Основные принципы фармакотерапии ИБС и артериальной гипертензии. Возрастные особенности применения лекарственных средств

Август 9, 2022

Главная
Медицина
Основные принципы фармакотерапии ИБС и артериальной гипертензии. Возрастные особенности применения лекарственных средств

Содержание

2. Наиболее часто встречающиеся сердечно- сосудистые заболевания это артериальная гипертония (АГ) и различные формы ишемической болезни сердца
3. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие
4. Эпидемиология Заболеваемость ИБС взрослых составляет 20%. Каждые 5 лет 1000 человек регистрируется новых случаев ИБС в
5. Этиология Основные механизмы: атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение венечной артерии с утратой просвета более чем на
6. Факторы риска при ИБС - Ожирение
7. Факторы риска при ИБС - Гиподинамия
8. Факторы риска при ИБС - Курение
9. Факторы риска при ИБС - Злоупотребление алкоголем
10. Факторы риска при ИБС - Стрессы
11. Факторы риска при ИБС - Артериальная гипертензия
12. Факторы риска при ИБС - Гиперхолестеринемия
13. Основная причина развития ИБС - Атеросклероз
14. Патогенез Основное- ишемия миокарда. Механизмы ишемии: кратковременное или длительное сужение венечных артерий до 75% общей площади
15. Основная причина развития ИБС
16. Клиническая классификация ИБС Возможны различные варианты проявления ИБС. Предлагаемая классификация разработана ВКНЦ АМН РФ на основании
17. Основной симптом - боль
18. Иррадиация боли при ИБС. Интенсивность цвета показывает частоту встречаемости иррадиаций в эту область.
19. Лечение ИБС 1. Нитраты. 2. ß-адреноблокаторы 3. Антогонисты кальция
21. ß-адреноблокаторы 1. Неселективные В-адреноблокаторы 2. Кардиоелективные В-адреноблокаторы
22. Антогонисты кальция Дигидропиридиновые производные Фенилалкиламиновые производные Бензотиазепеновые производные
23. Средства, влияющие на реологические свойства крови фибринолитики антикоагулянты антиагреганты
24. Артериальная гипертензия (АГ) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую
25. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (Гипертоническая болезнь) характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.).
26. Классификация уровней АД (в мм рт. ст.) у взрослых Категория Систолическое АД Диастолическое АД (мм рт.
28. Система нейрогормональной регуляции при АГ Депрессорное звено система ПНФ (ANP BNP CNP) простагландины (Pgl2, PgE2 простациклин)
29. Защитная роль словно положительных нейрогармонов (брадикинина, оксида азота, простациклина, натрийуретических факторов) при АГ резко снижена. PAAC
30. Эффекты Ангиотензина - II Мощное вазоконстрикторное действие на вены и артерии; Стимуляция в коре надпочечников биосинтеза
31. Циркулирующая vs тканевая PAAC
32. Дисфункция эндотелия: клиническая картина Дисфункция эндотелия Пост- трансплантация Сахарный диабет Синдром Х ХСН ИБС Сепсис Атеросклероз
33. Факторы риска, повреждающие эндотелий
34. Принципы антигипертензивной терапии : Лечение постоянное, в течении всей жизни; Одно-двукратное применение лекарств; Предпочтение отдается антигипертензивным
35. Основные группы антигипертензивных препаратов 1. Диуретики 2. β-адреноблокаторы 3. Антагонисты Са2+ каналов 4. Ингибиторы АПФ 5.Блокаторы
36. Нефармакологические мероприятия включают: нормализацию избыточной массы тела; ограничение употребления алкоголя; регулярные физические упражнения; ограничение употребления соли;
37. По утверждению демографов, во всех высокоразвитых странах мира в наши дни происходит стремительное постарение населения. По
38. Считается, что в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается четыре-пять различных болезней, что закономерно
39. При ведении больных пожилого и старческого возраста врачу приходится решать не только чисто клинические, но также
40. Особенности больных пожилого и старческого возраста : наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны различных
41. Изменение лабораторных показателей Возрастные инволюционные изменения со стороны различных органов и систем при отсутствии у врача
42. Полиморбидность Полиморбидность-наличие у большинства из них нескольких заболеваний, каждое из которых имеет свои специфические проявления, особенности
43. Врач должен Уметь выделять в структуре симптоматики у пожилых именно те признаки, которые влияют на качество
44. Проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте необходимость назначения более одного лекарственного препарата(полиморбидность) необходимость длительного
45. Конкурирующие заболевания прогноз и качество жизни полипрагмазия Сочетанное применение токсическое побочное действие
46. Статистика Риск возникновения побочных эффектов у пациентов старше 60 лет в 1,5 раза выше, чем у
47. а С учетом сказанного начальные дозы этих препаратов должны быть меньше. Альтернативой препаратам этой группы у
48. изменение чувствительности рецепторов Нет эффекта b2-адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол) М-холинолитиков (атровент, тровентол) или комбинации, содержащей М-холинолитики (беродуал)
50. Скачать презентацию

Слайд 2

Наиболее часто встречающиеся сердечно- сосудистые заболевания это артериальная гипертония (АГ)

и различные формы ишемической болезни сердца (ИБС)

Слайд 3

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -
- патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным

нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.
ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

Слайд 4

Эпидемиология
Заболеваемость ИБС взрослых составляет 20%. Каждые 5 лет 1000

человек регистрируется новых случаев ИБС в США-80, в Финляндии-120.

Слайд 5

Этиология
Основные механизмы:
атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение венечной артерии с

утратой просвета более чем на 70%;
увеличенная потребность миокарда в кислороде;
выброс катехоламинов;

Слайд 6

Факторы риска при ИБС - Ожирение

Слайд 7

Факторы риска при ИБС - Гиподинамия

Слайд 8

Факторы риска при ИБС - Курение

Слайд 9

Факторы риска при ИБС - Злоупотребление алкоголем

Слайд 10

Факторы риска при ИБС - Стрессы

Слайд 11

Факторы риска при ИБС - Артериальная гипертензия

Слайд 12

Факторы риска при ИБС - Гиперхолестеринемия

Слайд 13

Основная причина развития ИБС - Атеросклероз

Слайд 14

Патогенез
Основное- ишемия миокарда. Механизмы ишемии: кратковременное или длительное сужение венечных

артерий до 75% общей площади просвета сосуда, стрессовое повышение концентрации катехоламинов с активацией перекисного окисления липидов, липаз и фосфолипаз, выходом протеолитических ферментов, повреждением мембран.

Слайд 15

Основная причина развития ИБС

Слайд 16

Клиническая классификация ИБС
Возможны различные варианты проявления ИБС. Предлагаемая классификация разработана

ВКНЦ АМН РФ на основании предложений экспертов ВОЗ.
Внезапная коронарная смерть.
Стенокардия.
2.1 Стенокардия напряжения.
2.1.1 .Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2 .Стабильная стенокардия напряжения (с указанием ФК от I до IV).
3. Инфаркты миокарда
4. Послеинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).

Слайд 17

Основной симптом - боль

Слайд 18

Иррадиация боли при ИБС. Интенсивность цвета показывает частоту встречаемости иррадиаций в

эту область.

Слайд 19

Лечение ИБС
1. Нитраты.
2. ß-адреноблокаторы
3. Антогонисты кальция

Слайд 20

Слайд 21

ß-адреноблокаторы
1. Неселективные В-адреноблокаторы
2. Кардиоелективные В-адреноблокаторы

Слайд 22

Антогонисты кальция
Дигидропиридиновые производные
Фенилалкиламиновые производные
Бензотиазепеновые производные

Слайд 23

Средства, влияющие на реологические свойства крови

фибринолитики
антикоагулянты
антиагреганты

Слайд 24

Артериальная гипертензия (АГ) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический

полигенный структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. АГ закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек.

Слайд 25

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (Гипертоническая болезнь)
характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической

нормы (140/90 мм рт. ст.).
В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни (около 90% случаев артериальной гипертензии). Заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение почечных артерий) обусловливают 2 - 3%, реноваскулярная гипертензия — 1-2%, синдром Кушинга - 0,1%, феохромоцитома - 0,1% случаев артериальной гипертензии; другими ее причинами могут быть патологический климакс, тиреотоксикоз, заболевания ЦНС, выраженный атеросклероз аорты и др.

Слайд 26

Классификация уровней АД (в мм рт. ст.) у взрослых
Категория Систолическое

АД Диастолическое АД
(мм рт. ст.) (мм рт. ст.)

Нормальная АГ

<140

<90

Пограничная АГ

140-160

90-94

Мягкая АГ

161-180

95-104

Умеренная АГ

181-210

105-114

Высокая АГ

>210

115 и более

? 160

<90

Слайд 27

Слайд 28

Система нейрогормональной регуляции при АГ
Депрессорное звено
система ПНФ
(ANP BNP CNP)
простагландины

(Pgl2, PgE2 простациклин)
калликреин – кининовая система (брадикинин)
тканевой активатор плазминогена (tPA

Прессорное звено
CAC (HA, A)
PAAC
(A – II, альдостерон)
вазопрессин
эндотелин
фактор роста
цитокины (TNFa)
ингибитор активатора плазминогена (PAI – 1)

Слайд 29

Защитная роль словно положительных нейрогармонов (брадикинина, оксида азота, простациклина, натрийуретических

факторов) при АГ резко снижена. PAAC и САС – две системы, усиливающие задержку жидкости в организме.

Слайд 30

Эффекты Ангиотензина - II
Мощное вазоконстрикторное действие на вены и артерии;
Стимуляция в

коре надпочечников биосинтеза и стимуляции альдостерона;
Стимуляция высвобождения катехоламинов из мозгового вещества надпочечников;

Слайд 31

Циркулирующая vs тканевая PAAC

Слайд 32

Дисфункция эндотелия: клиническая картина
Дисфункция эндотелия
Пост-
трансплантация
Сахарный диабет
Синдром Х
ХСН
ИБС
Сепсис
Атеросклероз
Артериальная и легочная гипертензия
Гипер-
холестеринемия

Слайд 33

Факторы риска, повреждающие эндотелий

Слайд 34

Принципы антигипертензивной терапии :
Лечение постоянное, в течении всей жизни;
Одно-двукратное применение

лекарств;
Предпочтение отдается
антигипертензивным препаратам
длительного действия;
Немедикаментозная коррекция АД.

Слайд 35

Основные группы антигипертензивных препаратов
1. Диуретики
2. β-адреноблокаторы
3. Антагонисты Са2+ каналов
4. Ингибиторы АПФ
5.Блокаторы

рецепторов АТ2

Слайд 36

Нефармакологические мероприятия включают:
нормализацию избыточной массы тела;
ограничение употребления алкоголя;
регулярные

физические упражнения;
ограничение употребления соли;
отказ от курения;
уменьшение психического напряжения.

Слайд 37

По утверждению демографов, во всех высокоразвитых странах мира в наши

дни происходит стремительное постарение населения. По прогнозам ООН, через 25 лет число людей старше 60 лет на Земле достигнет 1,2 млрд человек. Согласно недавно проведенным исследованиям, количество старых людей (75 – 80 лет) на нашей планете ежегодно возрастает на 2,4%.

Слайд 38

Считается, что в среднем у одного пациента старше 60 лет обнаруживается

четыре-пять различных болезней, что закономерно сопровождается увеличением потребления таким пациентом разнообразных лекарственных средств. Однако в организме пожилых людей чаще всего изменяются фармакодинамика и фармакокинетика препаратов, отмечается значительно большая частота их побочных действий.

Слайд 39

При ведении больных пожилого и старческого возраста врачу приходится решать

не только чисто клинические, но также психологические, деонтологические, социальные и другие проблемы, что требует он него профессиональных умений и навыков, базирующихся на учете особенностей данного возрастного контингента, знание которых во многом позволяет определить стратегию и тактику ведения пожилого больного.

Слайд 40

Особенности больных пожилого и старческого возраста
:
наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений

со стороны различных органов и систем;

часто наличие двух заболеваний и более у одного больного (полиморбидность);

преимущественно хроническое течение заболеваний;

атипичность ,стертость клинических проявлений заболеваний;
наличие “старческих” болезней;

социально-психологическая дезадаптация.

Слайд 41

Изменение лабораторных показателей
Возрастные инволюционные изменения со стороны различных органов и систем

при отсутствии у врача соответствующих знаний могут ошибочно расцениваться как проявление той или иной патологии, в результате чего врач проводит все новые и новые обследования, а в ряде случаев и назначает неоправданно лечение.

жизненной емкости легких (ЖЕЛ),
величина клубочковой фильтрации

СОЭ

рентгенологические изменения:
со стороны аорты (выбухание, кальциноз, уплотнение),
легких (признаки эмфиземы),
костной ткани (остеопороз, спондилез).

дыхательных мышц (диафрагмы)дыхательной недостаточности

Слайд 42

Полиморбидность
Полиморбидность-наличие у большинства из них нескольких заболеваний, каждое из которых имеет

свои специфические проявления, особенности течения, осложнений, различный прогноз, по-разному влияет на качество жизни и требует соответствующей индивидуализированной терапии.

Слайд 43

Врач должен
Уметь выделять в структуре симптоматики у пожилых именно те признаки,

которые влияют на качество жизни
-воздерживаться от активной, в том числе и медикаментозн-ой терапии и ограничиться психотерапией, диетологическими рекомендациями, кинезотерапией.
-Осторожно назначать препараты так как у пожилых высокий риск развития лекарственных осложнений.

Слайд 44

Проблемы медикаментозной терапии в пожилом и старческом возрасте
необходимость назначения более

одного лекарственного препарата(полиморбидность)

необходимость длительного применения медикаментов в связи с хроническим течением многих заболеваний

Недостаточное или неправильное выполнение предписанного режима медикаментозной терапии.

Слайд 45

Конкурирующие заболевания
прогноз и качество жизни
полипрагмазия
Сочетанное применение токсическое побочное действие

Слайд 46

Статистика
Риск возникновения побочных эффектов у пациентов старше 60 лет в

1,5 раза выше, чем у молодых.
У больных 70–79-летнего возраста неблагоприятные реакции на введение лекарств развиваются в 7 раз чаще

Люди пожилого и старческого возрастов в 2-3 раза чаще, госпитализируются по поводу побочных действий препаратов. А наибольшее число смертельных исходов, связанных с нерациональной фармакотерапией, приходится на возрастную группу 80-90 лет.

Слайд 47

а
С учетом сказанного начальные дозы этих препаратов должны быть меньше.

Альтернативой препаратам этой группы у больных преклонного возраста могут считаться ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), вызывающие значительно меньше побочных антихолинергических реакций.

имеющейся гериатрической патологией
например, со снижением кровотока в печени на фоне застойной сердечной недостаточности, частым развитием у пожилых нефроангиосклероза со снижением клубочковой фильтрации.

с возрастными изменениями различных органов и систем
(уменьшение общего содержания воды, массы печени, концентрации сывороточного альбумина, скорости клубочковой фильтрации, увеличение массы жировой ткан

Фармакокинетические нарушения связаны

Слайд 48

изменение чувствительности рецепторов
Нет
эффекта
b2-адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол)
М-холинолитиков (атровент, тровентол) или комбинации, содержащей

М-холинолитики (беродуал)

Есть эффект

Основные принципы фармакотерапии ИБС и артериальной гипертензии. Возрастные особенности применения лекарственных средств

Содержание

Наиболее часто встречающиеся сердечно- сосудистые заболевания это артериальная гипертония (АГ)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) -- патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным

Эпидемиология Заболеваемость ИБС взрослых составляет 20%. Каждые 5 лет 1000

Этиология Основные механизмы: атеросклеротическое концентрическое или эксцентрическое сужение венечной артерии с

Факторы риска при ИБС - Ожирение

Факторы риска при ИБС - Гиподинамия

Факторы риска при ИБС - Курение

Факторы риска при ИБС - Злоупотребление алкоголем

Факторы риска при ИБС - Стрессы

Факторы риска при ИБС - Артериальная гипертензия

Факторы риска при ИБС - Гиперхолестеринемия

Основная причина развития ИБС - Атеросклероз

Патогенез Основное- ишемия миокарда. Механизмы ишемии: кратковременное или длительное сужение венечных

Основная причина развития ИБС

Клиническая классификация ИБС Возможны различные варианты проявления ИБС. Предлагаемая классификация разработана

Основной симптом - боль

Иррадиация боли при ИБС. Интенсивность цвета показывает частоту встречаемости иррадиаций в

Лечение ИБС 1. Нитраты.2. ß-адреноблокаторы 3. Антогонисты кальция

ß-адреноблокаторы1. Неселективные В-адреноблокаторы 2. Кардиоелективные В-адреноблокаторы

Антогонисты кальция Дигидропиридиновые производные Фенилалкиламиновые производные Бензотиазепеновые производные

Средства, влияющие на реологические свойства крови фибринолитики антикоагулянтыантиагреганты

Артериальная гипертензия (АГ) — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (Гипертоническая болезнь) характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической

Классификация уровней АД (в мм рт. ст.) у взрослых Категория Систолическое

Система нейрогормональной регуляции при АГДепрессорное звеносистема ПНФ (ANP BNP CNP)простагландины

Защитная роль словно положительных нейрогармонов (брадикинина, оксида азота, простациклина, натрийуретических

Эффекты Ангиотензина - IIМощное вазоконстрикторное действие на вены и артерии;Стимуляция в

Циркулирующая vs тканевая PAAC

Факторы риска, повреждающие эндотелий

Принципы антигипертензивной терапии : Лечение постоянное, в течении всей жизни; Одно-двукратное применение

Основные группы антигипертензивных препаратов 1. Диуретики2. β-адреноблокаторы3. Антагонисты Са2+ каналов4. Ингибиторы АПФ5.Блокаторы

Нефармакологические мероприятия включают: нормализацию избыточной массы тела; ограничение употребления алкоголя; регулярные