Сосудистый шов

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Сосудистый шов

Содержание

2. Сосудистая хирургия - наука о хирургическом лечении кровеносных сосудов, важнейшей задачей которой является обеспечение адекватного кровотока
3. Строение сосудистой стенки Артерия Вена
4. Требования к инструментам в сосудистой хирургии 1. Не травмировать интиму. Для предупреждения этого эффекта конструкция зажимов
5. 2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном положении и предупреждения самораскрывания зажимов.
6. Иглодержатели Ридера Гегара Кастровьехо
7. Пинцеты Дебейки Пуговчатый
8. Ножницы
9. Метценбаума- Оганесяна Кастровьехо
10. Зажимы по Дебейки на аорту по Дебейки на периферические сосуды
11. Сатинского Кули
12. Подключичный по Генли
13. Подвздошный по Кули
14. Зажимы типа бульдог Дитриха Поттса Дебейки Сосудистые зажимы типа «бульдог» предназначены для наложения на сосуды, расположенные
15. Ранорасширители Omni-Tract
16. Ретрактор BookWalter
17. Ретрактор Адсона
18. Сосудистые протезы Биологические Синтетические Биосинтетические
19. Дакрон Политетрафторэтилен(PTFE) Вязаный протез Обладает порозностью Для герметизации необходимо пропитывать Изнутри покрыт гепарином и коллагеном Обладает
20. История сосудистого шва В 1759 г. Hallowel был первым, кто применил боковой сосудистый шов у человека.
21. Шовный материал Требования к шовному материалу: 1) Минимальная травматизация тканей при проведении через стенку сосуда иглы
23. Размеры используемого шовного материала Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0 Магистральные ветви аорты, подключичную и
24. Условия для наложения сосудистого шва 1. Шов на сосуды следует накладывать только в асептических условиях. 2.
25. Требования к сосудистому шву 1. Герметичность. 2. Прочность. 3. Предупреждение сужения просвета сосуда. 4. Проведение нити
27. Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий анастомоз, т.е. вектор, направленный вдоль оси сосуда. Более широкий
28. Боковой сосудистый шов Без использования заплаты С использованием заплаты Если длина повреждения не превышает 1/3 длины
29. Техника наложения сосудистого шва Участок артерии широко обнажают доступом непосредственно через рану или через разрез мягких
30. 2. Сосуд выключают из кровообращения при помощи сосудистых зажимов или резиновых турникетов. Пережатие может выполняться как
32. 3. Артериотомия Продольная
33. Поперечная
34. 3. Удаляют сгустки крови поочередным открыванием зажимов на дистальном и проксимальном концах артерии. Просвет сосуда промывают
35. Шов Карреля — вначале артерию прошивают тремя узловыми швами-держалками на равном расстоянии друг от друга; —
36. Шов Морозовой(1909) использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля; роль третьей держалки выполняет нить непрерывного
37. Шов Блелокка—Полянцева (1945) обвивной шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что существенно улучшает адаптацию интимы.
38. после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с разных сторон от линии шва.
39. Шов с кольцами Донецкого
40. Одиночные узловые швы
41. Анастомоз конец-в-конец
42. - Наложение 4-6 петель обвивного шва на расстоянии - Равномерное стягивание петель и сближение стенок сшиваемых
43. При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна за счёт: Косого среза их концов; Увеличение длины края
45. Анастомоз конец-в-бок
46. Анастомоз конец-в-бок Начинается с подшивания «пятки» анастомоза с вшиваемого протеза. По усмотрению хирурга первый стежок можно
47. Начало формирования анастомоза, как и в случае с анастомозом по типу «конец в конец», начинается с
48. Анастомоз бок-в-бок На данный момент используется чаще всего для формирования артерио-венозной фистулы при гемодиализе и секвенциального
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Сосудистая хирургия
- наука о хирургическом лечении кровеносных сосудов, важнейшей задачей

которой является обеспечение адекватного кровотока органов и тканей.

Слайд 3

Строение сосудистой стенки
Артерия
Вена

Слайд 4

Требования к инструментам
в сосудистой хирургии
1. Не травмировать интиму.
Для предупреждения этого

эффекта конструкция зажимов имеет следующие элементы:
— широкие рабочие части для уменьшения удельного давления на ткани;
— наличие регулирующего устройства, определяющего величину усилия, передаваемого на стенку сосуда;
— Г-образную форму перехода рукоятки в рабочую часть, не ухудшающую обзор дна операционной раны;
— неглубокие насечки на поверхности рабочих частей;
— возможность использования эластичных втулок, надеваемых на рабочие части для предупреждения чрезмерного сдавления сосудистой стенки.

Слайд 5

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном

положении и предупреждения самораскрывания зажимов.
3. Не ухудшать обзор операционного поля.

Слайд 6

Иглодержатели
Ридера
Гегара Кастровьехо

Слайд 7

Пинцеты
Дебейки Пуговчатый

Слайд 8

Ножницы

Слайд 9

Метценбаума- Оганесяна
Кастровьехо

Слайд 10

Зажимы
по Дебейки на аорту
по Дебейки на периферические сосуды

Слайд 11

Сатинского
Кули

Слайд 12

Подключичный по Генли

Слайд 13

Подвздошный по Кули

Слайд 14

Зажимы типа бульдог
Дитриха
Поттса
Дебейки
Сосудистые зажимы типа «бульдог» предназначены для наложения на сосуды,

расположенные поверхностно.
Эти зажимы имеют следующие части:
1. Рабочие части с рифленой поверхностью.
2. Рукоятки небольшой длины с опорными площадками для пальцев рук.
3. Пружинное устройство для фиксации рабочих частей.

Слайд 15

Ранорасширители
Omni-Tract

Слайд 16

Ретрактор BookWalter

Слайд 17

Ретрактор Адсона

Слайд 18

Сосудистые протезы
Биологические
Синтетические
Биосинтетические

Слайд 19

Дакрон
Политетрафторэтилен(PTFE)
Вязаный протез
Обладает порозностью
Для герметизации необходимо пропитывать
Изнутри покрыт гепарином и коллагеном
Обладает нулевой

порозностью
Не требует пропитки для герметизации

Слайд 20

История сосудистого шва
В 1759 г. Hallowel был первым, кто применил боковой

сосудистый шов у человека.
В 1877 г. Н.В. Экк впервые в мире (в эксперименте на собаках) наложил фистулу между воротной и нижней полой венами. Эта операция, называемая фистулой Экка, вошла во все учебники хирургии и по сути положила начало сердечно-сосудистой хирургии.
В 1882 г. М. Шеде, а в 1886 г. М.В.Орлов наложили швы на рану подколенной артерии, поврежденную во время операции.
В 1894 г. Г.Ф. Цейдлер наложил пристеночный шов на подколенную вену.
В 1895 г. В.Г. Цеге фон Мантейфелю удалось зашить дефект бедренной артерии после удаления аневризмы. Через 4 года он же успешно зашил обширную рану нижней полой вены.
В 1902 г. А. Каррель впервые разработал и успешно применил на практике циркулярный шов сосуда. В том же году предложил для пластики в эксперименте аутовену, а в 1906 г. наложение аутовенозной заплаты.
В 1909 г. А.И.Морозова по сути упростила методику шва А. Карреля (2 держалки вместо 3).
Василий Иванович Колесов выполнил впервые маммарно-коронарное шунтирование 25 февраля 1964 года
В 1967 году аргентинский хирург Рене Фавалоро, работавший в Кливлендской клинике (США), выполнил первое аутовенозное аортокоронарное шунтирование.
Майкл Дебейки: В 1931 году изобрел первый насос — основную часть большого количества мед.приборов(аппарата искусственного кровообращения, искусственная почка). Первый в мире выполнил каротидную эндартерэктомию(1953). В 1958 году выполняет первое протезирование кровеносных сосудов. В 1960 Предложил шаровой протез клапана сердца. Дебейки разработал операцию бифуркационное аортобедренное шунтирование

Слайд 21

Шовный материал
Требования к шовному материалу:
1) Минимальная травматизация тканей при проведении через

стенку сосуда иглы и нити.
2) Минимальное кровотечение через отверстие в стенке сосуда.
3) Прочность.
4) Инертность к окружающим тканям.
5) Отсутствие тромбообразования на нити внутри стенки сосуда.

Слайд 22

Слайд 23

Размеры используемого
шовного материала
Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0

Магистральные ветви аорты, подключичную и подвздошную артерии 4/0 - 5/0
Бедренную и плечевую артерии 5/0 - 6/0
Сосуды органов брюшной полости 5/0
Артерии голени и предплечья 6/0
Переходные участки интимы укрепляются 5/0, 6/0, 7/0

Слайд 24

Условия для наложения
сосудистого шва
1. Шов на сосуды следует накладывать только

в асептических условиях.
2. Необходим широкий анатомический доступ к месту повреждения сосуда.
3. Стенки сосуда должны быть жизнеспособными, их кровоснабжение и иннервацию следует сохранить.
4. Артерия должна быть хорошо выделена из периартериальных тканей и пережата зажимами или турникетами.
5. Для увеличения диаметра анастомоза концы сосуда можно пересечь под углом (способ Н. А. Добровольской).
6. Шов должен накладываться без значительного натяжения, поэтому расстояние между концами поврежденного сосуда не должно превышать 3-4 см.
7. Для уменьшения натяжения в области сосудистого шва производят мобилизацию артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения на протяжении до 10 см. Используют также сгибание конечности в близлежащем суставе и последующую иммобилизацию в заданном положении.

Слайд 25

Требования к сосудистому шву
1. Герметичность.
2. Прочность.
3. Предупреждение сужения просвета сосуда.
4. Проведение

нити через все оболочки сосудистой стенки.
5. Обеспечение хорошей адаптации интимы двух концов сшиваемого сосуда (восстановление непрерывности интимы).
6. Исключение выступания адвентиции и шовного материала в просвет сосуда.

Слайд 26

Слайд 27

Более глубокий вкол увеличивает вектор силы, удерживающий анастомоз, т.е. вектор, направленный

вдоль оси сосуда.
Более широкий интервал между швами с небольшим отступом от края уменьшает необходимый вектор силы.
Также большое количество вколов уменьшает напряжение на каждом отдельном шве и уменьшает вероятность сборивания и прорезания.
Таким образом, руководствуемся принципом «глубже и ближе», но помним, что чрезмерно глубокие швы приводят к нагромождению ткани и повышают риск стеноза

Слайд 28

Боковой сосудистый шов
Без использования заплаты С использованием заплаты
Если длина повреждения не

превышает 1/3 длины окружности артерии, а диаметр сосуда не меньше 4 мм, применяется боковой сосудистый шов. При повреждении больше 1/3 длины окружности артерии и диаметре сосуда менее 4 мм накладывают циркулярный шов.

Слайд 29

Техника наложения сосудистого шва
Участок артерии широко обнажают доступом непосредственно через рану

или через разрез мягких тканей в типичном месте.
Цель: обеспечить визуализацию и доступ, очистить от адвентиции на расстоянии 0.5 см выше и ниже места разреза. Хорошая мобильность структур снижает натяжение швов и снижает риск кровотечения.

Слайд 30

2. Сосуд выключают из кровообращения при помощи сосудистых зажимов или резиновых

турникетов.

Пережатие может выполняться как зажимами, так и турникетами, при условии достаточной надёжности выбранного метода пережатия для данного сосуда;
Сосуд необходимо пережимать таким образом, чтобы атеросклеротическая бляшка (при её наличии) не пережималась поперёк;
При использовании турникета необходимо использование двойной петли вокруг сосуда, сами турникеты должны быть оставлены в натяжении;
Сначала накладывается проксимальный, и только затем – дистальный зажим.

Слайд 31

Слайд 32

3. Артериотомия
Продольная

Слайд 33

Поперечная

Слайд 34

3. Удаляют сгустки крови поочередным открыванием зажимов на дистальном и проксимальном

концах артерии. Просвет сосуда промывают физиологическим раствором с гепарином.
4. Края поврежденного сосуда экономно иссекают на протяжении 1-2 мм, а при огнестрельных ранениях — до 1 см (в пределах неповрежденной стенки).
5. Боковой шов артерии накладывают продольно или поперечно при помощи узлового или непрерывного шва таким образом, чтобы вкол и выкол иглы были на расстоянии 1-1,5 мм от края раны; такое же расстояние следует сохранять между отдельными стежками.

Слайд 35

Шов Карреля
— вначале артерию прошивают тремя узловыми швами-держалками на равном расстоянии

друг от друга;
— растягивая поочередно держалки, придают сшиваемому участку линейную форму;
— накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все оболочки сосуда на всем протяжении его стенки;
— после прошивания каждой х/3 окружности нить обвивного шва связывают с держалкой следующего;
— расстояние между отдельными стежками шва и от края артерии 1 мм; если диаметр сосуда не превышает 3 мм, то шаг шва сокращают до 0,3-0,5 мм, расстояние от края раны 0,5-1 мм;

Слайд 36

Шов Морозовой(1909)
использование двух швов-держалок вместо трех упрощает методику Карреля; роль третьей

держалки выполняет нить непрерывного шва.

Слайд 37

Шов Блелокка—Полянцева (1945)
обвивной шов с захлестом накладывают между П-образными держалками, что

существенно улучшает адаптацию интимы.

Слайд 38

после наложения двух швов-держалок накладывают П-образные швы, узлы которых завязывают с

разных сторон от линии шва.

Шов Жабулея – Бриана (1896)

Может использоваться у детей, так как не препятствует росту сосуда

Слайд 39

Шов с кольцами Донецкого

Слайд 40

Одиночные узловые швы

Слайд 41

Анастомоз конец-в-конец

Слайд 42

- Наложение 4-6 петель обвивного шва на расстоянии
- Равномерное

стягивание петель и сближение стенок сшиваемых сосудов

Анастомоз конец-в-конец
техникой «парашют»

Слайд 43

При несоответствии диаметров сосудов, их адаптация возможна за счёт:
Косого среза их

концов;
Увеличение длины края меньшего сосуда за счёт его рассечения;
Вшивание заплаты*;
Формирование шва с разным отступом от края и шагом.
Создания «уха собаки»

Слайд 44

Слайд 45

Анастомоз конец-в-бок

Слайд 46

Анастомоз конец-в-бок
Начинается с подшивания «пятки» анастомоза с вшиваемого протеза.
По усмотрению хирурга

первый стежок можно сделать П-образным, что будет способствовать лучшей фиксации пятки во время шитья и уменьшению возможности стеноза при вытягивании нити через линию шва.

Слайд 47

Начало формирования анастомоза, как и в случае с анастомозом по типу

«конец в конец», начинается с задней стенки.
Нити завязывают, укладывая узел несколько отступая от «носка» вшиваемого графта.

Слайд 48

Анастомоз бок-в-бок
На данный момент используется чаще всего для формирования артерио-венозной фистулы

при гемодиализе и секвенциального шунтирования(АКШ)

Сосудистый шов

Содержание

Сосудистая хирургия - наука о хирургическом лечении кровеносных сосудов, важнейшей задачей

Строение сосудистой стенкиАртерияВена

Требования к инструментам в сосудистой хирургии1. Не травмировать интиму.Для предупреждения этого

2. Иметь надежные фиксирующие устройства для удерживания рабочих частей в заданном

ИглодержателиРидера Гегара Кастровьехо

ПинцетыДебейки Пуговчатый

Ножницы

Метценбаума- ОганесянаКастровьехо

Зажимыпо Дебейки на аортупо Дебейки на периферические сосуды

СатинскогоКули

Подключичный по Генли

Подвздошный по Кули

Зажимы типа бульдогДитрихаПоттсаДебейкиСосудистые зажимы типа «бульдог» предназначены для наложения на сосуды,

РанорасширителиOmni-Tract

Ретрактор BookWalter

Ретрактор Адсона

Сосудистые протезыБиологическиеСинтетическиеБиосинтетические

ДакронПолитетрафторэтилен(PTFE)Вязаный протезОбладает порозностьюДля герметизации необходимо пропитыватьИзнутри покрыт гепарином и коллагеномОбладает нулевой

История сосудистого шваВ 1759 г. Hallowel был первым, кто применил боковой

Шовный материалТребования к шовному материалу:1) Минимальная травматизация тканей при проведении через

Размеры используемого шовного материала Стенки аорты шьют лигатурой 3/0 - 4/0

Условия для наложения сосудистого шва1. Шов на сосуды следует накладывать только

Требования к сосудистому шву1. Герметичность.2. Прочность.3. Предупреждение сужения просвета сосуда.4. Проведение