Случай ведения и родоразрешения беременной с протезированным клапаном

Август 22, 2022

Главная
Медицина
Случай ведения и родоразрешения беременной с протезированным клапаном

Содержание

2. Жалобы при поступлении: на момент осмотра не предъявляла Одышку, перебои в работе сердца, сердцебиение - отрицала
3. Аnamnesis morbi (1) 2000 год Наблюдается с рождения кардиологом с диагнозом: ВПС. Неполная форма АВ-канала. 2007
4. Anamnesis morbi (2) Консультирована кардиохирургом ЭХОКГ: МН 3-4 ст. Рекомендована госпитализация для оперативного лечения тяжелой МН
5. 27.08.2014 переведена в ПЦ ФГБУ СЗФМИЦ для родоразрешения Общее состояние: удовлетворительное Отеки: отсутствуют Сердечно-сосудистая система: Аускультативно
6. Беременность 36/1 недель ВПС: Радикальная коррекция неполной формы АВК 2007 году. Протез МК St. Jude №27,
7. Ребенок от 8 беременности, роды 3 срочные. Вес при рождении 3150 гр, длина 50 см, по
8. ЭКГ от 28.08.14
9. ЭХО-КГ
10. 1.По данным ЭхоКГ от 28.08.14 убедительных данных за дисфункцию протеза митрального клапана нет, тромботические массы на
11. Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки 02.09.14 Продолжительность-29 минут Срочность- плановая Доступ- по
12. Чп-ЭХО-КГ интраоперационное
13. Рестернотомия, репротезирование митрального клапана механическим протезом Оn-X (размер №27), пластика межпредсердной перегородки заплатой из ксеноперикарда в
14. Два электрода КС, с налетом фибрина. Механический протез с элементами пануса, один из запирательных элелементов из-за
15. ВПС: Радикальная коррекция неполной формы АВК 2007 году. Протез МК St. Jude №27, ПЭКС 2009г. Дисфункция
16. Режимы антикоагулянтной терапии у пациенток с протезированными клапанами ESC Guidelines 2011 РКО 2013
17. 1.Варфарин (до наступления беременности) НМГ\НФГ до 12\14недели варфарин до 35-36 недели НМГ /НФГ до родов 2.
18. Контроль за лечением НФГ Изменения антикоагулянтного режима в стационаре Первая дозировка НФГ рассчитывается по весу 18
19. Контроль за лечением НМГ I (C) Изменения антикоагулянтного режима в стационаре Первая дозировка НМГ рассчитывается по
20. До 35 недели варфарин дозировка 5мг - 4.325 мг- 3,75 мг -2,5мг Б 36 н. вес-69кг
21. Вес 50кг, варфарин 3т-7,5мг. Беременность-5н 1—2-й день Фраксипарин 0.5мл-2 раза в день 3-4-й день Фраксипарин 0.7мл-2раза
23. Скачать презентацию

Слайд 2

Жалобы при поступлении:
на момент осмотра не предъявляла
Одышку, перебои в работе сердца,

сердцебиение - отрицала

Пациентка К

Слайд 3

Аnamnesis morbi (1)
2000 год
Наблюдается с рождения кардиологом с диагнозом: ВПС.

Неполная форма АВ-канала.

2007 год

Радикальная хирургическая коррекция ВПС : пластика передней створки МК, с пластикой первичного ДМПП

При выписке: ЧСС: 80/мин
ЭХОКГ: МН 1-2 ст, ТН 1-2 ст.

2008 год

Полная АВ блокада. ЧСС=42/мин.
Нарастание МН

Слайд 4

Anamnesis morbi (2)
Консультирована кардиохирургом
ЭХОКГ: МН 3-4 ст.
Рекомендована госпитализация для оперативного

лечения тяжелой МН

Протезирование МК механическим протезом St.Jude .
Имплантация ЭКС 12-е сутки п\о (полная АВ блокада)
Начат прием Варфарина под контролем МНО.

Госпитализация в ПЦ Тверской области с диагнозом:
Беременность 35 недель. Дисфункция протеза (?)
МНО=1.
(на фоне самостоятельной отмены варфарина)

2008 год

2009 год

август 2014 год

Слайд 5

27.08.2014 переведена в ПЦ ФГБУ СЗФМИЦ для родоразрешения
Общее состояние: удовлетворительное Отеки: отсутствуют Сердечно-сосудистая

система: Аускультативно приглушенная мелодия протеза в митральной позиции.
Пульс: 110 уд./мин ритмичный удов.наполнения, не напряжен АД на правой руке = на левой руке : 90/60 мм рт. ст. Дыхание: везикулярное, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки

Аnamnesis morbi (3)

Терапия: Фраксипарин 0.3-2 раза – контроль антиХа активность-0.1

Слайд 6

Беременность 36/1 недель
ВПС: Радикальная коррекция неполной формы АВК 2007 году.

Протез МК St. Jude №27, ПЭКС 2009г. ТРОМБОЗ протеза МК?
Врожденная полная расщелина неба (уранопластика 2014 г)
ХСН II ФК, НК IIA. Легочная гипертензия.
Анемия легкой степени. Первородящая юного возраста.
ВПС плода: ДМЖП.

Диагноз при поступлении:

Слайд 7

Ребенок от 8 беременности, роды 3 срочные.
Вес при рождении 3150

гр, длина 50 см, по Апгар 7/8 баллов.
Росла с отставание в физическом развитии. наблюдалась логопедом и ЛОР с диагнозом: Двусторонняя полная расщелина твердого и мягкого неба, по поводу чего прооперирована только в 2014г.
Инфекционные: ОРВИ редко

Anamnesis vitae

Слайд 8

ЭКГ от 28.08.14

Слайд 9

ЭХО-КГ

Слайд 10

1.По данным ЭхоКГ от 28.08.14 убедительных данных за дисфункцию протеза митрального

клапана нет, тромботические массы на ушке ЛП не визуализируются однако обращает на себя внимание высокий градиент, соответствующий тяжелому митральному стенозу
2.Учитывая регистрируемый высокий градиент на протезе митрального клапана, высокий уровень pro-BNP (745,1 пг/мл), риск тромбоза, учитывая отсутствие адекватной гипокоагуляционной терапии ( Анти-Ха активность 0,10), пациентку решено досрочно родоразрешить путем операцией кесарево сечения в плановом порядке 02.09.14
3.Для верификации состояния клапана показано интраоперационное ЧП ЭхоКГ.

Консилиум 29.08.14

Слайд 11

Лапаротомия по Пфанненштилю. Кесарево сечение в нижнем сегменте матки 02.09.14
Продолжительность-29 минут
Срочность- плановая
Доступ-

по Пфанненштилю
Анестезия- эндотрахеальный наркоз
Срок беременности на момент операции-37 нед
За головку, без затруднений была извлечена живая девочка массой 2400 гр, длиной 46 см в удовлетворительном состоянии. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов.
Общая кровопотеря составила 300 мл.
Интраоперационно в/в введен антибиотик(Амписид-1,5гр)
ЭхоКг заключение новорожденной К:
Аневризма МПП с вторичным ДМПП 5 мм
с лево-правым сбросом, ОАП закрыт.

Слайд 12

Чп-ЭХО-КГ интраоперационное

Слайд 13

Рестернотомия, репротезирование митрального клапана механическим протезом Оn-X (размер №27), пластика межпредсердной

перегородки заплатой из ксеноперикарда в условиях ЭКК и КП.

18.09.2014

Слайд 14

Два электрода КС, с налетом фибрина. Механический протез с элементами пануса,

один из запирательных элелементов из-за тромботических масс, фиксирован в полуоткрытом состоянии, второй запирательный элемент подвижный, в движении не ограничен, раскрытие полное.
Гистологическое исследование: протезный инфекционный эндокардит с умеренной активностью

Интраоперационно

Слайд 15

ВПС: Радикальная коррекция неполной формы АВК 2007 году. Протез МК St.

Jude №27, ПЭКС 2009г.
Дисфункция протеза митрального клапана: репротезирование митрального клапана механическим протезом Оn-X (№27) от 18.09.14
Вторичный ИЭ протеза МК, клинико-лабораторная ремиссия
Лапаротомия по Пфаннештилю. Кесарево сечение в нижнем сегмента матки 02.09.14г
ХСН IIф.к. НК IIA. Легочная гипертензия 1ст
Врожденная полная расщелина неба (уранопластика 2014г)

Диагноз при выписке

Слайд 16

Режимы антикоагулянтной терапии у пациенток с протезированными клапанами
ESC Guidelines 2011
РКО 2013

Слайд 17

$1.Варфарин (до наступления беременности) НМГ\НФГ до 12\14недели варфарин до 35-36 недели$

1.Варфарин (до наступления беременности) НМГ\НФГ до 12\14недели варфарин до 35-36 недели

НМГ /НФГ до родов
2. Варфарин до 35-36 недели НМГ\НФГ
до родов
3.Варфарин (до наступления беременности)
НМГ\НФГ до родов

Режимы антикоагулянтной терапии во время беременности

Слайд 18

Контроль за лечением НФГ
Изменения антикоагулянтного режима в стационаре
Первая дозировка НФГ

рассчитывается по весу 18 МЕ\кг\час через инфузомат
Контроль АЧТВ через 4-6 часов после начала введения и через каждые 6 часов после изменения дозировки НФГ
Лечебная дозировка - увеличение АЧТВ в 1,5-2 раза
Отмена НФГ за 4-6 часов до начала оперативного вмешательства.

ESC Guidelines 2011

Слайд 19

Контроль за лечением НМГ I (C)
Изменения антикоагулянтного режима в стационаре
Первая дозировка

НМГ рассчитывается по весу
АнтиХа активность определяется через 4-6 часов после введения НМГ
Целевое значение -0.8-1.2 МЕ\мл
До подбора терапевтической дозировки АнтиХа активность определяется ежедневно
При достижение целевого уровня во время беременности определяется 1 раз в 7 дней
Отмена НМГ за 24 часа до начала оперативного вмешательства.

ESC Guidelines 2011

Слайд 20

До 35 недели варфарин дозировка 5мг - 4.325 мг- 3,75 мг

-2,5мг
Б 36 н. вес-69кг
Фраксипарин 0.7мл- 2 раза в день
Фраксипарин 0.8мл-2р
Фраксипарин 0.9мл-2р
Фраксипарин 1.0мл-2р
Фраксипарин 1.1мл-2р
Фраксипарин 1.2мл-2р

Пациентка, 1.

Слайд 21

Вес 50кг, варфарин 3т-7,5мг. Беременность-5н
1—2-й день
Фраксипарин 0.5мл-2 раза в день
3-4-й день
Фраксипарин

0.7мл-2раза
5-й день. Беременность 6н
Фраксипарин 0.9мл-2 раза в день= 0.94 антиХа активность
Беременность 9 н
Фраксипарин 0.9мл-2 раза в день= 1.01 антиХа активность

Пациентка, 2.

Случай ведения и родоразрешения беременной с протезированным клапаном

Содержание

Жалобы при поступлении:на момент осмотра не предъявлялаОдышку, перебои в работе сердца,

Аnamnesis morbi (1) 2000 годНаблюдается с рождения кардиологом с диагнозом: ВПС.

Anamnesis morbi (2)Консультирована кардиохирургомЭХОКГ: МН 3-4 ст. Рекомендована госпитализация для оперативного

27.08.2014 переведена в ПЦ ФГБУ СЗФМИЦ для родоразрешенияОбщее состояние: удовлетворительное Отеки: отсутствуют Сердечно-сосудистая

Беременность 36/1 недельВПС: Радикальная коррекция неполной формы АВК 2007 году.

Ребенок от 8 беременности, роды 3 срочные. Вес при рождении 3150