Симптоматология острого и хронического гломерулонефрита, пиелонефрита, почечной недостаточности. (Тема 32)
Содержание
- 2. План: 1. Определение. Классификация почечных заболеваний. 2. Этиология, патогенез острого и хронического гломерулонефрита (ОГН и ХГН).
- 3. 4. Определение острого (ОП) и хронического (ХП) пиелонефрита. Этиология, патогенез острого пиелонефрита. 5. Клинические данные ОП
- 4. Среди общей заболеваемости – заболевания почек составляют около 6%, из них наиболее тяжелые встречаются у молодых
- 5. Основателем науки, изучающей болезни почек – нефрологии – считают Ричарда Брайта, опубликовавшего в 1827 году труд,
- 6. Классификация болезней почек (принята в институте терапии АМН) включает: 1.Аутоиммунные аллергические заболевания почек: Воспалительные (диффузный гломерулонефрит,
- 7. Классификация болезней почек (принята в институте терапии АМН) включает: 5. Поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях. 6.Урологические
- 8. Гломерулонефрит – это генетически обусловленное иммуно-опосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением сосудов клубочков и вовлечением в
- 9. Мужчины и женщины болеют им с одинаковой частотой. Средний возраст больных 25 лет. Принято различать: 1.
- 10. Этиология: Главным виновником ОГН считается стрептококк группы А, типа 12, 4. Инфекция глоточного кольца предшествует нефриту
- 11. Патогенез: ОГН – классический образец иммунокомплексного воспаления. У 90% повышен уровень иммуноглобулинов у 93%-гипокомплементемия увеличивается уровень
- 12. Клиника: Различают 2 варианта течения ОГН: 1 – с бурным началом и рядом резко выраженных симптомов
- 13. Все симптомы делятся на 2 группы: 1. Почечные: жалобы на боли в поясничной области наблюдаются у
- 14. Faсies nephritica. Заметна бледность кожи, отеки под глазами, одутловатость лица. Отеки появляются утром, локализу-ются на лице,
- 15. Механизм развития отеков сложен, так при остром гломерулонефрите начальным фактором можно считать повышение проницаемости сосудистой стенки
- 16. Параллельно этому (в связи с повышением проницаемости почечного фильтра) больные теряют большое количество белка, что ведет
- 17. Важными симптомомами являются дизуричекие расстройства, в частности, олигурия (первые 3е суток), сменяющаяся полиурией. Олигурия обусловлена задержкой
- 18. Внепочечные симптомы: Частыми симптомомами являются головная боль и ощущение тяжести в голове, что обусловлено повышением АД
- 19. Изменяется глазное дно: артерии сужены, вены расширены, на глазном дне находят мелкие точечные кровоизлияния. Повышение температуры
- 20. При осмотре больного можно видеть отечное, бледное лицо с припухшими веками, суженными глазными щелями facies nephritica.
- 21. В отличие от сердечных отеков, у больных с заболеваниями почек анасарка развивается быстро (может даже за
- 22. Пальпация при ОГН помогает отметить рыхлость, мягкость отеков, напряжений, частый пульс, иногда брадикардию. Перкуссия позволяет определить
- 23. Аускультация выявляет: Ослабление 1 тона на верхушке, акцент 2 тона на аорте, может выслушиваться ритм галопа,
- 24. Общий анализ крови определяются лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, лимфопения, эозинофилия, незначительная анемия. Общий анализ мочи: удельный вес
- 25. ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ Физические свойства Количество мочи за сутки 800-1500 мо (75-80% от выпитой за сутки жидкости)
- 26. Химический состав Реакция нейтральная или слабокислая рН 5,0-7,0 Белок до 0,033 г/л (до 33 мг/л) Сут.
- 27. Пуриновые основания: гипоксантин 9,7 мг/сут ксантин 6,1 мг/сут Мочевина 20-35 г/сут Креатинин м.: 8,8-17,6 ммоль/сут ж.:
- 28. Осадок мочи Эпителиальные клетки единицы в поле зрения Лейкоциты м.: 0-3 в п.зр.; ж.: 0-5 в
- 29. Метод Каковского – Аддиса За сутки выделяется с мочой: Лейкоцитов до 2 000 000 (2×106/сут) Эритроцитов
- 30. Метод Нечипоренко В 1 мл мочи содержится: Лейкоцитов до 4000 Эритроцитов до 1000 Цилиндров 0-14 на
- 31. Проба Амбурже Эритроцитов до 100/мин Лейкоцитов до 200/мин Метод Штернгеймера-Мальбина В 1 мл мочи содержится активных
- 32. Анализ мочи по Нечипоренко N: эритроциты 1000 в мл, лейкоциты 2000 в мл, проба Адисса-Каковского (N
- 33. Биохимический анализ крови: Снижение общего белка, диспротеинемия, гиперхолистеринемия, гиперлипидемия. У некоторых больных выявляется с- реактивный белок,
- 34. Хронический диффузный гломерулонефрит. Составляет 2% всех терапевтических заболеваний и является наиболее частой причиной ХПН (болеют чаще
- 35. Клиническая картина: Как и при остром ГН при ХГН имеются: отеки, артериальная гипертензия, мочевой синдром. В
- 36. Выделяют 4 формы ХГН: Латентная Нефротическая Гипертоническая Смешанная
- 37. 1. Латентная – моносимптомна, характеризуется протеинурией, небольшой цилиндрурией и эритроцитурией, и то обнаруживаются не всегда. АД
- 38. 2. Нефротическая – (отечно-альбуминурическая, хронический нефрит с выраженным нефротическим компонентом). Характерны: отеки массивные и упорные; протеинурия
- 39. 3. Гипертоническая форма – основной симптом - повышение АД. В результате, изменения со стороны сердца –
- 40. 4.Смешанная форма-отечно-гипертоническая. Это наиболее тяжелая форма. При этой форме наблюдаются отеки, повышение АД, изменения мочи. Через
- 41. Лечение: 1) Постельный режим, соль ограничивают до 2-4 граммов, иногда полностью исключают, разгрузочные дни при наличии
- 42. Пиелонефрит – Воспалительный процесс инфекционной этиологии, с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, канальцев, ЧЛС. Инфекция обычно
- 43. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Острый пиелонефрит возникает вследствие распространения инфекции из почечной лоханки на почечную ткань при
- 44. КЛИНИКА. Чаще болеют женщины – 70%, больные сахарным диабетом, беременные, страдающие МКБ. Дети в возрасте до
- 45. Начало тяжелого острого пиелонефрита может проявляться анурией, картиной бактериального шока, почечной недостаточностью. Симптомам острого пиелонефрита иногда
- 46. На высоте заболевания могут возникнуть признаки «иммунотоксических явлений»: артралгии, эритема, неинфекционная лихорадка. В таких случаях в
- 47. На обзорной рентгенограмме можно увидеть увеличение размеров теней почек, выявляется ассиметрия заполнения лоханки. Вследствие отека и
- 48. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ. Переход в хроническую форму пиелонефрита характеризуется 5-ю основными ведущими синдромами: болевой, дизурический, мочевой, интоксикации,
- 49. Для обострения ХП характены – дизурические расстройства: полиурия, поллакиурия, странгурия, никтурия. Количество мочи увеличивается вследствие нарушения
- 50. Для обострения ХП характены – дизурические расстройства: полиурия, поллакиурия,странгурия, никтурия. Количество мочи увеличивается вследствие нарушения концентрационной
- 51. Проявление интоксикации: озноб, повышение температуры тела, лейкоцитоз. Однако температура тела не повышается адекватно выраженности воспалительного процесса,
- 52. Для мочевого синдрома характерно наличие лейкоцитов в моче. Количество лейкоцитов говорит об остроте процесса. Причина лейкоцитурии
- 53. При хроническом пиелонефрите всегда приходится сталкиваться со снижением плотности мочи. Часто этот симптом выявляется как единственный
- 54. Протеинурия – обусловлена патологией канальцевого аппарата почек, главным образом в проксимальных канальцах. Ее величина обычно не
- 55. Хроническая пиелонефрит – заболевание, сопровождающее человека всю жизнь. Он часто начинается в детстве, в дальнейшем наблюдаются
- 56. Острая почечная недостаточность – синдром, развивающийся в результате быстрого нарушения функции почек, в первую очередь, экскреторной,
- 57. Среди преренальных причин ОПН – ведущее значение имеет шок (травматический, бактериемический, геморрагический, кардиогенный), сопровождающийся гиповолемией, низким
- 58. Патогенез ОПН заключается в расстройствах гомеостаза организма. Накапливаются продукты обмена белкового распада – мочевина, мочевая кислота,
- 59. Клиническое течение ОПН может быть разделено на 4 периода: 1.Период действия фактора, вызвавшего ОПН. 2.Период олигурии
- 60. Хроническая почечная недостаточность – состояние, возникающее вследствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем заболевании почек, связанное
- 61. Различают скрытый период ХПН, когда нарушения работы почек клинически проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами
- 62. В скрытом периоде можно судить о нарушении функции почек при проведении проб на концентрацию и сухоядение;
- 63. 1 стадию ХПН - удается установить по ряду симптомов «симптом стакана воды на ночном столике», -
- 64. При азотемии появляется ряд внешних изменений, на основании которых можно диагносцировать уремию. Они обусловлены тем, что
- 65. На коже больного можно видеть отличае кристаллы мочевины в виде белой пыли, особенно у устья потовых
- 66. Это период уже декомпенсации не только почек, но и всех органов, вовлеченных в патологический процесс. Полиурия
- 67. На каком бы этапе ХПН больной ни умер, это произойдет от нарушения электролитного обмена или КОС,
- 68. Надо сказать, что помощь больным с ХПН во всем мире бесплатна! Существует всемирная организация по трансплантации
- 69. ПИЕЛОНЕФРИТ Односторонний Двусторонний Первичный Вторичный Обструктивный (на фоне механической обструкции мочевых путей) Необструктивный острый (серозный или
- 70. Этиология заболеваний мочевыделительной системы • Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В, гепатит С
- 71. Клинические синдромы Мочевой синдром (протеинурия и/или гематурия). Нефротический синдром (отеки, протеинурия выше 3,5 г в сутки,
- 72. Количество – 110 Цвет – «мясных помоев» Прозрачность – мутная Относительная плотность – 1025 Реакция –
- 73. Суточное количество мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета, мутная, удельный вес 1026, реакция резко кислая, белок
- 74. Моча насыщенно-желтого цвета, кислой реакции, уд. вес 1016 – 1023, белок 24 г/л. При микроскопии: Эпителий
- 75. Суточное количество мочи 2500 мл. Моча мутная, удельный вес 1009-1017, белок 1,2 г/л. При микроскопии: Эпителий
- 76. Для уточнения диагноза используют: Внутривенную, ретроградную пиелографию 2. Радиоизотопные исследования – – ренографию – сканирование 3.
- 78. Скачать презентацию