Тромбоэмболия легочных артерий. Аэроэмболия

Август 12, 2022

Главная
Медицина
Тромбоэмболия легочных артерий. Аэроэмболия

Содержание

2. Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) занимает основное место среди причин, вызывающих внезапную смерть после хирургического вмешательства, иногда
3. ТЭЛА занимает первое место среди других жизнеопасных тромбо-эмболических осложнений: послеоперационный инфаркт миокарда, тромбоз мозговых сосудов, тромбоз
4. Факторы, способствующие развитию тромбофилии и патологической гиперкоагуляции в первые дни после вмешательства: пожилой возраст пациента, онкологический
5. Другие предрасполагающие факторы: значительная и длительно сохраняющаяся гиповолемия и выраженные в связи с операцией расстройства микроциркуляции;
6. нарушения гидроионного равновесия, прежде всего дегидратация, в том числе на фоне неумеренного применения салуретиков непосредственно перед
7. В 2/3 наблюдений ТЭЛА возникала на фоне осложненного течения послеоперационной болезни в связи с гнойно-воспалительными процессами,
8. Тромбоэмболические поражения легких после операции развиваются чаще, чем регистрируется в историях болезни
9. Источники тромбоэмболов: вены нижних конечностей (2/3 больных) и таза, значительно реже - бассейн верхней полой вены,
10. Биохимический фон, на котором развивается эмбологенный флеботромбоз, характеризуется тромбофилией с нарушением механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния
11. Проявлениями тромбофилии: избыточное повышение функциональной активности тромбоцитов (их адгезии и агрегации, реакции освобождения и др.) с
12. снижение активности эндогенных антикоагулянтов и фибринолитической системы крови (низкий уровень плазминогена и его активаторов, высокий уровень
13. Локализация тромбоэмболов - «правило симметрии»: из правого подвздошно-бедренного сегмента притоков нижней полой вены тромбоэмболы чаще попадают
14. Наиболее частые локализации тромбоэмболических окклюзии — нижние доли легких, особенно справа
15. Значение характера и зоны вмешательства После торакальных вмешательств ТЭЛА возникает, как правило, в интактном легком. После
16. Значение характера и зоны вмешательства У проктологических больных зоной тромбологенных тромбозов являются тазовые сплетения, У акушерско-гинекологических
17. Клиническая картина ТЭЛА главную роль играют три фактора: механический рефлекторный гуморальный
18. Механический: размеры и локализация тромбоэмбола в легочной артерии Рефлекторный: спазм сосудов малого круга; бронхиолоспазм с углублением
19. Гуморальный: воздействие серотонина из распадающихся тромбоцитов на мускулатуру бронхов и артериол (при снижении концентрации эндогенного гепарина)
20. По тяжести и быстроте развития клинической картины ТЭЛА различают: молниеносную форму с продолжительностью жизни больного после
21. подострую форму - с продолжитель-ностью нарушений ЖВФ от 24-48 ч до нескольких дней; хроническую форму, которая
22. При молниеносной форме ТЭЛА: тяжелая одышка, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек (чугунного цвета), тахикардия и
23. При острой и подострой форме ТЭЛА: респираторный синдром - тяжелая одышка и кашель на фоне бронхоспазма,
24. За одним из этих основных синдромов следует церебральный синдром: чувство нарастающей катастрофы, страх смерти, немотивируемое поведение,
25. При возникновении инфаркта легкого: внезапные боли в груди, связанные с дыханием, кашель с кровохарканием, признаки плевропневмонии
26. Появление после операции клинически выраженного бронхоспастического синдрома у пациентов, ранее не страдавших бронхиальной астмой, всегда должно
27. Абдоминальный синдром ТЭЛА (перегрузка правого сердца с быстрым набуханием застойной печени) может симулировать клинику «острого живота»:
28. Особенность рецидивирующей формы - значительное ухудшение после операции течения сопутствующих заболеваний легких (бронхиальной астмы, саркоидоза) и
29. У больных с сопутствующими заболеваниями почек - клиническая маска острого нефротического синдрома: отеки, стойкая артериальная гипертензия,
30. В 1935 г. S. McGinn и P. White, описали патогномоничную для ТЭЛА аускультативную картину - признаки
31. Иногда у основания сердца выслушивается шум трения, принимаемый за признак послеоперационного перикардита. Причиной его возникновения считают
32. Характерно сочетание системной артериальной гипотензии с острой венозной гипертензией, которую устанавливают по набуханию шейных вен, по
33. ЭКГ-признаки ТЭЛА - «острого легочного сердца»: высокие Р2-3, выраженное отклонение электрической оси сердца вправо по Q
34. Отсутствие ЭКГ-признаков ТЭЛА не доказывает, что ее у данного пациента нет.
35. Рентгенологическая диагностика обеднение сосудистого рисунка и повышение прозрачности легочного поля в этой зоне (симптом Вестермарка), расширение
36. При эмболии мелких ветвей в начальном периоде внезапное появление венозного полнокровия, хаотичность зон затенения, дисковидные ателектазы,
37. В некоторых случаях - высокое стояние диафрагмы на стороне эмболического поражения легких - единственный рентгеноло-гический признак
38. Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии. Корень легкого расширен, отсутствуют радиарно отходящие от него артериальные сосуды, в
39. Второй вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии. В зоне поражения легочный рисунок усилен, сосуды
40. Наиболее информативным специальным методом исследования, позволяющим установить массивность ТЭЛА является перфузионное радиоизотопное сканирование легких. Оно позволяет
41. Третий компонент обследования больного с предполагаемой массивной ТЭЛА — исследование состояния гемодинамики по уровню давления в
42. Лечение три группы мероприятий: поддержание ЖВФ в первые 30-60 мин. неотложной терапии, критического состояния; устранение рефлекторных
43. Развитие клинической смерти в первые 30 мин. возникновения развернутой клинической картины ТЭЛА наступает тогда, когда проходимыми
44. Тяжелые расстройства гемодинамики наступают и при относительно немассивных ТЭЛА как следствие рефлекторных реакций на легочную окклюзию
45. Первый шаг в лечении - подавление страха смерти, снижение гиперкатехоламинемии, уменьшение электрической нестабильности сердечной деятельности: внутривенное
46. для снятия бронхиолоспазма с помощью аэрозольных ингаляторов (сальбутамол, бриканил, беротек), избегая неселективных β-адреностимуляторов для снятия вегетативных
47. Медикаментозный тромболизис Фибринолизин на фоне капельного введения больших доз гепарина (40-50 тыс. МЕ/сут). Методика: 40 000
48. Специфические активаторы плазмина (стрептокиназа, урокиназа) в отличие от фибринолизина не обладают способностью уменьшать выраженность серотонинового и
49. Начальная доза стрептокиназы 250 000 ME вводится, как пробная, в течение 30 мин. на фоне действия
50. Регионарная перфузия (через катетер, стоящий в стволе легочной артерии или в соответствующей легочной артерии) малыми дозами
51. Стратегия малых доз активаторов плазминогена в сочетании с нитропрепаратами: 100 тыс. ME стрептазы или 250 тыс.
52. Условия достижения успеха оперативного лечения ТЭЛА: широкое использование экстракорпоральной перфузии; четкое выполнение всех деталей эмболэктомии через
53. меры хирургической профилактики повторной эмболизации малого круга кровообращения: чрезвенозная имплантация противоэмболического кавофильтра пликация нижней полой вены
54. Аэроэмболия легочных артерий
55. Причины при нарушении эксплуатации инфузионных трактов или расгерметизации перфузионного контура во время аппаратного плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа,
56. при промывании полостей, содержащих воздух, растворами антисептиков, и даже в связи с орошением параректального хода перекисью
57. Наиболее часто - «катетерное» происхождение: в процессе катетеризации центральных вен (особенно верхней полой) при эксплуатации этих
58. При удалении центрального катетера извлекать его следует только в положении больного лежа, с прижатием на 1—2
59. Массивная аэроэмболия возникает при быстром, практически одномоментном поступлении значительного количества воздуха (около 1 мл/кг МТ больного).
60. бледность кожных покровов с цианотичным оттенком, глубокие расстройства дыхания и кровообращения, вплоть до остановки последнего, потеря
62. Скачать презентацию

Слайд 2

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) занимает основное место среди причин, вызывающих внезапную

смерть после хирургического вмешательства, иногда на фоне относительного благополучия пациента. У некоторых категорий больных (после простатэктомии, операций на тазобедренном суставе, резекции и экстирпации прямой кишки по поводу рака) летальные исходы, связанные с ТЭЛА до последнего времени занимают первое место среди причин послеоперационной летальности.

Слайд 3

ТЭЛА занимает первое место среди других жизнеопасных тромбо-эмболических осложнений:
послеоперационный инфаркт

миокарда,
тромбоз мозговых сосудов,
тромбоз мезентериальных сосудов.

Слайд 4

Факторы, способствующие развитию тромбофилии и патологической гиперкоагуляции в первые дни после

вмешательства:
пожилой возраст пациента,
онкологический характер заболевания,
локализация операции:
(на нижнем этаже брюшной полости),
органах таза,
позвоночнике,
тазобедренных суставах, особенно с длительным пребыванием больного после операции на постельном режиме.

Слайд 5

Другие предрасполагающие факторы:
значительная и длительно сохраняющаяся гиповолемия и выраженные в

связи с операцией расстройства микроциркуляции;
нарастание после операции значительно выраженной до того недостаточности кровообращения;

Слайд 6

нарушения гидроионного равновесия, прежде всего дегидратация, в том числе на

фоне неумеренного применения салуретиков непосредственно перед операцией (!), и белкового обмена (диспротеинемия);
эндогенная интоксикация продукцион-ного генеза;
кишечный парез с избыточной контаминацией кишки.

Слайд 7

В 2/3 наблюдений ТЭЛА возникала
на фоне осложненного течения послеоперационной болезни

в связи с
гнойно-воспалительными процессами,
в том числе и раневой инфекцией,
нарушениями газообмена
неадекватным по темпу и объему восполнением операционной или послеоперационной кровопотери.

Слайд 8

Тромбоэмболические поражения
легких после операции
развиваются чаще,
чем регистрируется
в историях

болезни

Слайд 9

Источники тромбоэмболов:
вены нижних конечностей (2/3 больных) и таза,

значительно реже - бассейн верхней полой вены, клапаны правых отделов сердца.
в легочной хирургии - культи легочных сосудов.

Слайд 10

Биохимический фон, на котором развивается эмбологенный флеботромбоз, характеризуется тромбофилией с нарушением

механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови в сосудистом русле, особенно в его отделах с замедлением кровотока.

Слайд 11

Проявлениями тромбофилии:
избыточное повышение функциональной активности тромбоцитов (их адгезии и агрегации,

реакции освобождения и др.) с сокращением периода их жизни;
выраженная активация свертывания крови за счет повышения коагуляционного потенциала и плазменных факторов свертывания;

Слайд 12

снижение активности эндогенных антикоагулянтов и фибринолитической системы крови (низкий уровень

плазминогена и его активаторов, высокий уровень ингибиторов фибринолиза);
изменение противосвертывающих особенностей стенок сосудов (снижение синтеза простациклина) и их антиагрегационных свойств при гиперадреналинемии, эндогенной интоксикации.

Слайд 13

Локализация тромбоэмболов - «правило симметрии»:
из правого подвздошно-бедренного сегмента притоков нижней

полой вены тромбоэмболы чаще попадают в правое легкое, из левого — в левое.

Слайд 14

Наиболее частые локализации тромбоэмболических окклюзии — нижние доли легких, особенно справа

Слайд 15

Значение характера и зоны вмешательства
После торакальных вмешательств ТЭЛА возникает, как

правило, в интактном легком.
После урологических тазовых операций - редкость массивной эмболизации и преимущественно рецидивирующее течение.

Слайд 16

Значение характера и зоны вмешательства
У проктологических больных зоной тромбологенных тромбозов

являются тазовые сплетения,
У акушерско-гинекологических больных источником эмболов являются не тазовые сплетения, а глубокие вены ног.

Слайд 17

Клиническая картина ТЭЛА
главную роль играют три фактора:
механический
рефлекторный

гуморальный

Слайд 18

Механический:
размеры и локализация тромбоэмбола в легочной артерии
Рефлекторный:
спазм

сосудов малого круга;
бронхиолоспазм с углублением расстройств легочного кровообращения;
перегрузка правого сердца;
нарушения кровообращения в большом круге с расстройствами кровоснабжения и миокарда.

Слайд 19

Гуморальный:
воздействие серотонина из распадающихся тромбоцитов на мускулатуру бронхов и артериол

(при снижении концентрации эндогенного гепарина) и повреждение легочных сурфактантов.

Слайд 20

По тяжести и быстроте развития клинической картины ТЭЛА различают:
молниеносную форму

с продолжительностью жизни больного после эпизода критического состояния в течение 10-15 мин.;
острую форму - с продолжительностью предельного нарушения ЖВФ от 1-3 ч до суток;

Слайд 21

подострую форму - с продолжитель-ностью нарушений ЖВФ от 24-48 ч

до нескольких дней;
хроническую форму, которая может принимать рецидивирующее течение и на одном из эпизодов закончиться летально или постепенно привести к развитию вторичной легочной гипертензии.

Слайд 22

При молниеносной форме ТЭЛА:
тяжелая одышка,
цианоз кожных

покровов и слизистых оболочек (чугунного цвета),
тахикардия и артериальной гипотензия с кратковременным набуханием шейных вен,
артериальной гипоксемии,
повышением РаСО2
потеря сознания, коллапс кровообращения, остановка дыхания и сердечной деятельности.

Слайд 23

При острой и подострой форме ТЭЛА:
респираторный синдром -

тяжелая одышка и кашель на фоне бронхоспазма, с начальными проявлениями легочного отека и значительными нарушениями оксигенации крови в легких;
ангинозный синдром - загрудинные боли, не связанные с дыханием и напоминающие стенокардию;
кардиоваскулярный синдром - внезапное ухудшение речевого контакта с больным, головокружение, холодный пот, гипоциркуляция.

Слайд 24

За одним из этих основных синдромов следует церебральный синдром:
чувство нарастающей

катастрофы,
страх смерти,
немотивируемое поведение,
рвота,
потеря сознания,
судороги,
непроизвольное мочеиспускание.

Слайд 25

При возникновении
инфаркта легкого:
внезапные боли в груди, связанные с дыханием,

кашель с кровохарканием,
признаки плевропневмонии —
шум трения плевры,
лихорадка,
лейкоцитоз периферической крови.

Слайд 26

Появление после операции клинически выраженного бронхоспастического синдрома у пациентов, ранее не

страдавших бронхиальной астмой, всегда должно насторожить врача и заставить думать в первую очередь о ТЭЛА.

Слайд 27

Абдоминальный синдром ТЭЛА (перегрузка правого сердца с быстрым набуханием застойной печени)

может симулировать клинику «острого живота»:
острые боли в правом подреберье,
кишечный парез,
ложно положительные симптомы Щеткина—Блюмберга, Ортнера, Пастер-нацкого,
отрыжка, рвота, дисфагия.

Слайд 28

Особенность рецидивирующей формы -
значительное ухудшение после операции течения сопутствующих заболеваний

легких (бронхиальной астмы, саркоидоза) и сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертонической болезни).

Слайд 29

У больных с сопутствующими заболеваниями почек - клиническая маска острого нефротического

синдрома:
отеки,
стойкая артериальная гипертензия,
протеинурия — белок в моче более 0,33 г/л мочи.

Слайд 30

В 1935 г. S. McGinn и P. White, описали патогномоничную для

ТЭЛА аускультативную картину - признаки легочной гипертензии: акцент II тона и его расщепление на легочной артерии (на выдохе), систолический шум на легочной артерии.
Но для хирургических больных эти признаки мало информативны.

Слайд 31

Иногда у основания сердца выслушивается шум трения, принимаемый за признак послеоперационного

перикардита.
Причиной его возникновения считают трение о перикард расширенной легочной артерии.

Слайд 32

Характерно сочетание системной артериальной гипотензии с острой венозной гипертензией, которую устанавливают

по набуханию шейных вен,
по их пульсации (особенно на вдохе),
по ЦВД.

Слайд 33

ЭКГ-признаки ТЭЛА - «острого легочного сердца»:
высокие Р2-3,
выраженное отклонение электрической

оси сердца вправо по Q и S,
снижение Т2-3 в стандартных и правых грудных отведениях,
появление острой блокады правой ножки пучка Гиса.

Слайд 34

Отсутствие ЭКГ-признаков ТЭЛА
не доказывает,
что ее у данного пациента нет.

Слайд 35

Рентгенологическая диагностика
обеднение сосудистого рисунка и повышение прозрачности легочного поля в этой

зоне (симптом Вестермарка),
расширение и деформация легочного корня на стороне поражения, с ослаблением или отсутствием его пульсации.

Слайд 36

При эмболии мелких ветвей в начальном периоде
внезапное появление венозного полнокровия,

хаотичность зон затенения,
дисковидные ателектазы,
плевральная реакция.

Слайд 37

В некоторых случаях - высокое стояние диафрагмы на стороне эмболического поражения

легких - единственный рентгеноло-гический признак ТЭЛА.

Слайд 38

Тромбэмболия мелких ветвей легочной артерии. Корень легкого расширен, отсутствуют радиарно отходящие

от него артериальные сосуды, в латеральных отделах грудной клетки легочный рисунок приобретает “хаотичный” характер.

Слайд 39

Второй вариант изменений при тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии. В зоне

поражения легочный рисунок усилен, сосуды увеличены в поперечнике и прослеживаются до периферии, корень легкого расширен.

Слайд 40

Наиболее информативным специальным методом исследования, позволяющим установить массивность ТЭЛА является перфузионное

радиоизотопное сканирование легких.
Оно позволяет выяснить объем эмболического поражения легких и ориентировочно судить о локализации тромбоэмболов.

Слайд 41

Третий компонент обследования больного с предполагаемой массивной ТЭЛА — исследование состояния

гемодинамики по уровню давления в правом желудочке и легочной артерии, оценка производительности сердца с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Слайд 42

Лечение
три группы мероприятий:
поддержание ЖВФ в первые 30-60 мин. неотложной терапии,

критического состояния;
устранение рефлекторных и гуморальных реакций, могущих усугубить нарушение кровообращения и привести больного к смерти за пределами первого часа;
устранение окклюзии легочного кровеносного русла.

Слайд 43

Развитие клинической смерти в первые 30 мин. возникновения развернутой клинической картины

ТЭЛА наступает тогда, когда проходимыми остается всего 30-35% общего просвета малого круга.

Слайд 44

Тяжелые расстройства гемодинамики наступают и при относительно немассивных ТЭЛА как следствие

рефлекторных реакций на легочную окклюзию и болевой раздражитель

Слайд 45

Первый шаг в лечении - подавление страха смерти, снижение гиперкатехоламинемии, уменьшение

электрической нестабильности сердечной деятельности:
внутривенное введение ненаркотических аналгетиков (аналгина, бензофурокаина, кеторолака) в сочетании с дроперидолом (5 мг) или мидазоламом — дормикумом (5 мг), диазепамом — седуксеном, сибазоном (10-15 мг) и др., как альтернатива использования спазмоаналгетиков (баралгина, спазгана, тригана).

Слайд 46

для снятия бронхиолоспазма с помощью аэрозольных ингаляторов (сальбутамол, бриканил, беротек),

избегая неселективных β-адреностимуляторов
для снятия вегетативных реакций при ТЭЛА - блокада местными анестетиками звездчатого узла на шее

Слайд 47

Медикаментозный тромболизис
Фибринолизин на фоне капельного введения больших доз гепарина

(40-50 тыс. МЕ/сут). Методика: 40 000 ед. фибринолизина как болюс микроструйно, а затем по 20 000 ед. каждые 8 ч. – это обеспечивает лизис тромбоэмбола и, в известной степени, блокирует гуморальные реакции на ТЭЛА.

Слайд 48

Специфические активаторы плазмина (стрептокиназа, урокиназа) в отличие от фибринолизина не

обладают способностью уменьшать выраженность серотонинового и гистаминового компонентов спазма легочных сосудов и артериальную гипотензию в большом круге кровообращения. Но тромболитическая активность этих активаторов плазмина выше, и поэтому препараты стрептокиназы: аледизин (AWD), кабикиназа (Upjohn & Pharmacia), стрептаза (Hoechst) — считаются препаратами выбора в такой ситуации.

Слайд 49

Начальная доза стрептокиназы 250 000 ME вводится, как пробная, в

течение 30 мин. на фоне действия прямых антигистаминных препаратов (димедрол, тавегил).
Если побочных реакций нет, вводят еще 750 000 ME капельно на протяжении 6 ч, а затем в такой же дозе каждые 12 ч на протяжении последующих 1-2 дней с переходом на регуляцию свертывания крови гепарином на уровне умеренной гипокоагуляции.

Слайд 50

Регионарная перфузия (через катетер, стоящий в стволе легочной артерии или

в соответствующей легочной артерии) малыми дозами стрептокиназы с гепарином:
на фоне введения умеренных доз гепарина (15-20 тыс. МЕ/сутки) достаточным является введение 50-150 тыс. ME стрептазы в сутки на протяжении трех дней от момента развития эпизода ТЭЛА.

Слайд 51

Стратегия малых доз активаторов плазминогена в сочетании с нитропрепаратами:
100

тыс. ME стрептазы или 250 тыс. ME целиазы на 200 мл 5% раствора глюкозы,
+ 10 мг нитроглицерина (перлинганит)
+ гепарин
+ антигистаминные препараты
+ антипиретики
+ ГКС

Слайд 52

Условия достижения успеха оперативного лечения ТЭЛА:
широкое использование экстракорпоральной перфузии;
четкое выполнение

всех деталей эмболэктомии через легочный ствол или через одну из легочных артерий;
ведение больных в условиях отлаженной службы интенсивной медицины;

Слайд 53

меры хирургической профилактики повторной эмболизации малого круга кровообращения:
чрезвенозная имплантация противоэмболического

кавофильтра
пликация нижней полой вены механическим швом ниже впадения почечных вен в нижнюю полую

Слайд 54

Аэроэмболия легочных артерий

Слайд 55

Причины
при нарушении эксплуатации инфузионных трактов или расгерметизации перфузионного контура во

время аппаратного плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа, при прорыве мембраны в мембранных оксигенаторах;
при необычных обстоятельствах, например, вслед за введением газа в полости во время диагностических и лечебных процедур — пневмоперитонеума, пневмомедиастинума;

Слайд 56

при промывании полостей, содержащих воздух, растворами антисептиков, и даже в

связи с орошением параректального хода перекисью водорода или ошибочной (вместо местного анестетика) инфильтрацией мягких тканей раствором перекиси водорода - 1 мл 3% перекиси водорода обеспечивает освобождение 10 мл кислорода.

Слайд 57

Наиболее часто - «катетерное» происхождение:
в процессе катетеризации центральных вен (особенно

верхней полой)
при эксплуатации этих катетеров в ходе инфузионной терапии.

Слайд 58

При удалении центрального катетера извлекать его следует только в положении больного

лежа, с прижатием на 1—2 мин. места катетеризации с последующим немедленным заклеиванием бактерицидным пластырем.

Слайд 59

Массивная аэроэмболия возникает при быстром, практически одномоментном поступлении значительного количества воздуха

(около 1 мл/кг МТ больного).

Слайд 60

бледность кожных покровов с цианотичным оттенком,
глубокие расстройства дыхания

и кровообращения, вплоть до остановки последнего,
потеря больным сознания,
приступы судорог,
признаки острой гипоксии головного мозга: расширение зрачков, девиация взора влево и др.,
обязательно повышается ЦВД

Тромбоэмболия легочных артерий. Аэроэмболия

Содержание

Тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА) занимает основное место среди причин, вызывающих внезапную

ТЭЛА занимает первое место среди других жизнеопасных тромбо-эмболических осложнений: послеоперационный инфаркт

Факторы, способствующие развитию тромбофилии и патологической гиперкоагуляции в первые дни после

Другие предрасполагающие факторы: значительная и длительно сохраняющаяся гиповолемия и выраженные в

нарушения гидроионного равновесия, прежде всего дегидратация, в том числе на

В 2/3 наблюдений ТЭЛА возникала на фоне осложненного течения послеоперационной болезни

Тромбоэмболические поражения легких после операции развиваются чаще, чем регистрируется в историях

Источники тромбоэмболов: вены нижних конечностей (2/3 больных) и таза,

Биохимический фон, на котором развивается эмбологенный флеботромбоз, характеризуется тромбофилией с нарушением

Проявлениями тромбофилии: избыточное повышение функциональной активности тромбоцитов (их адгезии и агрегации,

снижение активности эндогенных антикоагулянтов и фибринолитической системы крови (низкий уровень

Локализация тромбоэмболов - «правило симметрии»: из правого подвздошно-бедренного сегмента притоков нижней

Наиболее частые локализации тромбоэмболических окклюзии — нижние доли легких, особенно справа

Значение характера и зоны вмешательства После торакальных вмешательств ТЭЛА возникает, как

Значение характера и зоны вмешательства У проктологических больных зоной тромбологенных тромбозов

Клиническая картина ТЭЛАглавную роль играют три фактора: механический рефлекторный

Механический: размеры и локализация тромбоэмбола в легочной артерииРефлекторный: спазм

Гуморальный: воздействие серотонина из распадающихся тромбоцитов на мускулатуру бронхов и артериол

По тяжести и быстроте развития клинической картины ТЭЛА различают: молниеносную форму