Травма позвоночника и спинного мозга

Июль 23, 2022

Главная
Медицина
Травма позвоночника и спинного мозга

Содержание

2. Закрытые повреждения в мирное время - 1,5 – 4 % Возраст 20-50 лет, из них 75
3. Костные структуры Атлант Аксис Нижние шейные позвонки, верхнегрудные, нижнегрудные, верхнепоясничные, нижнепоясничные, крестец, копчиковые позвонки Анатомия
4. Суставы и связки Затылочно-позвоночный сустав Атлантоаксиальный сустав Сочленения нижних шейных, верхнегрудных, нижнегрудных, верхнепоясничных, нижнепоясничных позвонков Связочный
5. Сгибание – подбородок касается грудины, руки достают до пола Разгибание – плоскость лица перпендикулярно туловищу, руки
6. По стабильности: Стабильные Нестабильные По осложненности: Неосложненные повреждения Осложненные повреждения Классификация
7. Сгибательный Разгибательный Сгибательно – вращательный Компрессионный Разрыв от сдвига Разрыв от растяжения Механизмы травмы
8. Изолированное повреждение связочного аппарата Повреждения двух верхних шейных позвонков Вывих в атланозатылочном суставе Лопающийся перелом Джеферсона
9. Тип А – компрессионные повреждения Тип В – дистракционные повреждения Тип С – ротационные поврежедния Классификация
10. Сотрясение спинного мозга Ушиб спинного мозга Сдавление спинного мозга Острое (первичное) Раннее (вторичное) Гематомиелия Гематорахис (САК)
11. Симптомы повреждения позвоночника (локальные, положение тела, боль) Симптомы повреждения спинного мозга (общемозговые, вегетативные, очаговые /сегментарные/, менингиальные
12. Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб Рентгенологическая диагностика (рентгенография в стандартных для сегмента укладках, миелография с
13. Догоспитальная помощь Первая помощь: адекватная иммобилизация шейного отдела закрытие ран повязками Первая врачебная помощь: - введение
14. Методы лечения
15. Скелетное или накожное вытяжение в шейном отделе (вправление вывихов, устранение деформации при переломах, стабилизация различных повреждений)
16. Фиксация воротником Шанса Фиксация корсетом Функциональные методы ведения пациента (например по Гориневской – Древинг) Консервативные методы
17. наличие повреждения спинного мозга и нестабильность позвоночника скорейшая декомпрессия спинного мозга - не позднее 72 ч
18. 1) травматический шок; 2) сопутствующее повреждение внутренних органов; 3) ранние септические осложнения ТПСМ; 4) острая дыхательная
19. Окциписпондилодез Открытое вправление вывиха задним доступом и спондилодез Открытое вправление вывиха, задний спондилодез и передний корпородез
20. Задняя внутренняя стабилизация позвоночника Пластинами Корригирующие системы с фиксацией за остистые отростки Корригирующие системы с фиксацией
21. Общий вид мультиэндоскопической операционной. Проект The Integrated Operation Room. Дистанционное обучение и телемедицина. HD монитор Камера
22. Визуализация и управление операцией по 5 мониторам (2 из них HD качества)
23. Операционная Специальные моющиеся стены Экран для трансляции ЭОП Картинка с ЭОПа Электропитание Свет Коагулятор нож Артроскопическая
24. Операционный микроскоп
27. Скачать презентацию

Слайд 2

Закрытые повреждения в мирное время - 1,5 – 4 %
Возраст 20-50

лет, из них 75 % мужчин
Летальность 33-35 %
Чаще повреждаются 5 и 6 шейные позвонки до 30% всех повреждений

Эпидемиология

Слайд 3

Костные структуры
Атлант
Аксис
Нижние шейные позвонки, верхнегрудные, нижнегрудные, верхнепоясничные, нижнепоясничные, крестец, копчиковые позвонки
Анатомия

Слайд 4

Суставы и связки
Затылочно-позвоночный сустав
Атлантоаксиальный сустав
Сочленения нижних шейных, верхнегрудных, нижнегрудных, верхнепоясничных, нижнепоясничных

позвонков
Связочный аппарат
Передняя затылочно-позвоночная перепончатая связка
Передняя продольная связка
Задняя продольная связка
Покровная перепонка
Поперечная связка атланта
Нижняя боковая связка зуба
Собственные связки зуба
Атлантоаксиальная перепончатая связка
Желтые связки
Межостистые связки
Выйная связка
Межпоперечные связки

Анатомия

Слайд 5

Сгибание – подбородок касается грудины, руки достают до пола
Разгибание – плоскость

лица перпендикулярно туловищу, руки достают до пола
Наклон головы, туловища – ушная раковина касается надплечья, рука достаёт до пола
Вращение головы, туловища – подбородок поочередно касается надплечья, линия надплечий устанавливается перпендикулярно линии таза

Биомеханика

Слайд 6

По стабильности:
Стабильные
Нестабильные
По осложненности:
Неосложненные повреждения
Осложненные повреждения
Классификация

Слайд 7

Сгибательный
Разгибательный
Сгибательно – вращательный
Компрессионный
Разрыв от сдвига
Разрыв от растяжения
Механизмы травмы

Слайд 8

Изолированное повреждение связочного аппарата
Повреждения двух верхних шейных позвонков
Вывих в атланозатылочном суставе
Лопающийся

перелом Джеферсона С1
Вывихи Кинбека: ротационный подвывих С1, перелом зуба и передний вывих С1, вывих зуба и передний вывих С1
Травматический спондилолистез С2
Вывихи и подвывихи
Двухсторонние
Односторонние
Сцепившиеся
Верховой – при установке верхушек суставов друг на друге
Опрокидывающиеся – передний вывих с наклоном вывихнутого позвонка
Скользящий – передний вывих без наклона
Задние
Боковые
Переломы тел позвонков (компрессионно-клиновидные, компрессионно-оскольчатые, оскольчатые «взрывные», горизонтальные типа «Шанса»)
Переломы заднего полукольца
Переломовывихи
Множественные переломы

Клинические формы

Слайд 9

Тип А – компрессионные повреждения
Тип В – дистракционные повреждения
Тип С –

ротационные поврежедния

Классификация АО

Слайд 10

Сотрясение спинного мозга
Ушиб спинного мозга
Сдавление спинного мозга
Острое (первичное)
Раннее (вторичное)
Гематомиелия
Гематорахис (САК)
Корешковый синдром
Повреждения

спинного мозга

Слайд 11

Симптомы повреждения позвоночника (локальные, положение тела, боль)
Симптомы повреждения спинного мозга (общемозговые,

вегетативные, очаговые /сегментарные/, менингиальные с формированием симптомокоплексов частичного или полного нарушения проводимости)

Клиника

Слайд 12

Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических проб
Рентгенологическая диагностика (рентгенография в стандартных для

сегмента укладках, миелография с рентгенконтрастными веществами, КТ с контрастом, МРТ)
Функциональные методы (электродиагностика, электомиография)

Клиника и диагностика

Слайд 13

Догоспитальная помощь
Первая помощь:
адекватная иммобилизация шейного отдела
закрытие ран повязками
Первая

врачебная помощь:
- введение анальгетиков,
проведение комплекса противошоковых мероприятий,
скорейшая транспортировка больного на госпитальный этап

Слайд 14

Методы лечения

Слайд 15

Скелетное или накожное вытяжение в шейном отделе (вправление вывихов, устранение деформации

при переломах, стабилизация различных повреждений)
Закрытое вправление вывихов в шейном отделе
Репозиция на разновысоких столах в поясничном и грудном отделе
Постепенная репозиция на валиках с вытяжением за подмышечную область
Открытая репозиция

Репозиция, реклинация или вправление

Слайд 16

Фиксация воротником Шанса
Фиксация корсетом
Функциональные методы ведения пациента (например по Гориневской –

Древинг)

Консервативные методы

Слайд 17

наличие повреждения спинного мозга и нестабильность позвоночника
скорейшая декомпрессия спинного мозга

- не позднее 72 ч после травмы, актуально до 6-8 часов
декомпрессия должна обязательно дополняться ревизией спинного мозга под оптическим увеличением, для выявления внутримозговых гематом и подоболочечных кровоизлияний, так как они приводят к образованию кист и рубцов
в случае разрыва корешков проводится их микрохирургический шов

Хирургическое лечение: показания

Слайд 18

1) травматический шок; 2) сопутствующее повреждение внутренних органов; 3) ранние

септические осложнения ТПСМ; 4) острая дыхательная недостаточность, сочетающаяся с другой бульбарной симптоматикой.

Хирургическое лечение: противопоказания в остром периоде

Слайд 19

Окциписпондилодез
Открытое вправление вывиха задним доступом и спондилодез
Открытое вправление вывиха, задний спондилодез

и передний корпородез
Передняя дискэктомия с костной пластикой дефекта или замещением кейджем
Передняя диск- и корпоротомия с последующим корпородезом
Декомпрессивная ляминэктомия

Операции на шейном отделе

Слайд 20

Задняя внутренняя стабилизация позвоночника
Пластинами
Корригирующие системы с фиксацией за остистые отростки
Корригирующие системы

с фиксацией за дуги позвонков
Транспедикулярные системы
Сложные системы со множественной фиксацией
Задняя наружная аппаратная стабилизация
За остистые отростки
С транспедикуляной фиксацией
Передняя стабилизация
Пластинами
Стержневыми системами
Эндопротезирование тел и корпородез
Кейджами в межпозвонковый диск и корпородез

Операции на грудном и поясничном отделе

Слайд 21

Общий вид мультиэндоскопической операционной. Проект The Integrated Operation Room. Дистанционное обучение

и телемедицина.

HD монитор

Камера

Подвесная стойка

Осветитель

Мониторы для нескольких точек обзора

Осветитель с камерой

Слайд 22

Визуализация и управление операцией по 5 мониторам (2 из них HD

качества)

Слайд 23

Операционная
Специальные моющиеся стены
Экран для трансляции
ЭОП
Картинка с ЭОПа
Электропитание
Свет
Коагулятор нож
Артроскопическая стойка
Микроскоп

Слайд 24

Операционный микроскоп

Слайд 25

Травма позвоночника и спинного мозга

Содержание

Закрытые повреждения в мирное время - 1,5 – 4 %Возраст 20-50

Костные структурыАтлантАксисНижние шейные позвонки, верхнегрудные, нижнегрудные, верхнепоясничные, нижнепоясничные, крестец, копчиковые позвонкиАнатомия

Суставы и связкиЗатылочно-позвоночный суставАтлантоаксиальный суставСочленения нижних шейных, верхнегрудных, нижнегрудных, верхнепоясничных, нижнепоясничных

Сгибание – подбородок касается грудины, руки достают до полаРазгибание – плоскость

По стабильности:СтабильныеНестабильные По осложненности:Неосложненные поврежденияОсложненные поврежденияКлассификация

Сгибательный РазгибательныйСгибательно – вращательныйКомпрессионныйРазрыв от сдвигаРазрыв от растяженияМеханизмы травмы

Изолированное повреждение связочного аппаратаПовреждения двух верхних шейных позвонковВывих в атланозатылочном суставеЛопающийся

Тип А – компрессионные поврежденияТип В – дистракционные поврежденияТип С –

Симптомы повреждения позвоночника (локальные, положение тела, боль)Симптомы повреждения спинного мозга (общемозговые,

Люмбальная пункция с проведением ликвородинамических пробРентгенологическая диагностика (рентгенография в стандартных для

Догоспитальная помощьПервая помощь: адекватная иммобилизация шейного отдела закрытие ран повязкамиПервая