Эпилепсия

Эпидемиология эпилепсии

Распространенность 5-10 случаев на 1000 населения
Каждый 10-й житель планеты страдает

Патогенез ЭС

І. Структурный дефицит мозга
(врождённый или приобретенный)
ІІ. Нарушение регуляции ионного

Классификация (1989)

I. ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ПРИПАДКИ
 А. Бессудорожные припадки
1. Простые абсансы-кратковременное выключение сознания:

2. Сложные абсансы - сочетание кратковременного выключения сознания с другими феноменами:

Б. Судорожные припадки
1. Миоклонические, включая кратковременные "младенческие спазмы". 2. Клонические. 3. Тонические,

II. ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ
А. С простой симптоматикой
1. Двигательные припадки:

Б. Со сложной симптоматикой, включающие психические феномены
1. Приступы нарушения памяти 2.

Критерии идиопатических форм эпилепсии

Этиологические- отсутствие доказанных нарушений в ЦНС при генетическом

Критерии симптоматических форм эпилепсии

Этиологические- наличие макроструктурного либо архитектонического повреждения головного мозга
Повреждение

Клинические- наличие органических неврологических и психиатрических симптомов в межприступном периоде
Прогностические- зависят

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ВОЗРАСТА

Первые 2

Инфекционно-токсические и метаболическиенарушения при острых болезняхжелудочно-кишечного тракта или органов дыхания.
Метаболические

От 2 нед до 3 мес

Инфекции с органическим поражением ЦНС
Пищевые интоксикации.
Гипертермия

От 4 мес до 2 лет

Гипертермия, особенно при острых респираторных

От 3 до 10 лет

Вторичная генерализованная эпилепсия.
Первичная (генуинная) генерализованная

От 11 до 20 лет

Первичная генерализованная эпилепсия.
Вторичная генерализованная эпилепсия

От 21 до 40 лет
Симптоматическая (часто джексоновская) эпилепсия при развитии

От 41 до 60 лет

1. Симптоматическая
(часто джексоновская) эпилепсия

Старше 60 лет

1.Симптоматическая
(часто джексоновская) эпилепсия при развитии опухолей, церебрального

Критерии благоприятного прогноза при эпилепсии

Дебют в молодом и среднем возрасте
Преобладание приступов

Критерии неблагоприятного прогноза при эпилепсии

Начало заболевания в детском возрасте
ЧМТ как этиологический

ЭС у пожилых людей
В 60 лет ЭС встречается 15 на 100.000

Посттравматический ЭС
ЭС формируется спустя 10-12 месяцев после ЧМТ
ЭС встречается 11-20% после

ЭС у беременных

Эпилепсия матери увеличивает риск у беременных- ЭС (4-7%), у

ЭС при паразитарных поражениях головного мозга

Эпидемиологический анамнез
Соматическое обследование
Ro-признаки цистицеркоза
Амблиопия, атрофия

ЭС и токсоплазмоз головного мозга

Выкидыши, мёртворождение в анамнезе
Эпиданамнез (контакт с животными

ЭС при сосудистых поражениях головного мозга

Развитие ЭС в возрасте 50 лет

Артерио-венозные мальформации и ЭС

ЭС развивается после разрыва аневризмы
В постприступном периоде- гемиплегия

САК и ЭС

Острое начало
Доминирует генерализованный характер
Сочетание с менингеальными признаками
Кровь в

Венозные тромбозы и ЭС

Наличие в анамнезе родов или операций в области

ЭС и васкулиты

Сочетание пароксизмальных проявлений с астеническим синдромом
Отягощённый соматический фон
Доминирование аффективных

ЭС при опухолях головного мозга

Встречаемость ЭС- 30-40% среди опухолей головного мозга
ЭС

Клинические особенности ЭС

Дебют заболевания с фокальных эпиприпадков (62%)
Пред- и послеприпадочные парезы
Сложность

Ликворная гипертензия выраженная при Z-P, повышение белка, небольшой плеоцитоз
Стадийность развития психических

Эпилептическая личность

Раздражительность, дисфория
Агрессивность
Зацикленность (инертность) психических процессов, застревание «на деталях», педантизм
Трудность переключения
Полярность

Диагностика эпилепсии

ЭЭГ
КТ головного мозга
МРТ головного мозга
Картирование мозга

Проба с фотостимуляцией

Проба с гипервентиляцией

Обычно при снятии ЭЭГ проводятся так называемые функциональные пробы (фотостимуляция и

ЭЭГ диагностика

Генерализованные пароксизмы групповых спайк волн
Пароксизмы высокоамплитудных дельта и тета ритмов
Групповые

Осложнения эпилепсии

Эпилептический статус
Серийность эпилептических припадков
Эпилепсия и мигрень
Эпилепсия и инсульт

Лечение эпилепсии

Антиконвульсантная терапия
Кетогенная диета
Хирургическое лечение
Электростимуляция блуждающего нерва

НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ

Оценка и документирование статуса больного

Кетогенная диета

Введение в КД начинают с 48-часового полного воздержания от приема

Дневная диета для взрослого

Лечение больших эпилептических парциальных припадков

Карбомазепин 200-800 мг/сут внутрь (таб. 100 и

Лечение типичных абсансов

Вальпроевая кислота 15-60 мг/кг/сут в 2-4 приёма (капсулы по

Лечение атипичных абсансов

Вальпроевая кислота 10-20 мг/кг/сут в 2-3 приёма (капсулы по