Течение лекарственно-устойчивого туберкулеза у детей и подростков

склонность к прогрессированию, в этом возрасте развиваются самые тяжелые формы туберкулёза. Случаи смерти детей от туберкулёза преимущественно наблюдаются именно в этом возрасте, чаще на первом году жизни.
Эпидемиологическая обстановка по туберкулёзу среди детей раннего возраста характеризуется низкой инфицированностью, относительно высокой заболеваемостью и высокой смертностью (по сравнению с другими возрастными группами).

созревания до его завершения, включающий у девочек 12–18 лет, у мальчиков 13–18 лет. Подростки имеют ряд медико-биологических и социально-психологических особенностей, отличающих их от младших детей и взрослых. В силу этих особенностей подростки относятся к группе риска не только по туберкулёзу, но и по всей общей патологии.
Бурные процессы физического, полового, психического развития, резкое ухудшение поведения в связи со стремлением выйти из-под опеки взрослых обусловливают повышенный риск развития туберкулёза и неблагоприятное его течение. Девочки, у которых гормональная перестройка происходит более бурно, болеют туберкулёзом в два раза чаще, чем мальчики, и тяжелее. Играет роль расширение сферы общения, увеличивающее опасность контакта с больными. Важным фактором риска являются вредные привычки: курение, употребление алкоголя и наркотиков. Имеют значение несерьезное отношение к своему здоровью, раннее начало половой жизни, беременность, социальная дезадаптация.

Случаи летальных исходов встречаются сравнительно редко.
Особенности ТБ у подростков:
– выраженность экссудативного компонента специфического процесса, что проявляется в высокой частоте инфильтративного туберкулёза (как первичного, так и вторичного генеза) и экссудативного плеврита;
– наклонность к развитию массивного казеозного некроза в лимфоузлах (туморозные бронхоадениты) и легочной ткани (казеозная пневмония);
– частые долевые и сегментарные бронхолегочные поражения при туберкулёзе внутригрудных лимфоузлов;
– долевые и сегментарные бронхолегочные поражения развиваются не в виде ателектаза, как у детей, а преимущественно в виде гиповентиляции с частым возникновением специфического процесса в зоне ателектаза;
– склонность к генерализации туберкулёза (частые внеторакальные поражения);

частое поражение бронхов;
– относительно высокая сенсибилизация организма, даже при вторичном туберкулёзе (параспецифические реакции, гиперпробы);
– наклонность к прогрессированию;
– наклонность к хроническому течению вплоть до развития фиброзно-кавернозного туберкулеза (чаще вторичного, реже первичного генеза).

плеврит, туберкулез внутригрудных лимфоузлов (преимущественно осложненный).
Варианты клинических проявлений. Преобладает малосимптомное и бессимптомное течение, даже при наличии относительно распространенного процесса в фазе распада. В то же время нередко наблюдаются выраженные клинические проявления, по типу так называемой «юношеской чахотки».
Выраженная клиника проявляется в фебрильной или высокой температуре, ночных потах, снижении массы тела, снижении аппетита, разбитости, головных болях, общей слабости, аменореи у девушек.

незначительным количеством мокроты. В редких случаях бывает кровохарканье. Распространенные процессы сопровождаются одышкой.
Общее состояние чаще удовлетворительное, иногда тяжелое. Можно определить периферический полиаденит. Данные перкуссии и аускультации чаще скудные, иногда (при распространенных процессах) – относительно выраженные.

двухсторонние, с увеличением внутригрудных лимфоузлов. В выявлении увеличенных лимфоузлов наиболее информативна компьютерная томограмма. Инфильтраты преимущественно сопровождаются полостями распада, очагами бронхогенного обсеменения, дорожкой к корню.
При других формах туберкулёза наблюдается соответствующая рентгенкартина. При первичном процессе – нередко синдром ателектаза или гиповентиляции.

–гиперергическая. В большинстве случаев наблюдается нарастание чувствительности к туберкулину в динамике.
Бактериовыделение определяется в 40–50%. Нередко встречается лекарственная устойчивость (ЛУ) МБТ, в том числе множественная.

у взрослых (8–12 мес.). Нередко подростки неудовлетворительно переносят противотуберкулёзные препараты в связи с сенсибилизацией организма. Изменения в легочной ткани рассасываются и уплотняются, рубцуются полости распада. Медленно подвергаются обратному развитию изменения во внутригрудных лимфоузлах при первичном туберкулёзе.