Содержание
- 2. Холестаз – уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выведения. Патологический
- 3. Классификация
- 4. Патогенез Образование желчи включает в себя ряд энергозависимых транспортных процессов: захват компонентов желчи (желчных кислот, других
- 5. Клинические проявления холестаза • желтуха • ахоличный стул • зуд кожи • нарушение всасывания жиров стеаторея
- 8. Лабораторные показатели холестаза • ШФ • ГГТ • лейцинаминопептидаза • 5-нуклеотидаза • билирубин (прямой) • холестерин
- 9. В сыворотке крови повышается уровень всех компонентов желчи, прежде всего желчных кислот (не рутинный тест). Уровень
- 10. Диагностика 1. УЗИ -позволяет выявить характерный признак механической блокады желчных путей – надстенотическое расширение желчных протоков
- 11. Причины внепеченочного холестаза: Камни Поражение поджелудочной железы опухоль панкреатит киста абсцесс Стриктуры локальные склерозирующий холангит Опухоли
- 12. Причины внутрипеченочного холестаза: Гепатоцеллюлярный холестаз
- 13. Лечение синдрома холестаза Устранение причины: удаление камня, резекция опухоли, отмена лекарства, абстиненция, дегельминтизация и т.д. Восстановление
- 15. Скачать презентацию
Холестаз – уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее
Холестаз – уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи вследствие нарушения ее
Классификация
Классификация
Патогенез
Образование желчи включает в себя ряд энергозависимых транспортных процессов: захват компонентов
Патогенез
Образование желчи включает в себя ряд энергозависимых транспортных процессов: захват компонентов
Клинические проявления холестаза
• желтуха
• ахоличный стул
• зуд кожи
• нарушение всасывания
Клинические проявления холестаза
• желтуха • ахоличный стул • зуд кожи • нарушение всасывания
Лабораторные показатели холестаза
• ШФ
• ГГТ
• лейцинаминопептидаза
• 5-нуклеотидаза
• билирубин (прямой)
• холестерин
• липопротеиды
Лабораторные показатели холестаза
• ШФ • ГГТ • лейцинаминопептидаза • 5-нуклеотидаза • билирубин (прямой) • холестерин • липопротеиды
В сыворотке крови повышается уровень всех компонентов желчи, прежде всего желчных
В сыворотке крови повышается уровень всех компонентов желчи, прежде всего желчных
Маркерами холестаза являются щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидаза – ГГТ (вследствие усиления синтеза ферментов под влиянием желчных кислот), а также лейцинаминопептидаза и 5-нуклеотидаза.
При хроническом холестазе повышается уровень липидов (непостоянно): холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, липопротеидов, в основном за счет фракции низкой плотности. Несмотря на высокое содержание липидов сыворотка не имеет молочного вида, что обусловлено поверхностно-активными свойствами фосфолипидов, поддерживающих другие липиды в растворенном состоянии.
Повышение активности трансаминаз, как правило, не столь значительно, как повышение уровня маркеров холестаза. В то же время при острой обструкции магистральных протоков активность АсАТ, АлАТ может быть очень высокой – более 10 верхних пределов нормы (как при остром гепатите). В ряде случаев при наличии клинических признаков холестаза активность ЩФ-сыворотки может быть в пределах нормы или даже понижена, что связано с отсутствием кофакторов данного фермента (цинка, магния, В12).
Диагностика
1. УЗИ -позволяет выявить характерный признак механической блокады желчных путей –
Диагностика
1. УЗИ -позволяет выявить характерный признак механической блокады желчных путей –
2. При выявлении расширения протоков показано проведение холангиографии
а) Процедурой выбора является эндоскопическая ретроградная холангиография (ЭРХГ).
б) При невозможности ретроградного заполнения желчевыводящих путей используется чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).
3. холесцинтиграфия с иминодиуксусной кислотой, меченной технецием (НIDA) – помогает локализовать уровень поражения.
4. Биопсия печени - при подозрении на внутрипеченочный холестаз .
Биопсия печени может быть проведена только после исключения обструктивного внепеченочного холестаза (во избежание развития желчного перитонита).
5. Перспективным является применение магнитно-резонансной холангиографии как неинвазивного метода, не уступающего по информативности контрастной рентгенографии.
Причины внепеченочного холестаза:
Камни
Поражение поджелудочной железы
опухоль
панкреатит
киста
абсцесс
Стриктуры
локальные
склерозирующий холангит
Опухоли протоков
первичные (холангиокарцинома, дуоденального сосочка)
метастатические
Кисты
Причины внепеченочного холестаза:
Камни
Поражение поджелудочной железы
опухоль
панкреатит
киста
абсцесс
Стриктуры
локальные
склерозирующий холангит
Опухоли протоков
первичные (холангиокарцинома, дуоденального сосочка)
метастатические
Кисты
Инфекции паразитарные (описторхоз, фасциолез, аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз) грибы Редкие причины гемобилия
лимфаденопатия узлов в воротах печени поражение двенадцатиперстной кишки (дивертикул, болезнь Крона) аневризма печеночной артерии
Причины внутрипеченочного холестаза:
Гепатоцеллюлярный холестаз
Причины внутрипеченочного холестаза:
Гепатоцеллюлярный холестаз
Лечение синдрома холестаза
Устранение причины: удаление камня, резекция опухоли, отмена лекарства, абстиненция,
Лечение синдрома холестаза
Устранение причины: удаление камня, резекция опухоли, отмена лекарства, абстиненция,
Восстановление дренажа желчи : -Хирургическое -эндоскопическое
Диета:
-ограничение нейтральных жиров (до 40 г/сут при наличии стеатореи) -триглицериды со средней длиной цепи (до 40 г/сут) -ферментные препараты -ультрафиолетовый свет -кальций – 1 – 1,5 г/сут -жирорастворимые витамины внутрь К 10 мг/сут, А 25 000 МЕ/сут, D 400 – 4000 ед/сутВнутримышечно, К 10 мг в месяц, А 100 000 МЕ 3 раза в месяц, D 100 000 МЕ в месяц
Препаратом выбора при необструктивном холестазе во многих случаях является урсодезоксихолевая кислота (УДХК) - 10 – 15 мг/кг в сутки длительно.