Сепсис. Теории сепсиса

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Сепсис. Теории сепсиса

Содержание

2. Сепсис — это жизнеугрожающее дисфункция жизненноважных органов причиной которой является абнормальный имунный ответ на инфекционный агент.
3. Сепсис?
4. Терминология Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента. Синдром системной воспалительной реакции(SIRS!!!) – системная воспалительная
5. W H A T - WBC 12 - Heart rate >90 - Air Entry(resp.rate) >20 -
6. Сепсис = 2 SIRS + ИНФЕКЦИЯ
7. SIRS (-инфекция) 1.Анафилаксические реакции 2.Травмы 3.Ожоги 4.Острый панкреотит
8. Теории сепсиса Бактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928). Все изменения, наступающие в организме являются результатом развития гнойного
9. Классификация сепсиса Первичный (криптогенный). Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается связь с аутоинфекцией (хронический
10. По локализации первичного очага: Хирургический Гинекологический Урологический Отогенный Одонтогенный
11. По виду возбудителя: Стафилококковый Стрептококковый Пневмококковый Колибациллярный Синегнойный Анаэробный, неклостридиальный Смешанный и др
12. По источнику: раневой послеоперационный воспалительный сепсис при внутренних болезнях По времени развития: Ранний (до 10-14 дней
13. ЭТИОЛОГИЯ Бактерии Палочки: ABCD-L Кокки: Стаф, Стреп,Энтерококки A B C D L Actinomyces Bacillus Anthracis Clostridium
14. Формы клинического течения сепсиса. Определенную ценность сохраняет выделение разных форм клинического течения сепсиса. Так, различают молниеносный,
15. SOFA score
16. qSOFA (quick SOFA) Мнемотехника «HAT» H A T Hypotension САД 100 или меньше Abnormal Glascow Coma
18. Диагноз сепсиса не вызывает сомнений при наличии 3-х критериев: инфекционного очага, определяющего природу патологического процесса; ССВО
19. ССВО +инфекция СЕПСИС +гипотензия СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК Полиорганная недостаточность СИСТЕМНАЯ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ГИПОТЕНЗИЯ ГИПОПЕРФУЗИЯ КОАГУЛОПАТИЯ ОРГАННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
20. Патофизиология ЛАКТАТ (0,4-1,4)= >2,0 Олигоурия= Психические нарушения Тромбоцитопения Непрямой билирубин ДВС-синдром
21. Лечение Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают необходимость комплексного лечения этого
22. Принципы лечения Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим. Местное лечение Следует отметить, что основной
23. Особенности местного лечения: вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника, местное антисептическое воздействие, иммобилизация.
24. Общее лечение Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начинаться с момента поступления его в стационар.
25. Антибиотикотерапия (АБТ) Несмотря на появление новых, фундаментальных представлений о сущности органных и системных повреждений при сепсисе,
28. Общие положения АБТ при сепсисе: 1. Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом
29. Клинико-лабораторные критерии эффективности антимикробной терапии у хирургических больных включают: • снижение температуры тела; • уменьшение лейкоцитоза
30. Критерии, на основании которых можно судить о достаточности антимикробной терапии и возможности её отмены: • стойкое
31. Респираторная поддержка Адекватная и своевременная респираторная поддержка - один из стержневых моментов лечения сепсиса. В последние
32. Нутритивная поддержка Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается проявлениями гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие
33. Коррекция иммунных нарушений При тяжелом течении сепсиса наблюдается развитие вторичного иммунодефицита. Его появление наиболее типично для
34. Экстракорпоральная детоксикация После выполнения радикальной санации очагов инфекции, устранения гиповолемии, восстановления периферической микроциркуляции, ликвидации гипоксии, обеспечения
36. Скачать презентацию

Слайд 2

Сепсис — это жизнеугрожающее дисфункция жизненноважных органов причиной которой является абнормальный

имунный ответ на инфекционный агент.

Слайд 3

Сепсис?

Слайд 4

Терминология
Бактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента.
Синдром системной воспалительной реакции(SIRS!!!)

– системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из указанных признаков:
температура выше 38 или ниже 36;
тахикардия более 90 ударов в минуту;
частота дыхания более 20 в минуту;
число лейкоцитов выше 12 или ниже 4.

Слайд 5

W
H
A
T
- WBC <4>12
- Heart rate >90
- Air Entry(resp.rate) >20
- Temperature >38<36

Слайд 6

Сепсис
=
2 SIRS
+
ИНФЕКЦИЯ

Слайд 7

SIRS (-инфекция)
1.Анафилаксические реакции
2.Травмы
3.Ожоги
4.Острый панкреотит

Слайд 8

Теории сепсиса
Бактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928). Все изменения, наступающие в организме

являются результатом развития гнойного очага.
Токсическая теория (В.С. Савельев и соавт., 1976). Сторонники этой теории придают большое значение не самому микроорганизму, а продуктам его жизнедеятельности – экзо- и эндотоксинам.
Аллергическая теория (I.G. Royx, 1983). Основывается на данных, согласно которым бактериальные токсины вызывают в организме больного реакции аллергического характера.
Нейротрофическая теория. Построена на основании работ И.П. Павлова о роли нервной системы в регуляции нейрососудистых реакций организма.
Цитокиновая теория (W.Ertel, 1991) Занимает в настоящее время главенствующее положение. Она была выдвинута на основании экспериментальных и клинических исследований. Инфекционный агент сам по себе либо посредством эндотоксина индуцирует поступление в кровь значительного количества цитокинов.

Слайд 9

Классификация сепсиса
Первичный (криптогенный). Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается

связь с аутоинфекцией (хронический тонзилит, кариозные зубы, дремлющая инфекция).
Вторичный сепсис развивается на фоне существования в организме гнойного очага: гнойной раны, острого гнойного хирургического заболевания, а также после оперативного вмешательства.

Слайд 10

По локализации первичного очага:
Хирургический
Гинекологический
Урологический
Отогенный
Одонтогенный

Слайд 11

По виду возбудителя:
Стафилококковый
Стрептококковый
Пневмококковый
Колибациллярный
Синегнойный
Анаэробный, неклостридиальный
Смешанный и др

Слайд 12

По источнику:
раневой
послеоперационный
воспалительный
сепсис при внутренних болезнях
По времени развития:
Ранний (до 10-14 дней с

момента повреждения)
Поздний (через 2 недели и более с момента повреждения).

Слайд 13

ЭТИОЛОГИЯ
Бактерии
Палочки: ABCD-L
Кокки: Стаф, Стреп,Энтерококки
A
B
C
D
L
Actinomyces
Bacillus Anthracis
Clostridium
Diphtheria
Listeria
ГР+
ГР-
Nesseria gonnorhaea, meningitidis
Moraxella

Слайд 14

Формы клинического течения сепсиса.
Определенную ценность сохраняет выделение разных форм клинического

течения сепсиса. Так, различают молниеносный, острый, сепсис в фазу реконвалесценции после острого сепсиса, подострый (затяжной) сепсис, рецидивирующий и хронический сепсис. Ориентация на клинические формы сепсиса полезна при выборе оптимальной тактики ведения больных.
Молниеносный сепсис имеет наиболее тяжелое течение и крайне неблагоприятный прогноз. Клинически процесс протекает бурно, рано развивается септический шок, предопределяющий неблагоприятный исход в течение 2-3 суток после начала заболевания. При остром сепсисе генерализация патологического процесса становится необратимой на протяжении первых 3-7 дней. Подострый (затяжной) сепсис по клиническому течению занимает промежуточное положение между острым и хроническим сепсисом. Он может длиться до 3 и более месяцев.
Определяющим признаком во многом клинически спорной формы – хронического сепсиса (хрониосепсис), помимо общей продолжительности заболевания, является субфебрильная температура, которая сохраняется в течение длительного времени.

Слайд 15

SOFA score

Слайд 16

qSOFA (quick SOFA)
Мнемотехника «HAT»
H
A
T
Hypotension САД 100 или меньше
Abnormal Glascow Coma Scale
Tachypnea

22 и выше

Слайд 17

Слайд 18

Диагноз сепсиса не вызывает сомнений при наличии 3-х критериев: инфекционного

очага, определяющего природу патологического процесса; ССВО (критерий проникновения медиаторов воспаления в системную циркуляцию); признаков органно-системной дисфункции (критерий распространения инфекционно-воспалительной реакции за пределы первичного очага).

Слайд 19

ССВО
+инфекция
СЕПСИС
+гипотензия
СЕПТИЧЕСКИЙ ШОК
Полиорганная
недостаточность
СИСТЕМНАЯ
ВАЗОДИЛАТАЦИЯ
ГИПОТЕНЗИЯ
ГИПОПЕРФУЗИЯ
КОАГУЛОПАТИЯ
ОРГАННАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Слайд 20

Патофизиология
ЛАКТАТ (0,4-1,4)= >2,0
Олигоурия=<0,5л
Психические нарушения
Тромбоцитопения <100
Непрямой билирубин
ДВС-синдром

Слайд 21

Лечение
Учитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают

необходимость комплексного лечения этого заболевания. Лечебные мероприятия состоят из общего лечения (антибактериальная, иммунотерапия, поддержание системы гомеостаза) и хирургического воздействия на очаги инфекции.
Лечение больных сепсисом и септическим шоком должно осуществляться в условиях специализированных палат или блока интенсивной терапии с использованием современного мониторинга

Слайд 22

Принципы лечения
Лечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим.
Местное лечение
Следует отметить,

что основной принцип хирургического лечения гнойного процесса, сформированный еще Гиппократом: «Где гной, удаляй, где гной, там разрез», и в настоящее время не потерял своей актуальности и практического значения.

Слайд 23

Особенности местного лечения:
вскрытие гнойного очага,
адекватное дренирование гнойника,
местное антисептическое воздействие,
иммобилизация.

Слайд 24

Общее лечение
Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начинаться с

момента поступления его в стационар. Вначале проводится предоперационная подготовка, после операции - послеоперационное лечение, причем интенсивность и объем его тем больше, чем выраженное интоксикация.
Общие методы лечения хирургической инфекции можно разделить на четыре вида:
антибактериальная терапия,
дезинтоксикационная терапия,
иммунокоррекция,
компенсация функции органов и систем.

Слайд 25

Антибиотикотерапия (АБТ)
Несмотря на появление новых, фундаментальных представлений о сущности органных

и системных повреждений при сепсисе, антибиотики продолжают играть важнейшую роль в лечении.
Выбор схемы АБТ "первого дня" (до получения результатов бактериологического обследования) осуществляется в зависимости от локализации очага инфекции на основании известных вариантов доминирования микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам, тяжести состояния и иммунного статуса больного, фармакокинетики препарата, возможных побочных эффектов и его стоимости

Слайд 26

Слайд 27

Слайд 28

Общие положения АБТ при сепсисе:
1. Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик

широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинацию препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей.

2. Внутривенный путь введения антимикробных средств является обязательным у пациентов с сепсисом.
3. Выбор дозы и кратности введения препарата зависят от типа бактерицидности и наличия постантибиотического эффекта, а также чувствительности микроорганизмов.

4. После уточнения характера микрофлоры и ее чувствительности при необходимости вносят коррекцию в лечение: возможен переход на монотерапию, препарат более узкого спектра или менее дорогой

Слайд 29

Клинико-лабораторные критерии эффективности антимикробной терапии у хирургических больных включают:
• снижение

температуры тела;
• уменьшение лейкоцитоза и палочкоядерного сдвига;
• регресс других симптомов системной воспалительной реакции;
• улучшение показателей газового состава крови, возможность отказа от ИВЛ;
• регресс абдоминальной симптоматики;
• элиминацию возбудителей из очага инфекции.

Слайд 30

Критерии, на основании которых можно судить о достаточности
антимикробной терапии и

возможности её отмены:
• стойкое снижение температуры тела до нормальных или субнормальных цифр, сохраняющееся не менее двух суток;
• стойкий регресс других признаков системной воспалительной реакции;
• положительная динамика функционального состояния ЖКТ (восстановление моторики, возможность естественного питания);
• эффективное устранение экстраабдоминальных инфекционных процессов (нозокомиальная пневмония, ангиогенная инфекция);
• нормализация лейкоцитарной формулы.

Слайд 31

Респираторная поддержка
Адекватная и своевременная респираторная поддержка - один из стержневых

моментов лечения сепсиса. В последние годы, наряду с известными аргументами в ее пользу (поддержание кислородного транспорта, уменьшение работы дыхания), был получен еще один: в условиях гипоксии резко увеличивается скорость реакции септического каскада.
Восстановление органной и тканевой перфузии
Восстановлению адекватной тканевой и органной перфузии может способствовать применение низкомолекулярных декстранов, плазмозаменителей на основе крахмала, гепарина 10-20 тыс. ед./сут. в/в, допамина 0,5-3 мкг/кг/мин, добутамина 2,5-5 мкг/кг/мин и др.

Слайд 32

Нутритивная поддержка
Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается проявлениями

гиперметаболизма. В этой ситуации покрытие энергетических потребностей происходит за счет деструкции собственных клеточных структур (аутоканнибализм), что усугубляет имеющуюся органную дисфункцию и усиливает эндотоксикоз. Поэтому проведение искусственной питательной поддержки является крайне важным компонентом лечения.
Оптимальная величина суточного калоража - 40-50 ккал/кг. Акцент необходимо сделать на энтеральном питании специальными смесями (Изокал, Нутрилан, Нутризон и др.). Данные смеси сбалансированы по основным питательным компонентам, высококалорийны, содержат добавки микроэлементов и витаминов. На энтеральный путь должно приходиться до 80% вводимого калоража.

Слайд 33

Коррекция иммунных нарушений
При тяжелом течении сепсиса наблюдается развитие вторичного иммунодефицита.

Его появление наиболее типично для хирургической инфекции. Обширные гнойные раны с высоким уровнем бактериальной инвазии приводят к интенсивному потреблению факторов клеточного и гуморального иммунитета. Основной принцип иммунокоррекции при сепсисе - восполнение недостающего звена иммунной защиты. В острый период патологического процесса показана пассивная (заместительная) терапия иммуноглобуллинами, предназначенными для внутривенного введения: интраглобин (IgG) 2-5 мл/кг в течение 2-3 дней; пентаглобин (IgG и IgM) по 5 мл/кг/сут. трижды.

Слайд 34

Экстракорпоральная детоксикация
После выполнения радикальной санации очагов инфекции, устранения гиповолемии, восстановления

периферической микроциркуляции, ликвидации гипоксии, обеспечения оптимальной АБТ, калорической поддержки, иммунокоррекции и при отсутствии грубых расстройств в системе гемостаза в лечении сепсиса с ПОН могут быть использованы методы экстракорпоральной детоксикации: гемофильтрация и плазмаферез.
Ингибиторы свободных радикалов
Их назначение показано в силу активации при сепсисе процессов свободно-радикального окисления и развития дисбаланса в системе перекисного окисления липидов, усиливающего структурные органные повреждения. В наибольшей степени увеличение скорости свободно-радикального окисления наблюдается при сепсисе, сочетающемся с респираторным дистресс-синдромом. Для повышения антиокислительного потенциала возможно применение витамина С, токоферола.

Сепсис. Теории сепсиса

Содержание

Сепсис — это жизнеугрожающее дисфункция жизненноважных органов причиной которой является абнормальный

Сепсис?

ТерминологияБактериемия – наличие жизнеспособных бактерий в крови пациента.Синдром системной воспалительной реакции(SIRS!!!)

WHAT- WBC <4>12- Heart rate >90- Air Entry(resp.rate) >20- Temperature >38<36

Сепсис =2 SIRS+ИНФЕКЦИЯ

SIRS (-инфекция) 1.Анафилаксические реакции2.Травмы3.Ожоги4.Острый панкреотит

Теории сепсисаБактериологическая теория (И.В. Давыдовский, 1928). Все изменения, наступающие в организме

Классификация сепсисаПервичный (криптогенный). Встречается относительно редко. Происхождение его не ясно. Предполагается

По локализации первичного очага:ХирургическийГинекологическийУрологическийОтогенныйОдонтогенный

По виду возбудителя:СтафилококковыйСтрептококковыйПневмококковыйКолибациллярныйСинегнойныйАнаэробный, неклостридиальныйСмешанный и др

По источнику:раневойпослеоперационныйвоспалительныйсепсис при внутренних болезняхПо времени развития:Ранний (до 10-14 дней с

ЭТИОЛОГИЯБактерииПалочки: ABCD-LКокки: Стаф, Стреп,ЭнтерококкиABCDLActinomycesBacillus AnthracisClostridiumDiphtheriaListeriaГР+ГР-Nesseria gonnorhaea, meningitidis Moraxella

Формы клинического течения сепсиса. Определенную ценность сохраняет выделение разных форм клинического

SOFA score

qSOFA (quick SOFA)Мнемотехника «HAT» HATHypotension САД 100 или меньшеAbnormal Glascow Coma ScaleTachypnea

Диагноз сепсиса не вызывает сомнений при наличии 3-х критериев: инфекционного

Патофизиология ЛАКТАТ (0,4-1,4)= >2,0Олигоурия=<0,5лПсихические нарушенияТромбоцитопения <100Непрямой билирубин ДВС-синдром

ЛечениеУчитывая сложность и многоплановость патофизиологических нарушений при сепсисе, все клиницисты подчеркивают

Принципы леченияЛечение сепсиса должно быть местным (хирургическим) и общим.Местное лечениеСледует отметить,

Особенности местного лечения:вскрытие гнойного очага, адекватное дренирование гнойника,местное антисептическое воздействие,иммобилизация.

Общее лечение Общее лечение больного с воспалительным процессом должно начинаться с

Антибиотикотерапия (АБТ) Несмотря на появление новых, фундаментальных представлений о сущности органных

Общие положения АБТ при сепсисе: 1. Для эмпирической АБТ выбирают антибиотик

Клинико-лабораторные критерии эффективности антимикробной терапии у хирургических больных включают: • снижение

Критерии, на основании которых можно судить о достаточности антимикробной терапии и

Респираторная поддержка Адекватная и своевременная респираторная поддержка - один из стержневых

Нутритивная поддержка Развитие синдрома ПОН при сепсисе, как правило, сопровождается проявлениями

Коррекция иммунных нарушений При тяжелом течении сепсиса наблюдается развитие вторичного иммунодефицита.

Экстракорпоральная детоксикация После выполнения радикальной санации очагов инфекции, устранения гиповолемии, восстановления

Похожие презентации