Содержание
- 2. Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными, лобковыми и седалищными), крестцом, копчиком,
- 3. Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый. Большой таз образован позвоночником и крыльями
- 4. Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma pelvis) и мочеполовую диафрагму (diaphragma
- 5. Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной
- 6. Фасции и клетчаточные пространства таза: 1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 - околоматочное клетчаточное пространство, 3
- 7. Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются предпузырное, околопузырное, околоматочное (у женщин), околопрямокишечное,
- 8. Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между диафрагмой таза и покровами, относящимися
- 9. Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III крестцового позвонка. Заканчивается прямая кишка
- 10. Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза. На этом уровне левый мочеточник
- 11. Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 - нижняя полая вена; 2 -
- 12. ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной прямой кишки такое же,
- 13. Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): I - маточная труба; 2 - яичник;
- 14. Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и прямой кишкой и наклонена вперед
- 15. Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки. У яичников выделяют маточный и
- 16. ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол мочевого пузыря) - чрескожный прокол
- 17. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - техника пункции;
- 18. Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания, положение больного, обезболивание те же,
- 19. Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а - положение троакара после
- 20. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия. Доступ - нижнесрединный, поперечный или
- 21. Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза; б - жировая клетчатка вместе
- 22. Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза: • брюшно-стеночные: - нижняя срединная лапаротомия; -
- 23. Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней или задней стенки влагалища. Пункция
- 24. Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., ред., 2006)
- 25. Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция удаления тела матки: с сохранением
- 27. Скачать презентацию
Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными,
Таз - это часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями (подвздошными,
Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.
Большой таз
Пограничной линией (linea terminalis) таз делится на большой и малый.
Большой таз
Малый таз представляет собой полость цилиндрической формы и имеет верхнее и нижнее отверстия. Верхняя апертура таза представлена пограничной линией. Нижняя апертура таза ограничена сзади копчиком, по бокам - седалищными буграми, спереди - лонным сращением и нижними ветвями лобковых костей. Внутреннюю поверхность таза выстилают пристеночные мышцы: подвздошно- поясничная (m. iliopsoas), грушевидная (m. piriformis), внутренняя запирательная (m. obturatorius internus). Грушевидная мышца выполняет большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные промежутки - над- и подгрушевидные отверстия (foramina supra - et infrapiriformes), через которые выходят кровеносные сосуды и нервы: верхняя ягодичная артерия в сопровождении вен и одноименного нерва через надгрушевидное отверстие; нижние ягодичные сосуды, нижний ягодичный, седалищный нервы, задний кожный нерв бедра, внутренние половые сосуды и половой нерв - через подгрушевидное отверстие.
ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА
Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma
Дно малого таза образуют мышцы промежности. Они составляют тазовую диафрагму (diaphragma
ГРАНИЦЫ И ЭТАЖИ МАЛОГО ТАЗА
Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого
Брюшинный этаж таза (cavum pelvis peritoneale) - верхний отдел полости малого
Полость малого таза делят на три этажа: брюшинный, подбрюшинный и подкожный
Фасции и клетчаточные пространства таза:
1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 -
Фасции и клетчаточные пространства таза:
1 - околопрямокишечное клетчаточное пространство, 2 -
Подбрюшинный этаж таза (cavum pelvis subperitoneale) - отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной таза и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. В подбрюшинном этаже малого таза у мужчин находятся внебрюшинные отделы мочевого пузыря и прямой кишки, предстательная железа, семенные пузырьки, тазовые отделы семя- выносящих протоков с их ампулами, тазовые отделы мочеточников, а у женщин - те же отделы мочеточников, мочевого пузыря и прямой кишки, а также шейка матки и начальный отдел влагалища.
Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются
Основными клетчаточными пространствами таза, находящимися в его среднем этаже, являются
Основные клетчаточные пространства таза
Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между
Подкожный этаж таза (cavum pelvis subcutaneum) - нижний отдел таза между
Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III
Прямая кишка - конечный отдел толстой кишки, начинающийся на уровне III
Мочевой пузырь расположен в передней части малого таза за лонным сочленением. Передняя поверхность мочевого пузыря прилежит также к ветвям лобковых костей и передней брюшной стенке, отделяясь от них предпузырной клетчаткой. Сзади от мочевого пузыря лежат ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, прямая кишка. По бокам расположены семявыносящие протоки. Мочеточники соприкасаются с мочевым пузырем на границе между задней и боко- выми стенками.
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ МУЖСКОГО ТАЗА
Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза.
Начало тазового отдела мочеточника с каждой стороны соответствует пограничной линии таза.
Предстательная железа прилежит ко дну и шейке мочевого пузыря. Также сверху к основанию предстательной железы примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Верхушка железы направлена вниз и лежит на мочеполовой диафрагме. Кпереди от предстательной железы расположен лобковый симфиз, с боков от нее - мышцы, поднимающие задний проход.
Семявыносящие протоки в малом тазу примыкают к боковой стенке таза и к мочевому пузырю (к его боковым и задней стенкам). При этом на заднебоковой стенке мочевого пузыря пересекаются семявыносящие протоки и мочеточники. Семявыносящие протоки кнутри от семенных пузырьков образуют ампулы. Протоки ампул, сливаясь с протоками семенных пузырьков, входят в предстательную железу.
Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 -
Топография органов мужского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): 1 -
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА
В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ЖЕНСКОГО ТАЗА
В женском тазу кровоснабжение, иннервация и покрытие брюшиной
Мочевой пузырь у женщин, как и у мужчин, лежит за лобковым симфизом. Позади мочевого пузыря находятся матка и влагалище. К верхней, покрытой брюшиной, части мочевого пузыря прилежат петли тонкой кишки. По бокам от мочевого пузыря расположены мышцы, поднимающие задний проход. Дно мочевого пузыря лежит на мочеполовой диафрагме. Кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря у женщин происходит так же, как у мужчин.
Как и в мужском тазу, правый и левый мочеточники на уровне пограничной линии пересекают соответственно наружную подвздошную и общую подвздошную артерии. Они прилежат к боковым стенкам таза. В месте отхождения от внутренних подвздошных артерий маточных артерий мочеточники пересекаются с последними. Ниже в области шейки матки они еще раз пересекаются с маточными артериями, а затем прилежат к стенке влагалища, после чего впадают в мочевой пузырь.
Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987):
I - маточная
Топография органов женского таза (из: Кованов В.В., ред., 1987): I - маточная
Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и
Матка в малом тазу женщин занимает положение между мочевым пузырем и
Придатки матки включают в себя яичники и маточные трубы.
Маточные трубы залегают между листками широких связок матки по их верхнему краю. В маточной трубе различают интерстициальную часть, расположенную в толще стенки матки, перешеек (суженная часть трубы), которая переходит в расширенный отдел - ампулу. На свободном конце маточная труба имеет воронку с фимбриями, которая примыкает к яичнику.
Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки.
Яичники с помощью брыжейки связаны с задними листками широкой связки матки.
Влагалище расположено в женском тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Вверху влагалище переходит в шейку матки, а внизу
открывается отверстием между малыми половыми губами. Передняя стенка влагалища тесно связана с задней стенкой мочевого пузыря и мочеиспускательным каналом. Поэтому при разрывах влагалища могут образовываться пузырно-влагалищные свищи. Задняя стенка влагалища соприкасается с прямой кишкой. У влагалища выделяют своды - углубления между шейкой матки и стенками влагалища. При этом задний свод граничит с дугласовым пространством, что позволяет производить доступ в прямокишечно-маточное углубление через задний свод влагалища.
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол
ОПЕРАЦИИ НА МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
Надлобковая пункция (син.: пункция мочевого пузыря, прокол
Надлобковая капиллярная пункция (рис.) Показания: эвакуация мочи из мочевого пузыря при невозможности или наличии противопоказаний к катетеризации, при травме уретры, ожоге наружных половых органов. Противопоказания: малая вместимостьмочевого пузыря, острый цистит или парацистит, тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, наличие новообразований пузыря, большие рубцы и паховые грыжи, изменяющие топографию передней брюшной стенки. Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% раствором новокаина. Положение больного: на спине с приподнятым тазом. Техника пункции. Используется игла длиной 15-20 см и диаметром около 1 мм. Иглой пунктируют мочевой пузырь на расстоянии 2-3 см выше лонного сращения. После удаления мочи место пункции обрабатывают и накладывают стерильную наклейку.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред.,
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред.,
Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания,
Троакарная эпицистостомия (рис. 16.6). Показания: острая и хроническая задержка мочи. Противопоказания,
Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986):
а
Схема этапов троакарной эпицистостомии (из: Лопаткин Н.А., Швецов И.П., ред., 1986): а
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия.
Обезболивание: местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5% рас- твором новокаина или перидуральная анестезия.
Цистотомия - операция вскрытия полости мочевого пузыря (рис. 16.7).
Высокая цистотомия (син.: эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, section alta) производится в области верхушки мочевого пузыря внебрюшинно через разрез передней брюшной стенки.
Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза;
Этапы цистостомии. (из: Матюшин И.Ф., 1979): а - линия кожного разреза;
Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза:
• брюшно-стеночные:
- нижняя
Оперативные доступы к женским половым органам в полости таза:
• брюшно-стеночные:
- нижняя
- надлобковая поперечная лапаротомия (по Пфанненштилю);
• влагалищные:
- передняя кольпотомия;
- задняя кольпотомия.
ОПЕРАЦИИ НА МАТКЕ И ПРИДАТКАХ
Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней
Кольпотомия - оперативный доступ к органам женского таза путем рассечения передней
Пункция заднего свода влагалища - диагностическая пункция брюшной полости, выполняемая иглой на шприце путем ее введения через прокол стенки заднего свода влагалища в прямокишечно-маточное углубление брюшины малого таза (рис.). Положение больной: на спине с притянутыми к животу и согнутыми в коленных суставах ногами. Обезболивание: кратковременный наркоз или местная инфильтрационная анестезия. Техника вмешательства. Зеркалами широко раскрывают влагалище, пулевыми щипцамизахватывают заднюю губу шейки матки и отводят к лонному сращению. Задний свод влагалища обрабатывают спиртом и йодной настойкой. Длинным зажимом Кохера захватывают слизистую оболочку заднего свода влагалища на 1-1,5 см ниже шейки матки и слегка подтягиваются вперед. Производят пункцию свода достаточно длинной иглой (не менее 10 см) с широким просветом, иглу при этом направляют параллельно проводной оси таза (во избежание повреж- дения стенки прямой кишки) на глубину 2-3 см.
Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева
Пункция прямокишечно-маточного углубления брюшинной полости через задний свод влагалища (из: Савельева
Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция
Ампутация матки (субтотальная, суправагинальная надвлагалищная ампутация матки без придатков) - операция
Расширенная экстирпация матки с придатками (син.: операция Вертгейма, тотальная гистерэктомия) - операция полного удаления матки с придатками, верхней третью влагалища, околоматочной клетчаткой с регионарными лимфатическими узлами (показана при раке шейки матки).
Кистомэктомия - удаление опухоли или кисты яичника на ножке.
Тубэктомия - операция удаления маточной трубы, чаще всего при наличии трубной беременности.