Термические повреждения

План лекции:

Понятие об ожогах, их виды
Клиническая картина ожога
ПМП, принципы лечения и

Понятие об ожогах,

Виды ожогов

ожог

Повреждение тканей, вызываемое воздействием
высокой температуры,
химических веществ,
рентгеновских лучей,
солнечных

Виды ожогов (по причине)

Термические
Химические
Электрические
Лучевые

Причины термических ожогов

Пламя
Горячие жидкости
Раскалённые предметы

Факторы, определяющие тяжесть повреждений при ожогах

Температура
Длительность воздействия
Площадь поражения
локализация

Местные проявления ожогов

Глубина поражения - 4 степени
Площадь повреждения

I степень - гиперемия

Повреждены верхние слои эпидермиса
Краснота
Отёк
боль

II ожога

Поражён весь эпидермис
Отслойка эпидермиса – пузыри
Содержимое пузырей -

III степень ожога

Некроз кожи на всю толщину
III А степень

IY степень ожога

Омертвение кожи и подлежащих тканей
обугливание

Определение площади ожога

Правило ладони

Площадь ладони пострадавшего составляет
1 – 1,2%
от площади

Способ Тенисона - Руслаки

Правило «9»

Способ Постникова

Контур ожога обводят на стерильной прозрачной плёнке
Накладывают плёнку на

Общие проявления ожога

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь

Общие клинические проявления, наблюдающиеся у пострадавших при ожогах
Возникают при

4 периода ожоговой болезни

Ожоговый шок
Острая ожоговая токсемия
Ожоговая септикотоксемия
реконвалесценция

Патогенез ожогового шока

Высокая температура раздражает большое количество рецепторов
Повышается проницаемость сосудистой

Особенности ожогового шока

Гемодинамические показатели длительное время остаются на стабильном уровне
Снижается

Острая ожоговая токсемия

Вызвана всасыванием продуктов распада тканей с поверхности ожоговой

Ожоговая септикотоксемия

Начинается с момента нагноения ожоговой раны (14 сутки)
Всасывающиеся в

Осложнения ожоговой токсемии

Ожоговый сепсис
Гнойные метастазы (пневмония, абсцессы различной локализации)
Ожоговое истощение

реконвалесценция

Происходит медленно
Очищается ожоговая рана
Снижается температура тела
Улучшаются анализы крови
Восстанавливается аппетит
Нормализуется масса

ПМП, транспортировка, принципы лечения и ухода

ПМП при ожогах

При ожогах пламенем прекратить доступ кислорода
Горячие жидкости смыть струёй

Состав содово – солевого раствора

1 чайная ложка поваренной соли
1 чайная ложка

Местное лечение ожогов

Первичная обработка и методы лечения

Первичный туалет ожоговой поверхности (первичная обработка)

Повязки отмочить в растворе перманганата калия

Три метода местного лечения ожога

Закрытый
Открытый
Метод Никольского

открытый метод лечения

Стерильное бельё
Каркас с лампочками, накрыт стерильной простынёй
Абактериальная среда
Заживление

Закрытый метод лечения

Лечение под повязкой (не допускать соприкосновения обожжённых поверхностей!)
При Iст.

аутодерматодерматопластика

Места забора кожи

Взятие кожи дерматомом

Уход за донорским участком

Повязку не менять
2 раза в сутки повязку

Метод Никольского

Применяется при ожогах лица
Обработка ожоговой поверхности спиртовым раствором йода

Лечение ожоговой болезни стадия ожогового шока

Пострадавший нетранспортабелен
Тёплая палата (28-32 градуса)
Анальгетики

Лечение ожоговой болезни период острой ожоговой токсемии

Дезинтоксикационная терапия
Питание парентеральное или

Лечение ожоговой болезни период септикотоксемии

Дезинтоксикационная терапия
Гемосорбция, плазмоферез
Антибактериальная терапия (в/в)
Питание парентеральное,

Химические ожоги

Причины химических ожогов

Концентрированные кислоты
Концентрированные щёлочи
Соли тяжёлых металлов
фосфор

Факторы, определяющие тяжесть химического ожога

Вид химического вещества
Концентрация
Продолжительность воздействия
Локализация (наиболее стойкие –

Ожоги кислотами

Происходит коагуляционный некроз
Образуется плотный струп темного цвета
Струп имеет чёткие

Ожоги щелочами

Происходит колликвационный некроз (омыливание тканей)
Образуется влажный струп серо-грязного цвета

ПМП при ожогах концентрированными кислотами и щелочами

Обмыть поверхность ожога под струёй

Ожоги фосфором

Фосфор на воздухе вспыхивает
Ожог носит комбинированный характер –химический и

электоропатология

электротравма

Повреждения, возникающие от действия электрического тока или молнии – разряда

Факторы, определяющие тяжесть повреждений

Состояние пострадавшего:
Влажная кожа
Утомление
Истощение
Характеристики тока:

Местные проявления электротравмы

Степень повреждения различна
От потери чувствительности до ожогов и

Местные проявления при поражении молнией

Повреждения как при воздействии технического электричества
«ветвистые

Общие проявления электротравмы

Головная боль
Тахикардия
Обморок
Головокружение
Общая слабость

Потеря сознания
Судороги тонические и клонические
Остановка дыхания
Снижение

Дополнительные общие проявления при поражении молнией

Параличи
Глухота
Немота
Паралич дыхания
Состояние клинической смерти

ПМП – прекратить действие электрического тока

Отключить рубильник, выключатель
Разомкнуть штепсельное соединение
Вывернуть

ПМП – обезопасить спасателя

Встать на сухие доски, брёвна, сухую одежду или

ПМП – обеспечение безопасности спасателя

Надеть диэлектрические перчатки или обмотать руку

ПМП – обеспечение безопасности спасателя

Не дотрагиваться до металлических предметов и

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента

Любым сухим предметом, не проводящим

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента

Оттянуть пострадавшего за воротник или

ПМП – способы освобождения от токоведущего элемента

Перерубить провод топором с сухим

ПМП –освобождение от напряжения свыше 1000 вольт

Прекращение действия токоведущего

Правила выхода из зоны растекания тока

Двигаясь в зоне растекания тока,

ПМП – дальнейшие действия

Местные проявления обработать и закрыть повязкой как при

Принципы лечения в стационаре

Госпитализация в реанимационное или кардиологическое отделение
Лечение в зависимости

холодовая травма

отморожение

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры

Причины отморожений

Отрицательные температуры
Слабоположительные температуры в сочетании с ветром и влажностью
Контакт

Способствующие факторы

Длительная неподвижность
Наличие огнестрельного перелома
Ранение сосуда
Шок
Влажная одежда
Потливость ног
Наложенный жгут или давящая

Патогенез отморожения

Повреждаются дистальные участки тела
Расширение сосудов («румянец»)
Снижение температуры крови
Спазм сосудов

Клиническая картина отморожения

Дореактивный период – при продолжающемся воздействии холода: участок кожи

I степень отморожения

Поражен эпидермис
Красно-синюшная окраска
Отёк
Боль
После выздоровления – синюшность, повышена чувствительность

II степень отморожения

Отслойка эпидермиса
Пузыри с серозным содержимым
Заживление через 2 недели

Отморожение II степени

III степень отморожения

Некроз кожи на всю глубину
Дряблые пузыри с геморрагическим

IY степень отморожения

Глубокие поражения, вплодь до костей
Тёмно-багровый цвет
Вторичные пузыри(появляются на

IY степень отморожения

Общие проявления при отморожениях

Возникают при глубоких поражениях (III, IY степень

ПМП при отморожениях

Снегом не растирать!
Растереть рукой или мягкой тканью
Помещение не

Лечение отморожений –I степень

Достаточно мероприятий по оказанию ПМП

Лечение отморожений – II степень

Удалить пузыри
Повязки сухие или мазевые
АС (анатоксин

Лечение отморожений III – IY степень

Некрэктомия
Ампутация
АС
Антибактериальная терапия
Переливание крови и кровезаменителей
Обильное

замерзание

замерзание

Это общая патологическая гипотермия человека, которая может закончиться смертью

Способствующие факторы:

Низкие температуры воздуха (слабоположительные и отрицательные)
Влажность
Ветер
Длительность и непрерывность воздействия

Признаки замерзания

Слабость
Адинамия
Сонливость
Утрата сознания
Прекращение сердечной деятельности

Стадии замерзания

Адинамическая
Ступорозная
судорожная

Адинамическая стадия

Сознание сохранено
Сонливость
Головокружение
Головная боль (иногда)
Слабость
Усталость
Речь медленная, тихая, но внятная
Температура тела

Ступорозная стадия

Резкая сонливость
Угнетённое сознание
Нарушение речи
Бессмысленный взгляд
Нарушение мимики
Дыхание редкое, ритм не

Судорожная стадия

Сознание отсутствует
Кожа холодная, бледная
Тризм жевательных мышц
Конечности в положении судорожной

ПМП при общем замерзании

Занести пострадавшего в тёплое, но не жаркое

ознобление

ознобление

Поражение, возникающее в результате длительного, повторяющегося воздействия умеренно низких температур

Клиническая картина

Поражаются стопы, кисти, лицо («траншейная стопа»)
Красно-синюшные пятна
Небольшой отёк
Боль умеренная
Зуд
жжение

Лечение ознобления

Ограничить воздействие повреждающих факторов
УФО, диатермия, аппликации парафина, магнитотерапия
прикрывать лицо