Сестринский процесс при геморрагических диатезах

Август 3, 2022

Главная
Медицина
Сестринский процесс при геморрагических диатезах

Содержание

2. План лекции Геморрагические диатезы: определение понятия, виды. Понятие о свёртывании крови. Тромбоцитопеническая пурпура: этиология, клиника, принципы
3. Геморрагические диатезы – это группа заболеваний или синдромов, общим признаком которых является повышенная кровоточивость. В возникновении
4. Из тромбоцитов выходят БАВ, которые способствуют их склеиванию (агрегации) и образуется первичный тромб. Тромбоциты способствуют поддержке
5. Свёртывание крови представляет сложный процесс, в котором принимают участие: Прокоагулянты – факторы свёртывания (белки плазмы); Форменные
6. Свёртывание происходит в несколько этапов: Образование тромбопластина Образование тромбина из протромбина Образование фибрина из фибриногена.
7. Виды геморрагических диатезов: обусловленные изменением тромбоцитов: тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая тромбоастения; обусловленные поражением сосудов: геморрагический васкулит, геморрагическая
8. Тромбоцитопеническая пурпура (синдром или болезнь Верльгофа) Самое частое заболевание среди геморрагических диатезов. Чаще болеют женщины. Причины:
9. синдром при спленомегалии (увеличении селезёнки) или гиперспленизме (увеличение функции селезёнки) – хронический активный гепатит, цирроз печени,
10. Клиника Геморрагический синдром с развитием кожных кровоизлияний по типу экхимозов на туловище, конечностях; петехий на ногах,
11. Кровоизлияния на коже
12. Селезёнка увеличена при аутоиммунном механизме. Гепатомегалия – редко. Увеличение лимфатических узлов. Субфебрильная температура во время появления
13. Диагностика Анализ крови: тромбоцитопения до 50 х10 9/л и менее. Время кровотечения увеличено (норма 1-2 минуты
14. Лечение Глюкокортикостероиды – преднизолон. Иммунодепрессанты (имуран, циклофосфан, винкристин). Симптоматические кровоостанавливающие средства (дицинон, этамзилат, аминокапроновая кислота, свежезамороженная
15. Геморрагические васкулиты Чаще болеют дети, подростки. Виды: Врождённая патология сосудов: болезнь Рендю-Ослера Приобретённые формы – болезнь
16. Этиология приобретённых форм: Лекарственная аллергия Пищевая аллергия Прививки Паразитарная инвазия Воздействие холодового фактора.
17. Клиника Кожный синдром: симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь с зудом и отёчностью на конечностях, ягодицах, туловище. Могут
18. Геморрагическая сыпь на кисти
19. Геморрагическая сыпь (симметричная мелкоточечная)
20. Абдоминальный – сильные боли в животе, чаще схваткообразные, интенсивные из-за кровоизлияний в стенку кишечника, брыжейку. Кровавая
21. Церебральный: головная боль, менингиальные симптомы, приступы эпилепсии. При каждом эпизоде высыпания – лихорадка (до 38-39оС). Высыпания
22. Диагностика Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения – норма. Исход:
23. Лечение Госпитализация. Постельный режим 3 недели. Исключить переохлаждение, воздействие сенсибилизирующих факторов (пищевые, лекарственные аллергены), 2-3 дня
24. Гемофилии Это наследственные болезни, характеризующиеся повышенной кровоточивостью из-за уменьшения или отсутствия какого-либо фактора свёртывания крови: Гемофилия
25. Гемофилия известна с древних времён. Её называли «королевской» болезнью, так как страдали ею отпрыски королевской семьи,
27. Клиника Кровоточивость с раннего детского возраста. Уже при рождении бывают подкожные и внутрикожные кровоизлияния, кровоизлияния в
28. Клиника Кровотечения обильные, после любых, даже незначительных травм, оперативных вмешательств (порезы, удаление зубов), беспричинно. Кровотечения из
29. Клиника гемофилии Характерны кровоизлияния в крупные суставы – гемартрозы с последующим частым развитием контрактур. Сустав, куда
30. Клиника Массивные подкожные, внутримышечные, поднадкостничные гематомы, которые могут вызвать сдавление сосудов и нервов, приводящее к развитию
31. Диагностика Время кровотечения в норме Время свёртывания повышено Снижено содержание соответствующего фактора свёртывания крови
32. Лечение Для остановки кровотечения: свежезамороженная плазма 1-1,5-2 л/сут, дицинон, этамзилат. Введение препаратов, содержащих факторы свёртывания (иммунат,
33. Профилактика кровотечений: предупреждение травм, недопустимость оперативных вмешательств без предварительной подготовки, консультации гематолога. Все операции – только
35. Скачать презентацию

Слайд 2

План лекции
Геморрагические диатезы: определение понятия, виды. Понятие о свёртывании крови.
Тромбоцитопеническая пурпура:

этиология, клиника, принципы диагностики и лечения
Геморрагический васкулит: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения.
Гемофилия: этиология, клиника, принципы диагностики и лечения. Профилактика кровотечений.
Сестринский процесс при геморрагических диатезах.

Слайд 3

Геморрагические диатезы
– это группа заболеваний или синдромов, общим признаком которых является

повышенная кровоточивость.
В возникновении диатезов имеют значение три фактора:
Состояние тромбоцитов (норма 180-320 х109/л, продолжительность жизни 7-10 дней). В токе крови тромбоциты занимают краевое положение и при повреждении сосудистой стенки сразу прилипают к ней, склеиваются между собой, механически закрывают дефект. Тромбоциты поддерживают нормальную структуру и функцию сосудистой стенки микрососудов.

Слайд 4

Из тромбоцитов выходят БАВ, которые способствуют их склеиванию (агрегации) и образуется

первичный тромб. Тромбоциты способствуют поддержке спазма сосудов - из них выделяется серотонин – адреналин – спазм. Тромбоциты препятствуют фибринолизу.
Состояние сосудистой стенки.
Уменьшение или отсутствие какого-либо фактора свёртывания крови (их насчитывается 13).

Слайд 5

Свёртывание крови представляет сложный процесс, в котором принимают участие:
Прокоагулянты – факторы

свёртывания (белки плазмы);
Форменные элементы (тромбоциты);
Фибринолитическая система;
Ингибиторы отдельных прокоагулянтов и антикоагулянты (антитромбин, антитромбопластин).

Слайд 6

Свёртывание происходит в несколько этапов:
Образование тромбопластина
Образование тромбина из протромбина
Образование фибрина из

фибриногена.

Слайд 7

Виды геморрагических диатезов:
обусловленные изменением тромбоцитов: тромбоцитопеническая пурпура, геморрагическая тромбоастения;
обусловленные поражением сосудов:

геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиоэктазия;
обусловленные нарушением плазменных факторов свёртывания (гемофилии) и связанные с недостаточностью протромбинового комплекса (фибриногенопении).

Слайд 8

Тромбоцитопеническая пурпура (синдром или болезнь Верльгофа)
Самое частое заболевание среди геморрагических диатезов.

Чаще болеют женщины.
Причины:
самостоятельное заболевание из-за резкого наследственного укорочения жизни тромбоцитов;
образование антител к тромбоцитам (системная красная волчанка, ревматоидный артрит);

Слайд 9

синдром при спленомегалии (увеличении селезёнки) или гиперспленизме (увеличение функции селезёнки) –

хронический активный гепатит, цирроз печени, лейкоз;
инфекционные болезни (брюшной тиф, бруцеллёз, затяжной септический эндокардит);
побочное действие лекарственных препаратов (сульфаниламиды, хинидин, препараты золота).

Слайд 10

Клиника
Геморрагический синдром с развитием кожных кровоизлияний по типу экхимозов на туловище,

конечностях; петехий на ногах, лице, губах, конъюнктиве глаз и кровотечений различной локализации (из дёсен, носовые, желудочные, маточные, почечные), особенно опасны в сердце, головной мозг. Так как кровоизлияния на коже появляются не одновременно, они находятся в различной стадии (разная окраска) и кожа имеет характерный вид- «шкура леопарда». Кровоизлияний в мышцы и суставы, как правило, не бывает.

Слайд 11

Кровоизлияния на коже

Слайд 12

Селезёнка увеличена при аутоиммунном механизме.
Гепатомегалия – редко.
Увеличение лимфатических узлов.
Субфебрильная температура во

время появления новых геморрагий.
Общеанемический синдром при частых кровотечениях.
Положительный симптом «жгута» - появление петехий при наложении жгута.

Слайд 13

Диагностика
Анализ крови: тромбоцитопения до 50 х10 9/л и менее.
Время кровотечения увеличено

(норма 1-2 минуты по Дуке).
Снижена ретракция кровяного сгустка.
Снижена адгезия тромбоцитов к стеклу.
Определение антител к тромбоцитам.

Слайд 14

Лечение
Глюкокортикостероиды – преднизолон.
Иммунодепрессанты (имуран, циклофосфан, винкристин).
Симптоматические кровоостанавливающие средства (дицинон, этамзилат, аминокапроновая

кислота, свежезамороженная плазма).
Спленэктомия в тяжёлых случаях.
Гемотрансфузии противопоказаны, так как резко снижают агрегационные свойства тромбоцитов.

Слайд 15

Геморрагические васкулиты
Чаще болеют дети, подростки.
Виды:
Врождённая патология сосудов: болезнь Рендю-Ослера
Приобретённые формы

– болезнь и синдром Шенлейн-Геноха (из-за влияния циркулирующих иммунных комплексов антиген-антитело).

Слайд 16

Этиология приобретённых форм:
Лекарственная аллергия
Пищевая аллергия
Прививки
Паразитарная инвазия
Воздействие холодового фактора.

Слайд 17

Клиника
Кожный синдром: симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь с зудом и отёчностью на

конечностях, ягодицах, туловище. Могут быть папулёзно-геморрагические элементы с признаками воспаления, которые осложняются центральным некрозом, образованием корочек, после чего длительно сохраняется гиперпигментация, не исчезающая при надавливании.
Суставной синдром – кровоизлияния в суставы, «летучесть».

Слайд 18

Геморрагическая сыпь на кисти

Слайд 19

Геморрагическая сыпь (симметричная мелкоточечная)

Слайд 20

Абдоминальный – сильные боли в животе, чаще схваткообразные, интенсивные из-за кровоизлияний

в стенку кишечника, брыжейку. Кровавая рвота, мелена, ложные позывы на дефекацию, частый стул или задержка стула. Чередование боли и безболевых промежутков по 1-3 часа.
Почечный: по типу острого или хронического гломерулонефрита - микрогематурия, макрогематурия с исходом в уремию.

Слайд 21

Церебральный: головная боль, менингиальные симптомы, приступы эпилепсии.
При каждом эпизоде высыпания –

лихорадка (до 38-39оС).
Высыпания могут появляться беспричинно.

Слайд 22

Диагностика
Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Количество тромбоцитов, время свертывания, время

кровотечения – норма.
Исход: заболевание обычно заканчивается выздоровлением через несколько недель, очень редко – смертью, иногда приобретает рецидивирующее течение.

Слайд 23

Лечение
Госпитализация. Постельный режим 3 недели.
Исключить переохлаждение, воздействие сенсибилизирующих факторов (пищевые, лекарственные

аллергены),
2-3 дня рекомендуется голодание и очистительные клизмы.
Гепаринотерапия – базисная терапия.
Глюкокортикостероиды.

Слайд 24

Гемофилии
Это наследственные болезни, характеризующиеся повышенной кровоточивостью из-за уменьшения или отсутствия какого-либо

фактора свёртывания крови:
Гемофилия А – дефицит 8 фактора (болезнь Виллебранда)
Гемофилия В – дефицит 9 фактора
Гемофилия С – дефицит 11 фактора
Гемофилия D – дефицит 12 фактора
Гемофилии А и В – рецессивно наследуемые заболевания (Х-хромосомные). Болеют только мужчины. Женщина-кондуктор передаёт дефицит фактора от отца своему сыну. Гемофилией С и Д болеют и женщины, и мужчины.

Слайд 25

Гемофилия известна с древних времён. Её называли «королевской» болезнью, так как

страдали ею отпрыски королевской семьи, в частности отпрыски королевы Виктории.
Одним из них был цесаревич Алексей, сын последнего императора России Николая II

Слайд 26

Слайд 27

Клиника
Кровоточивость с раннего детского возраста. Уже при рождении бывают подкожные и

внутрикожные кровоизлияния, кровоизлияния в мозг, кровотечения из пупочного канатика. В первые годы жизни возможны обильные кровотечения изо рта при его травмировании игрушками, кровотечения из носа при падении, в области ягодиц.

Слайд 28

Клиника
Кровотечения обильные, после любых, даже незначительных травм, оперативных вмешательств (порезы, удаление

зубов), беспричинно. Кровотечения из ран при травмах часто возникают не сразу, а через 1-5 часов.
Внутренние кровотечения различной локализации. Почечные кровотечения приводят к нарушению выведения мочи, почечным коликам из-за образования сгустков крови в мочевыводящих путях. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут быть спровоцированы приёмом ацетилсалициловой кислоты.

Слайд 29

Клиника гемофилии
Характерны кровоизлияния в крупные суставы – гемартрозы с последующим частым

развитием контрактур. Сустав, куда произошло кровоизлияние, становится резко болезненным, часто увеличен в объёме. Кожа над ним краснеет, на ощупь становится горячей.

Слайд 30

Клиника
Массивные подкожные, внутримышечные, поднадкостничные гематомы, которые могут вызвать сдавление сосудов и

нервов, приводящее к развитию паралича, ишемии и некрозу органа. При кровоизлияниях в области шеи, зева, глотки возможно удушение.

Слайд 31

Диагностика
Время кровотечения в норме
Время свёртывания повышено
Снижено содержание соответствующего фактора свёртывания крови

Слайд 32

Лечение
Для остановки кровотечения: свежезамороженная плазма 1-1,5-2 л/сут, дицинон, этамзилат.
Введение препаратов, содержащих

факторы свёртывания (иммунат, КОЭДВИ, КОГЭНейт).
При почечном кровотечении – преднизолон.

Слайд 33

Профилактика кровотечений:
предупреждение травм,
недопустимость оперативных вмешательств без предварительной подготовки, консультации гематолога.

Все операции – только в стационаре (даже удаление молочных зубов).
Таким пациентам нельзя накладывать жгуты, давящие повязки, зашивать раны наглухо.
Недопустимы внутримышечные и подкожные инъекции – все препараты вводятся внутривенно или per os.

Сестринский процесс при геморрагических диатезах

Содержание

План лекцииГеморрагические диатезы: определение понятия, виды. Понятие о свёртывании крови.Тромбоцитопеническая пурпура:

Геморрагические диатезы– это группа заболеваний или синдромов, общим признаком которых является

Из тромбоцитов выходят БАВ, которые способствуют их склеиванию (агрегации) и образуется

Свёртывание крови представляет сложный процесс, в котором принимают участие:Прокоагулянты – факторы

Свёртывание происходит в несколько этапов:Образование тромбопластинаОбразование тромбина из протромбинаОбразование фибрина из

Тромбоцитопеническая пурпура (синдром или болезнь Верльгофа) Самое частое заболевание среди геморрагических диатезов.

синдром при спленомегалии (увеличении селезёнки) или гиперспленизме (увеличение функции селезёнки) –

КлиникаГеморрагический синдром с развитием кожных кровоизлияний по типу экхимозов на туловище,

Кровоизлияния на коже

Селезёнка увеличена при аутоиммунном механизме.Гепатомегалия – редко.Увеличение лимфатических узлов.Субфебрильная температура во

Диагностика Анализ крови: тромбоцитопения до 50 х10 9/л и менее.Время кровотечения увеличено

Геморрагические васкулитыЧаще болеют дети, подростки.Виды:Врождённая патология сосудов: болезнь Рендю-Ослера Приобретённые формы

Этиология приобретённых форм: Лекарственная аллергияПищевая аллергияПрививкиПаразитарная инвазияВоздействие холодового фактора.

Клиника Кожный синдром: симметричная мелкоточечная геморрагическая сыпь с зудом и отёчностью на

Геморрагическая сыпь на кисти

Геморрагическая сыпь (симметричная мелкоточечная)

Абдоминальный – сильные боли в животе, чаще схваткообразные, интенсивные из-за кровоизлияний

Церебральный: головная боль, менингиальные симптомы, приступы эпилепсии.При каждом эпизоде высыпания –

Диагностика Анализ крови: умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Количество тромбоцитов, время свертывания, время

ЛечениеГоспитализация. Постельный режим 3 недели.Исключить переохлаждение, воздействие сенсибилизирующих факторов (пищевые, лекарственные

Гемофилии Это наследственные болезни, характеризующиеся повышенной кровоточивостью из-за уменьшения или отсутствия какого-либо