска» корней легких, расширение аорты

Особенности: частые воспалительные заболевания органов дыхания

ОАП

Локальный синдром: дрожание – систолическое во 2 м/р слева

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ОТКРЫТОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ПРОТОКА

Слайд 61

Слайд 62

Локальный синдром: правый тип
Кардиальный синдром: объективный – грубый систолический шум

в III-IV м/р слева от грудины, систолический шум во II-III м/р слева от грудины, усиление I т. на верхушке, ослабление II т. на ЛА

ЭКГ-синдром: гипертрофия и перегрузка ПЖ, гипертрофия правого предсердия

Р-синдром: артериальное малокровие, увеличение ПЖ и ПП, форма сердца - «голландский башмачек»

Особенности: развитие цианоза с первых месяцев жизни, одышечно-цианотические приступы

Синдром НК (ПЖН) развивается рано

ТФ

Экстракардиальный синдром: рано и выражен

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛО

Слайд 63

Слайд 64

Слайд 65

Слайд 66

Болезнь Фалло

Слайд 67

Кардиальный синдром: субъективный (выражен), объективный – слабый систолический шум над сердцем,

усиление II тона на аорте, сосудистый систолический шум

ЭКГ-синдром: гипертрофия, затем дилятация ЛЖ

Р-синдром: увеличения ЛЖ , постстенотическое расширение аорты

Особенности: повышение давления на руках и снижение на ногах, коллатеральные пульсирующие сосуды

КА

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ КОАРКТАЦИИ АОРТЫ

Слайд 68

Слайд 69

Слайд 70

Слайд 71

Слайд 72

Семиотика сердца

Содержание

Эмбриогенез сердца

2-я неделя внутриутробного развитияИз 2-х зачатков формируется сердечная трубка, расположенная в

3 и 4 недели внутриутробного развитияДеление сердца плода на правую и

6-я неделя внутриутробного развитияНа 6 неделе гестационного возраста сердце у плода

Риск развития аномалий сердцаПосле образования перегородок формируется клапанный аппарат. Структурное оформление

Поэтому внутриутробные аномалии сердечно-сосудистой системы возникают с 3 по 8 неделю

Кровообращение плоданаличие плацентарного кровообращения;нефункционирующий малый круг кровообращения;поступление крови в большой круг

Кровообращение плодазначительное превышение минутного объема большого круга кровообращения (наличие право-левых шунтов)

Адаптации плода к условиям плацентарного кровообращения способствуют: увеличение дыхательной поверхности плаценты;увеличение

Кровообращение у плода обеспечивается сократительной способностью сердца плода и отделено от

Кровообращение новорождённогоначинает функционировать легочное дыхание, что значительно уменьшает сопротивление кровообращения в

Таким образомсразу после рождения перестают функционировать 6 основных структур внутриутробного кровообращения:пупочная

Сроки закрытия плодных коммуникацийпосле первого вдоха новорожденного возникает спазм Боталлова протока,

Размеры сердца: сердце у новорожденного относительно больше, нежели у взрослого человека (соответственно

АФО сердца новорождённогоу новорожденного сердце занимает относительно большой объем грудной клеткиправый

АФО сердца новорождённогопредсердие и магистральные сосуды у новорожденного относительно больших размеров, по

АФО сердца новорождённогоВ связи с более высоким стоянием диафрагмы сердце новорожденного находится

Границы сердечной тупости при перкуссии (по В.И.Молчанову)

Особенности сердечных тоновНа верхушке сердцаНоворожденные: I I тон > I тона;

Особенности сердечных тоновНа основании сердцаНоворожденные: I I тон > I тона;1

Формулы для определения АД (И.М.Воронцов, 1985)У старших детей на верхних конечностях:систолическое давление

ЧСС у детейНоворожденный -- 120-140 (до 160)Грудной период ---- 1205 лет

Соотношение между частотой дыхания и частотой пульса у детей зависит от

Семиотика основных поражений органов кровообращения

ЖалобыБоль в области сердца:характер боли - острая, тупая, жгучая, колющая;время ее

Жалобысердечную одышку, которая у больного может проявиться тяжелым вдохом, остановкой во

Жалобыбледность, цианоз кожных покровов; необходимо выявить условия, при которых они возникают,

Жалобы общего характера: повышение температуры, утомляемость, слабость, головная боль, нарушение

Жалобы у детей грудного возраста внезапный крик, беспокойство ребенка, сменяющееся успокоением,

Жалобы у детей грудного возраста одышечно-цианотические приступы - внезапные бледность, одышка

Анамнез жизни В детском возрасте патология сердца может быть врожденного

Анамнез жизни В дошкольном и школьном возрасте патология сердечно-сосудистой системы

Вынужденное положение полусидя и сидя опустив ноги, опираясь спиной

Цвет кожных покровов:бледность (коллапс, пороки сердца с артериально-венозным шунтом ); цианоз