Травматические поражения мочеполовой системы

Июль 22, 2022

Главная
Медицина
Травматические поражения мочеполовой системы

Содержание

2. Травма – болезненное состояние организма связанное с внешним воздействием. Травма почек
3. Классификация Травма почки Травма мочеточника Травма мочевого пузыря Травма мочеиспускательного канала Травма полового члена Травма органов
4. Травма почки Встречается в половине случаев всех повреждений мочеполовых органов. Почки повреждаются в 10% случаев травм
5. Травма почки Закрытая травма почки (без сообщения поврежденного органа с внешней средой) возникает при падении с
6. Закрытая травма почки А. Ушиб почки или контузия почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии
7. Закрытая травма почки В. Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки. Г. Разрыв фиброзной
8. Открытая (проникающая) травма почки Пулевое ранение. Осколочное ранение. Колющее ранение. Режущее ранение.
9. Открытая (проникающая) травма почки Повреждение верхнего сегмента. Повреждение нижнего сегмента Повреждение тела почки. Повреждение сосудистой ножки.
10. Травма почки В зависимости от характера повреждения: - Изолированная травма. - Сочетанная травма. В зависимости от
11. Симптоматика травмы почки Основные симптомы повреждения почки: боль припухлость в области почки (околопочечная гематома или урогематома);
12. Симптоматика Боль бывает обусловлена не только повреждением почек, но и сочетанным повреждением ребер или других органов,
13. Симптоматика Околопочечная гематома и урогематома пальпируются у 5-15 % пациентов с повреждением почек. Иногда гематому удается
14. Симптоматика Гематурия - наиболее постоянный и характерный симптом, наблюдающийся у 90 % пациентов с повреждениями почек.
15. Симптоматика Скопление в мочевом пузыре сгустков крови может вызвать дизурические явления и тампонаду мочевого пузыря. У
16. Симптоматика В первые 3 суток может повышаться температура тела, что служит симптомом острого травматического пиелонефрита (15-20
17. Диагностика При закрытой травме необходимо оценить силу воздействия, исключить травму магистральных сосудов почки. Обширное повреждение почек
18. Диагностика Диагноз повреждения почки устанавливают на основании данных анамнеза, местных и общих симптомов, общий анализ крови
19. Диагностика При повреждении почки при УЗИ находят очаговые изменения в почке и изменения в забрюшинной клетчатке,
20. УЗИ
21. Диагностика На экскреторных урограммах - замедленное выведение рентгеноконтрастного вещества поврежденной почкой, можно заметить выбухание контура почки,
22. Экскреторная урография
23. Диагностика Наряду с крайне тяжелым состоянием пациента, снижением артериального давления, частым пульсом, быстро нарастающей околопочечной гематомой
24. Диагностика Функция почки может отсутствовать и при легкой травме, если почечная лоханка и мочеточник оказываются закупоренными
25. Диагносика В диагностике повреждений почек широко используют КТ и МРТ, обладающие высокой информативностью. В сомнительных случаях
26. Компьютернаятомография
27. Ретроградная пиелография
28. Ангиография
29. Диагностика При открытом повреждении почки к местным симптомам (гематурии, урогематоме, боли) часто присоединяется выделение мочи из
30. Травма почки В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести: Травма почки легкой степени Травма
31. Травма почки легкой степени Общее состояние пострадавшего слабо нарушено, умеренные боли в поясничной области, кратко-временная незначительная
32. Травма почки средней тяжести Пульс учащается, артериальное давление снижается, гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Обтурация
33. Травма почки тяжелой степени На первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной
34. Лечение травмы почки Пациенты со стабильной гемодинамикой и незначительным повреждением почечной паренхимы должны лечится консервативно Показания
35. Лечение закрытых травм почек Консервативное лечение проводят при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии профузной гематурии, симптомов внутреннего
36. Лечение при открытых повреждениях почки Лечение преимущественно оперативное, в зависимости от объема повреждения производится нефрэктомия или
37. Консервативное лечение Строгий постельный режим не менее двух недель, гемостатическая и антибактериальная терапия. Симптоматическая терапия. Динамический
38. Оперативное лечение Органосохраняющие операции: удаляют околопочечную гематому или урогематому, участки паренхимы с нарушенным кровоснабжением (резекция), ушивают
39. Осложнение травмы почки Ранние осложнения: вторичное кровотечение, тромбоз почечной артерии с инфарктом почки, инфекционные, ОПН, перинефральный
41. Травмы мочеточника Закрытые. Открытые. Полные. Частичные.
42. Механизм травмы мочеточника Повреждения вследствие воздействия внешней силы. Хирургические (ятрогенные) повреждения (чаще при операциях на тазовых
43. Клиника травмы мочеточника Основные симптомы: гематурия, забрюшинный мочевой затек и выделение мочи из раны (при открытых
44. Диагностика Экскреторная урография обнаруживают затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство.
45. Диагностика Ретроградная или антеградная уретеропиелографии позволяет более детально уточнить уровень повреждения мочеточника.
46. Лечение трав мочеточника Лечение повреждений мочеточника как правило оперативное (уретеро-уретероанастомоз, уретероцистоанастомоз) При небольших частичных разрывах или
47. Лечение травм мочеточника При поздней диагностике ограничиваются отведением мочи посредством дренирования мочевых путей (перкутанная нефростомия или
48. Лечение травм мочеточника При значительных дефектах травмированного мочеточника выполняют его замещение сегментом тонкой кишки или аутотрансплантацией
49. Профилактика ятрогенных травм мочеточника Для профилактики хирургических повреждений мочеточника перед операцией на органах таза в особо
50. Профилактика ятрогенных травм мочеточника К осложнениям повреждений мочеточников относят его стриктуры вследствие процессов рубцевания на месте
51. Прогноз – стриктура мочеточника
53. Травмы мочевого пузыря Закрытая травма, открытая травма, ятрогенная. Закрытая травма встречается в 70-80%. Открытая травма в
54. Классификация Закрытая травма Ушиб; неполный разрыв (внутренний, наружный); полный разрыв; двухэтапный разрыв; отрыв мочевого пузыря от
55. Классификация Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Смешенный разрыв мочевого пузыря
56. Травмы мочевого пузыря Предрасполагающее условие - переполнение мочевого пузыря. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря чаще возникает при
57. Травма мочевого пузыря (закрытые повреждения) Причиной в большинстве случаев является транспортная травма, реже падение на живот,
58. Травма мочевого пузыря (открытые повреждения) Чаще колотые, резаные повреждения или повреждения осколками костей таза при переломах.
59. Симптоматика закрытой травмы м/п Боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания, гематурия и признаки затекания мочи в
60. Симптоматика открытой травмы м/п Основные признаки открытого повреждения мочевого пузыря - нарушение акта мочеиспускания и гематурия.
61. Внебрюшинные разрывы Боль в надлобковой области, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание. Боль носит разлитой
62. Внебрюшинный разрыв При внебрюшинном закрытом повреждении характерны ложные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болезненными тенезмами и выделением
63. Внебрюшинный разрыв Расстройство мочеиспускания объясняется опорожнением мочевого пузыря в околопузырное пространство через дефект в его стенке.
64. Внебрюшинный разрыв Гематурия наблюдается часто, но не является постоянным признаком. Более интенсивное кровотечение отмечается при локализации
65. Внутрибрюшинный разрыв Пострадавшие в первые часы после травмы часто находятся в состоянии шока или коллапса. Наиболее
66. Внутрибрюшинный разрыв Один из частых симптомов - нарушение мочеиспускания при частых и ложных позывах к нему.
67. Внутрибрюшинный разрыв Характерный симптомом - задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита. Вследствие накопления жидкости в брюшной
68. Диагностика при тупой травме м/п Диагностика основывается на основании анамнеза (механизм травмы), данных инструментального и рентгенологического
69. Диагностика тупой травмы м/п Иногда повреждение мочевого пузыря начинают подозревать только при диагностической катетеризации. При внебрюшинных
70. Проба Зильдовича Катетеризация мочевого пузыря. Количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной, что свидетельствует о целости
71. Катетеризация мочевого пузыря
72. Диагностика Один из основных методов диагностики разрыва мочевого пузыря - восходящая цистография, которая позволяет установить локализацию
73. Цистограмма внутрибрюшинного разрыва м/п
74. Цистограмма внебрюшинного разрыва м/п
75. Смешанный разрыв м/п
76. Диагностика открытой травмы м/п Диагностика основывается на клинической картине (безрезультатных позывах на мочеиспускание, гематурии), притуплении перкуторного
77. Диагностика Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удается наполнить мочевой пузырь для
78. Лечение закрытых травм м/п При непроникающих закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное. При опасности возникновения полного
79. Лечение закрытых травм м/п Пациентов с полными закрытыми повреждениями мочевого пузыря лечат только хирургическими методами: лапаротомия,
80. Лечение закрытых травм м/п При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала после ревизии стенок мочевого
81. Дренирование мочевого пузыря
82. Лечение открытых травм м/п При ранениях мочевого пузыря показано неотложное оперативное лечение. Характер оперативных вмешательств тот
83. Лечение открытых травм м/п При внебрюшинных ранениях обязательно дренируют околопузырное пространство. При внутрибрюшинном ранении мочевого пузыря
84. Травмы уретры Мужская уретра делится на два отдела с помощью урогенитальной диафрагмы. Задняя уретра состоит из
85. Травмы уретры Автодорожная травма - 70% Падение с высоты - 25% Стабильные и нестабильные переломы таза
86. Травмы уретры Различают изолированные и сочетанные, закрытые и открытые повреждения мочеиспускательного канала. Иногда происходит отрыв мочеиспускательного
87. Клиника Местная боль, задержка мочеиспускания, уретроррагия, гематома (или урогематома) в области промежности. Боль в области мочеиспускательного
88. Клиника Задержка мочеиспускания может быть вызвана как смещением концов мочеиспускательного канала при полном разрыве, так и
89. Диагностика При осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Пальпацией определяют переполнение
90. Диагностика Основной метод – уретрография, позволяющая установить степень, характер и локализацию повреждения, выявить затекание парауретрально.
91. Лечение травм уретры Непроникающие разрывы лечат консервативно: постельный режим, холод на промежность, антибактериальные препараты. При задержке
92. Лечение При переломах костей таза без смещения, удовлетворительном состоянии пострадавшего, ранней госпитализации (до 6 ч с
93. Лечение
94. Лечение Если же первичная пластика не может быть выполнена, то прибегают только к эпицистостомии, а восстановительную
95. Травмы уретры При крайне тяжелом состоянии пострадавшего ограничиваются троакарной эпицистостомией мочевого пузыря. Прогноз при травмах мочеиспускательного
96. Стриктура уретры
97. Травмы полового члена Травмы пениса могут возникнуть при занятия спортом; игры подростков, иногда жестокие и неосторожные;
98. Классификация травм I - сотрясение или разрыв ткани; II – разрыв (надрыв) пещеристого тела ; III
99. Виды травм Закрытые повреждения - ушибы, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих и ущемление полового члена. Открытые
100. Травмы полового члена полный отрыв кожи мошонки и полового члена гематома мошонки вывих полового члена
101. Общая симптоматика Боли в генитальной области, болезненное мочеиспускание, бледность кожи (особенно лица, кистей рук), проступание холодного
102. Ушиб полового члена Относится к поверхностным повреждениям, сопровождается образованием под кожей обильных кровоизлияний.
103. Перелом полового члена Относится к тяжелым повреждениям, возникает вследствие непосредственного воздействия на половой член во время
104. Вывих полового члена Перемещение корня полового члена с обычного места под кожу лобка, промежности, мошонки или
105. Ущемление полового члена Возникает при перевязывании полового члена, надевании на него разных предметов для мастурбации, и
106. Ампутация полового члена
107. Лечение При ушибе назначается консервативное лечение: в начале холод, покой, антибактериальные, кровоостанавливающие препараты, обезболивание. Через 3-4
108. Лечение При вывихе полового члена обнажают его корень, останавливают кровотечение, вправляют корень, накладывают швы на разорванные
109. Лечение При ущемлении полового члена необходимо удалить ущемляющий предмет, обезболивание.
110. Лечение При переломе - лечение хирургическое (выявляется место разрыва и ушивается). Последствием этой травмы может быть
112. Повреждение органов мошонки Травмы происходят из-за травматического удара в пах или мошонку, которые могут вызвать сильную
113. Закрытые повреждение органов мошонки Встречается довольно часто и возникает в результате удара или падения. Ушиб яичка
114. Открытые повреждение органов мошонки Относятся к наиболее тяжелым повреждениям и бывают резаными, колотыми, рваными. Края раны
115. Симптомы травмы мошонки Резкая боль (нередко болевой шок), значительное увеличение размеров мошонки, синюшность ее покровов, опухание
116. Лечение закрытых травм мошонки Постельный режим, фиксации мошонки суспензорием, местной гипотермии, антибактериальная терапия. При большом скоплении
117. Лечение открытых травм мошонки Лечение только оперативное. При первичной обработке раны следует сохранять даже небольшие жизнеспособные
119. Скачать презентацию

Слайд 2

Травма – болезненное состояние организма связанное с внешним воздействием.
Травма почек

Слайд 3

Классификация
Травма почки
Травма мочеточника
Травма мочевого пузыря
Травма мочеиспускательного канала
Травма полового члена
Травма органов мошонки

Слайд 4

Травма почки
Встречается в половине случаев всех повреждений мочеполовых органов.
Почки повреждаются в

10% случаев травм брюшной полости.
Сочетанные повреждения почек и органов брюшной полости встречается у 70-80% больных.

Слайд 5

Травма почки
Закрытая травма почки (без сообщения поврежденного органа с внешней средой)

возникает при падении с высоты, ДТП, прямых ударах в живот, в бок и спину.
Проникающие травмы наблюдаются при огнестрельных или колотых ранах.
Степень разрушения почки зависит не только от силы и характера травмирующего воздействия, но и от возраста пострадавшего, состояния подкожной, околопочечной клетчатки и мускулатуры, внутрибрюшинного давления.
Важную роль играют также анатомические особенности, в том числе форма почки и тип ветвления почечных сосудов.

Слайд 6

Закрытая травма почки
А. Ушиб почки или контузия почки (множественные кровоизлияния в

почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).
Б. Субкапсульный разрыв паренхимы без проникновения в чашечно-лоханочную систему.

Слайд 7

Закрытая травма почки
В. Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы

почки. Г. Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему. Д. Размозжение почки. Е. Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника.

Слайд 8

Открытая (проникающая) травма почки

Пулевое ранение.
Осколочное ранение.
Колющее ранение.
Режущее ранение.

Слайд 9

Открытая (проникающая) травма почки
Повреждение верхнего сегмента.
Повреждение нижнего сегмента
Повреждение тела почки.
Повреждение

сосудистой ножки.

Слайд 10

Травма почки
В зависимости от характера повреждения: - Изолированная травма. - Сочетанная

травма.
В зависимости от наличия осложнения: - Осложненная травма. - Не осложненная травма.

Слайд 11

Симптоматика травмы почки
Основные симптомы повреждения почки:
боль
припухлость в области почки

(околопочечная гематома или урогематома);
гематурия
выделение мочи из раны при открытых повреждениях

Слайд 12

Симптоматика
Боль бывает обусловлена не только повреждением почек, но и сочетанным повреждением

ребер или других органов, которые могут затушевать картину типичного болевого синдрома при травме почки.
При закупорке мочеточника сгустками крови может наблюдаться почечная колика.

Слайд 13

Симптоматика
Околопочечная гематома и урогематома пальпируются у 5-15 % пациентов с повреждением

почек.
Иногда гематому удается обнаружить лишь на вторые - третьи сутки после травмы.
Значительная околопочечная гематома сопровождается симптомами раздражения брюшины.

Слайд 14

Симптоматика
Гематурия - наиболее постоянный и характерный симптом, наблюдающийся у 90 %

пациентов с повреждениями почек.
Может отсутствовать при отрыве сосудов почки, мочеточника или закупорке мочеточника сгустком крови.
Интенсивность гематурии не определяет степень повреждения почки, однако длительная профузная гематурия является грозным признаком.

Слайд 15

Симптоматика
Скопление в мочевом пузыре сгустков крови может вызвать дизурические явления и

тампонаду мочевого пузыря.
У больных с тяжелыми повреждениями почек и сочетанной травмой в первые пять суток наблюдается олигурия, в случае травмы обеих почек или единственной функционирующей почки, а также при тяжелом шоке может развиться анурия.

Слайд 16

Симптоматика
В первые 3 суток может повышаться температура тела, что служит симптомом

острого травматического пиелонефрита (15-20 %).
Клиническая картина сочетанных повреждений почек более многообразна, что усложняет диагностику.
Особенно трудно диагностировать сочетанные повреждения почки и органов брюшной полости.

Слайд 17

Диагностика
При закрытой травме необходимо оценить силу воздействия, исключить травму магистральных сосудов

почки.
Обширное повреждение почек после незначительной травмы возникает на фоне врожденной патологии.
При физикальном обследовании выявляются кровоподтеки в поясничной области, переломы ребер.
При открытой травме необходимо оценить локализацию и глубину ранения.

Слайд 18

Диагностика
Диагноз повреждения почки устанавливают на основании данных анамнеза, местных и общих

симптомов, общий анализ крови и мочи.
Степень повреждения органа уточняют с помощью УЗИ, обзорной и экскреторной рентгенографии, ретроградной пиелографии, почечной ангиографии, радиоизотопной сцинтиграфии, КТ.
Кроме характера и вида повреждения почки, необходимо оценить общее состояние пациента, наличие у него второй почки и ее функцию.

Слайд 19

Диагностика
При повреждении почки при УЗИ находят очаговые изменения в почке и

изменения в забрюшинной клетчатке, если имеется околопочечная гематома или урогематома.
На обзорной рентгенограмме можно обнаружить повреждение костей, искривление позвоночника, отсутствие контура большой поясничной мышцы и контура почки на стороне повреждения (ушибы и разрывы паренхимы).

Слайд 20

УЗИ

Слайд 21

Диагностика
На экскреторных урограммах - замедленное выведение рентгеноконтрастного вещества поврежденной почкой, можно

заметить выбухание контура почки, сдавление или деформацию почечных чашек, затеки рентгеноконтрастного вещества из почечных чашек как в паренхиму, так и паранефрально.

Слайд 22

Экскреторная урография

Слайд 23

Диагностика
Наряду с крайне тяжелым состоянием пациента, снижением артериального давления, частым пульсом,

быстро нарастающей околопочечной гематомой и анемией с помощью экскреторной урографии выявляют отсутствие функции поврежденной почки.
В связи с этим экскреторную урографию при травме почки следует выполнять только после выведения пациента из шока и стабилизации артериального давления.

Слайд 24

Диагностика
Функция почки может отсутствовать и при легкой травме, если почечная лоханка

и мочеточник оказываются закупоренными сгустками крови, но в данном случае наблюдается характерная клиническая картина почечной колики.

Слайд 25

Диагносика
В диагностике повреждений почек широко используют КТ и МРТ, обладающие высокой

информативностью.
В сомнительных случаях - ретроградная пиело- графия, а иногда и почечной ангиографии ( для диагностики и симультантной емболизации кровоточащих сосудов).
Радионуклидные методы исследования позволяют выявить дефект накопления радиоизотопа, соответствующий участку повреждения.

Слайд 26

Компьютернаятомография

Слайд 27

Ретроградная пиелография

Слайд 28

Ангиография

Слайд 29

Диагностика
При открытом повреждении почки к местным симптомам (гематурии, урогематоме, боли) часто

присоединяется выделение мочи из раны.
Для уточнения степени разрушения органа используются те же методы диагностики, что и при закрытых травмах почки.
В диагностике сочетанных повреждений почки и органов брюшной полости применяют лапароскопию.

Слайд 30

Травма почки
В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:
Травма почки

легкой степени
Травма почки средней степени тяжести
Травма почки тяжелой степени

Слайд 31

Травма почки легкой степени
Общее состояние пострадавшего слабо нарушено, умеренные боли в

поясничной области, кратко-временная незначительная микро- или макро-гематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет.
Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки.

Слайд 32

Травма почки средней тяжести
Пульс учащается, артериальное давление снижается, гематурия выражена и

может продолжать увеличиваться.
Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики.
Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию, вплоть до полной задержки мочи.
Под кожей в области травмы заметна гематома.
Боль иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы.
Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины

Слайд 33

Травма почки тяжелой степени
На первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются

сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия.
Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.

Слайд 34

Лечение травмы почки
Пациенты со стабильной гемодинамикой и незначительным повреждением почечной паренхимы

должны лечится консервативно
Показания к хирургическому лечению :
1. Нестабильная гемодинамика.
2. Хирургические показания к лечению сочетанных травм.
3. Увеличивающаяся или пульсирующая паранефральная гематома.
4. Тяжелые степени повреждения почки.

Слайд 35

Лечение закрытых травм почек
Консервативное лечение проводят при удовлетворительном состоянии больного,

отсутствии профузной гематурии, симптомов внутреннего кровотечения, нарастающей гематомы и мочевой инфильтрации.
Оперативное лечение может предполагать раннюю нефрэктомию ( при размозжении почки, разрыве сосудистой ножки), или органосохраняющие операции (резекция почки).

Слайд 36

Лечение при открытых повреждениях почки
Лечение преимущественно оперативное, в зависимости от

объема повреждения производится нефрэктомия или органосохраняющие операции.
Консервативное лечение используется только при изолированных ранениях холодным оружием без значительного разрушения тканей и выраженной гематурии.

Слайд 37

Консервативное лечение
Строгий постельный режим не менее двух недель, гемостатическая и

антибактериальная терапия.
Симптоматическая терапия.
Динамический контроль ан. крови и мочи
Динамический контроль УЗИ и КТ.

Слайд 38

Оперативное лечение
Органосохраняющие операции: удаляют околопочечную гематому или урогематому, участки паренхимы с

нарушенным кровоснабжением (резекция), ушивают разрывы, дренируют забрюшинное пространство.
При наличии инфекции выполняют нефростомию.
Органоуносящие операции – нефрэктомия.

Слайд 39

Осложнение травмы почки
Ранние осложнения: вторичное кровотечение, тромбоз почечной артерии с инфарктом

почки, инфекционные, ОПН, перинефральный абсцесс, сепсис, мочевая фистула, гипертония и уринома.
Поздние: септическое кровотечение, гидронефроз, образование камней, хронический пиелонефрит, гипертония, артериовенозная фистула, образование мочевых свищей, ХПН.

Слайд 40

Слайд 41

Травмы мочеточника
Закрытые.
Открытые.
Полные.
Частичные.

Слайд 42

Механизм травмы мочеточника
Повреждения вследствие воздействия внешней силы.
Хирургические (ятрогенные) повреждения (чаще при

операциях на тазовых органах).
Повреждения при эндоскопических вмешательствах (катетеризация мочеточника, низведении камня экстрактором, установка стента, уретероскопия).
Разрывы мочеточника при тяжелых некротических изменениях его стенки ( пролежни камней).

Слайд 43

Клиника травмы мочеточника
Основные симптомы: гематурия, забрюшинный мочевой затек и выделение мочи

из раны (при открытых повреждениях).
Гематурия может быть кратковременной, мочевой затек и выделение мочи из раны иногда могут появиться лишь через несколько дней после травмы.

Слайд 44

Диагностика
Экскреторная урография обнаруживают затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство.

Слайд 45

Диагностика
Ретроградная или антеградная уретеропиелографии позволяет более детально уточнить уровень повреждения мочеточника.

Слайд 46

Лечение трав мочеточника
Лечение повреждений мочеточника как правило оперативное (уретеро-уретероанастомоз, уретероцистоанастомоз)
При небольших

частичных разрывах или перфорациях мочеточника можно ограничиться установлением постоянного мочеточникового катетера или стента сроком до 1 месяца.

Слайд 47

Лечение травм мочеточника
При поздней диагностике ограничиваются отведением мочи посредством дренирования мочевых

путей (перкутанная нефростомия или установка мочеточникового стента) с последующим проведением оперативного лечения, спустя 1-2 месяца ( в случае стриктуры мочеточника).

Слайд 48

Лечение травм мочеточника
При значительных дефектах травмированного мочеточника выполняют его замещение сегментом

тонкой кишки или аутотрансплантацией почки, (перемещение почки в подвздошную ямку с анастомозированием с подвздошными сосудами и наложением уретероцистоанастомоза).

Слайд 49

Профилактика ятрогенных травм мочеточника
Для профилактики хирургических повреждений мочеточника перед операцией на

органах таза в особо сложных ситуациях выполняют катетеризацию мочеточника.
При эндоуретеральных манипуляциях с осторожностью обращаются с уретеролитоэкстрактором при низведении камня из мочеточника или уретероскопом при КУЛТ.

Слайд 50

Профилактика ятрогенных травм мочеточника
К осложнениям повреждений мочеточников относят его стриктуры вследствие

процессов рубцевания на месте повреждения.
Лечение стриктур мочеточников оперативное: эндоскопическое рассечение непротяженных стриктур (антеградно или ретроградно); анастомоз конец в конец; уретероцистоанастомоз.
При протяженных стриктурах мочеточника замещают дефект сегментом тонкой кишки или выполняют аутотрансплантацию почки.

Слайд 51

Прогноз – стриктура мочеточника

Слайд 52

Слайд 53

Травмы мочевого пузыря
Закрытая травма, открытая травма, ятрогенная.
Закрытая травма встречается в 70-80%.

Открытая травма в 15-30%.
В 70-97% разрывов мочевого пузыря сочетается с переломом костей таза.

Слайд 54

Классификация
Закрытая травма
Ушиб;
неполный разрыв (внутренний, наружный);
полный разрыв;
двухэтапный разрыв;
отрыв мочевого пузыря от уретры.
Открытая

травма
Ушиб;
ранение неполное (касательное);
ранение полное (слепое, сквозное);
отрыв мочевого пузыря от уретры.

Слайд 55

Классификация
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Смешенный разрыв мочевого пузыря

Слайд 56

Травмы мочевого пузыря
Предрасполагающее условие - переполнение мочевого пузыря.
Внебрюшинный разрыв мочевого

пузыря чаще возникает при переломе костей таза в результате натяжения пузырно-тазовых связок или повреждения отломками костей.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря наступает при переполненном мочевом пузыре вследствие ушиба, давления или резкого удара в переднюю брюшную стенку.

Слайд 57

Травма мочевого пузыря (закрытые повреждения)
Причиной в большинстве случаев является транспортная травма,

реже падение на живот, удар в живот.
Часто сочетается с переломом костей таза.
Ятрогенные травмы при операциях на органах малого таза, при цистолитотрипсии, ТУР, цистоскопии и при гидравлическом растяжении с целью увеличения его емкости.

Слайд 58

Травма мочевого пузыря (открытые повреждения)
Чаще колотые, резаные повреждения или повреждения осколками

костей таза при переломах.
Повреждения мочевого пузыря во время оперативных вмешательств (при кесаревом сечении, операциях на матке и придатках и др.)
Протекают с большей тяжестью, чем закрытые повреждения, так как характеризуются быстрым развитием перитонита или тазовой флегмоны (сочетания ранений мочевого пузыря и органов брюшной полости) .

Слайд 59

Симптоматика закрытой травмы м/п
Боль над лобком, нарушения акта мочеиспускания, гематурия и

признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку (мочевой затек) или брюшную полость (перитонит).
При позднем обращении больного с внебрюшинным разрывом ( на фоне сохраненного мочеиспускания), на передней брюшной стенке, в области симфиза, в паховых областях могут появиться краснота и отечность в результате развития мочевых затеков и воспалительного процесса.

Слайд 60

Симптоматика открытой травмы м/п
Основные признаки открытого повреждения мочевого пузыря - нарушение

акта мочеиспускания и гематурия.
Моча обычно в первые часы и дни выделяется из раневого канала, но этот признак наблюдается не у всех пострадавших.
Открытые повреждения мочевого пузыря часто осложняются флегмоной таза и уросепсисом.

Слайд 61

Внебрюшинные разрывы
Боль в надлобковой области, задержка мочеиспускания или частые позывы на

мочеиспускание.
Боль носит разлитой характер, она постоянна, усиливается при позывах к мочеиспусканию, особенно при натуживании.
Иногда боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

Слайд 62

Внебрюшинный разрыв
При внебрюшинном закрытом повреждении характерны ложные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся

болезненными тенезмами и выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи или крови.
При пальпации определяются напряжение брюшной стенки над лобком и притупление перкуторного звука внизу живота.

Слайд 63

Внебрюшинный разрыв
Расстройство мочеиспускания объясняется опорожнением мочевого пузыря в околопузырное пространство через

дефект в его стенке.
С присоединением инфекции развиваются мочевая флегмона, уросепсис.

Слайд 64

Внебрюшинный разрыв
Гематурия наблюдается часто, но не является постоянным признаком.
Более интенсивное

кровотечение отмечается при локализации раны в области шейки и дна мочевого пузыря.
Ранение передней стенки или верхушки мочевого пузыря обычно не сопровождается сильной гематурией.
Отсутствие гематурии не исключает возможность разрыва мочевого пузыря.

Слайд 65

Внутрибрюшинный разрыв
Пострадавшие в первые часы после травмы часто находятся в состоянии

шока или коллапса.
Наиболее частым и ранним симптомом служит боль, которая сначала локализуется в надлобковой области, а потом распространяется по всему животу и носит разлитой (редко схваткообразный) характер.

Слайд 66

Внутрибрюшинный разрыв
Один из частых симптомов - нарушение мочеиспускания при частых и

ложных позывах к нему.
У таких пациентов через дефект в стенке мочевого пузыря моча поступает в брюшную полость.

Слайд 67

Внутрибрюшинный разрыв
Характерный симптомом - задержка мочеиспускания на фоне нарастания перитонита.
Вследствие накопления

жидкости в брюшной полости живот вздувается, притупляется перкуторный звук над лобком (при образовании гематомы), отмечается положительный симптом Щеткина.
При пальцевом исследовании через прямую кишку можно обнаружить нависание прямокишечно-пузырной мышцы.

Слайд 68

Диагностика при тупой травме м/п
Диагностика основывается на основании анамнеза (механизм травмы),

данных инструментального и рентгенологического исследований.
При объективном исследовании можно определить притупление перкуторного звука над лоном, болезненность при пальпации, симптомы раздражения брюшины.

Слайд 69

Диагностика тупой травмы м/п
Иногда повреждение мочевого пузыря начинают подозревать только при

диагностической катетеризации.
При внебрюшинных разрывах моча через катетер или не поступает, или выделяется небольшое ее количество слабой струей с примесью крови.
При внутрибрюшинных разрывах, когда катетер проходит через дефект в стенке пузыря в брюшную полость, может выделиться большое количество жидкости.

Слайд 70

Проба Зильдовича
Катетеризация мочевого пузыря.
Количество выведенной жидкости должно соответствовать количеству введенной, что

свидетельствует о целости мочевого пузыря.

Слайд 71

Катетеризация мочевого пузыря

Слайд 72

Диагностика
Один из основных методов диагностики разрыва мочевого пузыря - восходящая цистография,

которая позволяет установить локализацию и форму разрыва, дифференцировать внебрюшинные повреждения от внутрибрюшинных, выявить расположение мочевых затеков, расположение костных отломков.

Слайд 73

Цистограмма внутрибрюшинного разрыва м/п

Слайд 74

Цистограмма внебрюшинного разрыва м/п

Слайд 75

Смешанный разрыв м/п

Слайд 76

Диагностика открытой травмы м/п
Диагностика основывается на клинической картине (безрезультатных позывах на

мочеиспускание, гематурии), притуплении перкуторного звука в подвздошно-паховых областях при внебрюшинном ранении или по ходу боковых каналов живота при внутрибрюшинном ранении, а также на локализации ранения и направлении раневого канала.
Большую диагностическую ценность имеет ретроградная цистография.

Слайд 77

Диагностика
Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удается

наполнить мочевой пузырь для его осмотра.
Экскреторная урография и нисходящая цистография не всегда возможны из-за травматического шока и часто не позволяют распознать повреждение.
УЗИ и КТ брюшной полости и органов таза
Лапороцентез

Слайд 78

Лечение закрытых травм м/п
При непроникающих закрытых повреждениях мочевого пузыря лечение консервативное.

При опасности возникновения полного разрыва назначают строгий постельный режим с установкой уретрального катетера в течении 5-8 суток, холодные компрессы на живот, гемостатическую и противовоспалительную терапию, при необходимости - обезболивающие средства.

Слайд 79

Лечение закрытых травм м/п
Пациентов с полными закрытыми повреждениями мочевого пузыря лечат

только хирургическими методами:
лапаротомия, ревизия брюшной полости, определяют локализацию повреждения, ушивают мочевой пузырь и дренируют мочевые затеки. Операции заканчивают дренированием мочевого пузыря (установкой эпицистостомы). При мочевых затеках дренируют клетчатку малого таза

Слайд 80

Лечение закрытых травм м/п
При отрыве шейки мочевого пузыря от мочеиспускательного канала

после ревизии стенок мочевого пузыря и внутреннего отверстия уретры выполняют уретроцистоанастомоз с установкой уретральног катетера Фолея с эпицистостомией, дренированием предпузырной и тазовой клетчатки.

Слайд 81

Дренирование мочевого пузыря

Слайд 82

Лечение открытых травм м/п
При ранениях мочевого пузыря показано неотложное оперативное лечение.

Характер оперативных вмешательств тот же, что и при закрытых повреждениях мочевого пузыря

Слайд 83

Лечение открытых травм м/п
При внебрюшинных ранениях обязательно дренируют околопузырное пространство.
При внутрибрюшинном

ранении мочевого пузыря выполняют лапаротомию, дренирование органов брюшной полости, ушивают рану мочевого пузыря с его дренированием ( эпицистостомия), при наличии перитонита дополнительно дренируют брюшную полость.

Слайд 84

Травмы уретры
Мужская уретра делится на два отдела с помощью урогенитальной

диафрагмы.
Задняя уретра состоит из мембранозного и простатического отделов.
Передняя уретра состоит из луковичного и пениального отделов

Слайд 85

Травмы уретры
Автодорожная травма - 70%
Падение с высоты - 25%
Стабильные и нестабильные

переломы таза с разрывом уретры
Ятрогенные травмы ( при нарушении техники катетеризации мочевого пузыря)
У женщин такие травмы наблюдаются редко.

Слайд 86

Травмы уретры
Различают изолированные и сочетанные, закрытые и открытые повреждения мочеиспускательного канала.
Иногда

происходит отрыв мочеиспускательного канала от шейки мочевого пузыря.
Повреждения уретры у мужчин, как правило, локализуются в перепончатой и предстательной частях, иногда в пенильной (губчатой) части.

Слайд 87

Клиника
Местная боль, задержка мочеиспускания, уретроррагия, гематома (или урогематома) в области промежности.

Боль в области мочеиспускательного канала при повреждениях появляется сразу после травмы, усиливается при попытке мочеиспускания и становится особенно интенсивной при проникновении мочи в поврежденные ткани.

Слайд 88

Клиника
Задержка мочеиспускания может быть вызвана как смещением концов мочеиспускательного канала при

полном разрыве, так и сдавлением его просвета гематомой или урогематомой, а также закупоркой сгустком крови.
Уретроррагия более выражена при повреждении переднего отдела мочеиспускательного канала. Она может быть весьма незначительной и кратковременной.

Слайд 89

Диагностика
При осмотре обращают внимание на выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного

канала.
Пальпацией определяют переполнение мочевого пузыря и мочевую инфильтрацию тканей наружных половых органов.
Пальцевое ректальное исследование позволяет определить припухлость в области предстательной железы.

Слайд 90

Диагностика
Основной метод – уретрография, позволяющая установить степень, характер и локализацию повреждения,

выявить затекание парауретрально.

Слайд 91

Лечение травм уретры
Непроникающие разрывы лечат консервативно: постельный режим, холод на промежность,

антибактериальные препараты.
При задержке мочеиспускания прибегают к установке постоянного уретерального катетера в мочевой пузырь в течение 2-5 дней.
При проникающих разрывах обязательно отводят мочу путем эпицистостомии, урогематому вскрывают и дренируют.

Слайд 92

Лечение
При переломах костей таза без смещения, удовлетворительном состоянии пострадавшего, ранней госпитализации

(до 6 ч с момента травмы) и при отсутствии значительной мочевой инфильтрации и парауретральной гематомы одновременно с эпицистостомией выполняют первичный уретеро-уретероанастомоз (первичный шов уретры): иссекают поврежденные ткани уретры и сшивают ее конец в конец.

Слайд 93

Лечение

Слайд 94

Лечение
Если же первичная пластика не может быть выполнена, то прибегают только

к эпицистостомии, а восстановительную операцию проводят не ранее, чем через 2-3 мес после травмы: пластичечкие операции на уретре или эндоскопическая внутренняя оптическая уретротомия (ВОУТ) стриктуры уретры.

Слайд 95

Травмы уретры
При крайне тяжелом состоянии пострадавшего ограничиваются троакарной эпицистостомией мочевого пузыря.
Прогноз

при травмах мочеиспускательного канала зависит от тяжести и локализации повреждения, своевременности диагностики, интенсивности и объема лечения, тяжести сочетанных повреждений.
Наиболее частое позднее осложнение травмы мочеиспускательного канала - стриктура уретры.

Слайд 96

Стриктура уретры

Слайд 97

Травмы полового члена
Травмы пениса могут возникнуть при занятия спортом; игры подростков,

иногда жестокие и неосторожные; грубые сексуальные игры, когда мужчина хочет показать свою силу.

Слайд 98

Классификация травм
I - сотрясение или разрыв ткани;
II – разрыв (надрыв) пещеристого

тела ;
III – разрыв (отрыв) головки пениса с повреждением наружного отверстия уретры, при котором дефект пещеристого тела или мочеиспускательного канала составляет менее 2 см;
IV - частичный отрыв пениса, дефект уретры или пещеристого тела более 2 см;
V - полный отрыв полового члена.

Слайд 99

Виды травм
Закрытые повреждения - ушибы, разрывы белочной оболочки, перелом, вывих и

ущемление полового члена.
Открытые повреждения - следствие воздействия ранящих предметов, укусов животных, ножевых ранениях (частичная или полная ампутация).
Ожоги и отморожения.

Слайд 100

Травмы полового члена
полный отрыв кожи мошонки и полового члена
гематома
мошонки
вывих

полового члена

Слайд 101

Общая симптоматика
Боли в генитальной области, болезненное мочеиспускание, бледность кожи (особенно лица,

кистей рук), проступание холодного пота, кровь в моче, затрудненная ходьба.

Слайд 102

Ушиб полового члена
Относится к поверхностным повреждениям, сопровождается образованием под кожей обильных

кровоизлияний.

Слайд 103

Перелом полового члена
Относится к тяжелым повреждениям, возникает вследствие непосредственного воздействия на

половой член во время эрекции.
Пострадавший ощущает внезапную резкую боль, эрекция сразу же прекращается, половой член быстро увеличивается за счет кровоизлияния, становится цианотичным, искривленным.

Слайд 104

Вывих полового члена
Перемещение корня полового члена с обычного места под кожу

лобка, промежности, мошонки или бедра в результате разрыва связок, фиксирующих половой член к лобку.

Слайд 105

Ущемление полового члена
Возникает при перевязывании полового члена, надевании на него разных

предметов для мастурбации, и т. д.
Последствия ущемления зависят от силы и длительности сдавления, вплоть до гангрены органа.

Слайд 106

Ампутация полового члена

Слайд 107

Лечение
При ушибе назначается консервативное лечение: в начале холод, покой, антибактериальные, кровоостанавливающие

препараты, обезболивание. Через 3-4 дня после травмы – согревающий компресс, сухое тепло.
При разрыве кавернозных тел удаляют кровяные сгустки и ушивают белочную оболочку.

Слайд 108

Лечение
При вывихе полового члена обнажают его корень, останавливают кровотечение, вправляют корень,

накладывают швы на разорванные связки и фиксируют орган к передней поверхности лонного сочленения.

Слайд 109

Лечение
При ущемлении полового члена необходимо удалить ущемляющий предмет, обезболивание.

Слайд 110

Лечение
При переломе - лечение хирургическое (выявляется место разрыва и ушивается). Последствием

этой травмы может быть искривление полового члена.
Ранения полового члена или ампутации - обработка раны, остановка кровотечения (прошивание губчатого тела и магистральных сосудов) прошивают , введение противостолбнячной сыворотки и антибактериальных препаратов, покой.
Реконструкция полового члена

Слайд 111

Слайд 112

Повреждение органов мошонки
Травмы происходят из-за травматического удара в пах или мошонку,

которые могут вызвать сильную боль, тошноту, рвоту и в некоторых случаях, тянущую боль в нижней части живота.

Слайд 113

Закрытые повреждение органов мошонки
Встречается довольно часто и возникает в результате удара

или падения.
Ушиб яичка сопровождается кровоизлиянием в паренхиму яичка, резкой болью, нередко болевым шоком, развитием гематомы мошонки. Наблюдается значительное увеличение размеров мошонки, отек и синюшность ее покровов.
При направленном и сильном ударе возможно смещение яичка в паховый канал, под кожу живота, промежности, бедра (вывих яичка).

Слайд 114

Открытые повреждение органов мошонки
Относятся к наиболее тяжелым повреждениям и бывают резаными,

колотыми, рваными.
Края раны расходятся, в нее в большинстве случаев выпадают одно или оба яичка. Если кровоснабжение его сохранено, отдельные участки паренхимы в дальнейшем восстанавливаются и функция яичек частично сохраняется.

Слайд 115

Симптомы травмы мошонки
Резкая боль (нередко болевой шок), значительное увеличение размеров мошонки,

синюшность ее покровов, опухание яичка или его придатка, их болезненность и напряженность.

Слайд 116

Лечение закрытых травм мошонки
Постельный режим, фиксации мошонки суспензорием, местной гипотермии, антибактериальная

терапия.
При большом скоплении крови в мошонке гематому вскрывают и дренируют, проводят ревизию яичка, при наличии его разрыва накладывают швы, при размозжении яичка - полное или частичное его удаление.

Слайд 117

Лечение открытых травм мошонки
Лечение только оперативное.
При первичной обработке раны следует

сохранять даже небольшие жизнеспособные участки, особенно при ранении обоих яичек.
После стихания воспалительных явлений яичко выделяют из сращений с кожей и погружают в мошонку, кожу зашивают наглухо.

Травматические поражения мочеполовой системы

Содержание

Травма – болезненное состояние организма связанное с внешним воздействием.Травма почек

КлассификацияТравма почкиТравма мочеточникаТравма мочевого пузыряТравма мочеиспускательного каналаТравма полового членаТравма органов мошонки

Травма почкиВстречается в половине случаев всех повреждений мочеполовых органов.Почки повреждаются в

Травма почкиЗакрытая травма почки (без сообщения поврежденного органа с внешней средой)

Закрытая травма почкиА. Ушиб почки или контузия почки (множественные кровоизлияния в

Закрытая травма почкиВ. Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы

Открытая (проникающая) травма почки Пулевое ранение.Осколочное ранение.Колющее ранение.Режущее ранение.

Открытая (проникающая) травма почкиПовреждение верхнего сегмента.Повреждение нижнего сегмента Повреждение тела почки.Повреждение

Травма почкиВ зависимости от характера повреждения: - Изолированная травма. - Сочетанная

Симптоматика травмы почки Основные симптомы повреждения почки: больприпухлость в области почки

СимптоматикаБоль бывает обусловлена не только повреждением почек, но и сочетанным повреждением

СимптоматикаОколопочечная гематома и урогематома пальпируются у 5-15 % пациентов с повреждением

СимптоматикаГематурия - наиболее постоянный и характерный симптом, наблюдающийся у 90 %

СимптоматикаСкопление в мочевом пузыре сгустков крови может вызвать дизурические явления и

СимптоматикаВ первые 3 суток может повышаться температура тела, что служит симптомом

ДиагностикаПри закрытой травме необходимо оценить силу воздействия, исключить травму магистральных сосудов

ДиагностикаДиагноз повреждения почки устанавливают на основании данных анамнеза, местных и общих

ДиагностикаПри повреждении почки при УЗИ находят очаговые изменения в почке и

УЗИ

ДиагностикаНа экскреторных урограммах - замедленное выведение рентгеноконтрастного вещества поврежденной почкой, можно

Экскреторная урография

ДиагностикаНаряду с крайне тяжелым состоянием пациента, снижением артериального давления, частым пульсом,

ДиагностикаФункция почки может отсутствовать и при легкой травме, если почечная лоханка

ДиагносикаВ диагностике повреждений почек широко используют КТ и МРТ, обладающие высокой

Компьютернаятомография

Ретроградная пиелография

Ангиография

ДиагностикаПри открытом повреждении почки к местным симптомам (гематурии, урогематоме, боли) часто

Травма почкиВ зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести: Травма почки

Травма почки легкой степениОбщее состояние пострадавшего слабо нарушено, умеренные боли в

Травма почки средней тяжестиПульс учащается, артериальное давление снижается, гематурия выражена и

Травма почки тяжелой степениНа первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются

Лечение травмы почкиПациенты со стабильной гемодинамикой и незначительным повреждением почечной паренхимы

Лечение закрытых травм почек Консервативное лечение проводят при удовлетворительном состоянии больного,

Лечение при открытых повреждениях почки Лечение преимущественно оперативное, в зависимости от

Консервативное лечение Строгий постельный режим не менее двух недель, гемостатическая и

Оперативное лечениеОрганосохраняющие операции: удаляют околопочечную гематому или урогематому, участки паренхимы с

Осложнение травмы почкиРанние осложнения: вторичное кровотечение, тромбоз почечной артерии с инфарктом

Травмы мочеточникаЗакрытые. Открытые.Полные. Частичные.

Механизм травмы мочеточникаПовреждения вследствие воздействия внешней силы.Хирургические (ятрогенные) повреждения (чаще при

Клиника травмы мочеточникаОсновные симптомы: гематурия, забрюшинный мочевой затек и выделение мочи

ДиагностикаЭкскреторная урография обнаруживают затекание рентгеноконтрастного вещества в забрюшинное пространство.

ДиагностикаРетроградная или антеградная уретеропиелографии позволяет более детально уточнить уровень повреждения мочеточника.

Лечение трав мочеточникаЛечение повреждений мочеточника как правило оперативное (уретеро-уретероанастомоз, уретероцистоанастомоз)При небольших

Лечение травм мочеточникаПри поздней диагностике ограничиваются отведением мочи посредством дренирования мочевых

Лечение травм мочеточникаПри значительных дефектах травмированного мочеточника выполняют его замещение сегментом

Профилактика ятрогенных травм мочеточникаДля профилактики хирургических повреждений мочеточника перед операцией на

Профилактика ятрогенных травм мочеточникаК осложнениям повреждений мочеточников относят его стриктуры вследствие