Схема физической реабилитации при переломах позвоночника и таз

основной осью тела человека. Он состоит из отдельных позвонков, межпозвонковых дисков и хорошо развитого связочно-мышечного аппарата. Позвоночный столб обладает большой прочностью, упругостью, подвижностью и переносит значительные статические и динамические нагрузки. Можно выделить следующие функции позвоночного столба: костный футляр для спинного мозга, орган опоры и движения, рессорная функция, обусловленная наличием межпозвонковых дисков и физиологической кривизны позвоночника, которые предохраняют тела позвонков, головной мозг, внутренние органы от чрезмерных компрессионных воздействий, резких сотрясений и толчков.
Повреждения позвоночника бывают в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Их подразделяют согласно следующей классификации.
В зависимости от состояния нервной системы
– с повреждением спинного мозга;
– без повреждения спинного мозга.

переломы дужек позвонков;
2) переломы тел (компрессионные) позвонков
3) вывих и подвывих позвонков
4)растяжения и разрывы связок;
5)повреждения межпозвонковых дисков

Повреждения позвоночника могут быть множественными (переломы нескольких позвонков) ,комбинированные (переломы позвонков сочетаются с переломами других костей скелета) и изолированные.

Значительного смещения, как правило, не наблюдается. Переломы сопровождаются сильными болями в месте травмы, особенно при поворотах головы, шейной локализации, в позвоночнике и попытках наклониться вперед.
Лечение начинается с местной анестезии перелома
и иммобилизации на жесткой кровати в течение 10–14 дней,
при переломе в шейном отделе накладывается ватно-марлевый ошейник на 3–4 недели.
К физической работе такие больные могут приступать через
2–2,5 месяца после повреждения.

мягких тканях поясничной области образуется большая гематома, мышцы, фасции, апоневроз надорваны, сосуды повреждены, чувствительные нервы, проходящие в этой области, растянуты или надорваны.При пальпации определяется резкая болезненность в области поперечных отростков.
Лечение начинается с обезболивания переломов,
а затем осуществляется иммобилизация больного на кровати со щитом до исчезновения острых болей.
Анестезию повторяют в течение 6–7 дней. Переломы с небольшим смещением срастаются.
Трудоспособность больных восстанавливается через 3–6 недель

и верхнем поясничном отделах, т. е. в тех местах, где более подвижная часть позвоночника переходит в менее подвижную. Такие повреждения позвоночника вызывают падение с высоты на голову, ягодицы, ноги; резкое чрезмерное сгибание или разгибание позвоночника – при обвалах, падениях тяжелого предмета, при автомобильных авариях (удар сзади) и др.; действие вращающей силы; чрезмерное внезапное напряжение мышц, прикрепляющихся к остистым или поперечным отросткам; действие прямой травмы (удара). О степени компрессии тела позвонков судят по рентгенограмме.

позвонки С5 – С6 , сопровождаясь вынужденным положением головы, спастическим сокращением и напряжением мышц. Больной не может поворачивать и сгибать шею. Наиболее опасны и трудны для лечения и реабилитации переломы первого и второго шейного позвонков.
Лечение оперативное, по окончании операции больного укладывают на щит, подкладывая под шею мягкий эластичный валик, чтобы голова была слегка запрокинута.
В течение 5–7 дней осуществляется вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг.
На 6–8-й день накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы сроком на 2 месяца.

стабилизации (различными вариантами заднего спондилодеза).
После операции в течение 3–4 суток необходимо вытяжение металлической скобой за свод черепа с грузом 4–6 кг.
Затем накладывают гипсовую повязку (полукорсет с захватом головы сроком на 2 месяца).
При раздробленных компрессионных переломах тел шейных позвонков рекомендуется при отсутствии экстренных показаний операция переднего спондилодеза на 3–5-й день после травмы.
После операции больной должен лежать на щите, с плотным эластичным валиком под шеей, поддерживающим голову в слегка запрокинутом положении.
В течение 6–7 дней металлической скобой за свод черепа производится вытяжение грузом массой 4–5 кг.
На 7–8-й день после операции накладывают гипсовую повязку с опорой на надплечья и захватом головы (сроком на 3 месяца).

наркоза, ему рекомендуют каждые 2–3 часа делать 5–6 глубоких дыхательных движений и откашливать мокроту.
На следующий день после операции при консервативном лечении больные начинают заниматься лечебной гимнастикой.

дыхательной и пищеварительной систем, профилактика застойных явлений, атрофии мышц тела и конечностей, укрепление мышц шеи.

Примечание:
1. Число повторений, темп, амплитуда упражнений соответствуют незначительной общей нагрузке.

2. Большое внимание уделяется обучению больных правильному дыханию: грудному и брюшному.
Динамические дыхательные упражнения выполняются с неполной амплитудой – ниже уровня плеч.

3. Движения ногами больной выполняет поочередно, первую неделю не отрывая их от плоскости постели.
4. Движения в плечевых суставах активные, с неполной амплитудой ниже уровня плеч
5. Исключаются упражнения в прогибании туловища, повороты и наклоны головы.
Этот комплекс упражнений больные выполняют либо до наложения гипсовой повязки, либо при консервативном ведении больного методом вытяжения в течение 3-5 недель.

бассейне.
В реабилитации больных с переломами позвоночника значимое место отводится массажу и физиотерапевтическим процедурам.
Для профилактики образования пролежней применяют поглаживания, растирания кожи шеи, верхней части спины. Назначают также массаж верхних конечностей, сегментарно-рефлекторный массаж шейных и верхних грудных сегментов. Массаж сочетают с пассивными упражнениями. Широко используются и физиопроцедуры.
Трудоспособность больных возвращается через 3–6 месяцев, в зависимости от тяжести повреждения

на восстановление его анатомической целостности и создание естественного мышечного корсета. В стационаре больного укладывают на кровать со щитом, выполняя постепенно возрастающее переразгибание позвоночника .
С этой целью под поясницу больного кладут плотный валик высотой 3–4 см, шириной 11–12 см, длиной 20–25 см.
В течение первых 10–12 дней высоту валика постепенно и строго индивидуально увеличивают до 7–12 см.
Головной конец кровати приподнимают до 30–40 см и с помощью лямок и ватно-марлевых колец в подмышках создают вытяжение .
На 3–5-й день после этого больному разрешают (сначала с помощью обслуживающего персонала) переворачиваться на живот

назначают ЛФК.
Задачи первого этапа ЛФК: улучшить психоэмоциональное состояние больного и повысить общий тонус организма, предотвратить развитие осложнений, связанных с постельным режимом, улучшить регенеративные процессы.
На 1 этапе (длительность около 2 недель) используются общеразвивающие упражнения для мышц конечностей и туловища, специальное и дыхательные упражнения. Вначале больной, двигая ногами, не должен отрывать пятки от постели.
Позднее добавляются упражнения на прогибание позвоночника и укрепление мышц передней поверхности голени, чтобы не отвисала стопа.
Темп движений медленный и средний.
Во время занятия ЛГ лямки для вытяжения снимаются.
Длительность одного занятия 10–15 мин, но проводятся они 3–4 раза в день.

движение прямыми руками

процессов, формирование и укрепление мышечного корсета, нормализация деятельности внутренних органов. В занятия включаются упражнения, интенсивно воздействующие на мышцы верхних и нижних конечностей, туловища и особенно спины. Физические упражнения больные выполняют лежа на спине и животе.

В процессе занятий нагрузка увеличивается, но больной делает паузы для отдыха, обращая внимание на правильное дыхание, отсутствие его задержек. Длительность занятий – 20–25 мин.
Упражнения для укрепления отдельных мышечных групп желательно повторять 3–4 раза в день по 10–15 мин.

продолжать стимулировать регенеративные процессы в области перелома, увеличить силу мышц, формирующих мышечный корсет, постепенно приспосабливая позвоночный столб к вертикальным нагрузкам.

Кроме упражнений лежа на спине и животе включаются движения стоя на коленях, которые способствуют восстановлению статокинетических рефлексов, тренировке вестибулярного аппарата, улучшению подвижности позвоночника и адаптации его к вертикальным нагрузкам. Чтобы стать на колени, больной передвигается к головному концу кровати, который опущен, берется руками за спинку, и, опираясь на руки, выпрямляется. В этом положении он может выполнять упражнения по всем осям позвоночного столба, за исключением наклонов туловища вперед. Продолжительность занятия до 30–45 мин

подниманием головы.
2. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.
3. Поочередные круговые движения прямыми руками с поворотом головы в одноименную сторону
4. Поочередное поднимание прямых ног назад.
5. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием противоположной ноги назад.
6. Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием одноименной ноги назад. При выполнении указанных упражнений спина должна быть прогнута; принятое положение рук и ног удерживать 5–7 сек.

в плечевых составах вперед и назад.
2. Наклоны туловища вправо и влево.
3. Руки на пояс. Поворот направо, правую руку в сторону. Тоже налево.
4. Ноги на ширину плеч, руки к плечам. Поворот направо, руки вверх и сторону. То же налево.
5. Передвижение на коленях вперед и назад.
6. Передвижение на коленях по кругу вправо и влево.
Все упражнения должны выполняться с прогнутой поясницей и небольшой задержкой в крайней точке движения

вертикальное положение стоя из положения стоя на коленях. После его адаптации к вертикальному положению начинают применять дозированную ходьбу, постепенно увеличивая ее продолжительность. Вначале рекомендуется вставать 2–3 раза в день и ходить не более 15–20 мин. Помимо ходьбы и специальных упражнений в разгрузочных положениях (лежа, на четвереньках, на коленях) начинают применять упражнения в положении стоя. При этом очень важно укреплять мышцы ног и особенно стопы.
Упражнения для туловища выполняются с большой амплитудой в различных плоскостях, исключаются только наклоны вперед.
К концу третьего месяца после травмы продолжительность ходьбы без отдыха может достигать 1,5–2 ч, сидеть больному разрешается через 3–3,5 месяца после травмы (вначале по 10–15 мин несколько раз в день). Обязательным при этом является сохранение поясничного лордоза.
Особенно эффективно функции позвоночника восстанавливаются при плавании и упражнениях в бассейне.

повреждением и без повреждения тазовых органов

Переломы, не сопровождающиеся повреждениями суставов тазового кольца, не вызывают осложнений со стороны не ровной системы, а также расстройств в статике и динамике и обычно быстро излечиваются консервативными методами.
Осложненные переломы, как правило, бывают множественными и сопровождаются повреждением суставов тазового кольца, сосудов, нервов и органов таза, поэтому протекают значительно тяжелее. Наиболее частой локализацией переломов таза являются его передние отделы.

передневерхней ости повздошной кости); поперечные и продольные переломы крыла повздошной кости; переломы копчика, переломы крестца;
– переломы костей таза без нарушения его непрерывности;
– переломы костей таза с нарушением его непрерывности (переломы типа Мальгеня – вертикальный перелом двух повздошных, двух лонных и седалищных костей);
– переломы вертлужной впадины; – переломы таза в сочетании с повреждениями тазовых органов;
– комбинированные переломы

Пострадавшие с переломами костей таза являются тяжелыми больными, состояние которых зависит от степени и характера повреждения тазовых органов.

периода, длительность которых зависит от характера переломов:

до момента, когда больной может поднять прямые ноги вверх, выше валика и перевернуться на живот.
Задачи ЛФК в первом периоде:
– способствовать повышению общего тонуса организма
– способствовать расслаблению мышц тазового пояса для правильной консолидации отломков и снятия болевых ощущени;
– ликвидировать кровоизлияние и отечность
– восстановить мышечный тонус нижних конечностей (больной не может поднять прямую ногу вверх выше валика)
– нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ

и атрофии мышц
Рекомендуется выполнять по 6–8 раз в течение одного занятия, 3–4 раза в день.

Комплекс специальных упражнений при переломе костей таза в первом периоде ЛФК (исходное положение – лежа на спине, прямые ноги на валике):
Согнуть пальцы ног, выпрямить (8–10 раз).
2. Поочередно, отрывая пятку от кровати, поднимать голень до высоты валика. Затем то же, но поднимая обе голени одновременно (6–8 раз).
3. Всевозможные движения в голеностопных суставах: согнуть стопу на себя, от себя, наклонить ее вправо (6–8 раз).
4. Подтянуть левую ногу к животу, согнуть ее в коленном и тазобедренном суставах, то же правой ногой (8–10 раз каждой ногой).
5. Отвести левую ногу в сторону, затем вернуться в исходное положение. То же – правой ногой (8–10 раз каждой ногой). Упражнение противопоказано при разрыве лонного сочленения

мышечный тонус нижних конечностей;
– укрепить мышцы спины и тазовой области;
– нормализовать работу кишечника, органов выделения и кровообращения, улучшить обмен веществ.
ЛФК этого периода способствует укреплению мышц нижних конечностей и тазового пояса, создавая тем самым устойчивое положение тазового кольца. Период начинается с поворота на живот и длится до вставания и хождения. Переход из положения лежа на спине в положение лежа на животе осуществляется следующим образом: лежа на спине больной должен передвинуться на край кровати с поврежденной стороны; ногу, которая ближе к краю кровати, положить на другую ногу и быстро повернуться на живот.

Исходное положение – лежа на животе и на подушке, верхний конец которой находится на уровне гребешков подвздошных костей и пупочной линии, руки вдоль туловища, упираясь ногами.
1. Согнуть ноги в коленях, затем максимально выпрямить (6–8 раз).
2. Поднять прямую правую ногу вверх, опустить, затем левую (8–10 раз).
3. Согнуть правую ногу в колене и выпрямить. То же левой ногой (6–8 раз каждой ногой).
4. Ноги выпрямлены, одновременно поднять голову, грудь вверх, руки отвести назад, вернуться в исходное положение (6–8 раз). 5. Ноги прямые, носки оттянуть, одновременно поднять ноги и опустить (6–8 раз).
6. Руки прижать к туловищу, одновременно поднять ноги, туловище, голову, руки отвести назад (6–8 раз).
7. Опираясь на предплечья, выгнуть спину, затем прогнуть (8–10 раз).
8. Выпятить живот и втянуть (8–10 раз).

то же левой ногой (8–10 раз).
10. Левым коленом достать локоть левой руки, затем левую ногу выпрямить и поднять вверх-назад и вернуться в исходное положение, то же правой ногой (6–8 раз каждой ногой).
11. Сесть на пятки и вернуться в исходное положение (8–10 раз).
12. Выгнуть спину, сблизив локти и колени, затем вернуться в исходное положение (6–8 раз).

Переходить из положения лежа на животе в положение стоя разрешается через 4–8 недель после травмы при условии, что лежа на спине больной может свободно выполнять следующие упражнения, поднять прямые ноги вверх, на весу согнуть их в коленях и подтянуть к животу, выпрямить на весу, развести в стороны (это движение не делают при разрыве лонного сочленения), соединить и опустить на кровать.

положение стоя;
– восстановить нормальную походку.
Когда больной может поднимать ноги высоко от пола , он начинает медленно передвигать ноги вперед , постепенно переходя на ходьбу обычным шагом. Для освоения ходьбы рекомендуются упражнения в положении стоя: ходьба на носках, на пятках, с движением рук в разных направлениях, полуприсев, боком, назад, скрестным шагом; маховые движения ногами во всевозможных направлениях; круговые движения в тазобедренных суставах; сгибание ног к животу; упражнения на гимнастической стенке (лазание, приседание, отжимание). Сидеть разрешается при условии, если после двухчасового пребывания на ногах больной не ощущает тяжести в ногах и боли в области перелома.

в бассейне. Особенно эффективны ходьба (обычная, скрестным шагом, полуприсев), маховые и круговые движения в тазобедренных суставах, отведение ног в сторону, сгибание их к животу, приседания, поочередное поднимание прямых ног в воде, повороты стоп носками внутрь и наружу

Если поражение одностороннее – дается большое количество разнообразных упражнений для ноги со стороны, противоположной травме: сгибание пальцев, разгибание стопы, вращение в голеностопном суставе, разгибание и сгибание ноги в коленном суставе с помощью блока, статическое напряжение мышц всей ноги и четырехглавой мышцы бедра со стороны травмы.
Если вытяжение наложено по поводу перелома вертлужной впадины, из занятия исключаются специальные упражнения в статическом напряжении мышц, перекидывающихся через тазобедренный сустав.
Это делается для того, чтобы сохранить диастаз между головкой бедра и вертлужной впадины.