Сосудистый шов

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Сосудистый шов

Содержание

2. В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в эксперименте на собаках) наложил фистулу между воротной
3. Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля; роль третьей держалки выполняет
4. Строение сосудистой стенки
5. Шовный материал, инструменты, протезы
6. Требования: Максимальное сопоставление диаметра иглы и нити Только атравматичные иглы В сосудистой хирургии применяются ТОЛЬКО КОЛЮЩИЕ
7. Шовный материал
8. Инструменты
9. Зажим Debackey на периферические сосуды Зажим Satinsky на аорту
10. Ножницы Potts Ножницы Castroviejo
11. Сосудистые протезы Биологические Синтетические Биосинтетические
12. Дакрон - Вязаный протез - Обладает порозностью - Для герметизации необходимо пропитывать ПТФЭ(Гор-текс) - Изнутри покрыт
13. Отличие шунтирования от протезирования
14. Перед выключением из кровотока сосуда вводят внутривенно гепарин (100 ЕД/кг, обычно по 5000 ЕД), через 3-4
15. Техника сосудистого шва
16. Требования к шву
17. Узловой или непрерывный шов? Непрерывный шов – спираль, способная к растяжению и позволяющая сосуду расти, соответственно.
18. Как глубоко и как далеко? Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий анастомоз, т.е. вектор, направленный
19. Выделение сосуда Цель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции на расстоянии 0.5 см выше и
20. а- правильно б- неправильно Полное пережатие Боковое пережатие Сначала накладывается проксимальный, и только затем – дистальный
21. Техника анастомоза «конец-в-конец» Вкол в артерию производится скальпелем, обращённым лезвием вверх, под углом в 45 градусов,
22. Затем ножницами( Поттса) разрез продлевают в обе стороны.
23. Парашютная техника Сосуды находящиеся на большом расстоянии . Часто используется при АКШ Накладывают 5-6 швов на
24. Ушивание дефекта сосудистой стенки Допустимо только для сосудов диаметром более 8 мм, при меньшем диаметре неизбежное
25. Закрытие дефекта сосудистой стенки заплатой Применяется для закрытия значительных по протяжённости линейных дефектов, преимущественно – сосудов
26. Заплата используется также для расширения суженного участка сосуда, швы на заплате должны быть шире ,чем на
27. При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна за счёт: Косого среза их концов; Увеличение длины края
29. АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-БОК”
30. Начинать шить с задней стенки с переходом на переднюю(1 нить - 75%). Вкол желательно делать с
31. Техника анастомоза «бок-в-бок» Применение: 1.АВ – фистула(при гемодиализе) 2.Секвенциальное шунтирование
32. Профилактика воздушной эмболии Первым всегда снимается дистальный зажим, кровь ретроградно заполняет сосуд и вытесняет воздух через
34. Скачать презентацию

Слайд 2

В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в эксперименте на

собаках) наложил фистулу между воротной и нижней полой венами (фистула Экка)
В 1902 г. А. Каррель впервые разработал и успешно применил на практике циркулярный шов сосуда., а в 1906 г. наложил аутовенозную заплату. Шов А. Карреля - краевой обвивной, непрерывный, между тремя узловыми держалками, которые накладываются через все слои на равном расстоянии друг от друга. Частота стежков зависит от толщины стенки сосуда и варьирует от 0,5 до 1 мм.

Слайд 3

Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику

Карреля; роль третьей держалки выполняет нить непрерывного шва.

Слайд 4

Строение сосудистой стенки

Слайд 5

Шовный материал, инструменты, протезы

Слайд 6

Требования:
Максимальное сопоставление диаметра иглы и нити
Только атравматичные иглы
В сосудистой хирургии применяются

ТОЛЬКО КОЛЮЩИЕ иглы! Однако, при кальцинированной стенке сосуда лучше использовать колющую иглу с РЕЖУЩИМ кончиком
Воспалительный ответ должен быть минимальным, не должны приводить к тромбообразованию
Нерассасывающиеся нити, однако, в некоторых случаях целесообразней использовать рассасывающийся материал (ПДС в ДКХ)

Слайд 7

Шовный материал

Слайд 8

Инструменты

Слайд 9

Зажим Debackey на периферические сосуды
Зажим Satinsky на аорту

Слайд 10

Ножницы Potts Ножницы Castroviejo

Слайд 11

Сосудистые протезы
Биологические
Синтетические
Биосинтетические

Слайд 12

Дакрон - Вязаный протез - Обладает порозностью - Для герметизации необходимо пропитывать
ПТФЭ(Гор-текс)
-

Изнутри покрыт гепарином и коллагеном
- Обладает нулевой порозностью
- Не требует пропитки для герметизации

Слайд 13

Отличие шунтирования от протезирования

Слайд 14

Перед выключением из кровотока сосуда вводят внутривенно гепарин (100 ЕД/кг,

обычно по 5000 ЕД), через 3-4 мин после введения можно пережать сосуд. При выраженном диффузном кровотечении гепарин нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг на 100 Ед гепарина).

Слайд 15

Техника сосудистого шва

Слайд 16

Требования к шву

Слайд 17

Узловой или непрерывный шов?
Непрерывный шов – спираль, способная к растяжению и

позволяющая сосуду расти, соответственно.
Непрерывный шов улучшает гемостаз и занимает меньше времени
Непрерывный шов подчиняется принципу лебедки.

Слайд 18

Как глубоко и как далеко?
Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий

анастомоз, т.е. вектор, направленный вдоль оси сосуда.
Более широкий интервал между швами с небольшим отступом от края уменьшает необходимый вектор силы.
Также большое количество вколов уменьшает напряжение на каждом отдельном шве и уменьшает вероятность сборивания и прорезания.
Таким образом, руководствуемся принципом «глубже и ближе», но помним, что чрезмерно глубокие швы приводят к нагромождению ткани и повышают риск стеноза

Слайд 19

Выделение сосуда
Цель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции на

расстоянии 0.5 см выше и ниже места разреза. Хорошая мобильность структур снижает натяжение швов и снижает риск кровотечения.

Слайд 20

а- правильно
б- неправильно
Полное пережатие Боковое пережатие
Сначала накладывается проксимальный, и только затем

– дистальный зажим.

Слайд 21

Техника анастомоза «конец-в-конец»
Вкол в артерию производится скальпелем, обращённым лезвием вверх, под

углом в 45 градусов, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда

Слайд 22

Затем ножницами( Поттса) разрез продлевают в обе стороны.

Слайд 23

Парашютная техника
Сосуды находящиеся на большом расстоянии .
Часто используется при АКШ

Накладывают 5-6 швов на заднюю стенку не затягивая их
Тракцией за оба конца нити сопоставляют сосуды
Продолжают шить описанным раннее способом

Якорная техника
Сосуды, которые легко сопоставляются
Сосуды большого диаметра
Начинают шить с задненижней стенки сосуда, сначала прошивают нижнюю стенку, затем переходят на переднюю.

Слайд 24

Ушивание дефекта сосудистой стенки
Допустимо только для сосудов диаметром более 8 мм,

при меньшем диаметре неизбежное стенозирование будет значительно влиять на гемодинамику
Длина дефекта должна быть не более 1/3 длины окружности сосуда – иначе стеноз также становится неизбежным

Слайд 25

Закрытие дефекта сосудистой стенки заплатой
Применяется для закрытия значительных по протяжённости линейных

дефектов, преимущественно – сосудов малого калибра, либо при значительном боковом повреждении сосудистой стенки.
Геометрическая форма заплаты определяется конфигурацией дефекта. При линейном дефекте – листовидная.

Слайд 26

Заплата используется также для расширения суженного участка сосуда, швы на заплате

должны быть шире ,чем на сосуде.

Слайд 27

При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна за счёт:
Косого среза

их концов;
Увеличение длины края меньшего сосуда за счёт его рассечения;
Вшивание заплаты*;
Формирование шва с разным отступом от края и шагом.
Создания «уха собаки»

Слайд 28

Слайд 29

АНАСТОМОЗ ПО ТИПУ “КОНЕЦ-В-БОК”

Слайд 30

Начинать шить с задней стенки с переходом на переднюю(1 нить

- 75%). Вкол желательно делать с протеза на артерию.
Оставшиеся 25% шьют противоположенной нитью.
Завязывают нити на передней стенке.
Длина артериотомии = 1,5 - 2 диаметра вшиваемого протеза.
Угол анастомоза 15° - 90° ( в среднем 30° - 45°)

Слайд 31

Техника анастомоза «бок-в-бок»
Применение:
1.АВ – фистула(при гемодиализе)
2.Секвенциальное шунтирование

Слайд 32

Профилактика воздушной эмболии
Первым всегда снимается дистальный зажим, кровь ретроградно заполняет сосуд

и вытесняет воздух через отверстие в анастомозе.
Завязывать нити желательно после открытия дистального зажима.
Только после этого можно снять проксимальный зажим и восстановить кровоток.

Сосудистый шов

Содержание

В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в эксперименте на

Шов Морозовой (1909) — использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику

Строение сосудистой стенки

Шовный материал, инструменты, протезы

Требования:Максимальное сопоставление диаметра иглы и нитиТолько атравматичные иглыВ сосудистой хирургии применяются

Шовный материал

Инструменты

Зажим Debackey на периферические сосуды Зажим Satinsky на аорту

Ножницы Potts Ножницы Castroviejo

Сосудистые протезыБиологическиеСинтетическиеБиосинтетические

Дакрон - Вязаный протез - Обладает порозностью - Для герметизации необходимо пропитывать ПТФЭ(Гор-текс)-

Отличие шунтирования от протезирования

Перед выключением из кровотока сосуда вводят внутривенно гепарин (100 ЕД/кг,

Техника сосудистого шва

Требования к шву

Узловой или непрерывный шов?Непрерывный шов – спираль, способная к растяжению и

Как глубоко и как далеко?Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий

Выделение сосудаЦель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции на

а- правильноб- неправильноПолное пережатие Боковое пережатиеСначала накладывается проксимальный, и только затем

Техника анастомоза «конец-в-конец»Вкол в артерию производится скальпелем, обращённым лезвием вверх, под