Топографическая анатомия и оперативная хирургия вен. (Лекция 4)

Июль 24, 2022

Главная
Медицина
Топографическая анатомия и оперативная хирургия вен. (Лекция 4)

Содержание

2. Схема кровеносной и лимфатической систем
4. Использование вен с диагностической и лечебной целью Венепункция – прокол вены; Венесекция – рассечение и катетеризация
5. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ТРОМБОФЛЕБИТ ФЛЕБОТРОМБОЗ ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
6. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) Синдром, характеризующийся нарушением венозного оттока на макрогемодинамическом уровне с явлениями нарушения микроциркуляции.
7. ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН Слабость мышечно-эластических волокон стенки вены; Врожденная неполноценность клапанного аппарата (по наследству); Токсико-инфекционные
8. Патогенез образования варикозного узла Ретроградный кровоток через несостоятельный венозный клапан; Механическое воздействие струи венозной крови в
9. Особенности варикозного расширения вен у беременных Возникающее увеличение ОЦК приводит к замедлению кровотока в нижних конечностях;
10. Варикозное расширение вен: Возраст чаще 30 – 50 лет; Чаще у женщин (2:1); Одностороннее поражение (50%);
11. Клинические симптомы варикозной болезни нижних конечностей боль при ходьбе; отеки, жжение, судороги, быстрая утомляемость н.конечностей; гиперпигментация
12. Воспалительные заболевания вен Тромбофлебит поверхностных вен: присоединение инфекции к первичному тромбозу поверхностных вен; Флеботромбоз глубоких вен
15. Венозный клапан
16. ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ Трансмускулярные Проходят через мышечный массив по соединительно-тканным прослойкам Экстрамускулярные а) «Бедренное клетчаточное окно» б)
17. Схема вен-коммуникантов
18. Фазы действия мышечного насоса При сокращении мышц нижних конечностей плотно охваченных фасциальными футлярами, кровь выталкивается из
20. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Троянова-Тренделенбурга (оценка несостоятельности клапанов поверхностных вен) – лежа ногу вверх, наложить в верхней трети
21. Селективная варикография
22. Комбинированная ультрасоногафия - допплерография
23. Двухмерная ультрасоногафия
24. Цветная ультрасоногафия
25. Трехмерное спиральное сканирование
26. Способы выключения варикозных вен Инъекционно-склерозирующий Венэктомия Способ Нарата; Способ Маделунга; Способ Бэбкока
27. Этапы инъекционно-склерозирующего способа 1. Пункция варикозного узла; 2. Введение в просвет вены флебосклерозирующего препарата; 3. Тугое
29. Хирургическое лечение варикозной болезни включает: Прекращение патологического ретроградного тока из глубоких в поверхностные сосуды по перфорантным
30. Требования к операции по поводу варикозной болезни (4 М) Максимальная эффективность (надежность выключения измененных вен, восстановление
31. ХИРУРГИЯ Х. В. Н. 1. Устранение сброса крови из глубоких вен в поверхностные: - операция Троянова-Тренделенбурга
32. ЭКСТИРПАЦИЯ ВЕН по БЕБКОККу
33. ДОСТУП ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО МАДЕЛУНГУ
34. Коагуляционные методы - электрокоагуляция - радиочастотная коагуляция - лазерная коагуляция
35. СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ Х. В. Н. сафенэктомия (использование гибких пластиковых зондов и криозондов); радиочастотная и лазерная облитерация
36. Коррекция недостаточности клапанов экстравазальная коррекция клапанов (Применение лавсановой каркасной спирали обеспечивает восстановление полного смыкания створок клапана);
37. Повреждения вен Клиника: - Обильное венозное кровотечение; - гематома в области сосуда; - цианоз и отек
38. Лечение повреждений вен наложение давящей повязки; иммобилизация конечности; переливание крови при кровопотере. Хирургия: Расширение раны и
39. Лимфатическая система обеспечивает выполнение ряда жизненно важных функций организма человека и , прежде всего, иммунитета. Любые
40. Общая характеристика лимфатической системы Начинается в тканях; Лимфатические коллекторы прерываются в лимфатических лимфоузлах; Основные лимфатические коллекторы
41. Группы лимфатических сосудов конечностей Поверхностные (подкожные или эпифасциальные) сосуды собирают лимфу от кожи и подкожной клетчатки.
42. Органы лимфатической системы Центральные органы лимфатической системы – тимус и костный мозг. Эти органы обеспечивают антигензависимые
43. Анатомия дренирующих лимфатических узлов Лимфатические узлы, которые принимают лимфу непосредственно от той или иной анатомической области
44. Функции лимфатических узлов: Лимфатические узлы – биологические фильтры. Они удаляют практически все продукты распада и обломки
45. Положение переднемедиального пучка по отношению к подкожным венам
46. Глубокие, или субфасциальные, лимфатические сосуды включают основные и вспомогательные коллекторы, которые называются аналогично артерии которую они
47. Глубокие лимфососуды и вставочные лимфоузлы
48. Лимфатические узлы брюшной полости
49. Патология лимфатической системы - пороки развития (аплазия, гипоплазия с развитием слоновости); - врожденные кисты брыжейки с
50. Дренирование ГЛП ГЛП расположен позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 3 см выше левой ключицы латерально от общей
51. ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА
52. ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ ЛИМФЕДЕМА
53. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ 1. ЛИМФОДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ с целью отведения лимфы в венозную систему - лимфо-венозные
54. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ 2. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ предусматривают создание дополнительных путей оттока лимфы в пределах лимфатической
56. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ 3. РЕЗЕКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ заключаются в удалении лимфедематозных тканей - липодермофасцэктомия - аспирационная
58. Скачать презентацию

Слайд 2

Схема кровеносной и лимфатической систем

Слайд 3

Слайд 4

Использование вен с диагностической и лечебной целью
Венепункция – прокол вены;
Венесекция –

рассечение и катетеризация вены (обычно большая подкожная вена по переднему краю медиальной лодыжки, у детей – пупочная вена).
а) яремной вены (с катетеризацией ПП, селективной венографией при пороках сердца);
б) бедренной вены (с катетеризацией почечной вены и рентгенологическим исследованием при опухолях почек).

Слайд 5

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕН
ВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ
ТРОМБОФЛЕБИТ
ФЛЕБОТРОМБОЗ
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Слайд 6

Хроническая венозная недостаточность (ХВН)
Синдром, характеризующийся нарушением венозного оттока на макрогемодинамическом

уровне с явлениями нарушения микроциркуляции.
ХВН страдает только человек (его плата за возможность прямохождения).

Слайд 7

ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН
Слабость мышечно-эластических волокон стенки вены;
Врожденная неполноценность

клапанного аппарата (по наследству);
Токсико-инфекционные факторы;
Поражение нервного аппарата вены, ослабляющее гормональное воздействие (период беременности).

Слайд 8

Патогенез образования варикозного узла
Ретроградный кровоток через несостоятельный венозный клапан;
Механическое воздействие струи

венозной крови в боковую стенку вены с образованием ее аневризмы;
Преимущественное развитие варикоза в незащищенной «мышечным насосом» большой подкожной вене.

Слайд 9

Особенности варикозного расширения вен у беременных
Возникающее увеличение ОЦК приводит к

замедлению кровотока в нижних конечностях;
Влияние прогестерона и вазопрессина на венозную стенку;
Неблагоприятные анатомо-физиологические условия (увеличение веса и др.) приводящие к сосудистой дистонии.

Слайд 10

Варикозное расширение вен:
Возраст чаще 30 – 50 лет;
Чаще у женщин (2:1);
Одностороннее

поражение (50%);
Магистральная форма 80%;
Рассыпная форма – 20%.

Слайд 11

Клинические симптомы варикозной болезни нижних конечностей
боль при ходьбе;
отеки, жжение, судороги, быстрая

утомляемость н.конечностей;
гиперпигментация кожи;
отечность и пастозность лодыжек.

Слайд 12

Воспалительные заболевания вен
Тромбофлебит поверхностных вен: присоединение инфекции к первичному тромбозу

поверхностных вен;
Флеботромбоз глубоких вен – возникает в результате травмы, бактериальной инфекции, длительного постельного режима, в послеродовом периоде, онкологической патологии и ДВС- синдроме. Часто приводит к тромбоэмболии легочной артерии.

Слайд 13

Слайд 14

Слайд 15

Венозный клапан

Слайд 16

ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ
Трансмускулярные
Проходят через мышечный массив по соединительно-тканным прослойкам
Экстрамускулярные
а)

«Бедренное клетчаточное окно»
б) «Подколенное клетчаточное окно»
в) «Ахиллово клетчаточное окно»

Слайд 17

Схема вен-коммуникантов

Слайд 18

Фазы действия мышечного насоса
При сокращении мышц нижних конечностей плотно охваченных фасциальными

футлярами, кровь выталкивается из глубоких вен в восходящем направлении
Расслабление мышц сопровождается перетоком крови из подкожных вен в глубокие вены нижней конечности.

Слайд 19

Слайд 20

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Троянова-Тренделенбурга (оценка несостоятельности клапанов поверхностных вен) – лежа

ногу вверх, наложить в верхней трети резиновый жгут, встать, снять жгут. При неполноценности клапанов подкожные вены быстро заполняются.
Маршевая проба со жгутом (Дельбе-Пертеса): сохранение заполненных кровью варикозных узлов свидетельствует о несостоятельности клапанов;
Трехжгутовая проба ( по Шейнису) – дает представление о несостоятельности перфорантных вен.

Слайд 21

Селективная варикография

Слайд 22

Комбинированная ультрасоногафия - допплерография

Слайд 23

Двухмерная ультрасоногафия

Слайд 24

Цветная ультрасоногафия

Слайд 25

Трехмерное спиральное сканирование

Слайд 26

Способы выключения варикозных вен
Инъекционно-склерозирующий
Венэктомия
Способ Нарата;
Способ Маделунга;
Способ Бэбкока

Слайд 27

Этапы инъекционно-склерозирующего способа
1. Пункция варикозного узла;
2. Введение в

просвет вены флебосклерозирующего препарата;
3. Тугое бинтование конечности для полноценного склерозирования поверхностных вен.

Слайд 28

Слайд 29

Хирургическое лечение варикозной болезни включает:
Прекращение патологического ретроградного тока из глубоких в

поверхностные сосуды по перфорантным венам;
Устранение функциональной недостаточности клапанов;
Выключение из кровотока варикозных подкожных вен.

Слайд 30

Требования к операции по поводу варикозной болезни (4 М)
Максимальная эффективность (надежность

выключения измененных вен, восстановление функции клапанов);
Минимальная травматичность;
Максимальная техническая простота (возможность выполнения в амбулаторных условиях);
Минимальные негативные косметические последствия.

Слайд 31

ХИРУРГИЯ Х. В. Н.
1. Устранение сброса крови из глубоких вен

в поверхностные:
- операция Троянова-Тренделенбурга - пересечение и перевязка БПК у ее устья;
- Надапоневротическая (подкожная) перевязка расширенных вен с помощью утапливаемых через один прокол кожи лигатур;
- Подапоневротическая перевязка коммуникантных вен.
2. Операции с удалением ВРВ:
- Операция Маделунга (иссечение всей вены);
- Операция Нарата – иссечение венозного узла частям из маленьких разрезов;
- Операция Бебкока – удаление вены с помощью длинного металлического зонда .
3. Выключение из кровотока и облитерация ВРВ:
- лигатурные методы (Кохера, Клаппа, Соколова);

Слайд 32

ЭКСТИРПАЦИЯ ВЕН
по БЕБКОККу

Слайд 33

ДОСТУП ПРИ ОПЕРАЦИИ ПО МАДЕЛУНГУ

Слайд 34

Коагуляционные методы
- электрокоагуляция
- радиочастотная коагуляция
- лазерная коагуляция

Слайд 35

СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЯ Х. В. Н.
сафенэктомия (использование гибких пластиковых зондов и

криозондов);
радиочастотная и лазерная облитерация большой подкожной вены;
ликвидация перфорантного рефлюкса (эндоскопическая диссекция перф.вен);
надфасциальная перевязка перфорантных вен из миниразрезов.

Слайд 36

Коррекция недостаточности клапанов
экстравазальная коррекция клапанов (Применение лавсановой каркасной спирали обеспечивает восстановление

полного смыкания створок клапана);
интравазальная коррекция клапанов (используют дупликатуру венозной стенки с помощью различных вариантов П-образных швов);
пластические способы замещения пораженных участков вен (пересадка вен с плеча или аутотрансплантация вен со здоровой конечности).

Слайд 37

Повреждения вен
Клиника:
- Обильное венозное кровотечение;
- гематома в области сосуда;
- цианоз

и отек кожи;
- при сочетанном повреждении артерии и вены возможно развитие артерио-венозного свища.

Слайд 38

Лечение повреждений вен
наложение давящей повязки;
иммобилизация конечности;
переливание крови при кровопотере.
Хирургия: Расширение раны

и ее тщательная хирургическая обработка;
перевязка вены (кетгут);
наложение бокового шва;
наложение циркулярного шва;
пластика вены;
наложение зажима и пристеночной лигатуры;

Слайд 39

Лимфатическая система обеспечивает выполнение ряда жизненно важных функций организма человека

и , прежде всего, иммунитета. Любые патологические процессы и травмы в той или иной степени затрагивают различные отделы лимфатического русла и, как правило, приводят к нарушению его проходимости. Пренебрежительное отношение к топографической анатомии и физиологии лимфатической системы является причиной ее частых ятрогенных повреждений. Лечение развившихся вследствие этого острых и хронических лимфатических отеков представляет собой чрезвычайно сложную, а часто неразрешимую, задачу современной ангиологии.

Академик В.С. Савельев

Слайд 40

Общая характеристика лимфатической системы
Начинается в тканях;
Лимфатические коллекторы прерываются в лимфатических лимфоузлах;
Основные

лимфатические коллекторы – лимфатические стволы сливаются в грудной лимфатический проток, который открывается в левый венозный угол.

Слайд 41

Группы лимфатических сосудов конечностей
Поверхностные (подкожные или эпифасциальные) сосуды собирают лимфу от

кожи и подкожной клетчатки.
Глубокие (субфасциальные) сосуды собирают лимфу от мышц, суставов, связок и нервов.

Слайд 42

Органы лимфатической системы
Центральные органы лимфатической системы – тимус и костный мозг.

Эти органы обеспечивают антигензависимые пролиферацию и дифференцировку Т – (в тимусе) и В – (в костном мозге);
Периферические органы – это лимфатические узлы, селезенка, миндалины и лимфоидная ткань слизистых оболочек.

Слайд 43

Анатомия дренирующих лимфатических узлов
Лимфатические узлы, которые принимают лимфу непосредственно от той

или иной анатомической области или внутреннего органа называются регионарными лимфатическими лимфоузлами.
На ранних этапах опухоли метастазируют в определенные участки лимфоузлов.

Слайд 44

Функции лимфатических узлов:
Лимфатические узлы – биологические фильтры. Они удаляют практически все

продукты распада и обломки клеток, попадающие в кровоток из периферических тканей.
Лимфатические узлы – место антигензависимых размножений и дифференцировки лимфоцитов.
Лимфатические узлы регулируют концентрацию белка в лимфе.

Слайд 45

Положение переднемедиального пучка по отношению к подкожным венам

Слайд 46

Глубокие, или субфасциальные, лимфатические сосуды включают основные и вспомогательные коллекторы, которые

называются аналогично артерии которую они сопровождают.

Слайд 47

Глубокие лимфососуды и вставочные лимфоузлы

Слайд 48

Лимфатические узлы брюшной полости

Слайд 49

Патология лимфатической системы
- пороки развития (аплазия, гипоплазия с развитием слоновости);
-

врожденные кисты брыжейки с развитием ОКН;
- лимфангиэктазия;
- повреждение л. сосуда с развитием хилоторакса, хилоперитонеума и т.д.
- заболевания л. системы с расстройством лимфооттока (опухоль, лимфостаз, слоновость).

Слайд 50

Дренирование ГЛП
ГЛП расположен позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы на 3 см выше левой

ключицы латерально от общей сонной артерии впадая в венозный синус (внутренняя яремная вена и подключичная вена) или в яремную вену ( имеются клапаны).
Цель дренирования: удаление токсинов из лимфатической системы (экстракорпоральная лимфосорбция).
Доступ: надключичный, по латеральному или медиальному краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Слайд 51

ДРЕНИРОВАНИЕ ГРУДНОГО ЛИМФАТИЧЕСКОГО ПРОТОКА

Слайд 52

ПОСТИНФЕКЦИОННАЯ ЛИМФЕДЕМА

Слайд 53

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ
1. ЛИМФОДРЕНИРУЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
с целью отведения лимфы

в венозную систему
- лимфо-венозные анастомозы
- лимфо-нодо-венозные анастомозы

Слайд 54

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ
2. РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ
предусматривают создание дополнительных путей оттока

лимфы в пределах лимфатической системы
- аутотрансплантация большого сальника
- аутотрансплантация (транспозиция) и протезирование лимфатических узлов
- лимфо-вено-лимфатические анастомозы

Слайд 55

Слайд 56

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ КОНЕЧНОСТИ
3. РЕЗЕКЦИОННЫЕ ОПЕРАЦИИ
заключаются в удалении лимфедематозных тканей

- липодермофасцэктомия
- аспирационная липэктомия

Топографическая анатомия и оперативная хирургия вен. (Лекция 4)

Содержание

Схема кровеносной и лимфатической систем

Использование вен с диагностической и лечебной целью Венепункция – прокол вены;Венесекция –

ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕНВАРИКОЗНАЯ БОЛЕЗНЬТРОМБОФЛЕБИТФЛЕБОТРОМБОЗТРОМБОЭМБОЛИЯ ВЕТВЕЙ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) Синдром, характеризующийся нарушением венозного оттока на макрогемодинамическом

ЭТИОЛОГИЯ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН Слабость мышечно-эластических волокон стенки вены;Врожденная неполноценность

Патогенез образования варикозного узла Ретроградный кровоток через несостоятельный венозный клапан;Механическое воздействие струи

Особенности варикозного расширения вен у беременных Возникающее увеличение ОЦК приводит к

Варикозное расширение вен:Возраст чаще 30 – 50 лет;Чаще у женщин (2:1);Одностороннее

Клинические симптомы варикозной болезни нижних конечностей боль при ходьбе;отеки, жжение, судороги, быстрая

Воспалительные заболевания вен Тромбофлебит поверхностных вен: присоединение инфекции к первичному тромбозу

Венозный клапан

ПЕРФОРАНТНЫЕ ВЕНЫ Трансмускулярные Проходят через мышечный массив по соединительно-тканным прослойкам Экстрамускулярныеа)

Схема вен-коммуникантов

Фазы действия мышечного насосаПри сокращении мышц нижних конечностей плотно охваченных фасциальными

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Троянова-Тренделенбурга (оценка несостоятельности клапанов поверхностных вен) – лежа

Селективная варикография

Комбинированная ультрасоногафия - допплерография

Двухмерная ультрасоногафия

Цветная ультрасоногафия

Трехмерное спиральное сканирование

Способы выключения варикозных венИнъекционно-склерозирующийВенэктомияСпособ Нарата;Способ Маделунга;Способ Бэбкока

Этапы инъекционно-склерозирующего способа 1. Пункция варикозного узла; 2. Введение в

Хирургическое лечение варикозной болезни включает: Прекращение патологического ретроградного тока из глубоких в

Требования к операции по поводу варикозной болезни (4 М)Максимальная эффективность (надежность

ХИРУРГИЯ Х. В. Н. 1. Устранение сброса крови из глубоких вен

ЭКСТИРПАЦИЯ ВЕН по БЕБКОККу