Содержание
- 2. Железы внутренней секреции (слева — мужчина, справа — женщина): ЭпифизЭпифиз (относят к диффузной эндокринной системе) Гипофиз
- 3. расположена в забрюшинном пространстве в области проекции пупка, головку которой огибает двенадцатиперстная кишка. Это очень важная
- 4. Инсулин - вырабатывается специализиров-ми клетками, которые находятся в островках Лангерганса (бета-клетки), рядом с альфа-клетками, вырабатывающими глюкагон,
- 5. Сахарный диабет (СД) - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, проявляющееся Глюкозурией Полиурией Полидипсией
- 6. СД описан еще 3000 лет тому назад в Египте до н.э. Charak и Susrut в Индии,
- 7. В 1889 г. Меринг и Минковски впервые получили экспериментальный СД путем удаления панкреаса у собак. В
- 8. В настоящее время сахарный диабет относят к серьезным и сравнительно частым заболеваниям. Сахарный диабет поражает от
- 9. Этиология СД Имеют значение наследственное предрасположение, аутоиммунные, сосудистые нарушения, ожирение, психические и физические травмы, вирусные инфекции
- 10. Сахарный диабет развивается в результате многих причин, но все они патогенетически выражаются в каком-либо из 3-х
- 11. ЭТИОЛОГИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА Наследственный СД Ненаследственный СД 1.Конкордантность: однояйцевые близнецы - 56%; двуяйцевые близнецы - 11,5%
- 12. ФАКТОРЫ РИСКА СД II ТИПА: Наличие СД в семейном анамнезе Ожирение Возраст старше 45 лет Для
- 13. Патогенез. При абсолютной недостаточности инсулина снижается уровень инсулина в крови вследствие нарушения его синтеза или секреций
- 14. Недостаточность инсулина приводит к: нарушению углеводного, жирового и белкового обмена. Снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран
- 15. Снижается образование и усиливается распад жиров, что приводит к повышению в крови уровня кетоновых тел (ацетоуксусной,
- 16. Щелочной резерв крови может уменьшиться до 25 об. % углекислого газа рН крови снизиться до 7,2-7,0.
- 17. Неполноценный синтез белка является причиной развития диспротеинемии (уменьшение фракции альбуминов и увеличение альфа-глобулинов). Значительная потеря жидкости
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ СД: 1. Клинические формы: Инсулинзависимый (тип I) Инсулиннезависимый (тип II) Др.формы СД (вторичн. или симптомат.
- 19. 2. Степень тяжести: Легкая (I степень) Средняя(II степень) Тяжелая(III степень) 3. Состояние компенсации: Компенсация Субкомпенсация Декомпенсация
- 20. Сахарный диабет I типа (инсулинзависимый, диабет молодого возраста и другие синонимы) возникает при частичной или полной
- 21. На поверхности клеток нашего организма есть определенные структуры, единственные (специфичные) для каждого из нас. Они служат
- 22. Сахарный диабет I типа называется инсулинзависимым, потому что инсулин в организме полностью отсутствует, так как уничтожены
- 23. Сахарный диабет I типа Симптомы диабета этого типа проявляются быстро, возникает: жажда, выделяется большое количество мочи
- 24. Сахарный диабет II типа его синонимы - инсулиннезависимый, диабет взрослых, диабет без кетоацидоза. Этот тип СД
- 25. Клинические признаки проявляются гораздо медленнее, чем при заболевании I типа; иногда диабет определяется только по результатам
- 26. Дифференциальная диагностика СД
- 27. ЖАЛОБЫ при СД: Жажда Сухость во рту Полидипсия – употребление большого количества жидкости Полиурия – выделение
- 28. Важной жалобой больных является жалоба на жажду, употребление большого количества воды и полиурия - это триада
- 29. Необходимо спросить больного о количестве употребляемой за сутки воды. Если оно в пределах 5-6- максимально 8-9
- 30. Иногда больные предъявляют жалобы, кажущиеся далекими от эндокринных желез, такие, например, как упорный зуд кожи, гноетечение
- 31. У больных, страдающих сахарным диабетом, часто имеются: расчесы кожных покровов и фурункулез, что является следствием повышенного
- 32. История настоящего заболевания При расспросе больных обращают внимание на выяснения традиционных деталей: когда заболел, причины, которые
- 33. У многих больных болезнь длительно протекает скрыто, при этом имеется ряд признаков, которые могут говорить о
- 34. История жизни больного С целью выяснения причин эндокринных заболеваний следует обратить внимание на наличие в анамнезе:
- 35. Объективные данные Осмотр: Рубеоз – покраснение кожи лица в обл.щек, надбровных дуг, подбородка Сухость кожных покровов
- 36. Пальпация: Сухость кожных покровов Наличие гепатомегалии (обусловлено жировой дистрофией печени) Пальпация мышц голени – болезненна, обусл.
- 37. Осложнения сахарного диабета Ранние Поздние Микроангиопатия - поражение мелких сосудов Макроангиопатия поражение крупных сосудов Нейропатия Поражение
- 38. Острые осложнения сахарного диабета 1. Диабетический кетоацидоз. 2. Гиперосмолярная кома. 3. Гипергликемия. КОМА – результат отравления
- 39. Микроангиопатии Ведущую роль в развитии микроангиопа-тий играют метаболические и аутоиммунные нарушения. Характерны сосудистые осложнения: поражения мелких
- 40. Поражение сосудов сетчатки глаз (диабетическая ретинопатмя) характеризуется дилатацией вен сетчатки, образованием капиллярных микроаневризм, экссудацией и точечными
- 41. у больных СД возникают и другие поражения глаз: блефарит, нарушения рефракции и аккомодации, катаракта, глаукома. Хотя
- 42. Первым признаком диабетического гломерулосклероза является: преходящая альбуминурия, в дальнейшем - микрогематурия и цилиндрурия. Прогрессирование диффузного и
- 43. Диабетическая нейропатия- частое осложнение при длительно текущем СД; поражаются как центральная, так и периферическая нервная система.
- 44. Ранние осложнения Гипергликемия с дегидратацией (при плохом лечении сахарный диабет может привести к обезвоживанию организма, так
- 45. Поздние осложнения Возникают при продолжительном, плохо компенсированном диабете (при постоянно высоком уровне сахара или его колебании).
- 46. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для диагностики СД, оценки его тяжести, основными лабораторными методами являются: анализ сахара крови натощак
- 47. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА Определение глюкозы в крови – от 3,8 – 5,5ммоль/л (допустимо до 6,1 ммоль/л) Гипергликемия
- 48. Тест толерантности к глюкозе У больного берут кровь на глюкозу натощак, затем дают выпить 75 гр.
- 49. У здорового человека подъем уровня глюкозы через 1 час не превышает 80% от исходного уровня, ко
- 50. У больных с сахарным диабетом – максимальный подъем наблюдается позже 1 часа исследования, достигает цифр выше
- 51. Один из лучших методов является прямое определение инсулина в крови. Применяется радио иммунологический метод прямого определения
- 52. Лечение. Используют диетотерапию, Пероральные гипогликемизирующие препараты и инсулин, Лечебную физкультуру. Цель терапевтических мероприятий - нормализация нарушенных
- 53. 1. ДИЕТОТЕРАПИЯ: Постоянно регулировать калорийность питания; Исключить концентрированные сладости (конфеты, варенье, пирожные); Строго соблюдать регулярность приема
- 54. 2. ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ (при ИЗСД, на поздних стадиях ИНСД и СДБ): Суточная доза инсулина (х) рассчитывается индивидуально
- 55. Щитовидная железа
- 56. Исторические сведения об открытии щитовидной железы и ее гормонов Щитовидная железа в силу своего поверхностного положения
- 57. Название железе дал в 1656г. Т. Вартон за сходство со щитом. Достоверно известно, что уже средневековые
- 58. Эндокринные функции у железы первым заподозрил еще Т.У. Кинг (1836) , а доказал — путем экспериментального
- 59. 1895г. А.Магнус-Леви начал объективно исследовать функции щитовидной железы и доказал роль ее гормонов в обмене веществ.
- 60. Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз) - аутоиммунное заболевание с наличием тиреостимулирующих антител в крови.
- 61. Могут наблюдаться жалобы на: эмоциональную лабильность, раздрожительность, повыш. психическую возбудимость, слезливость, Быстрая утомляемость, постоянное чувство жара,
- 62. 1 - нервозность, легкая возбуди-мость, раздражительность эмоциональная лабильность, плохое восстановление сил, бессонница, чувство разбитости; 2-глазные симптомы
- 63. 10 - быстрая утомляемость, слабость проксимальных групп мышц; 11 - претибиальная микседема 12 - олиго- или
- 64. История настоящего заболевания При расспросе больных обращают внимание на выяснения традиционных деталей: когда заболел, причины, которые
- 65. История жизни больного С целью выяснения причин эндокринных заболеваний следует обратить внимание на наличие в анамнезе
- 66. Физикальное исследование Внешний вид Больные беспокойны, раздражительны, тревожны. Лицо румяное, ладони потные и горячие. Кожа -
- 67. ОСМОТР При осмотре больных базедовой болезнью выявляется своеобразное выражение лица - широко раскрытые, блестящие, выпученные глаза
- 68. Выявление глазных симптомов при диффузном токсическом зобе Экзофтальм (пучеглазие) – выпячивание глазного яблока, широкая глазная щель,
- 69. Симптом Греффе – отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде вниз. Для этого
- 71. Симптом Мебиуса – при взгляде больного на кончик, приближающегося к его носу пальца один из конвергирующих
- 72. Симптом Дальримпля – расширение глазных щелей с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком.
- 73. Симптом Брама: у больных базедовой болезнью во время смеха глаза остаются широко открытыми. Симптом Дальмеди. "Сердитый
- 74. Симптом Книса. Неравномерность расширения зрачков. Наблюдается при базедовой болезни. Симптом Кохера. При взгляде вверх виден участок
- 75. Симптом Марансона. После пальпации над щитовидной железой наблюдают покраснение кожи, более выраженное, чем на соседних участках
- 76. Симптом Абади. Спазм поднимателя верхнего века при тиреотоксикозе. Симптом Балле. Исчезновение произвольных движений глазных яблок при
- 77. Проба Сооброзе. После 2-3 глубоких вдохов и выдохов на высоте выдоха задерживают дыхание. В норме проба
- 78. Течение В тяжести течения выделяют: легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.
- 79. При легкой форме частота пульса больного менее 100 в минуту; потеря массы тела не более 3-
- 80. Осмотр шеи. При осмотре шеи, как правило, выявляется увеличение щитовидной железы. При этом щитовидная железа может
- 81. Степени увеличения щитовидной железы. Нулевая – щитовидная железа не видна и не прощупывается I степень –
- 82. МИКСЕДЕМА При осмотре больных с микседемой, наблюдаются изменения со стороны кожи и подкожной клетчатки, преимущественно лица,
- 83. Вследствие такого изменения кожи лицо приобретает своеобразный вид: оно теряет выразительность, глазные щели суживаются, выпадают брови,
- 84. У больных, страдающих сахарным диабетом, часто имеются расчесы кожных покровов и фурункулез, что является следствием повышенного
- 85. Пальпация щитовидной железы проводится согнутыми пальцами рук, которые глубоко заводят за наружные края грудино-ключично-сосковых мышц и
- 86. При пальпации щитовидной железы необходимо отметить ее размеры, особенности поверхности, характер увеличения (диффузное, узелковое, диффузно-узелковое) личных
- 87. Метод аускультации применениется только в отношении щитовидной железы; У больных с тиреотоксикозом выслушиваются тоны и шумы,
- 88. При исследовании щитовидной железы с целью установления динамики процесса имеют значение измерения размеров. Измерение сводится к
- 89. При измерении окружности шеи один из концов сантиметровой ленты фиксируют на остистом отростке VII шейного позвонка,
- 90. ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА Определение связанного с белками йода (СБИ) – 315,18 – 630,37 нмоль/л При тиреотоксикозе -
- 91. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ Метод рентгенографии в диагностике эндокринных заболеваний нашел довольно широкое применение. При генерализованной фиброзной
- 92. У больных акромегалией нередко удается выявить не только утолщение костей, но и увеличение размеров турецкого седла;
- 93. Рис. 1. Ангиограмма щитовидной железы (тиротоксическая аденома). Рис. 2. Лимфограмма щитовидной железы (множественные узлы диаметром 0,2—0,7
- 94. Рак левой доли щитовидной железы с метастазами в лимфатические узлы шеи со сдавлением и смещением трахеи
- 95. РАДИОИЗОТОПНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В настоящее время ведущее значение в диагностике заболеваний щитовидной железы придается радиоактивным веществам
- 96. Наиболее часто применяется метод определения накопления радиойода 131 в щитовидной железе через 2 ч., 4 ч.
- 97. При легкой формой тиреотоксикоза накопление изотопа I 131 – через 2 ч. – от 23 до
- 98. Тяжелым осложнением диффузного токсического зоба, представляющим угрозу для жизни больного, является тиреотоксический криз. В его основе
- 99. Осложнения диффузно-токсического зоба Наиболее тяжелым, угрожающим жизни больного осложнением токсического зоба является тиреотоксический криз (тиреотоксическая кома).
- 100. Симптомы тиреотоксического криза При тиреотоксическом кризе сознание больного сохранено, он резко возбужден (возможны галлюцинации и бред).
- 101. Проявления со стороны пищеварительной системы в виде обильной неукротимой диареи, возможны разлитые боли в животе, увеличение
- 102. Метод сканирования щитовидной железы дает возможность определения размеров, топографии, активности функционирующей ткани железы, выявить гипо –
- 103. Сканограмма щитовидной железы здорового человека. На сканограмме рисунок щитовидной железы здорового человека имеет вид крыльев бабочки,
- 104. У больных диффузным токсическим зобом сканограмма отличается как по величине, так и по интенсивности накопления вещества
- 105. В отличие от «холодных» узлов на сканограмме можно диагностировать аденому – «горячий» узел, которая представлена в
- 106. Как показали исследования, «горячие» узлы чаще явл. признаком токсической аденомы, «Горячие» узелы с повыш.функцион-ой активностью, как
- 107. «Холодные» узлы предст-т собой ткань щитовидной железы с пониженной функциональной активностью или с полным отсутствием таковой
- 108. По сканограмме нельзя точно определить доброкачественную или злокачественную природу узлового зоба. Для этих целей применяется –
- 109. Наряду с определе-нием поглощения радиоактивного йода провод. сканирование щит. ж., кот. можно сочетать с пробой с
- 110. Наличие «холодного» узла в щитовидной железе, который плохо поглощает радиоактивный йод Сканограмма при раке щитовидной железы
- 112. УЗИ щитовидной железы дает возможность выявить увеличение щитовидной железы, изменения, связанные с воспалительными заболеваниями, определить наличие
- 114. Скачать презентацию