Цирроз печени

Содержание

Слайд 2

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Определение Цирроз печени – конечная стадия ее хронических болезней,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Определение
Цирроз печени – конечная стадия ее хронических болезней, характеризующаяся нарушением

архитектоники долькового строения паренхимы органа, фиброзом, узлами регенерации (морфологически), синдромами печеночно-клеточной недостаточности, портальной гипертензии (клинически).
Слайд 3

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Статистика Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Статистика
Патологическая пораженность в России составляет в различных регионах 20–35 случаев

на 100 000 населения. Смертность в странах Европы колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке общепрактикующего врача (участкового терапевта) проживают 3-5 больных с циррозом печени, из них ежегодно 1–2 умирают.
Слайд 4

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Этиологии Наиболее частые причины – хронические вирусные гепатиты В,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Этиологии
 Наиболее частые причины – хронические вирусные гепатиты В, С, D,

аутоиммунные гепатиты, алкоголизм.
Более редкие причины – хронические гепатиты при приеме медикаментов (цитостатики, Д-пеницилламин и др.), хронические профессиональные интоксикации.
К циррозам печени приводят: длительно существующая обструкция желчевыводящих путей с синдромом внутрипеченочного холестаза, хроническая сердечная недостаточность (дефицит белков, витаминов группы В), наследственные болезни (дефицит с1,-антитрипсина, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова).
Слайд 5

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ У каждого четвертого больного этнологию цирроза печени расшифровать не удается, тогда он считается «криптогенным».

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

У каждого четвертого больного этнологию цирроза печени расшифровать не удается,

тогда он считается «криптогенным».
Слайд 6

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Патогенез Патологическая анатомии. Ведущий пусковой механизм цирроза печени –

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Патогенез
Патологическая анатомии. Ведущий пусковой механизм цирроза печени – мостовидные некрозы

ее паренхимы. На месте погибших гепатоцитов развивается соединительная ткань, нарушающая нормальную архитектонику дольки. Формируются ложные дольки. Меняется внутрипеченочный кровоток, шунты идут в обход гепатоцитов. Сочетание дефектного кровоснабжения гепатоцитов с их воспалением, вызванным продолжающимся воздействием этиологических факторов, приводит к замещению все большего количества гепатоцитов соединительной тканью. Поскольку ступенчатые некрозы зачастую избирательно поражают гепатоциты, прилегающие к портальным трактам, формируется перипортальный склероз.
Слайд 7

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Основные типы фиброза: перигепатоцеллюлярный, центрилобулярный, портальный и перипортальный, мультилобулярный,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Основные типы фиброза: перигепатоцеллюлярный, центрилобулярный, портальный и перипортальный, мультилобулярный, мостовидный,

перидуктуаярный и перидуатальный, пернвенулярный. Фиброз и цирроз печени – не синонимы. Цирроз есть диффузное поражение печени, характеризующееся сочетанием фиброза, псевдодольковой трансформацией паренхимы, наличием фиброзных септ, соединяющих систему печеночных вен с системой ч. portale.
При мелкоузловом циррозе узлы имеют размеры до 3 мм, при крупчоузловом – от 3 мм до 5 см.
Слайд 8

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ С позиций морфологии выделяют активный цирроз, при котором в

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

С позиций морфологии выделяют активный цирроз, при котором в паренхиме

видны некротизнрованные гепатоциты, лимфоидно-клеточные инфильтраты в дольках. В строме – лимфоидная инфильтрация, фибробласты; исчезает четкость границ долек, псевдодолек, септ. В исходе ступенчатых некрозов гепатоцитов формируется новая «волна» перипортального фиброза.
Неактивный цирроз характеризуется отсутствием некроза гепатоцитов, воспалительной инфильтрации. Границы между узелками и септами четкие.
Слайд 9

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Клиника В начальном периоде слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница, плохое

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Клиника
В начальном периоде слабость, утомляемость, раздражительность, бессонница, плохое настроение, тупые

боли в правом подреберье, тошнота, неустойчивый стул. Печень увеличена, с острым краем, плотная, безболезненная. Часто увеличена селезенка. «Малые печеночные знаки» – пальмарная эритема, сосудистые звездочки, «лакированный» язык.
Слайд 10

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • При ультразвуковом исследовании печени диффузные изменения, расширение портальной

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• При ультразвуковом исследовании печени диффузные изменения, расширение портальной и

селезеночной вен.
• Лабораторные показатели: диспротеннемия, положительные осадочные реакции, при активном циррозе – умеренное повышение индикаторных ферментов (АлАТ, ЛДГ5, Т-ГТП).
Слайд 11

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ В периоде развернутых клинических проявлений: • синдром портальной гипертензии

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В периоде развернутых клинических проявлений:
• синдром портальной гипертензии (спленомегалия, асцит,

вариюзные вены нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка, «венозный рисунок» на коже живота, расширенные геморроидальные узлы, периодически кровоточащие);
• отечно-асцитический синдром (асцит, которому обычно предшествует метеоризм – «сначала ветер, потом дождь» французских авторов; гидроторакс);
Слайд 12

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • гепатолиенальный синдром; • гиперспленизм (увеличение селезенки, лейкопения, тромбоцитопения,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• гепатолиенальный синдром;
• гиперспленизм (увеличение селезенки, лейкопения, тромбоцитопения, анемия);
• язвы

и эрозии желудочно-кишечного тракта, панкреатиты с синдромом диареи-стеатореи; дистрофия миокарда; поражение почек;
• эндокринные нарушения (гинекомастия, атрофия яичек у мужчин; аменорея у женщин);
Слайд 13

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • печеночноклеточная недостаточность (нарушения сна, вялость, адинамия, геморрагии; гипопротеинемия,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• печеночноклеточная недостаточность (нарушения сна, вялость, адинамия, геморрагии; гипопротеинемия, гипоальбуминемия,

нарушение толерантности к углеводам, гипербилирубинемия);
• желтуха печеночноклеточного типа;
• повышение температуры тела.
Слайд 14

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Терминальная стадия: • некорригируемые желтуха, портальная гипертензия, гиперспленизм; •

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Терминальная стадия:
• некорригируемые желтуха, портальная гипертензия, гиперспленизм;
• энцефалопатия (ступор, сопор,

печеночная кома);
• гепаторенапьный синдром с нарастающей хронической почечной недостаточностью.
Вирусный цирроз печени может развиться уже через 8 – 24 мес. от начала вирусного гепатита (при наличии мостовидных некрозов) и через 2–5 лет (при наличии ступенчатых некрозов). В клинике на первый план выходит синдром печеночноклеточной недостаточности с астеническими, диспептическими, геморрагическими проявлениями, транзиторной желтухой.
Слайд 15

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Лабораторные маркеры репликации или интеграции вируса. По данным биопсии

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Лабораторные маркеры репликации или интеграции вируса. По данным биопсии печени

уточняются тип цирроза – крупноузловой, мелкоузловой, критерии активности процесса или их отсутствие.
Алкогольный цирроз печени.
Факторы риска: генетически обусловленная низкая активность фермента алюгольдегидрогеназы, алиментарная недостаточность (малое потребление белка, витаминов), «стаж» злоупотребления алкоголем, женский пол. Алкогольное поражение печени в 50% случаев сочетается с вирусным.,
Слайд 16

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Клинический ведущий синдром – портальная гипертензия с варикозным расширением

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Клинический ведущий синдром – портальная гипертензия с варикозным расширением вен:

пищевода, желудка, геморроидальных; асцитом. Снижение массы тела, синдром диареи – стеатореи. Желтуха, печеночноклеточная недостаточность присоединяются позже. Специфический маркер – высокая активность фермента γ-глютамилтранспептидазы (γ-ГTII).
Слайд 17

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ В биоптатах – мелкоузловой цирроз, ложные дольки, разделенные портоцентральными

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В биоптатах – мелкоузловой цирроз, ложные дольки, разделенные портоцентральными септами.

Воспалительная инфильтрация септ не типична. Специфическим маркером алкогольного поражения печени считается обнаружение гиалина (телец Мэллори) в гепатоцитах.
Слайд 18

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита. Цирроз формируется через

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита. Цирроз формируется через 2–5

лет от начала гепатита (в нелеченных случаях). Болеют женщины молодого возраста. Клинически доминирует синдром гепатоцеллюлярной недостаточности.
Внепеченочные поражения: кардит, плеврит, гломерулонефрит, тиреоидит, гемолитическая анемия, геморрагический синдром, язвенный юлит.
В крови: положительный LE-феномен, ревматоидный фактор, высокий титр антител: к гладкой мускулатуре, антинуклеарных – к антигенам мембран гепатоцитов, IgJ.
Слайд 19

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Морфологически – крупноузловой цирроз, некроз гепатоцитов, инфильтрация перипортальных трактов

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Морфологически – крупноузловой цирроз, некроз гепатоцитов, инфильтрация перипортальных трактов клетками

лимфоцитарного ряда.
Первичный билиарный цирроз. Ведущий механизм – аутоиммунный. Болеют женщины молодого и среднего возраста.
Ранние признаки: желтуха с кожным зудом, гиперпигментация. Резко увеличена печень. У большинства больных – синдром Ветрена («сухой» синдром – с сухостью конъюнктивы, полости рта, гениталий). Ксантомы, ксантелазмы. Остеопороз, переломы костей. Внутрипеченочный холестаз: гипербилирубинемия, высокая активность щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемия, высокий титр антимитохондриальных антител, IgM.
Слайд 20

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ В биоптатах печени: лимфоидноклеточная инфильтрация перипортальных трактов, перихолангиолярный, перидуктулярный,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

В биоптатах печени: лимфоидноклеточная инфильтрация перипортальных трактов, перихолангиолярный, перидуктулярный, перидуктальный

фиброз, некрозы и признаки атипичной регенерации желчных протоков с последующей трансформацией в крупноузловой цирроз.
Слайд 21

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Первичный склерозирующий холангит. Болезнь молодых мужчин, большинство из вторых

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Первичный склерозирующий холангит. Болезнь молодых мужчин, большинство из вторых (до

75%) имеют неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.
Синдром холестаза имеет типичные клинические проявления: желтуха, кожный зуд, обесцвеченный кал, темная моча. В крови высокий уровень прямой фракции билирубина, высокая активность щелочной фосфатазы. Гиперхолестеринемия.
Симптомы холангита: лихорадка, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. При ретроградной холангиографии – структуры желчевыводящих путей с их пристенотическим расширением.
Слайд 22

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Гемохраматоз имеет три ведущих симптома: меланодермия (кожа темно-коричневого цвета,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Гемохраматоз имеет три ведущих симптома: меланодермия (кожа темно-коричневого цвета, дымчатой,

бронзовой окраски, складки кожи ладоней не пигментированы); сахарный диабет; цирроз печени. Диагноз уточняется пункционной биопсией печени.
Гепатоцеребральная дистрофия (болезнь Вильсона-Коновалова). Гепатомегалия, желтуха печеночноклеточного типа, спленомегалия, асцит, роговичное кольцо Кайзера-Флейшера, экстрапирамидный синдром с ригидностью, гиперкинезами. Высокий уровень церулоплазмина в сыворотке крови, повышенная экскреция меди с мочой.
Слайд 23

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Классификация: • Этиология: в исходе вирусных гепатитов В, С,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Классификация:
• Этиология: в исходе вирусных гепатитов В, С, D (вирусные

циррозы); алкогольные; в исходе аутоиммунного гепатита; первичный билиарный; первичный склерозирующий холангит. Тезауризмозы (гемохроматоз; гепатолентикулярная дегенерация – болезнь Вильсона); сердечная недостаточность (кардиальный цирроз).
Слайд 24

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Активность процесса. Критерии активного процесса. Морфологические: выраженная воспалительная

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Активность процесса. Критерии активного процесса. Морфологические: выраженная воспалительная реакция

стромы, активная узловатая регенерация, некрозы гепатоцитов.
Клинические: ухудшение общего состояния, боли в правом подреберье, эпигастрии, появление новых телеангиэктазий. Лабораторные: высокая активность трансаминаз, диспротеинемия, высокая СОЭ, положительные острофазовые тесты.
Слайд 25

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ О неактивном процессе можно судить по отсутствию или малой

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

О неактивном процессе можно судить по отсутствию или малой выраженности

воспалительной реакции стромы, отсутствию признаков активной регенерации паренхимы, четкости границ между паренхимой и стромой органа, отсутствию некроза гепатоцитов. Клинические эквиваленты: на ранних стадиях – исчезновение жалоб, нормализация печеночных функциональных проб. На более поздних этапах – некоторое субъективное улучшение состояния, благоприятные сдвиги функциональных проб.
Слайд 26

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Функциональное состояние паренхимы печени: – цирроз печени компенсированный

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Функциональное состояние паренхимы печени:
– цирроз печени компенсированный (класс А

по Чайлд-Пью – 5–6 баллов): отсутствуют признаки печеночной энцефалопатии и асцита, билирубин менее 20 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови более 35 г/л, протромбиновый индекс 60–80 %;
Слайд 27

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью –

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

– цирроз печени субкомпенсированный (класс Б по Чайлд-Пью – 7

– 9 баллов): асцит умеренно выраженный, поддается консервативному лечению (нет необходимости пункций), печеночная энцефалопатпя типа «малой гепатаргии», билирубин 30 – 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови 28 – 34 г/л, протромбиновый индекс 40 – 59 %;
Слайд 28

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ – цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью –

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

– цирроз печени декомпенсированный (класс С по Чайлд-Пью – более

9 баллов): резистентный к терапии большой асцит, печеночная энцефалопатия типа «большой гепатаргии» с прекомой, комой; билирубин более 40 мкмоль/л, альбумин сыворотки крови менее 27 г/л, протромбиновый индекс менее 39 %.
Уточняется наличие и выраженность синдрома портальной гипертензии и ее осложнений, синдрома гиперспленизма.
Если проводилась пункционная биопсия, дается морфологическая характеристика процесса.
Слайд 29

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Осложнения основного заболевания: • кровотечения из варикозно расширенных вен

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Осложнения основного заболевания:
• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка,

геморроидальных вен;
• тромбоз воротной вены;
• бактериальный перитонит;
• инфекции (пневмонии и др.).
По общим принципам формулируется психологический статус. Выясняется, но в диагностическую формулу не выносится социальный диагноз.,
Слайд 30

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Пример формулировки диагноза • Хронический гепатит В – цирроз,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Пример формулировки диагноза
• Хронический гепатит В – цирроз, неактивный, функционально

компенсированный; портальная гипертензия, умеренно выраженная.
• Хронический алкогольный гепатит – цирроз, активный, функционально декомпенсированный: портальная гипертензия, гиперспленизм. Осложнения: желудочное кровотечение (дата, час).
Слайд 31

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Дифференциальная диагностика Ведущий синдром – сочетанное увеличение печени и

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Дифференциальная диагностика
 Ведущий синдром – сочетанное увеличение печени и селезенки (гепатолиенальный

синдром).
• Псевдоцирроз Пика при слипчивом перикардите протекает с гепато- и спленомегалией, асцитом. В отличие от цирроза печени видны набухшие яремные вены, лицо больных синюшное и одутловатое. На рентгенограммах – обызвествление перикарда.
Эхокардиография: жидкость в полости перикарда, его обызвествление.
Слайд 32

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) характеризуется болями в

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен) характеризуется болями в правом

подреберье, гепато- и спленомегалией, асцитом, «головой медузы». В отличие от цирроза печени при синдроме Бадда-Киари не бывает кахексии, пальмарной эритемы, «сосудистых звездочек», гинекомастии, выпадения волос в подмышечных впадинах и на лобке. Диагноз уточняется методом спленопортографии.
Слайд 33

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Первичный амилоидоз. Гепато- и спленомегалия, кардиомегалия с аритмиями

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Первичный амилоидоз. Гепато- и спленомегалия, кардиомегалия с аритмиями и

блокадами сердца, сердечной недостаточностью, энтеропатия, нефротический синдром. Диагноз подтверждается результатами биопсии десны, прямой кишки.
• Хронический миелолейкоз. Гепато- и спленомегалия сочетаются с анемией, высоким лейкоцитозом, наличием всех клеток миелоидного ряда, тромбоцитозом, базофилией и эозинофилией.
Слайд 34

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Остеомиелосклероз. Гепато- и спленомегалия сочетаются с анемией. Бластных

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Остеомиелосклероз. Гепато- и спленомегалия сочетаются с анемией. Бластных клеток

в крови нет. Диагноз уточняется при трепанобиопсии.
 Ведущий симптом – асцит.
• Метастазы злокачественной опухоли в брюшину. Клиника рака желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, яичников, матки. Больной истощен, бледен. При лапароскопии обнаруживаются метастазы опухоли на поверхности брюшины и сальника. Гистологическое исследование уточняет природу первичной опухоли.
Слайд 35

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Мезотелиома брюшины диагностируется при лапароскопии, цитологическом исследовании асцитической

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Мезотелиома брюшины диагностируется при лапароскопии, цитологическом исследовании асцитической жидкости.
•

Туберкулезный перитонит. Изолированный асцит в сочетании с лихорадкой, болями в животе, снижением массы тела. Клинико-рентгенологическая симптоматика туберкулеза легких. Признаки внелегочного туберкулеза. Уточнение диагноза: лапароскопия с прицельной биопсией, выделение культуры туберкулезной палочки из асцитической жидкости.
Слайд 36

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Тромбоз печеночных вен, нижней полой вены. Спленомегалия. Асцит,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Тромбоз печеночных вен, нижней полой вены. Спленомегалия. Асцит, боли

в животе, варикозно расширенные вены пищевода, желудка, передней брюшной стенки. Диагноз уточняется методом спленопортографии.
• Правожелудочковая сердечная недостаточность. Клапанные пороки правого сердца, митральный стеноз, врожденные пороки сердца. Длительная гепатомегалия в сочетании с отеками голеней, набуханием шейных вен. Асцит присоединяется позже, сосуществует с другими симптомами правожелудочковой сердечной недостаточности.
Слайд 37

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Невротический синдром. Асцит сочетается с анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперхолестеринемией.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Невротический синдром. Асцит сочетается с анасаркой, массивной протеинурией, гипопротеинемией,

гиперхолестеринемией.
Слайд 38

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Ведение пациента Цель лечения: достижение и поддержание клинической ремиссии,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Ведение пациента
 Цель лечения: достижение и поддержание клинической ремиссии, состояния компенсации

или субкомпенсации при удовлетворительное» качестве жизни пациента.
Задачи:
• купирование неотложных состояний на догоспитальном этапе, при необходимости госпитализация по назначению;
• плановая терапия по синдромному признаку, этиотропная терапия;
• поддерживающая терапия по синдромному признаку.
Слайд 39

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе Кровотечение

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Неотложные состояния и их купирование на догоспитальном этапе
Кровотечение из варикозно

расширенных вен пищевода. Рвота кровью, мелена, бледность, тахикардия, гипотония. Источник кровотечения обнаруживается при фиброгастроскопии. Ретикулоцитоз, нормохромная, затем гипохромная анемия. После кровотечения цирроз становится более тяжелым, нарастает асцит, прогрессирует печеночноклеточная недостаточность.
Слайд 40

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Строгий постельный режим. Внутривенное

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. Строгий постельный режим. Внутривенное введение

викасола (2 – 4 мл 1 % раствора), дицинона (2 – 4 мл 12,5 % раствора), хлорида или глюконата кальция (10 мл 10 % раствора), плазмы (100 – 150 мл); прием внутрь охлажденной 5 % эпсилон-аминокапроновой кислоты до 300–500 мл, альмагеля или фосфалугеля; при выраженной гиповолемии – полиглюкин до 400 мл, альбумин до 100 мл внутривенно капельно.
Слайд 41

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Вазопрессин, капельное внутривенное введение нитроглицерина. При продолжающемся кровотечении –

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Вазопрессин, капельное внутривенное введение нитроглицерина. При продолжающемся кровотечении – зонд

Блекмора. Срочная госпитализация в хирургическое отделение.
Тромбоз воротной вены. Боли в правом подреберье, кровавая рвота, коллапс. Симптоматика обычно развивается после пищеводно-желудочных кровотечений. Достоверный критерий пилетромбоза – портальный блок, выявляемый методом целиакографии.
Слайд 42

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация

в хирургическое отделение, где проводится лечение гепарином, фибринолитическими препаратами.
Бактериальный перитонит. Боль в животе, озноб, лихорадка, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг.
Слайд 43

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

На догоспитальном этапе: строгий постельный режим, ненаркотические анальгетики. Срочная госпитализация

в хирургическое отделение. Цефалоспорины 2–3-го поколений. Эффективен цефотаксим в дозе 2 г 2 раза в сутки, 7 дней. Используется амоксиклав (сочетание 1 г амоксициллина и 0,2 г клавулановой кислоты) через 6 ч, 10–14 дней.
Пневмонии чаще возникают у пациентов с алкогольными циррозами печени, могут осложнять кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Клиника типичная. В лечении используются цефалоспорины.
Слайд 44

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Редкие инфекционные осложнения – спонтанная бактериальная эмпиема плевры, бактериемия,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Редкие инфекционные осложнения – спонтанная бактериальная эмпиема плевры, бактериемия, бактериальный

эндокардит, активация легочного и внелегочного туберкулеза – описаны в специальной литературе.
Слайд 45

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Печеночная эпцефапопатия. Эйфория, чередующаяся с депрессией, сонливость днем, бессонница

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Печеночная эпцефапопатия. Эйфория, чередующаяся с депрессией, сонливость днем, бессонница ночью,

атаксия, бради- и олигокинезия. Хлопающий тремор рук, век. Гепаторенальный, геморрагический синдромы.
Прекома: возбуждение, бред, хореиформные подергивания, дезориентация во времени, месте, собственной личности, ретроградная амнезия.
Кома: сознание отсутствует, ригидность мышц, пирамидные знаки, зрачки узкие. Перед смертью зрачки широкие, реакция на свет отсутствует. В крови резкое снижение протромбина, проконвертина, проакцелерина.
Слайд 46

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ На догоспитальном этапе: высокие очистительные клизмы ежедневно; внутривенное капельное

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

На догоспитальном этапе: высокие очистительные клизмы ежедневно; внутривенное капельное введение

5 % раствора глюкозы с витаминами (кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота и др.). Лактулоза 30 мл 2 раза в день. Неомицин 4–6 г/сут.
Слайд 47

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Организация лечения Показания к экстренной госпитализации. Пищеводно-желудочное кровотечение, бактериальный

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Организация лечения
 Показания к экстренной госпитализации. Пищеводно-желудочное кровотечение, бактериальный перитонит, тромбоз

воротной вены – в хирургическое отделение. Печеночная кома – в отделение интенсивной терапии.
Показания к плановой госпитализации. Активный цирроз печени, нарастание симптомов печеночноклеточной недостаточности, появление или нарастание синдрома портальной гипертензии, гиперспленизма. Пациент госпитализируется в гастроэнтерологическое отделение.
Слайд 48

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Плановая терапия Информация для пациента и его семьи: •

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Плановая терапия
Информация для пациента и его семьи:
• Цирроз печени –

тяжелое органическое заболевание, как правило, являющееся исходом хронического гепатита.
• Поддержание удовлетворительного качества жизни пациента возможно при неукоснительном выполнении рекомендаций врача.
• Лечение пациента с циррозом печени – длительный, пожизненный процесс.
Слайд 49

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • В течении заболевания могут возникать осложнения (кровотечения из

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• В течении заболевания могут возникать осложнения (кровотечения из варикозных

вен пищевода и др.), пациент и его семья должны быть осведомлены об их клинике, объемах доврачебной помощи, необходимости вызова общепрактикующего врача (участкового терапевта), бригады Скорой медицинской помощи.
• При инвалидизации пациента необходима эмоциональная поддержка семьи, выработка новых жизненных стереотипов.
Слайд 50

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Советы пациенту и его семье: • Режим щадящий, исключающий

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Советы пациенту и его семье:
• Режим щадящий, исключающий физические и

психоэмоциональные нагрузки.
• Следует избегать переохлаждения, перегревания, длительной инсоляции.
• Обязателен отказ от алкоголя.
• Исключается прием каких-либо медикаментов по инициативе пациента и его семьи («от головной боли», успокаивающих, снотворных, «от аллергии» и др.).
Слайд 51

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Суточный рацион в рамках диеты № 5 не

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Суточный рацион в рамках диеты № 5 не должен

быть перегружен белком, при ухудшении состояния животные белки исключаются полностью. Пищу следует тщательно пережевывать, избегать приема грубой пищи, семечек, орехов и др. (профилактика кровотечений из вен пищевода).
• Избегать запоров, добиваясь ежедневного мягкого стула.
• При асците, если отсутствует гиперазотемия, количество выпиваемой жидкости не ограничивается (до 2–3 л/сут). При гиперазотемии в течение суток пациент выпивает количество жидкости, равное диурезу, плюс 500 мл.
Слайд 52

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Медикаментозная терапия При компенсированном циррозе печени 2–3 раза в

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Медикаментозная терапия
 При компенсированном циррозе печени 2–3 раза в год проводится

терапия, направленная на сохранение компенсации функции печени. Это 5 – 6 внутривенных капельных вливаний гемодеза по 200 мл или 5 % раствора глюкозы по 250 – 400 мл в сочетании с приемом карсила или легалона по 2 табл. 3 раза в день в течение 3 – 4 нед. (при отсутствии холестаза). Для коррекции гипоальбуминемии – переливание нативной плазмы или альбумина по 100–150 мл через день, 4–5 раз. Регаболил назначается по 50 мг внутримышечно 1 раз в 10 дней, 3–4 инъекции (кроме билиарного цирроза). При гипохромной анемии – ферроплекс, тардиферон, ферроградумет. Ежеквартально в течение 3 нед. – ферменты протеолиза, не содержащие желчных кислот (панцитрат, мезим форте, креон и др.) по 1 драже 3–4 раза в день до еды с последующим снижением дозы до 1 драже 2 раза в день – 5 дней, 1 драже до обеда – 5 дней.
Слайд 53

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Гомеопатические методы. При всех формах цирроза печени назначается Silicea

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Гомеопатические методы. При всех формах цирроза печени назначается Silicea 3,

6. Алкогольный генез болезни побуждает назначить Nux Vomica Д 3, 3, 6; портальный синдром – Licopodium 6, 12, 30 или Carduus Д 3; гепатолиенальный синдром – Ceanotus americanus ДЗ, Yodum Д 3, 3.
Гомотоксикологические методы. Базисная терапия: Galium-Heel по 10 кап. 3 раза в день, Hepeel в таблетках под язык, либо в инъекциях.
Симптоматическая терапия: Ceanotus-Ноmассогd в каплях, инъекциях (при спленомегалии), Phosphor Ноmассогd (при геморрагическом синдроме), Coenzyme compositum парентерально (при печеночноклеточной недостаточности), Hepar compositum (при нарушении антитоксической функции печени).
Слайд 54

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ При субкомпенсированном циррозе печени: постоянный прием верошпирона в дозе

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

При субкомпенсированном циррозе печени: постоянный прием верошпирона в дозе 100

мг/ сут, фуросемида до 40 мг 2–3 раза в нед., при необходимости в сочетании с триампуром. Лактулоза (нормазе) по 30 мл 2 раза в день, длительно. Неомицин 4–6 г/сут или ампициллин 2 г/сут, или метронидазол 0,75 г/сут – пятидневными циклами через 1,5–2 мес.
Карсил, легалон – при отсутствии холестаза. При синдроме холестаза – гептрал по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день (циклы по 1–2 мес. с перерывами на 1 мес.).
Слайд 55

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ При декомпенсированном циррозе печени: • парацентез с эвакуацией 4

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

При декомпенсированном циррозе печени:
• парацентез с эвакуацией 4 – 6

л жидкости с одновременным введением в вену 10 – 20 % раствора альбумина из расчета 10 г альбумина на 1 л удаленной жидкости. Дополнительно в вену вводится 200 – 400 мл полиглюкина;
• клизмы с ацетатом натрия или сульфатом магния (при запорах или предшествующих кровотечениях из вен пищевода);
• гепастерил А из расчета 1 л/сут в вену капельно, 5 – 7 дней.
Слайд 56

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • гепамерц по 40 мл на 500 мл изотонического

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• гепамерц по 40 мл на 500 мл изотонического раствора

хлорида натрия в вену капельно, 7 дней, затем по 6 г 3 раза в день, до 2 нед.;
• неомицин 1 г или ампициллин 1 г через 6 ч, 5 – 7 дней;
• лактулоза 60 мл/ сут, по 30 мл внутрь 2 раза в день;
• диуретики.
Слайд 57

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Особенности лекарственной терапии в зависимости от этиологии Цирроз печени

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Особенности лекарственной терапии в зависимости от этиологии
Цирроз печени в исходе

вирусных гепатитов. При компенсированном (!) циррозе, если есть репликация вируса и признаки высокой активности гепатита – α-интерферон.
При циррозе печени в исходе аутоиммунного гепатита. Поддерживающие дозы преднизолона (5 – 15 мг/сут), азатиоприна (25 мг/сут). Контроль периферической крови (гранулоцитопения, тромбоцитопения).
Слайд 58

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ При алкогольном циррозе печени. Воздержание от алкоголя! Витамины В1,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

При алкогольном циррозе печени. Воздержание от алкоголя! Витамины В1, В6,

В12, эссенциале, гептрал по 5 мл (760 мг действующего вещества) внутривенно или внутримышечно 2 раза в день, 2 нед. Затем по 1 табл. (760 мг) 3 раза в день между приемами пищи, глотать не разжевывая, циклами по 1 – 2 мес.
При первичном билиарном циррозе печени холестирамин 4 г 3 раза в день, чередуя с холестинолом 5 г 2 раза в день, урсофальком 10 мг/кг массы/сут, фенобарбиталом. Гептрал (см. «Лечение алкогольногo цирроза печени»). Глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты.
Слайд 59

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Реабилитационная терапия Больные циррозом печени наблюдаются общепрактикующим врачом или

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Реабилитационная терапия
 Больные циррозом печени наблюдаются общепрактикующим врачом или участковым терапевтом

при консультации гастроэнтеролога. Кратность вызовов при отрицательной динамике процесса – не реже 4 раз в год, при стабильном течении компенсированного цирроза печени – не реже 2 раз в год. Контроль анализа крови с подсчетом тромбоцитов, эритроцитов. Биохимические исследования (билирубин, холестерин, протромбин, энзимологические показатели, осадочные реакции). В лечении – базисные мероприятия, синдромная терапия. Критерии эффективности диспансеризации – стабилизация процесса, уменьшение сроков временной нетрудоспособности, отсутствие инвалидизации или повышения группы инвалидности.
Слайд 60

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени,

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Санаторно-курортное лечение возможно только при компенсированном неактивном циррозе печени, предпочтительны

санатории и санатории-профилактории местной зоны.
Слайд 61

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Медицинская экспертиза • Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности.

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Медицинская экспертиза
 • Экспертиза временной нетрудоспособности. Критерии восстановления трудоспособности. Ликвидация активного

воспалительного процесса в печени по данным клиники, лабораторных и морфологических методов. Компенсация или субкомпенсация синдромов печеночноклеточной недостаточности, портальной гипертензии, гиперспленизма. Средние сроки временной нетрудоспособности при нетяжелом обострении без выраженной печеночноклеточной недостаточности – 4–5 нед., при тяжелом обострении без выраженной печеночноклеточной недостаточности – до 2,5 – 3 мес.
Слайд 62

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ • Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК. Цирроз

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

• Медико-социальная экспертиза. Показания для направления на МСЭК. Цирроз печени

с синдромами портальной гипертензии, печеночноклеточной недостаточности малой и средней степени.
• Военно-врачебная экспертиза. Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (ст. 58) лица, страдающие циррозом печени, считаются негодными для прохождения военной службы.
- Предыдущая
Аттестационная работа: Образовательная программа художественно-эстетического направления Чудо-Ручки
Следующая -
Аттестационная работа. Методическая разработка элективного курса по праву Основы правовой культуры

Похожие презентации

Правила заполнения информационной карты
Опухоли яичников. Лекция 17
Викторина
Комплексная оценка состояния здоровья детей. Физическое развитие
Правила безопасного сексуального поведения
Своды стопы, механизмы, укрепляющие своды стопы. Плоскостопие
Острая почечная недостаточность
Воспаление пульпы зуба
Жүктілік уақытына байланысты дәрілік препараттарды тағайындау
Coronavirus (COVID-19) in Japan
Выученная, приобретённая беспомощность
Структура бактериальной клетки. Форма бактерий
Тератология
Going to the doctor
Нормативно-правовая регламентация образовательного процесса и трудоустройства лиц с инвалидностью
Формулирование клинической проблемы с использованием принципа PICO
Эвтаназия туралы түсінік
Лечение на брекет
Средства влияющие на функцию органов дыхания
Методологический аппарат психолого-педагогического исследования
Роль медицинской сестры в профилактике курения
Профилактика гриппа и ОРВИ
Конфликтология по методу Фейнмана
Остеосинтез. Классификация переломов
ЭКГ изменения при Боковом Инфаркте Миокарда
Тітіркенген ішек синдромы
Реактивный артрит
Высокие медицинские технологии
Вы можете прислать нам Вашу презентацию и мы опубликуем ее на сайте.
Обратная связь
Для правообладателей
Email: Нажмите что бы посмотреть