Ваготомия. Пилоропластика. Дренирующие желудок операции

Ваготоми́я

 — хирургическая процедура, заключающаяся в рассечении основного ствола или ветви блуждающего нерва. 
Принцип действия
Рассечение вагусного

Показания:

 язвенная болезнь;
высокая кислотность желудочного сока, не поддающаяся консервативному лечению;
послеоперационные пептические

Основные варианты выполнения ваготомии

Стволовая ваготомия
пересекают стволы блуждающего нерва над диафрагмой

Двусторонняя стволовая (тотальная) ваготомия (ДСВ)

Пересечение левой треугольной связки печени.
Пересечение брюшины

Выделение и пересечение левого блуждающего нерва.

Выделение и пересечение правого блуждающего нерва.
Наложение швов на брюшину.

селективная ваготомия
пересекаются все желудочные ветви блуждающего нерва, идущие к желудку,

Двусторонняя селективная желудочная ваготомия (ПСЖВ)

Схема разреза.
Пересечение левой желудочной артерии.

селективная проксимальная ваготомия
пересекаются только ветви блуждающего нерва, идущие к верхним отделам

Проксимальная селективная желудочная ваготомия (ПСЖВ)

Схема разреза
Отделение левой желудочной артерии и ствола блуждающего нерва от малой

Требования к ваготомии

Должна привести к денервации антрального отдела , чтобы исключить

Осложнения

Не всегда удается решить проблему, ради которой делается ваготомия — уменьшение кислотопродукции

Дренирующие желудок операции

3 типа стеноза двенадцатиперстной кишки по локализации:

Стеноз привратника,
Стеноз луковицы

Пилоропластика по Гейнике-Микуличу

Стенка пилоруса рассекается в продольном направлении на 3 см

Пилоропластика по Джадду

Пилоропластика по Гейнике-Микуличу с прошиванием кровоточащего сосуда в язве

Наложение швов-держалок.
Продольное иссечение язвенного дефекта

Растягивание раны в поперечном направлении и инфицированный шов.
Стерильный шов.

Желудок после стволовой ваготомии и пилоропластики

Пилоропластика по Финнею

Проводится мобилизация нисходящей части двенадцатиперстной кишки по Кохеру.
Сшивают

Наложение стерильного шва (1 ряд)
Вскрытие просвета органов

Наложение инфицированного шва (2 ряд)

Наложение инфицированного шва (3 ряд)
Наложение стерильного шва (4 ряд)

Мобилизация двенадцатиперстной кишки
Наложен стерильный шов (1 ряд) и вскрыты просветы органов

Дренирующие

Наложение инфицированных шов (2 и 3 ряды)