История болезни пациента

Август 13, 2022

Главная
Медицина
История болезни пациента

Содержание

2. Жалобы на данный момент: Онемение пальцев рук; Сильная раздражительность; Мышечная слабость; Повышенная утомляемость; Сонливость; Периодические судороги
3. Anamnesis morbi 2000 г. : утолщение пальцев увеличение и отечность лица, кистей и стоп увеличение размера
4. Аnamnesis vitae Вес при рождении 2750 гр, Рост 47 см , недоношен 5 лет - тонзилэктомия
8. Данные объективного обследования
12. Данные дополнительных исследований УЗИ щитовидной железы
13. Данные дополнительных исследований. Реоэнцефалография(19.11.07): Дистония сосудов головного мозга по смешанному типу. Снижение пульсового кровенаполнения сосудов головного
14. Данные дополнительных исследований. Компьютерная томография гипофиза (03.08.07) : Признаков остеолитического, пластического процессов не выявлено.Турецкое седло обычной
15. 24.04.08 г. МРТ гипофиза с контрастным усилением (Гадовист 15 мл) на томографе MR 3 Тс.: Получены
16. Данные дополнительных исследований. Нейрохирург (06.08.07) : Микроаденома (соматостатинома?) гипофиза. Акромегалия. Офтальмолог (21.11.07) : Цветоощущение в норме.
17. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Аденома гипофиза. Акромегалия, прогрессирующее течение. Артериальная гипертония. Дистрофия миокарда. Полинейропатия верхних и нижних конечностей.
18. Лечение Получал: Октреотид – однократно; Сандостатин 50 мг в/м 3 раза в день-2 недели ; Сандостатин
20. Скачать презентацию

Слайд 2

Жалобы на данный момент:
Онемение пальцев рук;
Сильная раздражительность;
Мышечная слабость;
Повышенная утомляемость;
Сонливость;
Периодические

судороги нижних конечностей;
Периодические боли в коленных суставах и по ходу позвоночника;
Повышенная потливость волосистой части головы

Слайд 3

Anamnesis morbi
2000 г. :
утолщение пальцев
увеличение и отечность лица, кистей и стоп

увеличение размера обуви
2002 г. + онемение пальцев рук
2002 - 2007 г. :
прибавка в весе 10 кг
увеличение черт лица
никтурия и профузная потливость
мышечная слабость
отечность и увеличение языка, кистей и стоп
боли в позвоночнике
тянущие боли в области сердца(2003 г.)
усилилось онемение рук
Июль 2007 г. :
сильные боли в руках
ограничение движений в мелких суставах
на рентгенографии черепа отклонение и истончение спинки турецкого седла
Конец 2007 г. + головная боль, подъемы АД (до 150/100 мм.рт.ст.)

Слайд 4

Аnamnesis vitae
Вес при рождении 2750 гр, Рост 47 см , недоношен
5

лет - тонзилэктомия
5~12 лет- косоглазие и дальнозоркость
В подростковом возрасте - гинекомастия
2003 г. – удалена липома
2005 г. – варикозное расширение вен

Слайд 5

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Данные объективного обследования

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Данные дополнительных исследований
УЗИ щитовидной железы

Слайд 13

Данные дополнительных исследований.
Реоэнцефалография(19.11.07):
Дистония сосудов головного мозга по смешанному типу.

Снижение пульсового кровенаполнения сосудов головного мозга. Признаки венозной дисциркуляции в каротидном бассейне.
Данные лабораторных исследований:
Гемоглобин – 12,9 г/л
Гематокрит- 36%
ЛПНП – 2,62 ммоль/л

Слайд 14

Данные дополнительных исследований.
Компьютерная томография гипофиза (03.08.07) :
Признаков остеолитического, пластического процессов

не выявлено.Турецкое седло обычной формы и размеров 17 мм. В полости турецкого седла определяется небольших размеров гипофиз, с четкими, ровными контурами, неоднородной структурой, в центре имеется участок повышенной плотности. Супраселлярная цистерна не деформирована.Очаговых изменений в паренхиме головног7о мозга не выявлено.
Заключение: КТ-признаки микроаденомы гипофиза.

Слайд 15

24.04.08 г. МРТ гипофиза с контрастным усилением
(Гадовист 15 мл) на

томографе MR 3 Тс.:
Получены Т1 и Т2 – взвешенные изображения головного мозга, селлярной области и гипофиза в сагитальной, аксиальной и коронарной проекциях в нативном виде и после в/в введения контрастного препарата.
Интра - инфро – пара (справа) селлярно определяется объемное образование, неправильной формы, гетерогенного МР- сигнала на Т2,Т1-ВИ,с участком повышенного МР- сигнала на Т2-ВИ,Т1-ВИ (вероятно кровоизлияние).Размеры образования 11*5*10 мм.
Дно турецкого седла асимметрично. Нижние отделы образования распространяются в правые отделы основной пазухи. Латеральные отделы образования справа тесно прилежат и не отделяются от сифона ВСА справа.
Воронка гипофиза несколько отклонена влево. Зрительный перекрест дифференцируется.
Высота гипофиза 6,5 мм, передне – задний размер – 12 мм, латеральный 14 мм. Срединные структуры не смещены.Желудочки мозга не расширены.
Субарахноидальное пространство прослеживается.
Заключение: МРТ- картина интра - инфро – пара (справа) селлярного объемного образование(аденома гипофиза?).

Слайд 16

Данные дополнительных исследований.

Нейрохирург (06.08.07) : Микроаденома (соматостатинома?) гипофиза. Акромегалия.

Офтальмолог (21.11.07) : Цветоощущение в норме. Гл. дно : ДЗН с четкими гр. Бл розового цвета. Артерии умеренно извиты, не сужены.Артериовенозное соотношение в норме. Поля зрения на красную метку в норме. Невролог (29.11.07) : Вегетативно-сосудистая дистония по смешенному типу, вазомоторная цефалгия. Полиневропатия в/конечностей, сенсорная форма. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Слайд 17

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Аденома гипофиза. Акромегалия, прогрессирующее течение. Артериальная гипертония. Дистрофия миокарда. Полинейропатия

верхних и нижних конечностей.

Слайд 18

Лечение
Получал:
Октреотид – однократно;
Сандостатин 50 мг в/м 3 раза в день-2 недели

;
Сандостатин ЛАР 20 мг, в/м 1 раз в 28 дней;
Бромкриптин 2,5 мг ,½ - 2 таб в день;
Достинекс 0,5 мг 2 раза в неделю.
На фоне лечения :
улучшение самочувствия
прекращение боли в руках
уменьшение отечности кистей, стоп, лица и языка
уменьшение черт лица
уменьшение мышечной слабости
прекращение головных болей

История болезни пациента

Содержание

Жалобы на данный момент:Онемение пальцев рук;Сильная раздражительность; Мышечная слабость;Повышенная утомляемость;Сонливость; Периодические

Anamnesis morbi2000 г. :утолщение пальцевувеличение и отечность лица, кистей и стоп

Аnamnesis vitaeВес при рождении 2750 гр, Рост 47 см , недоношен5

Данные объективного обследования

Данные дополнительных исследованийУЗИ щитовидной железы

Данные дополнительных исследований.Реоэнцефалография(19.11.07): Дистония сосудов головного мозга по смешанному типу.

Данные дополнительных исследований.Компьютерная томография гипофиза (03.08.07) : Признаков остеолитического, пластического процессов

24.04.08 г. МРТ гипофиза с контрастным усилением (Гадовист 15 мл) на

Данные дополнительных исследований. Нейрохирург (06.08.07) : Микроаденома (соматостатинома?) гипофиза. Акромегалия.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗАденома гипофиза. Акромегалия, прогрессирующее течение. Артериальная гипертония. Дистрофия миокарда. Полинейропатия

ЛечениеПолучал:Октреотид – однократно;Сандостатин 50 мг в/м 3 раза в день-2 недели

Похожие презентации