Современные методы лечения миомы матки

Август 7, 2022

Главная
Медицина
Современные методы лечения миомы матки

Содержание

2. ЛЕЧЕНИЕ. Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического
3. Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие
4. Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого мио- 315 матозного узла при дегенеративных изменениях в
5. Виды хирургического вмешательства. Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического лечения является операция в
6. Миомэктомия. Показанием к миомэктомии является также бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии каких-либо других причин кроме
7. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства, проводимого под местной анестезией, эффективность метода,
8. ЭМА малоэффективна при (уровень доказательности С): — шеечно-перешеечном расположении узлов (необходимо проведение дополнительного ангиосканирования для выяснения
9. Технология MRgFUS Это технология неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии. Процедура выполняется
10. Показания. MRgFUS терапия рекомендуется: при наличии стандартных показаний к лечению симптомной миомы матки, с целью подготовки
11. Противопоказания. Противопоказания к проведению MRgFUS терапии миомы матки: 1. Противопоказания, обусловленные состоянием органов гениталий. 2. Противопоказания,
12. Противопоказания. Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки: 1. Заболевания печени: циррозы печени в активной фазе с мезенхимально-воспалительным
13. Противопоказания. Противопоказания, обусловленные ограничениями системы MRgFUS Противопоказания, обусловлены ограничениями метода МРТ: — наличие металлических и магнитных
14. Условия, необходимые для эффективного проведения MRgFUS терапии 1. Способность миомы адекватно поглощать энергию FUS. 2. Достаточные
15. Возможные осложнения MRgFUS терапии миомы матки 1. Локальный ожог и локальный термический отек передней брюшной стенки.
16. Медикаментозное лечение При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность,
17. Нестероидные противовоспалительные средства. Транексамовая кислота. У 2% беременных выявляют миому матки, из них 10% имеют осложнения,
18. Прогестагены. Внутриматочный и пероральный способ лечения. Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию или уменьшение роста миоматозных
19. Улипристала ацетат. Улипристала ацетат улучшает качество жизни и не оказывает гипоэстрогенных побочных эффектов в отличие от
21. Скачать презентацию

Слайд 2

ЛЕЧЕНИЕ.
Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную

терапию, различные методы хирургического воздействия и использование новых мини-инвазивных подходов.
Для каждой пациентки разрабатывают индивидуальную тактику ведения, т.е. подход должен быть строго персонифицированным.

Слайд 3

Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению.
Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются:
обильные

менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии;
хроническая тазовая боль, значительно снижающая качество жизни;
нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли (более 12 нед беременной матки);
быстрый рост опухоли (увеличение более чем на 4 нед беременности в течение 1 года);
рост опухоли в постменопаузе; подслизистое расположение узла миомы; межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
нарушение репродуктивной функции; бесплодие при отсутствии других причин

Слайд 4

Экстренная операция
необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого мио- 315 матозного

узла
при дегенеративных изменениях в опухоли вследствие нарушения кровообращения, сопровождающихся признаками инфицирования и возникновением симптоматики «острого живота»

Слайд 5

Виды хирургического вмешательства.
Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического

лечения является операция в объеме тотальной гистерэктомии — экстирпация матки (уровень доказательности IA).
Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) не является полностью радикальным вмешательством, но ее можно выполнять после подтверждения состояния шейки матки (кольпоскопия, биопсия при показаниях) (уровень доказательности IA). При сочетании с аденомиозом, учитывая отсутствие четкой границы заболевания, надвлагалищная ампутация не рекомендуется, так как возможно неполное удаление указанных выше патологических процессов, что в дальнейшем может быть причиной еще одной операции (удаление культи шейки матки и других тазовых органов — дистального отдела мочеточника), так как это более сложное вмешательство в связи с развитием спаечно-рубцовых процессов с вовлечением мочевого пузыря.

Слайд 6

Миомэктомия.
Показанием к миомэктомии является также бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии

каких-либо других причин кроме миомы матки. .Результаты ряда исследований с высоким уровнем доказательности показали, что миоматозные узлы, контактирующие с полостью матки, могут быть причиной бесплодия. Имеются сведения об улучшении результатов ВРТ после миомэктомии у женщин с неуточненным бесплодием. На сегодняшний день ни один из существующих методов диагностики не может выявить все патологические очаги ни до операции, ни в ее процессе. Риск рецидивирования (возможно в большинстве случаев — персистенции) выше при наличии множественных миом.

Слайд 7

Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки.
Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства, проводимого под

местной анестезией, эффективность метода, приводящего к уменьшению или исчезновению симптомов миомы матки, сохранение репродуктивной функции женщины, короткий срок госпитализации — важные и определяющие факторы для самих пациенток.
Показания к эмболизации маточных артерий: симптомная миома матки.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) является альтернативой хирургическому лечению (уровень доказательности В).
Противопоказания к эмболизации маточных артерий: беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в стадии обострения, аллергические реакции на контрастное вещество, артериовенозные пороки развития, недифференцированное опухолевидное образование в малом тазу, подозрение на лейомиосаркому

Слайд 8

ЭМА малоэффективна при (уровень доказательности С):
— шеечно-перешеечном расположении узлов (необходимо проведение

дополнительного ангиосканирования для выяснения всех источников кровоснабжения узлов);
— «бедном» кровоснабжении миом (ИР выше 0,6);
— сочетании миомы матки с диффузной формой аденомиоза.

Слайд 9

Технология MRgFUS
Это технология неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем

магнитно-резонансной томографии. Процедура выполняется на специальной установке, генерирующей высокоинтенсивный ультразвук, объединенной в единую систему с высокопольным магнитно-резонансным томографом. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук является лечебным агентом. MP-томография служит средством контроля, навигации и термометрии в режиме реального времени. В результате короткого (несколько секунд) дистанционного воздействия энергии ультразвука, сфокусированного в прицельном, посредством МР-навигации, патологическом участке внутри организма, ткань, которая находится в фокусе US-луча, нагревается до температуры, необходимой для ее термической деструкции, но при этом ткани, окружающие фокус, остаются интактными.

Слайд 10

Показания.
MRgFUS терапия рекомендуется: при наличии стандартных показаний к лечению симптомной миомы

матки, с целью подготовки узлов к хирургическому удалению (особенно к трансцервикальной миомэктомии) и для профилактики клинических проявлений миомы матки. При этом обязательным условием является отсутствие противопоказаний к органосберегающему лечению, отсутствие противопоказаний к проведению MP-томографии, а также наличие условий для эффективного проведения MRgFUS терапии. В исключительных случаях процедура MRgFUS оправдана при необходимости временно отсрочить хирургическое лечение.

Слайд 11

Противопоказания.
Противопоказания к проведению MRgFUS терапии миомы матки:
1. Противопоказания, обусловленные состоянием органов

гениталий.
2. Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки.
3. Противопоказания, обусловленные техническими ограничениями системы для проведения MRgFUS
терапии.
Противопоказания, обусловленные состоянием органов гениталий:
Абсолютные
— наличие противопоказаний к органосберегающему лечению;
— острый воспалительный процесс органов гениталий;
— беременность.
Относительные
— миома матки не является основным заболеванием и основной причиной клинических симптомов;
— тубоовариальные воспалительные образования вне обострения;
— доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.

Слайд 12

Противопоказания.
Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки:
1. Заболевания печени: циррозы печени в

активной фазе с мезенхимально-воспалительным или цитолитическим синдромом, явлениями портальной гипертензии; вирусные гепатиты с признаками репликативной активности; стеатогепатиты в активной фазе.
2. Заболевания почек с нарушением азотвыделительной функции.
3. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся нарушениями ритма и признаками недостаточности кровообращения.
4. Аллергические заболевания: бронхиальная астма; рецидивы отека Квинке (крапивницы); поллинозы (аллергический ринит, коньюктивит).

Слайд 13

Противопоказания.
Противопоказания, обусловленные ограничениями системы MRgFUS
Противопоказания, обусловлены ограничениями метода МРТ:
— наличие

металлических и магнитных имплантов;
— наличие кардиостимулятора;
— вес более 110 кг;
— окружность талии более 110 см;
— боязнь замкнутого пространства;
Противопоказания, обусловлены ограничениями FUS:
— грубые и обширные рубцы передней брюшной стенки;
— липосакция области живота в анамнезе;
— пластика передней брюшной стенки полимерной сеткой в анамнезе;
— рентгеноэндоваскулярная окклюзия маточных сосудов в анамнезе;
— наличие внутриматочного контрацептива.

Слайд 14

Условия, необходимые для эффективного проведения MRgFUS терапии
1. Способность миомы адекватно поглощать

энергию FUS.
2. Достаточные размеры лечебного акустического окна.
3. Доступность всех отделов миомы для луча FUS. Оптимальным методом визуальной диагностики, позволяющим объективно оценить морфологические и топографо-анатомические условия, необходимые для эффективной MRgFUS терапии, является МРтомография. Критерии миомы матки оптимальной для MRgFUS терапии: — MP-тип «черная» (гистологический тип: типичная миома без отека стромы); — размеры узлов от 20 см до 80 мм в диаметре; — количество узлов менее трех; — интерстициальный компонент узла более 30%; — доступность для FUS всех отделов узла.
Приемы, позволяющие улучшить условия проведения MRgFUS терапии при неполном соответствии миомы матки критериям «оптимальной»: Методы дегидратации узлов миомы: — неинвазивный лимфодренаж; — в/м введение сульфата магния

Слайд 15

Возможные осложнения MRgFUS терапии миомы матки
1. Локальный ожог и локальный термический

отек передней брюшной стенки.
2. Нейропатия седалищных нервов (и дискомфорт в указанной области).
3. Термическое повреждение органов малого таза.
4. Свищ между миоматозным узлом и полостью матки.

Слайд 16

Медикаментозное лечение
При выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его

эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения. Проводимую медикаментозную терапию необходимо оценивать каждые 3 мес, и при ее неэффективности следует назначать другие препараты.

Слайд 17

Нестероидные противовоспалительные средства. Транексамовая кислота.
У 2% беременных выявляют миому матки, из них

10% имеют осложнения, связанные с миомой во время беременности, такие как боль во II и начале III триместра и периодические кровянистые выделения. Короткие курсы ибупрофена успешно контролировали болевые ощущения в данных группах пациенток. Доказано,что индометацин может быть также эффективен в лечении боли, связанной с дегенерацией миомы матки во время беременности.
Данные последнего плацебо-контролируемого исследования (III фаза) свидетельствуют о значительном снижении обильных менструальных кровотечений под действием транексамовой кислоты при миоме матки. В систематическом обзоре Cochrane (2009) имеются данные о значительном снижении объема кровопотери при миомэктомии

Слайд 18

Прогестагены.
Внутриматочный и пероральный способ лечения.
Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию

или уменьшение роста миоматозных узлов, но их используют на протяжении непродолжительного времени в качестве лекарственных средств для уменьшения объема аномальных маточных кровотечений и повышения уровня гемоглобина, а также для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, сопряженных с миомой матки.

Слайд 19

Улипристала ацетат.
Улипристала ацетат улучшает качество жизни и не оказывает гипоэстрогенных побочных

эффектов в отличие от аГн-РГ. Сегодня он рекомендован для предоперационной терапии умеренных и тяжелых симптомов лейомиомы матки (прежде всего маточных кровотечений) у женщин репродуктивного возраста старше 18 лет (перорально 5 мг 1 раз в сутки в течение 3 мес). У больных с лейомиомами матки доказана эффективность улипристала ацетата в плане уменьшения размеров миоматозных узлов и в контроле маточных кровотечений. Лечение улипристала ацетатом приводит к уменьшению менометроррагий и нередко аменорее уже в течение первых 7—10 дней терапии.

Современные методы лечения миомы матки

Содержание

ЛЕЧЕНИЕ.Тактика ведения больных с миомой матки включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную

Хирургическое лечение. Показания к хирургическому лечению.Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные

Экстренная операция необходима при спонтанной экспульсии («рождении») подслизистого мио- 315 матозного

Виды хирургического вмешательства.Гистерэктомия. Единственным, приводящим к полному излечению (радикальным) способом хирургического

Миомэктомия.Показанием к миомэктомии является также бесплодие или невынашивание беременности при отсутствии

Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки.Миниинвазивность эндоваскулярного вмешательства, проводимого под

ЭМА малоэффективна при (уровень доказательности С):— шеечно-перешеечном расположении узлов (необходимо проведение

Технология MRgFUSЭто технология неинвазивной деструкции тканей высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем

Показания.MRgFUS терапия рекомендуется: при наличии стандартных показаний к лечению симптомной миомы

Противопоказания.Противопоказания к проведению MRgFUS терапии миомы матки:1. Противопоказания, обусловленные состоянием органов

Противопоказания.Противопоказания, обусловленные общим состоянием пациентки: 1. Заболевания печени: циррозы печени в

Противопоказания.Противопоказания, обусловленные ограничениями системы MRgFUS Противопоказания, обусловлены ограничениями метода МРТ:— наличие

Условия, необходимые для эффективного проведения MRgFUS терапии1. Способность миомы адекватно поглощать

Возможные осложнения MRgFUS терапии миомы матки1. Локальный ожог и локальный термический

Медикаментозное лечениеПри выборе варианта медикаментозной терапии следует оценивать не только его

Нестероидные противовоспалительные средства. Транексамовая кислота.У 2% беременных выявляют миому матки, из них

Прогестагены. Внутриматочный и пероральный способ лечения.Прогестагены не оказывают влияния на стабилизацию

Улипристала ацетат.Улипристала ацетат улучшает качество жизни и не оказывает гипоэстрогенных побочных

Похожие презентации