Уротравматология: повреждения органов мочеполовой системы

Июль 27, 2022

Главная
Медицина
Уротравматология: повреждения органов мочеполовой системы

Содержание

2. Актуальность Увеличение количества транспорта и широкое внедрение техники в производстве способствуют росту числа травм, в том
3. Учебная цель Освоение современного понятия об объеме медицинской помощи при повреждениях органов мочеполовой системы (ПОМПС). Изучение
4. Воспитательная цель Овладение особенностями : сбора анамнеза, жалоб больного, проведения осмотра, пальпации и перкуссии мочеполовых органов;
5. План занятия Патогенез, киническая картина, диагностика, лечение профилактика осложнений повреждений органов мочеполовой системы (ОМПС): - почек
6. Повреждения почек Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при травме повреждаются именно почки Воздействие внешней
7. Условия развития ЗПП Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях, на улице, во время
8. Этиология и патогенез ЗПП Механизм ЗПП обусловлен силой и направлением удара, местом приложения травмирующего агента, физическими
9. Закрытые повреждения почек ЗПП бывают различной степени тяжести. Наиболее часто встречаются ушибы, составляющие 80% из всех
10. Классификация ЗПП ∙ Ушиб и сотрясение почки ∙ Разрыв паренхимы ее без повреждения чашечно-лоханочной системы -
11. Разнообразие закрытых повреждений почки (ЗПП) Изолированные ЗПП Сочетанные ЗПП (с травмами органов брюшной полости, переломами конечностей
12. Шкала тяжести травмы почки Степень 1. Контузия или подкапсулярная гематома, без разрыва тканей почки 2. Необширная
13. Повреждения почек клинически делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые. По степени повреждения клинически различают: 1) ушибы
14. Подозрение на травму почки возникает при наличии у пациентов: Перелома тел позвонков Th 8-12 Обширных кровоподтеков,
15. Клинические симптомы ЗПП ● Гематурия-При отсутствии гематурии вероятность травмы почек мала. ● Боли- боль постоянного характера
16. Травмы почек Симптоматология Классическая триада симптомов 1. ГЕМАТУРИЯ основное клиническое проявление (90% случаев) - тотальная гематурия
17. 2. БОЛИ основной (до 75% случаев) субъективный симптом (жалоба) - боль постоянного характера в соответствующей половине
18. 3. ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ результат или отека подкожной клетчатки, или наличия подкожной (межмышечной) гематомы, или
19. Клиническая картина- триада симптомов: гематурия, боли в поясничной области, ее припухлость. Одновременно эти симптомы встречаются в
20. При повреждении почек средней тяжести и тяжелой травме наблюдается шок, боль иррадиирует в паховую область или
21. Лечебно-диагностическая тактика при ТП ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО определить состояние гемодинамики (частота пульса и показатели АД) и
22. Диагностика при ЗПП ОСМОТР Определение состояния гемодинамики (пульс, АД). При пальпации отмечается напряжение мышц поясничной области.
23. Диагноз • История: время и место инцидента, наличие операции на почках в прошлом • Осмотр на
24. Необходимые исследования для уточнения характера ЗПП Для окончательного подтверждения ЗПП проводят УЗИ, обзорную и экскреторную урографию,
25. Травмы почек Объективная симптоматика Лучевые методы ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ВСЕХ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ: - ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ И
26. Диагностика • Ультрасонография - определяют количество почек, нарушение целостности контура почки, наличие подкапсульной гематомы в виде
27. Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34 мм - разрыв почки, нижнеполюсная
28. Травмы почек На сонограмме – подкапсульная гематома
29. На ультрасонограмме почки в верхней ее трети определяется объемное образование с нечеткими контурами и неоднородной структуры
30. Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34 мм - разрыв почки, нижнеполюсная
31. На ультрасонограмме почки в проекции нижнего полюса визуализируется эхонегативное объемное образование размерами 110х72 мм - разрыв
32. • Допплерография - определяют состояние центральных почечных сосудов, уровень кровотока (движение крови по артериям и венам),
33. ДИАГНОСТИКА УЗИ, экстретарная урография на фоне противошоковой и симптоматической терапии. Цистоскопию и хромоцистоскопию проводят в первые
34. Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования: обзорная урография Цель: Определение наличия контуров НЕтрамированной почки; На стороне поражения
35. Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования: экскреторная урография (показана только при стабильной гемодинамике) Цель: Определение наличия и
36. Экскреторная урограмма: функция правой почки несколько снижена, определяется некоторая деформация средних и нижних чашечек и бесформенное
37. Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже 80 мм.рт.ст. Ангиография сосудов почки
38. Экскреторная урограмма. Пример № 1.
39. Признаки повреждениях почки на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме Небольшие бесформенные тени скопления контрастного вещества вблизи
40. Диагностика Анамнез Данные клинического обследования Результаты УЗИ, обзорной и экскреторной урографии, МРТ, КТ Реже проводят хромоцистоскопию
41. Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования: ретроградная пиелография
42. Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования: ретроградная пиелография
43. • Компьютерная томография с контрастированием - наиболее информативный метод диагностики повреждения почек, при котором устанавливают анатомо-функциональное
44. 1. Ушиб почки без скопления жидкости подкапсулой или в околопочечном пространстве. 2. Незначительный надрыв почки с
45. Ангиографические исследования Ангиографические (АГ) исследования (только при наличии соответствующей аппаратуры и возможности быстро организовать исследование; в
46. На ангиограмме: отсутствие характерной сосудистой сети, затеки контрастного вещества
47. Основные принципы лечения ЗТП ● - Тактика в целом "вооруженно-выжидательная«: . - ушиб почки, подкапсульный разрыв(
48. Лечение ЗПП При поверхностных травмах почки проводят консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики), а при
49. Лечение В 80% проводится консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики, препараты, улучшающие гемодинамику почки) в
50. Лечение и прогноз При разрывах сосудов и развитии массивного кровотечения – оперативное лечение . В тяжелых
51. Тактика ведения пациента • При тяжелых травмах почки врач сочетает обследование с реанимацией больного или выведением
52. Принципы оперативного лечения ЗТП ● - Оперативное вмешательство должно носить органосохраняющий характер: - при разрыве паренхимы
53. Ушивание поврежденной почечной ткани
54. ЛЕЧЕНИЕ Срочная госпитализация Оперативное вмешательство Альтернативное лечение
55. Резекция почки Б- иссечение верхнего почечного сегмента А- рассечение и отделение фиброзной капсулы почки
56. Резекция почки Г- ушивание паренхимы и фиброзной капсулы почки В- лигирование сосудов и ушивание стенки верхней
57. Нефрэктомия
58. Тактика при наличии забрюшинной гематомы УЗИ органов забрюшинного пространства для: 1. определение наличия и анатомической целостности
59. Тактика при обнаружении травмы почки во время лапаротомии (сочетанная травма почки) ●При обнаружении монолатеральной забрюшинной гематомы
60. Этапы определения функции контрлатеральной почки в/в вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и пережимают мочеточник травмированной
61. Оперативное лечение ЗПП при наличии контралатеральной почки и ее функциональной полноценности – вскрытие париетальной брюшины заведомо
62. Ближайшие осложнения ТП Осложнения травмы почки: ближайшие: – травматический (геморрагический) шок – флегмона забрюшинного пространства –
63. Отдаленные осложнения ТП отдаленные: артериальная гипертензия возникает в связи с: – организацией интрапаренхиматозной гематомы и сдавлении
64. Реабилитация больных, перенесших повреждение почки Больные, перенесшие травму почки, подлежат обязательному диспансерному учету в течение двух
65. Открытые повреждения почек Открытые повреждения почек делят на огнестрельные, колотые и резаные Почти в 100 %
66. Клиника и диагностика открытых повреждений почек В 78 % проявляются шоком, болью в поясничной области, околопочечной
67. Лечение Хирургическое: - Противошоковые мероприятия - Первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. - Объем операции зависит
68. Лечение Почти всем больным показано оперативное лечение (сразу же после выведения больного из шока) Операцию следует
69. Показания к нефрэктомии огнестрельные ранения с размозжением; закрытые повреждения (разрывы с большим повреждением); почечно-каменная болезнь с
70. Показания к нефрэктомии Огнестрельные ранения с размозжением; Повреждения – ранения среднего сегмента почки, почечной ножки
71. Осложнения Позднее кровотечение Уринома( киста, содержащая мочу) Перинефральный абсцесс Обструкция мочеточника,связанная с формированием сгустка или рубца
72. Кишечная пластика мочеточника
73. Уретероцистоанастомоз по Боари А- выкроенный из мочевого пузыря лоскут подведён к мочеточнику; Б- окончательный вид
74. Уретеросигмоанастомоз
75. Уретерокаликоанастомоз Отсечение мочеточника от лоханки Мочеточник имплантирован в нижнюю чашечку почки
77. Антевазальный пиелоуретероанастомоз
78. Реконструкция стенозированного верхнего отдела мочеточника с помощью лоскута из почечной лоханки (по Culp- De Veerd)
79. Реконструкция стенозированного верхнего отдела мочеточника с помощью лоскута из почечной лоханки (по Culp- De Veerd)
80. Повреждения мочевого пузыря 1. ВНУТРИбрюшинный разрыв 2. ВНЕбрюшинный разрыв ОТРЫВ мочевого пузыря Закрытые Открытые 6. Сочетанные
81. Закрытые травмы мочевого пузыря До 76,6 % случаев составляют внебрюшинные разрывы, почти всегда сопровождающиеся переломами костей
82. Клиника закрытых травм мочевого пузыря Внебрюшинные закрытые разрывы мочевого пузыря проявляются болью в надлобковой области, задержкой
83. Клиника внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря Боль вначале над лобком, а затем по всему животу Мочеиспускание нарушено,
84. Диагностика закрытых травм мочевого пузыря Данные перкуссии, пальпации, симптом Зельдовича Наличие мочевых затеков по данным полипозиционной
85. Лечение закрытых травм мочевого пузыря При полном разрыве мочевого пузыря проводят оперативное лечение При внутрибрюшинном разрыве
86. Открытые травмы мочевого пузыря В мирное время чаще встречаются резаные и колотые раны, а в военное
87. Действия по оказанию первой помощи: На рану наложите стерильную повязку (см. рис.) Обеспечьте покой пострадавшему Признаки:
88. Лечение открытых травм мочевого пузыря Срочное, хирургическое лечение При внутрибрюшинных разрывах производят лапаротомию с осушением брюшной
89. Травмы уретры Повреждения уретры среди травм мочеполовых органов занимают первое место по частоте Различают непроникающие (
90. Закрытые повреждения мочеиспускательного канала При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы: боль, незначительный отек в области
91. Открытые повреждения мочеиспускательного канала Изолированные, комбинированные и сочетанные (огнестрельные, колотые, резаные, ушибленные, рваные, укушенные) Колото-резаные раны
92. Диагностика повреждений мочеиспускательного канала Анамнез Физикальные данные Основными симптомы: шок, тупая боль в промежности, мошонке, резкая
93. Лечение При оказании первой помощи больным с повреждением уретры с целью выведения мочи можно произвести надлобковую
94. При поздней диагностике первичный шов – сшивание концов уретры не проводят, а оперативное вмешательство после наложения
95. Лечение открытых повреждений мочеиспускательного канала Борьба с шоком Экстренное отведение мочи - через надлобковый свищ Первичная
96. Травмы предстательной железы Среди закрытых травм предстательной железы и семенных пузырьков выделяют ушибы и разрывы, которые
97. Клинически этот вид травм проявляется болью внизу живота, в области заднего прохода и промежности, частым болезненным
98. Травмы предстательной железы и семенных пузырьков Среди открытых травм предстательной железы и семенных пузырьков различают ушибы,
99. Лечение. При ушибах предстательной железы назначают обезболивающие средства, гемостатические препараты, холодные компрессы на промежность и покой
100. Травмы полового члена 1.Открытые (резаные, рваные, ушибленные, огнестрельные; отрыв полового члена) 2.Закрытые (ушиб, разрыв, ущемление, вывих)
101. травматические повреждения полового члена открытые закрытые сохраняется целостность кожных покровов с повреждением кавернозных тел без сохранения
102. Травмы полового члена К закрытым травмам полового члена относят ушиб, при котором под кожей определяется гематома,
103. Лечение Из лечебных процедур назначают постельный режим, холод, обезболивающие средства (баралгин, трамадол, промедол) и гемостатики (аминокаироновая
104. Открытые травмы полового члена Рвано-ушибленные Колото-резанные Огнестрельные Скальпированные Ампутация полового члена
105. Лечение Противошоковые мероприятия Остановка кровотечения Первичная хирургическая обработка с иссечением нежизнеспособных тканей Ушивание белочной оболочки кавернозных
106. ПРИАПИЗМ Приапизм – это болезненное состояние, характеризующееся длительной эрекцией, не связанной с сексуальным возбуждением Клинические проявления
107. Тактика лечения приапизма Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные, то показано хирургическое вмешательство.
108. Тактика лечения α-Адреномиметики, используемые при лечении приапизма Препараты вводят непосредственно в кавернозные тела чрескожно. Повторное введение
109. Методика выполнения пенальной губчато-пещеристой фистулы.
110. Спонгиокавернозный шунт по Winter: 1— пункционная игла; 2 — согрога sponqiosa: 3 — согрога сауегnosa.
111. Этапы выполнения троакарной цистостомии После местной анестезии выше лонного сочленения на 2-3 см , разрез кожи
112. Травмы органов мошонки Травма яичка яичко гематома
113. Травмы органов мошонки Травма яичка
114. Травмы органов мошонки Травма яичка яичко гематома яичко
115. Травмы органов мошонки Травма яичка яичко
116. Травмы органов мошонки Травма яичка
117. Выводы: Таким образом, для улучшения качества лечения и предупреждения развития осложнений при травмах органов мочеполовой системы
119. Скачать презентацию

Слайд 2

Актуальность
Увеличение количества транспорта и широкое внедрение техники в производстве способствуют

росту числа травм, в том числе органов мочеполовой системы.
Повреждения органов мочеполовой системы (ПОМПС) среди травм других органов встречаются в 1-3% случаев.
У мужчин травмы отмечаются в 4 раза чаще, чем у женщин
У 2% доставленных в ЛУ в порядке неотложной помощи были выявлены различные повреждения органов мочеполовой системы
Исходы травматических повреждений органов мочеполовой системы определяются возникающими осложнениями: геморрагическим и травматическим шоком - 31,2%, развитием мочевых затеков, флегмон, перитонитов, сепсиса - 14,5%, при этом летальный исход наблюдается у 7,6% больных.
• Среди причин , приводящих к летальному исходу при различных травмах ,повреждения почек, мочевых путей наблюдаются в 38- 40% случаев.

Слайд 3

Учебная цель
Освоение современного понятия об объеме медицинской помощи при повреждениях органов

мочеполовой системы (ПОМПС).
Изучение вопросов патогенеза, клиники, диагностики повреждений органов мочевой системы и мужских половых органов
Знание мероприятий первой помощи при ПОМПС, показаний и видов оперативного лечения при травмах почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, мужских половых органов

Слайд 4

Воспитательная цель
Овладение особенностями :
сбора анамнеза, жалоб больного, проведения осмотра, пальпации и

перкуссии мочеполовых органов;
Соблюдение деонтологических норм и правил общения с больными с больными при повреждениях органов мочеполовой системы

Слайд 5

План занятия
Патогенез, киническая картина, диагностика, лечение профилактика осложнений повреждений органов мочеполовой

системы (ОМПС):
- почек
- мочевого пузыря
- уретры
- полового члена
- мошонки и ее органов
2. Профилактика осложнений повреждений органов мочеполовой системы (ОМПС)

Слайд 6

Повреждения почек
Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при

травме повреждаются именно почки
Воздействие внешней силы на почку может вызвать закрытые (подкожные) или открытые повреждения, когда имеющаяся на коже рана проникает в почку.
Закрытые повреждения почек (ЗПП) в мирное время стоят на первом месте среди повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Среди больных урологических стационаров ЗПП составляют 3%, наблюдаются у 1,28% стационарных травматологических больных.
ЗПП сочетается с травмой других органов в 60% случаев, более чем в половине случаев - с травмами органов брюшной полости, переломами и черепно-мозговой травмой.
В структуре летальности (во всех случаях смерти при повреждениях внутренних органов) травма почки имеет место в 38-40% случаев

Слайд 7

Условия развития ЗПП
Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях,

на улице, во время занятий спортом, в быту.
До 76% ЗПП наблюдаются вследствие прямой травмы пояснично-подреберной области, удара в живот или поясницу
Дорожно-транспортная травма в 66% случаев является причиной ЗПП при 13% смертности (включая крайне тяжелых больных в критическом состоянии).
ЗПП наблюдаются у 30% пациентов, получивших ушибы тела при прыжках и падении с высоты
При относительно минимальном травматическом воздействии возможно ЗПП патологически измененной почки при заболеваниях или аномалий ее развития: гидронефрозе, подковообразной, дистопированной почке и т.д.

Слайд 8

Этиология и патогенез ЗПП
Механизм ЗПП обусловлен силой и направлением удара, местом

приложения травмирующего агента, физическими свойствами почки, телосложением больного, развитием мускулатуры, общим состоянием пострадавшего в момент получения травмы.
В 76% случаев повреждения почек чаще всего бывают при прямой травме поясничной области: ушибах, падении на твердый предмет и т. д.
В момент удара почка травмируется о нижние ребра и позвоночник.
Чаще всего в момент сотрясения туловища к разрыву почки приводит гидравлический удар «изнутри ее»: по теории Кюстера за счет резкого изменения гидростатического давления жидкости, содержащейся в ней
Почка может быть травмирована при инструментальном обследовании больного (так называемые ятрогенные повреждения при заведении мочеточникового катетера, пункционной биопсии, паранефральной блокаде и т. д.).

Слайд 9

Закрытые повреждения почек
ЗПП бывают различной степени тяжести.
Наиболее часто встречаются ушибы,

составляющие 80% из всех травм почек.
Они проявляются небольшими кровоизлияниями в ткань почки без гематомы и разрыва ткани почки.
Кровоизлияния в ткань почки нередко сопровождаются образованием гематомы в почке, надрывами почечной ткани.
При ЗПП могут повреждаться околопочечная клетчатка и фиброзная капсула почки, разрыв последней, ранение крупных сосудов или отрыв почки от сосудистой ножки, а также размозжение органа.

Слайд 10

Классификация ЗПП
∙ Ушиб и сотрясение почки
∙ Разрыв паренхимы ее без повреждения

чашечно-лоханочной системы
- с разрывом фиброзной капсулы или без него
∙Разрыв паренхимы с повреждением чашечно-лоханочной системы
- с разрывом фиброзной капсулы или без него
Размозжение органа
Ранение крупных сосудов или отрыв почки от сосудистой ножки
При закрытой травме часто повреждается и околопочечная клетчатка

Слайд 11

Разнообразие закрытых повреждений почки (ЗПП)
Изолированные ЗПП
Сочетанные ЗПП (с травмами органов брюшной

полости, переломами конечностей и черепно- мозговой травмой и пр.);
Комбинированные ЗПП (с ожогами; лучевым поражением и пр.)
По стороне повреждения: левосторонние, правосторонние, 2-сторонние .

Слайд 12

Шкала тяжести травмы почки
Степень
1. Контузия или подкапсулярная гематома, без разрыва

тканей почки
2. Необширная околопочечная гематома, кортикальный разрыв < 1 см глубиной, без экстравазации
3. Кортикальный разрыв > 1 см, без
экстравазации мочи
4. Разрыв: через кортико-медулляр-ный соединение в собирательную систему или сосудистую сеть с повреждением сегментарной
почечной артерии или вены, что вызывает образование гематомы / урогематомы
5. Разрыв: разможженная почка или с повреждением сосудов / отрывом от почечной ножки

Слайд 13

Повреждения почек клинически делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
По степени повреждения

клинически различают:
1) ушибы почки, повреждения паранефральной клетчатки и фиброзной капсулы почки с мелкими разрывами паренхимы;
2) среднетяжелыми травмами следует считать подкапсульный разрыв паренхимы, разрывы почки, не проникающие в лоханку и чашечки. Сюда же могут быть отнесены небольшие повреждения паренхимы почки с проникновением в чашечки;
3) к тяжелым травмам почки следует относить разрывы паренхимы с проникновением в чашечку и лоханку, а также отрывы сегмента почки;
4) самыми тяжелыми травмами почек являются размозжение органа и отрыв его от сосудистой ножки. Такие повреждения часто бывают сочетанными, сопровождаются массивным кровотечением и нередко заканчиваются летальным исходом.

Слайд 14

Подозрение на травму почки возникает при наличии у пациентов:
Перелома тел позвонков

Th 8-12
Обширных кровоподтеков, в том числе и в поясничной области, возникших при падении или автомобильной травме
Гематурии
Проникающих ранений живота или поясничной области

Слайд 15

Клинические симптомы ЗПП
● Гематурия-При отсутствии гематурии вероятность травмы почек мала.
● Боли-

боль постоянного характера в соответствующей половине живота, поясничной области; усиливаются при кашле, дыхании;
- боли типа почечной колики при тотальной макрогематурии со сгустками крови.
● Припухлость, изменение конфигурации поясничной области

Слайд 16

Травмы почек Симптоматология
Классическая триада симптомов
1. ГЕМАТУРИЯ
основное клиническое проявление (90% случаев) - тотальная

гематурия (микро- или макрогематурия, со сгустками или без)
Обычно гематурия продолжается в течение 4—5 дней после перенесенной травмы, редко — до 2—3 недель
Гематурия может быть поздней (вторичной), что обычно обусловлено гнойным расплавлением тромбов.
Отсутствие макрогематурии возможно при отрыве почки, или мочеточника от лоханки.

Слайд 17

2. БОЛИ
основной (до 75% случаев) субъективный симптом (жалоба) - боль постоянного

характера в соответствующей половине живота, поясничной области; усиливаются при кашле, дыхании;
боли типа почечной колики при тотальной макрогематурии со сгустками крови (если больной в сознании).

Слайд 18

3. ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
результат или отека подкожной клетчатки,
или

наличия подкожной (межмышечной) гематомы, или (уро)гематомы паранефрального пространства
Скорость развития изменений конфигурации поясничной области зависит от характера травмы почки.
В 72 % случаев наблюдаются дизурические расстройства

Слайд 19

Клиническая картина- триада симптомов: гематурия, боли в поясничной области, ее припухлость.

Одновременно эти симптомы встречаются в 40-60% случаев

Другие признаки повреждения почки
У детей при закрытой травме почки вне зависимости от тяжести повреждения появляется: тошнота или рвота, вздутие живота, расстройства мочеиспускания, повышение температуры тела.
При глубоких повреждениях больной находится в тяжелом состоянии, о котором свидетельствует: боль в области травмы с распространением в низ живота,снижение артериального давления,нитевидный пульс, холодный пот

Слайд 20

При повреждении почек средней тяжести и тяжелой травме наблюдается шок, боль

иррадиирует в паховую область или мошонку, половые губы.
Яичко подтянуто, мышцы передней брюшной стенки напряжены.
Отмечаются задержка стула и отхождения газов, икота, рвота, раздражение брюшины.
Боль в поясничной области усиливается при перемещении тела.
Гематурия встречается при закрытой травме почки в 60-100% случаев.
Интенсивность и длительность гематурии не всегда зависит от характера травмы, степени повреждения ткани почки.

Слайд 21

Лечебно-диагностическая тактика при ТП
ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО определить состояние гемодинамики (частота пульса

и показатели АД) и решить вопрос о месте проведения диагностики и подготовки к возможной операции (палата интенсивной терапии или операционная – при признаках шока; приемный покой, профильное отделение – при стабильных показателях гемодинамики).
ТАКТИКА при стабильной гемодинакмике (отсутствии признаков
шока)
При поступлении больного (уже в приемном покое) необходимо:
Выяснить (по возможности) в анамнезе:
обстоятельства и время травмы;
диагностические и лечебные мероприятия до момента осмотра;
наличие алкогольного опьянения и возможность травмы в состоянии опьянения;
сопутствующие заболевания почек (гидронефроз, МКБ и пр.);
При отсутствии признаков геморрагического шока показано дальнейшее обследование, в том числе и проведение дифференциальной диагностики с:
– почечно-каменной болезнью
– паранефритом
– спонтанным разрывом объемного образования (кисты, опухоли почки)

Слайд 22

Диагностика при ЗПП
ОСМОТР
Определение состояния гемодинамики (пульс, АД).
При пальпации отмечается напряжение мышц

поясничной области.
Пальпаторно (пальпация почек по Гюйону; поиск пальпируемой (уро)гематомы в подреберье);
Иногда удается пальпировать болезненную урогематому.
В более поздний срок могут иметь место парез кишечника, вздутие живота, а иногда и симптомы раздражения брюшины
Перкуторно (поиск притупления по флангу живота, не меняющего границ при повороте больного на бок).

Слайд 23

Диагноз
• История: время и место инцидента, наличие операции
на почках в

прошлом
• Осмотр на наличие немочеполовых травм:
Лаборатория: макрогематурия, анализ мочи
уровень креатинина сыворотки крови.
• Визуализация: КТ с или без внутривенного контраста
является лучшим методом исследования у гемодинами-
чески стабильных пациентов. Пациенты, нуждающиеся
в эксплоации должны пройти интраоперационно один
снимок внутривенной пиелографии
Ультразвуковая эхография может быть полезна во время перво-
начальной оценки или наблюдении выздоравливающих
пациентов.
МРТ и радиоизотопная сцинтиграфия являются видами визуа-
лизации 2-ой линии. Ангиография при необходимости
может применяться для постановки диагноза и одно-
временной селективной эмболизации при кровотечении

Слайд 24

Необходимые исследования для уточнения характера ЗПП
Для окончательного подтверждения ЗПП проводят УЗИ,

обзорную и экскреторную урографию, а при необходимости - хромоцистоскопию с ретроградной уретеропиелографией, нефросцинтиграфию, МРТ или компьютерную томографию.

Слайд 25

Травмы почек Объективная симптоматика
Лучевые методы
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ВСЕХ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ:
-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАЛИЧИЯ И ВЫЯСНЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕТРАВМИРОВАННОЙ ПОЧКИ,
- Определение характера патологии в поврежденной почки

Слайд 26

Диагностика
• Ультрасонография - определяют количество почек, нарушение целостности контура почки, наличие

подкапсульной гематомы в виде эхонегативного образования с четкими контурами вокруг почки или в проекции одного из ее полюсов, наличие гематомы или урогематомы в виде эхонегативного образования без четких контуров в околопочечной клетчатке

Слайд 27

Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34

мм - разрыв почки, нижнеполюсная урогематома

Слайд 28

Травмы почек На сонограмме – подкапсульная гематома

Слайд 29

На ультрасонограмме почки в верхней ее трети определяется объемное образование с

нечеткими контурами и неоднородной структуры с эхонегативным участком в центре - инфицированная урогематома верхнего полюса почки

Слайд 30

Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34

мм - разрыв почки, нижнеполюсная урогематома

Слайд 31

На ультрасонограмме почки в проекции нижнего полюса визуализируется эхонегативное объемное образование

размерами 110х72 мм - разрыв почки с урогематомой забрюшинного пространства

Слайд 32

• Допплерография - определяют состояние центральных почечных сосудов, уровень кровотока (движение

крови по артериям и венам), состояние кровоснабжения почечной паренхимы, наличие деформации внутрипочечных сосудов за счет возможного скопления крови в почечной ткани или ее имбибиции; выявляют тромбоз почечной артерии, определяют размер и локализацию гематомы (урогематомы)

Слайд 33

ДИАГНОСТИКА
УЗИ, экстретарная урография на фоне противошоковой и симптоматической терапии.
Цистоскопию и хромоцистоскопию

проводят в первые трое суток после травмы для установления стороны повреждения и выявления степени нарушения функции почек. Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка органов мочевой системы, который позволяет установить или исключить повреждение костей, наличие камней в почках, определить в ряде случаев забрюшинную гематому

Слайд 34

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
обзорная урография
Цель: Определение наличия контуров НЕтрамированной почки;

На стороне поражения возможны:
- отсутствие контуров m. psoas major;
- отсутствие контуров почки;
- переломы ребер;
- переломы поперечных отростков или тел позвонков

Слайд 35

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
экскреторная урография
(показана только при стабильной гемодинамике)
Цель:

Определение наличия и функциональной полноценности НЕтрамированной почки;
На стороне поражения возможны:
- нарушение выделительной функции почки;
- деформация ЧЛС;
- ампутация чашечки (группы чашечек);
- затекание контрастного вещества за пределы ЧЛС

Слайд 36

Экскреторная урограмма: функция правой почки несколько снижена, определяется некоторая деформация средних

и нижних чашечек и бесформенное скопление контрастного вещества в околопочечной клетчатке - разрыв правой почки, забрюшинная урогематома

Слайд 37

Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже

80 мм.рт.ст.
Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения.
КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.

На экскреторной урограмме – затек контрастного вещества у нижнего полюса правой почки, дефект в лоханке

Слайд 38

Экскреторная урограмма.
Пример № 1.

Слайд 39

Признаки повреждениях почки на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме
Небольшие бесформенные

тени скопления контрастного вещества вблизи сосочков у форникальных зон, где прежде всего возникают надрывы почечной паренхимы — травматический рефлюкс
Наличие теней контрастного вещества, проникающего из лоханки через поврежденную почечную паренхиму на поверхность почки, в субкапсулярное пространство, либо за пределы почки.
В одной из половин почки обнаруживаются большие бесформенные тени пятен контрастного вещества, тогда как другие рядом расположенные группы чашечек оказываются нормальными; одновременно с этим видно затекание контрастного вещества за пределы почки либо в сторону поддиафрагмального пространства, либо по медиальному краю лоханки и вдоль верхней части мочеточника
На месте почки — большие бесформенные тени контрастного вещества без какого-либо намека на чашечно-лоханочную систему; такие картины приходится наблюдать при весьма сильном повреждении почки, размозжении ее;
В крайне редких случаях при повреждении только магистральных почечных сосудов может наблюдаться на пиелограмме мало измененная чашечно-лоханочная система.

Слайд 40

Диагностика
Анамнез
Данные клинического обследования
Результаты УЗИ, обзорной и экскреторной урографии, МРТ, КТ
Реже

проводят хромоцистоскопию с ретроградной уретеропиелографией
Аортоангиографию чаще используют как для диагностических, так и лечебных целей
(остановка кровотечения!)

Слайд 41

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
ретроградная
пиелография

Слайд 42

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
ретроградная
пиелография

Слайд 43

• Компьютерная томография с контрастированием - наиболее информативный метод диагностики повреждения

почек, при котором устанавливают анатомо-функциональное состояние почек, локализацию, глубину повреждения органа, объем и уровень распространенности гематомы (урогематомы). Предпочтение отдают проведению спиральной компьютерной томографии ввиду наличия трехмерного изображения, позволяющего более точно определить степень повреждения паренхимы и полостной системы почки. При тромбозе почечной артерии размеры почки нормальны, экскреции контрастного вещества в полостную систему не происходит; наблюдается феномен кортикального обода ввиду усиления контрастности кортикального слоя за счет коллатералей.

Слайд 44

1. Ушиб почки без скопления жидкости подкапсулой или в околопочечном пространстве.

2. Незначительный надрыв почки с небольшим скоплением жидкости субкапсулярно или в околопочечном пространстве.
3. Выраженный разрыв почки с большой гематомой (урогематомой).
4. Размозженная почка.
5. Повреждение сосудов почки

На основании данных компьютернойтомографии все повреждения почек делят на 5 степеней

Слайд 45

Ангиографические исследования
Ангиографические (АГ) исследования (только при наличии соответствующей аппаратуры и возможности

быстро организовать исследование; в тех случаях, когда АГ предполагает мероприятия по остановке кровотечения!) показаны при относительно стабильном состоянии больного или, наоборот, как акт “отчаяния” (при травме единственной почки, например).
Обзорная артериография брюшного отдела аорты:
– определить наличие "депо" контрастного вещества в проекции паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
– во время экскреторной фазы определить функциональную полноценность НЕтравмированной почки; наличие паранефральных или субкапсулярных затеков контраста, сообщающихся с полостной системой поврежденной почки
Селективная почечная артериография:
– определить наличие "депо" контрастного вещества (субкапсулярного, экстраренального) в проекции почек
при получении экстраренального депо контраста небольших размеров (объем < 200 мл; площадь изображения < 50 см кв.) и установлении сегментарной артерии (суперселективная артериография), "кровоснабжающей депо", показана суперселективная эмболизация сегментарного сосуда; при успехе и отсутствии других источников кровотечения – консервативная терапия
при получении экстраренального депо больших размеров (объем >200 мл; площадь > 50 см кв.), показана суперселективная эмболизация сосуда; компенсация шока (если имеется); отсроченная люмботомия (см. раздел 4)
при невозможности (технической) суперселективной эмболизации и наличии "депо" – люмботомия и ревизия забрюшинного пространства (см. ниже)
при получении субкапсулярного депо небольших размеров (объем <50 мл; площадь < 20 см кв. при "металлической" плотности изображения) – УЗ-контроль; консервативная терапия
при получении субкапсулярного депо больших размеров (объем >50 мл; площадь >20 см кв. при "металлической" плотности изображения) – УЗ-контроль; консервативная терапия; возможно оперативное лечение (опорожнение гематомы, ревизия почки) особенно у молодых пациентов

Слайд 46

На ангиограмме: отсутствие характерной сосудистой сети, затеки контрастного вещества

Слайд 47

Основные принципы лечения ЗТП
● - Тактика в целом "вооруженно-выжидательная«: .
- ушиб почки, подкапсульный разрыв(

возможен 2-хэтапный разрыв!!!), паранефральная гематома, выявленная при УЗИ или ОУ, ЭУ (при уверенности в отсутствии урогематомы по данным ЭУ, АГ или РП) - наблюдение в отделении хирургического профиля при строжайшем постельном режиме (10-12 дней), введении гемостатиков, антибиотиков, спазмолитиков, местном использовании холода
- необходим динамический УЗ-контроль за состоянием гематомы ежесуточно в течение 3 дней минимум)
- отсроченное оперативное вмешательство при объеме паранефральной гематомы более 200 мл.

Слайд 48

Лечение ЗПП
При поверхностных травмах почки проводят консервативное лечение (покой, обезболивающие средства,

гемостатики, антибиотики), а при глубоких (сочетанная травма, внутреннее кровотечение, наличие профузной гематурии, ухудшающей общее состояние больного, увеличивающаяся гематома в поясничной области) показано оперативное лечение ревизия забрюшинного пространства, ушивание разрыва почки, аутотрансплантация или нефрэктомия.

Слайд 49

Лечение
В 80% проводится консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики,

препараты, улучшающие гемодинамику почки) в течение 10-12 дней
Активизация больных – при отсутствии микрогематурии
Нельзя исключать возможность 2-этапного разрыва почки, нагноение гематомы (мониторинг –УЗИ!)
При глубоких повреждениях почки (сочетанная травма, внутреннее кровотечение, наличие профузной гематурии, ухудшающей общее состояние больного, увеличивающаяся гематома в поясничной области) показано оперативное лечение: - ревизия забрюшинного пространства, ушивание разрыва почки, резекция почки, нефрэктомия, возможна аутотрансплантация ее

Слайд 50

Лечение и прогноз
При разрывах сосудов и развитии массивного кровотечения – оперативное

лечение .
В тяжелых случаях при ЗПП, затекании контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающей урогематомы требуется хирургическое вмешательство
Оперативное лечение требуется и при открытых, сочетанных травмах почки

Слайд 51

Тактика ведения пациента
• При тяжелых травмах почки врач сочетает обследование с реанимацией

больного или выведением его из шока. Если при этом состояние больного ухудшается, а характер и степень повреждения почки не установлены, то пострадавшему требуется экстренное оперативное вмешательство, цель которого — сохранить поврежденный орган.
- Если же существующие разрывы ткани почки говорят о нежизнеспособности органа, то почку удаляют.
Открытые травмы почек образуются после огнестрельных или ножевых ранений.
Такие повреждения могут сочетаться с ранениями органов брюшной полости, грудной клетки и позвоночника.
Положение пострадавшего осложняется тем, что через открытую травму в почку проникают инфекции, вызывая нагноение.

Слайд 52

Принципы оперативного лечения ЗТП
● - Оперативное вмешательство должно носить органосохраняющий характер:

- при разрыве паренхимы почки - ушивание разрыва выполняется П- образными швами или швами Енфеджиева, прокладыванием жира; обязательно выполняется нефропиелостомия
- при отрыве полюса почки – резекция почки + нефропиелостомия
- при размозжении почки, отрыве ее от сосудистой ножки - нефрэктомия
● – при комбинированной или сочетанной травме первоначальное оперативное вмешательство должно выполняться на том органе, травма которого представляет наибольшую угрозу жизни больного;
- травма почки в этой роли выступает крайне редко (только отрыв почки или разрыв сегментарных артерий – травма среднего сегмента, передней “губы”)
● - операционная рана во всех случаях широко дренируется; края раны ушивают 8-образными швами лавсаном через все слои (для быстрого доступа к операционному полю в случае повторного кровотечения).

Слайд 53

Ушивание поврежденной почечной ткани

Слайд 54

ЛЕЧЕНИЕ
Срочная госпитализация
Оперативное вмешательство
Альтернативное лечение

Слайд 55

Резекция почки
Б- иссечение верхнего
почечного сегмента
А- рассечение и отделение
фиброзной капсулы

почки

Слайд 56

Резекция почки
Г- ушивание паренхимы
и фиброзной капсулы почки
В- лигирование сосудов и

ушивание стенки
верхней чашечки

Слайд 57

Нефрэктомия

Слайд 58

Тактика при наличии забрюшинной гематомы
УЗИ органов забрюшинного пространства для:
1. определение наличия и

анатомической целостности контралатеральной – НЕтравмированной почки
2. определение наличия фрагментации травмированной почки, наличия признаков ранее существовавшей патологии (напр.гидронефроза 3-4 ст.)
3. определение наличия и объема забрюшинной паранефральной (уро) -гематомы:
при объеме > 300 ml – экстренная люмботомия с ревизией органов забрюшинного пространства
при объеме < 300 ml и отсутствии признаков ее нарастания в течение 30 мин. – люмботомия с ревизией органов забрюшинного пространства после выведения больного из шока (см. ниже).

Слайд 59

Тактика при обнаружении травмы почки во время лапаротомии (сочетанная травма почки)

●При обнаружении монолатеральной забрюшинной гематомы (забрюшинные гематомы до 100 мл ревизии не требуют, при условии полной уверенности в том, что это не урогематома и стабильных показателях гемодинамики):
● Необходимо убедиться в наличии контралатеральной почки и пальпаторно оценить ее форму, положение, подвижность, консистенцию и функциональную полноценность, для чего:

Слайд 60

Этапы определения функции контрлатеральной почки
в/в вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина

и пережимают мочеточник травмированной почки у безымянной линии; по катетеру из мочевого пузыря (установка его обязательна до начала операции для контроля диуреза; восстановление последнего – признак купирования шока) через 5-7 мин. должна поступить окрашенная моча при условии стабильного АД и нормальной функции контралательной почки; при отсутствии индигокармина можно (с согласия анестезиолога!) в/в ввести лазикс (не более 0,5 мг/кг!) – при наличии нормальной функции контралательной почки получают увеличение дебита мочи в течение 10 мин.

Слайд 61

Оперативное лечение ЗПП
при наличии контралатеральной почки и ее функциональной полноценности –

вскрытие париетальной брюшины заведомо ниже или латеральнее предполагаемого края почки (не в месте наибольшего выбухания гематомы!), ревизия забрюшинной урогематомы, самой почки и решение вопроса о характере оперативного вмешательства
при отсутствии контралатеральной почки или ее функциональной неполноценности ревизию забрюшинной (уро)гематомы необходимо начинать с выделения сосудов почечной ножки травмированной почки и наложения провизорного турникета на них, после чего вскрывают париетальную брюшину и ревизуют почку и забрюшинное пространство в соответствии с характером травмы принимают адекватное решение об объеме оперативного вмешательства

Слайд 62

Ближайшие осложнения ТП
Осложнения травмы почки:
ближайшие:
– травматический (геморрагический) шок
– флегмона забрюшинного пространства
– острый пиелонефрит (вследствие

повреждения нефронов и нарушения условий микроциркуляции паренхимы)
– некротический папиллит

Слайд 63

Отдаленные осложнения ТП
отдаленные:
артериальная гипертензия возникает в связи с:
– организацией интрапаренхиматозной гематомы и

сдавлении грубой соединительной тканью внутрипочечных сосудов
– организацией гематомы области ворот почки и сдавлении грубой соединительной тканью (педункулит) магистральных сосудоворганизацией паранефральной гематомы и развитием склерозирующего пара(пери)нефрита ("панцирная" почка)
- формированием артериовенозной "аневризмы"
гидронефроза (возникает в связи со сдавлением мочеточника рубцовой тканью после организации гематомы)
нефролитиаз
хронический пиелонефрит (вследствие повреждения нефронов, развития рубцовой ткани и нарушения условий микроциркуляции паренхимы)

Слайд 64

Реабилитация больных, перенесших повреждение почки
Больные, перенесшие травму почки, подлежат обязательному диспансерному

учету в течение двух лет;
В первый год с обязательным обследованием раз в три месяца (анализы крови, мочи; контроль АД).

Слайд 65

Открытые повреждения почек
Открытые повреждения почек делят на огнестрельные, колотые и

резаные
Почти в 100 % случаев они сочетанные
Их подразделяют на ранения околопочечной клетчатки, коркового или мозгового вещества почки, лоханки, крупных сосудов и сочетанные

Слайд 66

Клиника и диагностика открытых повреждений почек
В 78 % проявляются шоком,

болью в поясничной области, околопочечной гематомой, гематурией и выделением мочи из раны на 2-е - 3-й сутки после травмы
Для окончательного установления диагноза проводят УЗИ, обзорную и экскреторную урографию в сочетании с фистулографией, по возможности - ретроградную уретеропиелографию, компьютерную томографию или МРТ.

Слайд 67

Лечение
Хирургическое:
- Противошоковые мероприятия
- Первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства.
- Объем операции

зависит от операционных, диагностических находок.

Слайд 68

Лечение
Почти всем больным показано оперативное лечение (сразу же после выведения

больного из шока)
Операцию следует начать с лапаротомии при сочетанных повреждениях (ушивания разрыва почки, резекции, нефрэктомии и широкого дренирования забрюшинной клетчатки)

Слайд 69

Показания к нефрэктомии
огнестрельные ранения с размозжением;
закрытые повреждения (разрывы с большим

повреждением);
почечно-каменная болезнь с кальцификацией и пиелонефрозом;
гидронефроз;
туберкулез почки.

Слайд 70

Показания к нефрэктомии
Огнестрельные ранения с размозжением;
Повреждения – ранения среднего сегмента

почки, почечной ножки

Слайд 71

Осложнения
Позднее кровотечение
Уринома( киста, содержащая мочу)
Перинефральный абсцесс
Обструкция мочеточника,связанная с формированием сгустка или

рубца
Артериальная гипертензия

Слайд 72

Кишечная пластика мочеточника

Слайд 73

Уретероцистоанастомоз по Боари
А- выкроенный из мочевого пузыря лоскут подведён к мочеточнику;

Б- окончательный вид

Слайд 74

Уретеросигмоанастомоз

Слайд 75

Уретерокаликоанастомоз
Отсечение мочеточника от лоханки
Мочеточник имплантирован в нижнюю чашечку почки

Слайд 76

Слайд 77

Антевазальный пиелоуретероанастомоз

Слайд 78

Реконструкция стенозированного верхнего отдела мочеточника с помощью лоскута из почечной лоханки

(по Culp- De Veerd)

Слайд 79

Реконструкция стенозированного верхнего отдела мочеточника с помощью лоскута из почечной лоханки

(по Culp- De Veerd)

Слайд 80

Повреждения мочевого пузыря
1. ВНУТРИбрюшинный разрыв
2. ВНЕбрюшинный разрыв
ОТРЫВ мочевого пузыря
Закрытые
Открытые
6.

Сочетанные
7. Комбинированные

Слайд 81

Закрытые травмы мочевого пузыря
До 76,6 % случаев составляют внебрюшинные разрывы,

почти всегда сопровождающиеся переломами костей таза
Закрытые травмы мочевого пузыря происходят в результате перенатяжения лобково-пузырных связок при расхождении обломков тазовых костей, либо сквозного ранения стенки мочевого пузыря обломком кости, либо сжатия мочевого пузыря обломками тазового кольца и внезапного повышения гидростатического давления
Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря в 70 - 80% случаев встречаются у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения
Изнутри мочевой пузырь травмируется при грубой катетеризации металлическим катетером, введении бужа, уистоскопа и т.д. У 88 % больных наблюдается травматический ток, а для больных с переломами костей таза характерно положение «лягушки».

Слайд 82

Клиника закрытых травм мочевого пузыря
Внебрюшинные закрытые разрывы мочевого пузыря проявляются

болью в надлобковой области, задержкой мочеиспускания, тенезмами, натуживанием
Над лонным сочленением наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки.
В этой области при перкуссии определяется тупой звук.
Макрогематурия отмечается часто, но не является постоянным признаком.

Слайд 83

Клиника внутрибрюшинных разрывов мочевого пузыря
Боль вначале над лобком, а затем по

всему животу
Мочеиспускание нарушено, возникают частые и ложные позывы к нему, симптом «Ваньки-встаньки»
Задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита - достоверный признак внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря
Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, несколько позже - вздутие и резкая болезненность по всему животу, вялость, адинамия, положительный симптом Щеткина, тимпанит над лобком.

Слайд 84

Диагностика закрытых травм мочевого пузыря
Данные перкуссии, пальпации, симптом Зельдовича
Наличие мочевых

затеков по данным полипозиционной восходящей, в том числе и отсроченной цистографии
УЗИ, компьютерная томография и МРТ подтверждают диагноз.

Слайд 85

Лечение закрытых травм мочевого пузыря
При полном разрыве мочевого пузыря проводят оперативное

лечение
При внутрибрюшинном разрыве - лапаротомия с ушиванием дефекта стенки мочевого пузыря и дренированием брюшной полости, цистостомией
При внебрюшинном - ушивание разрыва мочевого пузыря через цистостомический доступ и дренирование малого таза по Буяльскому - Мак-Уортеру или Куприянову (если имеется мочевая инфильтрация клетчатки малого таза).

Слайд 86

Открытые травмы мочевого пузыря
В мирное время чаще встречаются резаные и колотые

раны, а в военное – огнестрельные
Открытые повреждения мочевого пузыря делят на внутри- и внебрюшинные, смешанные, сквозные и слепые
Они проявляются шоком, болью в животе, симптомами мочевой инфильтрации, мочевого перитонита, нарушением мочеиспускания, гематурией, тенезмами, выделением мочи из раны
С диагностической целью проводят катетеризацию мочевого пузыря, ретроградную или нисходящую цистографию, по возможности - компьютерную томографию или МРТ.

Слайд 87

Действия по оказанию первой помощи: На рану наложите стерильную повязку (см.

рис.)
Обеспечьте покой пострадавшему
Признаки: Повреждение мочевого пузыря сопровождается болью в области мочевого пузыря, наличием крови в моче, невозможностью мочиться.
Дальнейшие действия:
Госпитализируйте пострадавшего в урологический стационар
При серьезных травмах с кровотечением для госпитализации пострадавшего вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03)

Слайд 88

Лечение открытых травм мочевого пузыря
Срочное, хирургическое лечение
При внутрибрюшинных разрывах производят

лапаротомию с осушением брюшной полости, ее ревизией, ушиванием разрыва МП
При внебрюшинных -ушивание разрыва цистостомическим доступом с цистостомией. По показаниям проводят дренирование клетчатки малого таза по Буяльскому – Мак-Уортеру или Куприянову.

Слайд 89

Травмы уретры
Повреждения уретры среди травм мочеполовых органов занимают первое место

по частоте
Различают непроникающие ( закрытые) и проникающие ( открытые) повреждения уретры
К непроникающим относят повреждения слизистой и фиброзной оболочек
Проникающие повреждения делятся на неполные и полные
Различают ушиб, неполный разрыв, или надрыв, и размозжение мочеиспускательного канала
Наиболее часто травмируется задний отдел уретры (перепончатая и простатическая части).
Травма этого отдела уретры чаще всего возникает при переломах костей таза
Висячий отдел уретры благодаря своей подвижности повреждается очень редко
При воздействии прямого удара повреждается, как правило, бульбозная часть уретры, которая раздавливается между костями таза, к которым она фиксирована, и травмирующим предметом
Повреждения заднего отдела уретры могут осложниться стриктурой ( до 95% больных), импотенцией ( до 50% пациентов), недержанием мочи ( до 30%)
Травмы уретры у женщин бывают крайне редко

Слайд 90

Закрытые повреждения мочеиспускательного канала
При закрытых травмах уретры возникают следующие симптомы:

боль, незначительный отек в области мошонки, полового члена, промежности
выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания
задержка мочеиспускания
гематома промежности.

Слайд 91

Открытые повреждения мочеиспускательного канала
Изолированные, комбинированные и сочетанные (огнестрельные, колотые, резаные,

ушибленные, рваные, укушенные)
Колото-резаные раны локализуются в области промежности, при этом повреждается и половой член
Резаные раны могут быть полными и неполными
При укушенных ранах повреждается в основном губчатая часть уретры и половой член
Эти ранения проявляются острой задержкой мочеиспускания, частыми позывами к нему, уретроррагией, болью в промежности и внизу живота, увеличением мочевого пузыря, выделением мочи из раны при мочеиспускании
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клиники и результатов уретрографии
Катетеризация мочевого пузыря запрещена

Слайд 92

Диагностика повреждений мочеиспускательного канала
Анамнез
Физикальные данные
Основными симптомы: шок, тупая боль в промежности,

мошонке, резкая боль в мочеиспускательном канале, уретроррагия, острая задержка мочеиспускания, частые безрезультатные позывы к мочеиспусканию, перерастяжение мочевого пузыря, гематома и мочевые затеки на промежности, мошонке, бедрах
Катетеризация мочевого пузыря запрещена
Для установления точного диагноза проводят ретроградную уретрографию. На уретрограмме четко видны затеки контрастного вещества в периуретральную ткань.

Слайд 93

Лечение При оказании первой помощи больным с повреждением уретры с целью

выведения мочи можно произвести надлобковую капиллярную пункцию. В последующем необходимо больным проведение оперативных вмешательств.

Объем операции может заключаться только в наложении эпицистостомы и дренировании урогематомы (при тяжелом общем состоянии больного или отсутствии опытного хирурга) или же преследовать цель не только отведения мочи, но и восстановления целости уретры.
Последнее может быть осуществлено путем иссечения краев поврежденной уретры, проведение трансуретрально трубки, на которой производится сшивание концов уретры (первичный шов уретры).

Слайд 94

При поздней диагностике первичный шов – сшивание концов уретры не проводят,

а оперативное вмешательство после наложения эпицистостомы заканчивают проведением трубки через поврежденную уретру и дренированием урогематомы
В таких случаях восстановление непрерывности уретры происходит путем образования соединительно-тканного рубца на трубке
Как при наложении первичного шва, так и при тунелизации разорванной уретры в послеоперационном периоде требуется длительное бужирование уретры
При невозможности восстановительногоПри невозможности восстановительного вмешательства при оказании первой хирургической помощи развивается стриктура уретры
Проходимость ее восстанавливается после выхода больного из тяжелого состоянияПроходимость ее восстанавливается после выхода больного из тяжелого состояния (сращения перелома костей таза и ликвидации других повреждений) в специализированном лечебном учреждении.
Лечение посттравматических стриктур уретры – сложная задача

Слайд 95

Лечение открытых повреждений мочеиспускательного канала
Борьба с шоком
Экстренное отведение мочи -

через надлобковый свищ
Первичная хирургическая обработка с экономным иссечением поврежденных тканей
Вскрытие и дренирование гематомы и мочевых затеков
Восстановление целости мочеиспускательного канала возможно только в первые 6-12 часов после травмы

Слайд 96

Травмы предстательной железы
Среди закрытых травм предстательной железы и семенных пузырьков выделяют

ушибы и разрывы, которые чаще возникают при переломах седалищных костей, сильном ударе в промежность, падении на твердый предмет, а также при форсированном или неправильном введении в мочеиспускательный канал металлических катетеров, бужей, цистоскопов.

Слайд 97

Клинически этот вид травм проявляется болью внизу живота, в области заднего

прохода и промежности, частым болезненным мочеиспусканием, микро- или макрогематурией, гемоспермией
При ректальном исследовании обнаруживают увеличение и болезненность предстательной железы, очаги флюктуации
При тяжелой травме наблюдаются уретроррагия, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками. Повышается температура тела, появляются ознобы, сухость во рту, жажда
Диагноз чаще устанавливают ретроспективно
Однако на основании клинической картины, данных анамнеза и ректального исследования диагноз можно установить точно и своевременно

Слайд 98

Травмы предстательной железы и семенных пузырьков
Среди открытых травм предстательной железы и

семенных пузырьков различают ушибы, касательные, слепые и сквозные ранения
Чаще всего встречаются огнестрельные и колото-резаные раны, как правило, сочетанные
Больные жалуются на боль в промежности, уретроррагию и дизурию
Возможны тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, мочевая инфильтрация, выделения мочи через прямую кишку или промежность
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов ректального исследования, уретрографии
Лечение заключается в первичной хирургической обработке раны, остановке кровотечения, удалении инородных тел и гематом.

Слайд 99

Лечение.
При ушибах предстательной железы назначают обезболивающие средства, гемостатические препараты, холодные компрессы

на промежность и покой
В тяжелых случаях показана операция (удаление отломков костей, цистостомия с остановкой кровотечения)
При одновременном повреждении мочеиспускательного канала производят дренирование тазовой клетчатки по Буяльскому

Слайд 100

Травмы полового члена
1.Открытые (резаные, рваные, ушибленные, огнестрельные; отрыв полового члена)
2.Закрытые (ушиб,

разрыв, ущемление, вывих)
Изолированные
Сочетанные (травмы уретры, прямой кишки, промежности и пр.)
Комбинированные (с термическим поражением, химическим ожогом и пр.)
3.Термические поражения (ожоги, отморожения)

Слайд 101

травматические повреждения полового члена
открытые
закрытые
сохраняется целостность
кожных покровов
с повреждением кавернозных тел
без

сохранения целостности кожных покровов

без повреждением кавернозных тел

Слайд 102

Травмы полового члена
К закрытым травмам полового члена относят ушиб, при котором

под кожей определяется гематома, иногда больших размеров
Перелом полового члена наступает во время эрекции, воздействии на орган силой
Он происходит почти всегда у корня, реже посредине или у головки
Во время перелома слышен характерный хруст
Эрекция сразу не исчезает, половой член увеличивается за счет гематомы, становится цианотичным и искривленным
Если поврежден мочеиспускательный канал, возникают мочевой затек, сепсис
Вывих смещение корня полового члена в спавшемся состоянии с обычного места под кожу лобка, мошонки или бедра в результате разрыва связок, фиксирующих его к лону
Ущемление полового члена бывает часто.

Слайд 103

Лечение
Из лечебных процедур назначают постельный режим, холод, обезболивающие средства (баралгин,

трамадол, промедол) и гемостатики (аминокаироновая кислота, фибриноген, амбеп), давящие повязки на половой член (тугое бинтование с фиксацией полового члена к лобку)
При больших гематомах - операция (удаление гематомы, ушивание разрыва
Первая помощь при ущемлении полового члена – удаление ущемляющего предмета.

Слайд 104

Открытые травмы полового члена
Рвано-ушибленные
Колото-резанные
Огнестрельные
Скальпированные
Ампутация полового члена

Слайд 105

Лечение
Противошоковые мероприятия
Остановка кровотечения
Первичная хирургическая обработка с иссечением нежизнеспособных тканей
Ушивание белочной

оболочки кавернозных тел
Кожная пластика дефектов
Формирование культи полового члена и наружного отверстия уретры

Слайд 106

ПРИАПИЗМ
Приапизм – это болезненное состояние, характеризующееся длительной эрекцией, не связанной

с сексуальным возбуждением

Клинические проявления
Приапизм может быть идиопатическим или вторичным.
Этиология приапизма

Приапизм чаще всего является следствием нарушения венозного оттока крови из полового члена или, реже, избыточного артериального притока ее.

Слайд 107

Тактика лечения приапизма
Если УЗИ выполнить невозможно или результаты его применения неопределенные,

то показано хирургическое вмешательство.
При перекруте яичка вероятность его спасения определяется длительностью ишемии. Поэтому, если есть подозрение на перекрут яичка, операцию нужно сделать как можно раньше. Лучше при операции на мошонке найти острый эпидидимит, чем потерять яичко из-за задержки с операцией.
Если в ходе оперативного вмешательства на мошонке обнаруживается перекрут яичка, то выполняют орхипексию, если яичко жизнеспособно, и орхиэктомию, если оно погибло. Орхипексию выполняют потом и на другой стороне, чтобы предотвратить перекрут и этого яичка в будущем.

Слайд 108

Тактика лечения
α-Адреномиметики, используемые при лечении приапизма
Препараты вводят непосредственно в кавернозные

тела чрескожно. Повторное введение – через 5 мин до момента уменьшения объема тканей. Максимально можно сделать 3 (три) инъекции.
Шунтирующие операции при приапизме

Если указанные инвазивные мероприятия показаны, то целесообразна консультация специалиста. Если по результатам допплеровского УЗИ или определения газов крови заподозрен приапизм, связанный с большим артериальным притоком, то показана артериография. При диагностике артериовенозного шунта лечение может заключаться в локальной эмболизации или хирургической перевязке.

Слайд 109

Методика выполнения пенальной губчато-пещеристой фистулы.

Слайд 110

Спонгиокавернозный шунт по Winter:
1— пункционная игла;
2 — согрога sponqiosa:
3 —

согрога сауегnosa.

Слайд 111

Этапы выполнения троакарной цистостомии
После местной анестезии выше лонного сочленения на 2-3

см , разрез кожи длиной 1-1,5см, введение тубуса троакара с мандреном или мандрен-стилета в мочевой пузырь, извлечение мандрена, введение дренажной трубки, удаление тубуса троакара, фиескция трубки к коже шелковым швом

Слайд 112

Травмы органов мошонки
Травма яичка
яичко
гематома

Слайд 113

Травмы органов мошонки
Травма яичка

Слайд 114

Травмы органов мошонки
Травма яичка
яичко
гематома
яичко

Слайд 115

Травмы органов мошонки
Травма яичка
яичко

Слайд 116

Травмы органов мошонки
Травма яичка

Слайд 117

Выводы:
Таким образом, для улучшения качества лечения и предупреждения развития осложнений при

травмах органов мочеполовой системы необходимо:
Соблюдение стандартов обследования и лечения больных с уротравмой
Улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, оказывающих неотложную помощь
Повышение профессиональной подготовки по вопросам уротравматологии врачей различного профиля в лечебных учреждениях края

Уротравматология: повреждения органов мочеполовой системы

Содержание

Актуальность Увеличение количества транспорта и широкое внедрение техники в производстве способствуют

Учебная цельОсвоение современного понятия об объеме медицинской помощи при повреждениях органов

Воспитательная цельОвладение особенностями : сбора анамнеза, жалоб больного, проведения осмотра, пальпации и

План занятияПатогенез, киническая картина, диагностика, лечение профилактика осложнений повреждений органов мочеполовой

Повреждения почек Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при

Условия развития ЗППЗакрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях,

Этиология и патогенез ЗППМеханизм ЗПП обусловлен силой и направлением удара, местом

Закрытые повреждения почекЗПП бывают различной степени тяжести. Наиболее часто встречаются ушибы,

Классификация ЗПП∙ Ушиб и сотрясение почки∙ Разрыв паренхимы ее без повреждения

Разнообразие закрытых повреждений почки (ЗПП)Изолированные ЗППСочетанные ЗПП (с травмами органов брюшной

Шкала тяжести травмы почкиСтепень 1. Контузия или подкапсулярная гематома, без разрыва

Повреждения почек клинически делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые.По степени повреждения

Подозрение на травму почки возникает при наличии у пациентов:Перелома тел позвонков

Клинические симптомы ЗПП● Гематурия-При отсутствии гематурии вероятность травмы почек мала.● Боли-

Травмы почек СимптоматологияКлассическая триада симптомов 1. ГЕМАТУРИЯосновное клиническое проявление (90% случаев) - тотальная

2. БОЛИосновной (до 75% случаев) субъективный симптом (жалоба) - боль постоянного

3. ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИрезультат или отека подкожной клетчатки, или

Клиническая картина- триада симптомов: гематурия, боли в поясничной области, ее припухлость.

При повреждении почек средней тяжести и тяжелой травме наблюдается шок, боль

Лечебно-диагностическая тактика при ТППРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО определить состояние гемодинамики (частота пульса

Диагностика при ЗППОСМОТРОпределение состояния гемодинамики (пульс, АД).При пальпации отмечается напряжение мышц

Диагноз • История: время и место инцидента, наличие операциина почках в

Необходимые исследования для уточнения характера ЗППДля окончательного подтверждения ЗПП проводят УЗИ,

Травмы почек Объективная симптоматика Лучевые методы ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ВСЕХ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ: -

Диагностика• Ультрасонография - определяют количество почек, нарушение целостности контура почки, наличие

Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34

Травмы почек На сонограмме – подкапсульная гематома

На ультрасонограмме почки в верхней ее трети определяется объемное образование с

Ультрасонография почки: в проекции нижнего полюса имеется эхонегативное образование размерами 50х34

На ультрасонограмме почки в проекции нижнего полюса визуализируется эхонегативное объемное образование

• Допплерография - определяют состояние центральных почечных сосудов, уровень кровотока (движение

ДИАГНОСТИКАУЗИ, экстретарная урография на фоне противошоковой и симптоматической терапии.Цистоскопию и хромоцистоскопию

Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования:обзорная урография Цель: Определение наличия контуров НЕтрамированной почки;

Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования:экскреторная урография (показана только при стабильной гемодинамике) Цель:

Экскреторная урограмма: функция правой почки несколько снижена, определяется некоторая деформация средних

Экскреторная урография наиболее информативна, однако она противопоказана при артериальном давлении ниже

Экскреторная урограмма.Пример № 1.

Признаки повреждениях почки на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме Небольшие бесформенные

Диагностика АнамнезДанные клинического обследованияРезультаты УЗИ, обзорной и экскреторной урографии, МРТ, КТРеже

Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования:ретрограднаяпиелография

Травмы почек Объективная симптоматика Rö-исследования:ретрограднаяпиелография

• Компьютерная томография с контрастированием - наиболее информативный метод диагностики повреждения

1. Ушиб почки без скопления жидкости подкапсулой или в околопочечном пространстве.

Ангиографические исследованияАнгиографические (АГ) исследования (только при наличии соответствующей аппаратуры и возможности

На ангиограмме: отсутствие характерной сосудистой сети, затеки контрастного вещества

Основные принципы лечения ЗТП ● - Тактика в целом "вооруженно-выжидательная«: . - ушиб почки, подкапсульный разрыв(

Лечение ЗПППри поверхностных травмах почки проводят консервативное лечение (покой, обезболивающие средства,

Лечение В 80% проводится консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики,

Лечение и прогнозПри разрывах сосудов и развитии массивного кровотечения – оперативное

Тактика ведения пациента• При тяжелых травмах почки врач сочетает обследование с реанимацией

Принципы оперативного лечения ЗТП● - Оперативное вмешательство должно носить органосохраняющий характер:

Ушивание поврежденной почечной ткани

ЛЕЧЕНИЕ Срочная госпитализацияОперативное вмешательствоАльтернативное лечение

Резекция почкиБ- иссечение верхнего почечного сегментаА- рассечение и отделение фиброзной капсулы

Резекция почкиГ- ушивание паренхимы и фиброзной капсулы почкиВ- лигирование сосудов и

Нефрэктомия

Тактика при наличии забрюшинной гематомыУЗИ органов забрюшинного пространства для:1. определение наличия и

Тактика при обнаружении травмы почки во время лапаротомии (сочетанная травма почки)

Этапы определения функции контрлатеральной почкив/в вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина

Оперативное лечение ЗППпри наличии контралатеральной почки и ее функциональной полноценности –

Отдаленные осложнения ТПотдаленные: артериальная гипертензия возникает в связи с:– организацией интрапаренхиматозной гематомы и

Реабилитация больных, перенесших повреждение почкиБольные, перенесшие травму почки, подлежат обязательному диспансерному

Открытые повреждения почек Открытые повреждения почек делят на огнестрельные, колотые и

Клиника и диагностика открытых повреждений почек В 78 % проявляются шоком,

ЛечениеХирургическое: - Противошоковые мероприятия - Первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства. - Объем операции

Лечение Почти всем больным показано оперативное лечение (сразу же после выведения

Показания к нефрэктомии огнестрельные ранения с размозжением;закрытые повреждения (разрывы с большим

Показания к нефрэктомии Огнестрельные ранения с размозжением;Повреждения – ранения среднего сегмента

ОсложненияПозднее кровотечениеУринома( киста, содержащая мочу)Перинефральный абсцессОбструкция мочеточника,связанная с формированием сгустка или

Кишечная пластика мочеточника

Уретероцистоанастомоз по БоариА- выкроенный из мочевого пузыря лоскут подведён к мочеточнику;

Уретеросигмоанастомоз

Уретерокаликоанастомоз Отсечение мочеточника от лоханкиМочеточник имплантирован в нижнюю чашечку почки

Актуальность
Увеличение количества транспорта и широкое внедрение техники в производстве способствуют

Учебная цель
Освоение современного понятия об объеме медицинской помощи при повреждениях органов

Воспитательная цель
Овладение особенностями :
сбора анамнеза, жалоб больного, проведения осмотра, пальпации и

План занятия
Патогенез, киническая картина, диагностика, лечение профилактика осложнений повреждений органов мочеполовой

Повреждения почек
Среди всех органов мочеполовой системы наиболее часто при

Условия развития ЗПП
Закрытую травму почки человек может получить при автомобильных авариях,

Этиология и патогенез ЗПП
Механизм ЗПП обусловлен силой и направлением удара, местом

Закрытые повреждения почек
ЗПП бывают различной степени тяжести.
Наиболее часто встречаются ушибы,

Классификация ЗПП
∙ Ушиб и сотрясение почки
∙ Разрыв паренхимы ее без повреждения

Разнообразие закрытых повреждений почки (ЗПП)
Изолированные ЗПП
Сочетанные ЗПП (с травмами органов брюшной

Шкала тяжести травмы почки
Степень
1. Контузия или подкапсулярная гематома, без разрыва

Повреждения почек клинически делятся на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
По степени повреждения

Подозрение на травму почки возникает при наличии у пациентов:
Перелома тел позвонков

Клинические симптомы ЗПП
● Гематурия-При отсутствии гематурии вероятность травмы почек мала.
● Боли-

Травмы почек Симптоматология
Классическая триада симптомов
1. ГЕМАТУРИЯ
основное клиническое проявление (90% случаев) - тотальная

2. БОЛИ
основной (до 75% случаев) субъективный симптом (жалоба) - боль постоянного

3. ИЗМЕНЕНИЕ КОНФИГУРАЦИЙ ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ
результат или отека подкожной клетчатки,
или

Лечебно-диагностическая тактика при ТП
ПРЕЖДЕ ВСЕГО НЕОБХОДИМО определить состояние гемодинамики (частота пульса

Диагностика при ЗПП
ОСМОТР
Определение состояния гемодинамики (пульс, АД).
При пальпации отмечается напряжение мышц

Диагноз
• История: время и место инцидента, наличие операции
на почках в

Необходимые исследования для уточнения характера ЗПП
Для окончательного подтверждения ЗПП проводят УЗИ,

Травмы почек Объективная симптоматика
Лучевые методы
ОСНОВНАЯ ЦЕЛЬ ВСЕХ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ:
-

Диагностика
• Ультрасонография - определяют количество почек, нарушение целостности контура почки, наличие

ДИАГНОСТИКА
УЗИ, экстретарная урография на фоне противошоковой и симптоматической терапии.
Цистоскопию и хромоцистоскопию

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
обзорная урография
Цель: Определение наличия контуров НЕтрамированной почки;

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
экскреторная урография
(показана только при стабильной гемодинамике)
Цель:

Экскреторная урограмма.
Пример № 1.

Признаки повреждениях почки на экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме
Небольшие бесформенные

Диагностика
Анамнез
Данные клинического обследования
Результаты УЗИ, обзорной и экскреторной урографии, МРТ, КТ
Реже

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
ретроградная
пиелография

Травмы почек Объективная симптоматика
Rö-исследования:
ретроградная
пиелография

Ангиографические исследования
Ангиографические (АГ) исследования (только при наличии соответствующей аппаратуры и возможности

Основные принципы лечения ЗТП
● - Тактика в целом "вооруженно-выжидательная«: .
- ушиб почки, подкапсульный разрыв(

Лечение ЗПП
При поверхностных травмах почки проводят консервативное лечение (покой, обезболивающие средства,

Лечение
В 80% проводится консервативное лечение (покой, обезболивающие средства, гемостатики, антибиотики,

Лечение и прогноз
При разрывах сосудов и развитии массивного кровотечения – оперативное

Тактика ведения пациента
• При тяжелых травмах почки врач сочетает обследование с реанимацией

Принципы оперативного лечения ЗТП
● - Оперативное вмешательство должно носить органосохраняющий характер:

ЛЕЧЕНИЕ
Срочная госпитализация
Оперативное вмешательство
Альтернативное лечение

Резекция почки
Б- иссечение верхнего
почечного сегмента
А- рассечение и отделение
фиброзной капсулы

Резекция почки
Г- ушивание паренхимы
и фиброзной капсулы почки
В- лигирование сосудов и

Тактика при наличии забрюшинной гематомы
УЗИ органов забрюшинного пространства для:
1. определение наличия и

Этапы определения функции контрлатеральной почки
в/в вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина

Оперативное лечение ЗПП
при наличии контралатеральной почки и ее функциональной полноценности –

Отдаленные осложнения ТП
отдаленные:
артериальная гипертензия возникает в связи с:
– организацией интрапаренхиматозной гематомы и

Реабилитация больных, перенесших повреждение почки
Больные, перенесшие травму почки, подлежат обязательному диспансерному

Открытые повреждения почек
Открытые повреждения почек делят на огнестрельные, колотые и

Клиника и диагностика открытых повреждений почек
В 78 % проявляются шоком,

Лечение
Хирургическое:
- Противошоковые мероприятия
- Первичная обработка раны, ревизия забрюшинного пространства.
- Объем операции

Лечение
Почти всем больным показано оперативное лечение (сразу же после выведения

Показания к нефрэктомии
огнестрельные ранения с размозжением;
закрытые повреждения (разрывы с большим

Показания к нефрэктомии
Огнестрельные ранения с размозжением;
Повреждения – ранения среднего сегмента

Осложнения
Позднее кровотечение
Уринома( киста, содержащая мочу)
Перинефральный абсцесс
Обструкция мочеточника,связанная с формированием сгустка или

Уретероцистоанастомоз по Боари
А- выкроенный из мочевого пузыря лоскут подведён к мочеточнику;

Уретерокаликоанастомоз
Отсечение мочеточника от лоханки
Мочеточник имплантирован в нижнюю чашечку почки