Топографическая анатомия и оперативные вмешательства на внепеченочных желчных путях

Хирургическая анатомия внепеченочных желчных путей

Образование общего желчного протока

Строение общего желчного протока

Варианты образования общего желчного протока

Кровоснабжение желчного пузыря

Варианты отхождения пузырной артерии

Взаиморасположение желчного и панкреатического протоков

Топография желчного пузыря

Виды оперативных вмешательств на внепеченочных желчных путях

Холецистотомия
Холецистостомия
Холецистэктомия
а) антеградная («от дна»)
б) ретроградная

Показания к холецистэктомии

Холецистит
Опухоли
Водянка
Желчно-каменная болезнь
Травмы

Оперативный доступ

Срединная лапаротомия
Лапаротомия по Кохеру

Ретроградная холецистэктомия

Выделение пузырного
протока

Ретроградная холецистэктомия

Перевязка и пересечение пузырного протока и пузырной артерии

Антероградная холецистэктомия

Отделение пузыря из печеночного ложа «от дна»

Антеградная холецистэктомия

Выделение и пересечение элементов шейки желчного пузыря

Антероградная холецистэктомия

Ушивание ложа желчного пузыря

Сочетание анте – и ретроградной холецистэктомий

Препарат удаленного желчного пузыря

Камни желчного пузыря

Методы обследования внепеченочных желчных путей

Компьютерная томография

УЗИ-диагностика

Рентгенография желчных путей

Лапароскопическая холецистэктомия

Расположение разрезов для введения троакаров

Лапароскопическая холецистэктомия

Введение лапароскопа и инструментов в брюшную полость

Лапароскопическая холецистэктомия

Выделение пузырного протока

Холецистостомия

1 – доступ
2 – пункция желчного пузыря

Холецистостомия

Холедохотомия

Вскрытие просвета общего желчного протока

Вскрытие просвета общего желчного протока

Виды дренирования желчного протока

Холедохотомия и дренирование общего желчного протока

а – транспапиллярное

Наружное дренирование общего желчного протока

а,б – дренирование T-образной трубкой по Керу
в

Холедохоеюностомия

Мобилизация кишечной петли

Холедохоеюностомия

Мобилизация и вскрытие просвета тонкой кишки, холедохотомия

Холедохоеюностомия

Наложение задних серо-серозных швов

Холедохоеюностомия

Проведение и закрепление внутреннего дренажа

Холедохоеюностомия

Вид законченного анастомоза

Холедоходуоденостомия

Этапы создания анастомоза