Воспалительные заболевания нервной системы (нейроинфекции)

Воспалительные заболевания нервной системы (нейроинфекции)

менингиты –воспаление оболочек головного и спинного мозга
энцефалиты

Особенности современных нейроинфекций

Появление новых форм инфекционных поражений нервной системы.
Увеличение частоты

менингиты

Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и

Этиология

1. бактериальные менингиты (менингококк, пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, иерсиния и др.)
2.

Эпидемиология.

преимущественный путь передачи - воздушно-капельный
возможны
контактно-бытовой
алиментарный,
водный
трансмиссивный, вертикальный.
Заболевания встречаются в

патогенез

раздражение сосудистых сплетений желудочков головного мозга возбудителем, антигенами, токсинами, иммунными комплексами,

Патоморфология.

Отмечаются отек, полнокровие, гиперемия оболочек и вещества головного мозга; диффузная клеточная инфильтрация;

Классификация менингитов

Первичные - возникают без предшествующей инфекции или локального воспалительного процесса Вторичные

Классификация менингитов по характеру воспалительного процесса

серозные – в ликворе преобладают лейкоциты

Классификация менингитов по характеру течения
острые
подострые
хронические
рецидивирующие
молниеносные

Классификация:

По этиологическому признаку:
Менингококковый
Пневмококковый
Туберкулезный
Кишечная палочка
Синегнойная палочка
Вирусный
Протейные
Токсоплазмозный
И т.д. в зависимости от вида возбудителя.

менингиты основные синдромы
Общемозговой
Общеинфекционный
Менигеальный
Изменения в ликворе (ликворный)

Общеинфекционный синдром

повышение температуры тела
озноб, вялость, бледность кожи
тахикардия, неустойчивость АД
возможны кожные

Общемозговой синдром

интенсивная головная боль, диффузная, распирающего характера
рвота повторная или многократная, не

Менингеальный синдром (оболочечный).

вынужденное положение (запрокинутая голова, руки согнуты в локтях; приведены к

Менингеальный синдром (оболочечный).

ригидность затылочных мышц (пассивное сгибание головы больного к груди не удается

Менингеальный синдром (оболочечный).

симптом Кернига
(лежащему на спине больному сгибают ногу под прямым углом

Менингеальный синдром (оболочечный).

симптом Брудзинского верхний
(исследуется одновременно с ригидностью затылочных мышц: при пассивном

Мененгиальная симптоматика возникает при:

При субарахноидальном кровоизлиянии
При ВЧГ
При канцероматозе мозговых оболочек
При менингизме
ЧМТ

4. Ликворный синдром

Гнойный менингит
ликвор чаще мутный, желто-зеленый.
Преобладают нейтрофилы
Цитоз чаще высокий (более

Клинические проявления менингитов:

Синдром повышения внутричерепного давления. головная боль распирающего характера, рвота,

Клинические проявления менингитов:

Очаговые неврологические симптомы
Включают парезы, параличи, афазию, апраксию, поражения черепных

Гнойные менингиты

Менингококковый менингит - первичный гнойный менингит!

Менингококковый менингит

Возбудитель: грамотрицательный
диплококк.
Путь передачи: воздушно-капельный
Источник: больной или здоровый носитель.
Инкубационный период 2-10

Менингококковый менингит

Клинические особенности:
Ярко выражены все синдромы (общемозговой, менингеальный, общеинфекционный)
Возможна геморрагическая

Лечение острых гнойных менингитов

Антибиотикотерапия (а/б)
До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую

Антибиотикотерапия при гнойных менингитах

Пенициллины:
Бензилпенициллин 20-40 млн ЕД
Ампициллин 6-8 гр.
Цефалоспорины 3

Условие отмены антибиотикотерапии при гнойных менингитах

Стерильность ЦСЖ
Цитоз менее 100 клеток (не

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Коррекция ВЧД: осмотические диуретики, дексаметазон
Дезинтоксикационная терапия
Коррекция водно-электролитного балланса

Серозные менингиты: туберкулезный менингит

Вторичный серозный
Чаще всего проявление гематогенно-диссеминированного туберкулеза
Первичный очаг: легкие, бронхиальные

Патогенез

При менингите происходит обсеменение оболочек, преимущественно основания мозга. Морфологический процесс

туберкулезный менингит особенности течения

1. постепенное нарастание общемозгового, общеинфекционного менингеальных синдромов
2. процесс наиболее

Лечение

Используется тройная терапия противотуберкулезными средствами. Тройная терапия продолжается в течение

Лечение

Препараты:
изониазид 300 мг./день,
рифампицин 450 мг/день
пиразинамид 10 мг/кг дважды в

ВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ.

Вирусные менингиты могут вызываться:
Коксаки,
ECHO,
вирусом эпидемического паротита,
герпеса,
кори,

КЛИНИКА

Менингит может развиваться после перенесенного вирусного заболевания.
Начало характеризуется общим недомоганием,

КЛИНИКА

Возможны и абортивно протекающие формы, проявляющиеся только общеинфекционными признаками.

Ликвор:

В ликворе повышается давление, он прозрачен.
Лифоцитарный плеоцитоз до 500 в 1

Течение заболевания

Доброкачественное в сравнении с гнойными менингитами.
На 7— 10 день

Лечение серозных менингитов

Применяют противовирусные препараты (зовиракс, ацикловир, неовир, реальдерон. При