Синдром поликистозных (склерокистозных) яичников

Определение

СПКЯ - гетерогенное заболевание, характеризующееся гиперандрогенией, ановуляцией и эхографическими признаками

СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS

СПКЯ впервые описан американскими гинекологами I. F. Stein (1889-1976)

Эпидемиология СПКЯ

8 – 16 % в популяции
20 – 25 % среди

Первичный СПКЯ:
- с инсулинорезистентностью
- без инсулинорезистентности
Вторичный СПКЯ :
- гипоталамо-гипофизарный
-

1 Классификация СПКЯ по формам

1. Яичниковая форма ( гипераднрогения – яичниковое

Центральная – связывают с повышенной частотой и амплитудой секреции ЛГ

ГнРГ всегда сильнее стимулирует выработку ЛГ чем ФСГ
ЛГ > ФСГ-суть гонадотропной

Эстрогены почти не образуются
Замедление роста фолликулов и остановка их развития на

Гиперандрогения
Угнетение синтеза транспортного белка

Воздействие на андрогензависимые ткани (волосяные

С ОЖИРЕНИЕМ

Реализуется через развитие инсулинорезистентности
Ухудшение восприятия ИН
Секреция
Гиперинсулинемия
Стимуляция выработки

Особенности синдрома поликистозных яичников

*Эти механизмы взаимосвязаны – неизвестно, какой из них

Гирсутизм

Увеличение роста стержневых волос в областях, чувствительных к андрогенам

Акне (угревая сыпь)

Воспаление сальных желез, характеризующееся появление папул и пустул.

Алопе́ция (букв. «лысость» от др.-греч. (букв. «лысость» от др.-греч. ἀλωπεκία через лат. alopecia «облысение, плешивость») — патологическое выпадение волос, приводящее

Клинические признаки инсулинорезистентности
Висцеральный тип ожирения
Негроидный акантоз
Выраженный гирсутизм

Анамнез (н.м.ц, первичное бесплодие)
Осмотр (ожирение, гирсутизм, увеличение яичников)
Тесты функциональной диагностики (ановуляция)
Гормональные

Жалобы - НМЦ( нарушение менструального цикла) (продолжительность цикла менее 21 дня или более

-Первичное бесплодие (при яичниковой и смешнной форме СПКЯ чаще)
-Ожирение (ИМТ вычисляется

Дифференциальная диагностика СПКЯ

Заболевания щитовидной железы
Гипотиреоз-повышение уровня ТТГ выше его нормальных значений

СПКЯ – диагноз исключения

Часто:
- ВДКН
- Синдром Иценко-Кушинга

Данные лапароскопии

Двустороннее увеличение яичников со множеством атретичных фолликулов
Поверхность яичников сглажена, без

Объем яичников более 10 см3, за счет гиперэхогенной стромы
Наличие более 10-12

Цветовое доплеровское картирование

Пульсационный индекс и индекс резистентности значительно ниже, а пиковая

Мультифолликулярные яичники

Нормальная картина у девочек в период препубертата
На фоне гестационной, лактационной

Типы ПКЯ в зависимости от расположения фолликулов

ДИФФУЗНОЕ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ

УЗ признаки ПКЯ

- УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЯИЧНИКОВ (>9-10 СМ3)
- ГИПЕРПЛАЗИРОВАННАЯ СТРОМА (СОСТАВЛЯЕТ

Изменения при СПКЯ

- ЛГ ↑
- ЛГ/ФСГ>2,5
- Т ОБЩИЙ ↑, Т

Биохимические
признаки

Клинические
признаки

Критерии диагностики инсулинорезистентности

Висцеральное ожирение
при ИМТ > 26, ОТ/ОБ > 0,85
«Нигроидный

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Вирильная форма (21-гидроксилаза)
Гипертензивная (11β-гидроксилаза)
Сольтеряющая (3β-ол-дегидрогеназа)
Врожденная (классическая) форма
Пубертатная форма
Неклассическая

Функциональные пробы

Проба с дексаметазоном (малая проба Лиддла)
Снижение показателей 17-ОНП, ДГЭА-С
на

Синдром Иценко-Кушинга

Нарушение обмена нейротрансмиттеров
Повышенный синтез
кортиколиберина и АКТГ
Нарушение пульсирующей секреции

Андрогенпродуцирующая опухоль

Внезапное начало заболевания
Быстрое прогрессирование клинической симптоматики
Развитие сначала аменореи, дефеминизации, а

Лечение СПКЯ

Коррекция Гиперандрогении

Стимуляция овуляции

Коррекция метаболических нарушений

Лапароскопическое вмешательство

2 года

Поведенческая
терапия

Фармакотерапия.
Хирургические
методы

Физические
нагрузки

Рациональное
питание

Метаболическая терапия I этап

Лекарственная терапия ожирения

Меридиа – ускорение наступления
насыщения, усиление термогенеза
и расхода

На фоне проведения метаболической терапии строгая контрацепция

1.
2.
Верошпирон 100 мг/сут –

Лечение андрогензависимых дерматопатий

Уменьшение
продукции
андрогенов

Увеличение
скорости
метаболизма
андрогенов

Блокада
андрогенных
рецепторов

5 α редуктазы
тестостерон
дигидро-
тестостерон

Эффективность
низкая

Эффективность высокая

Наилучшие результаты

Механизм действия хирургической стимуляции (ЛК(Д)Я)

андрогены

эстрон

ЛГ

Рекомендуется использовать КЦ, если через 12 недель после лапароскопии овуляция отсутствует.

Этапы КРЯ

- В период послеоперационной реабилитации необходимо ограничение тяжелых физических нагрузок, профилактика

КОК

КОК в пролонгированном режиме
Антиандрогены

аГнРГ
КОК (Марвелон, Регулон) в пролонгированном режиме
прогестагены

ЛСК : резекция

Заключение

Эфективность различных методов стимуляции овуляции выше при II («классическом») типе

Любая антиандрогенная терапия эффективна при длительном применении !
Результатом длительного

Любая антиандрогенная терапия эффективна при длительном применении
У не рожавших пациенток