Варианты ответа миокарда на ишемию

Июль 26, 2022

Главная
Медицина
Варианты ответа миокарда на ишемию

Содержание

2. Классификация Патофизиологически выделяют варианты ответа миокарда на нарушения коронарного кровотока (Buja, 1998): А. Дисфункция при транзиторной
3. Дисфункция при транзиторной ишемии Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате несоответствия
4. Механизмы повышение потребности миокарда в О2, которое не может быть обеспечено адекватным увеличением коронарного кровотока из-за
5. Типы стенокардии 1. «Стенокардия потребления» -обусловлена несоответствием между поступлением крови и повышенной потребностью миокарда в энергетических
6. Типы стенокардии 2. «Стенокардия доставки» - возникает вследствие нарушения функционирования регуляторных механизмов, что приводит к появлению
7. Типы стенокардии 3. «Непостоянно-пороговая стенокардия». Возникает у пациентов с хронической стенокардией. При фиксированном пороге стенокардии, вызванной
8. Станнинг это нарушение механической функции миокарда, сохраняющееся после восстановления перфузии, несмотря на отсутствие необратимых изменений и
9. Современное понятие временное, полностью обратимое нарушение при условии, что имеется достаточно времени для восстановления это мягкое,
10. Критерии «Оглушенный» миокард отличает нормальный внешний вид при электронной микроскопии Характерной особенностью «оглушения» миокарда является диастолическая
11. Патогенез «Кальциевая» теория предполагает дисфункцию саркоплазматического ретикулума, перегрузку клеток кальцием и снижение контрактильного ответа на ионы
14. Этапы течения ишемическое повреждение реперфузионное повреждение
15. Клиническая актуальность Когда выраженность и распространенность дисфункции ЛЖ ассоциируется с синдромом малого сердечного выброса У пациентов
16. Аорто-коронарное шунтирование
17. Гибернация миокарда это нарушение локальной сократимости миокарда и функции левого желудочка (ЛЖ), возникающее под действием выраженного
18. Современное понятие обратимое хроническое состояние при условии дальнейшего восстановления кровотока или снижения потребности миокарда в кислороде
19. Механизмы гибернации На начальном этапе происходит снижение сократительной функции миокарда с уменьшением О2 (быстрая реакция) Далее
20. Критерии гибернации Гибернация может носить острый, подострый и хронический характер Это состояние миокарда отличает негомогенность При
21. Клиническая актуальность Высокая частота выявления гибернации при всех формах ИБС Отрицательное влияние на прогноз больных ИБС
22. Клиническая актуальность Локальная дисфункция, обусловленная гибернацией, может играть существенную роль в нарушении сокращения желудочков Обратимость дисфункции,
23. Летальное реперфузионное повреждение Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате
24. Патогенез Гипоксия миокарда Нарушение работы АТФ-аз зависимых каналов Анаэробного метаболизма K внутри клетки Na внутри клетки
25. Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте
26. Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте
27. 2 неделя – инфаркт миокарда – 3 сут
28. Биомаркеры ИМ
29. Варианты течения и исход разрыв сердца, наблюдаемый в первые 10 дней болезни, в период выраженной миомаляции,
30. Принципы лечения госпитализация в первые часы болезни абсолютный покой диета с ограничением общего калоража, с исключением
31. Ремоделирование это структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и дилатации полостей сердца, приводящее
32. Ремоделирование Все нарушения, происходящие внутри миокарда в процессе прогрессирования ишемии можно подразделить на: 1) изменения в
33. Нормальная геометрия Ремоделирование ЛЖ Концентрическая ГЛЖ Эксцентрическая ГЛЖ Дилатация Декомпрессия Перегрузка объемом женщины > 100 g/m2
34. Гипертрофия левого желудочка
35. Основные компоненты ремоделирования Изменение отдельных кардиомиоцитов: нарушение процесса сопряжения возбуждения/сокращения экспрессия фетальной формы тяжелой цепи головки
36. Основные компоненты ремоделирования изменение миокарда ЛЖ: потеря кардиомиоцитов некроз апоптоз изменения во внеклеточном матриксе деградация матрикса
37. Основные компоненты ремоделирования Изменение геометрии ЛЖ: дилатация ЛЖ сферизация ЛЖ истончение стенки ЛЖ митральная регургитация
38. Гипертрофическая кардиомиопатия
40. Скачать презентацию

Слайд 2

Классификация
Патофизиологически выделяют варианты ответа миокарда на нарушения коронарного кровотока (Buja, 1998):
А.

Дисфункция при транзиторной ишемии (стенокардия)
Б. Станнирование
В. Гибернация
Г. Ишемическое прекондиционирование
Д. Летальное реперфузионное повреждение (немедленное и отсроченное)
Е. Ремоделирование (концентрическое и эксцентрическое)

Слайд 3

Дисфункция при транзиторной ишемии
Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда,

которая возникает в результате несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой

Слайд 4

Механизмы
повышение потребности миокарда в О2, которое не может быть обеспечено

адекватным увеличением коронарного кровотока из-за органического атеросклеротического поражения коронарных артерий (фиксированная коронарная обструкция)
преходящего абсолютного уменьшения коронарного кровотока, связанного с вазоспазмом (динамическая коронарная обструкция) или резкого снижения расширительного резерва артериол, т.е. преходящего внутрисосудистого тромбообразования

Слайд 5

Типы стенокардии
1. «Стенокардия потребления» -обусловлена несоответствием между поступлением крови и

повышенной потребностью миокарда в энергетических субстратах и кислороде, на фоне фиксированной ограниченной доставки кислорода

Слайд 6

Типы стенокардии
2. «Стенокардия доставки» - возникает вследствие нарушения функционирования регуляторных механизмов,

что приводит к появлению эпизодов, сопровождающихся нарушением кровотока в стенозированной артерии

Слайд 7

Типы стенокардии
3. «Непостоянно-пороговая стенокардия».
Возникает у пациентов с хронической стенокардией. При

фиксированном пороге стенокардии, вызванной повышенной потребностью миокарда в кислороде с несколькими вазоконстрикторными компонентами, уровень физической активности, необходимой для развития стенокардии, является относительно постоянным

Слайд 8

Станнинг
это нарушение механической функции миокарда, сохраняющееся после восстановления перфузии, несмотря на

отсутствие необратимых изменений и полное или почти полное восстановление кровотока (Bolli R.).

Слайд 9

Современное понятие
временное, полностью обратимое нарушение при условии, что имеется достаточно времени

для восстановления
это мягкое, сублетальное повреждение
при этом сохраняется нормальный или почти нормальный кровоток, но имеется «несоответствие» кровотока и функции, то есть нормальный кровоток и сниженная функция

Слайд 10

Критерии
«Оглушенный» миокард отличает нормальный внешний вид при электронной микроскопии
Характерной особенностью «оглушения»

миокарда является диастолическая дисфункция

Слайд 11

Патогенез
«Кальциевая» теория предполагает дисфункцию саркоплазматического ретикулума, перегрузку клеток кальцием и снижение

контрактильного ответа на ионы кальция
«Свободнорадикальная» теория свидетельствует о кардиодепрессорном влиянии свободных радикалов кислорода
Чрезмерное образование свободных радикалов может приводить к внутриклеточной перегрузке кальцием

Слайд 12

Слайд 13

Слайд 14

Этапы течения
ишемическое повреждение
реперфузионное повреждение

Слайд 15

Клиническая актуальность
Когда выраженность и распространенность дисфункции ЛЖ ассоциируется с синдромом малого

сердечного выброса
У пациентов высокго риска - низкая исходно ФВ ЛЖ, длительный период ИК, повторное или экстренное коронарное шунтирование, нестабильная стенокардия, поражение ствола ЛКА, сопутствующая операция замены клапана
После операции на сердце, когда постишемическая дисфункция миокарда может затрагивать как левый, так и правый желудочек и более серьезно влиять на выживаемость
При трансплантации сердца
После тромболизиса у больных с инфарктом миокарда

Слайд 16

Аорто-коронарное
шунтирование

Слайд 17

Гибернация миокарда
это нарушение локальной сократимости миокарда и функции левого желудочка (ЛЖ),

возникающее под действием выраженного и продолжительного снижения коронарного кровотока (Rahimtoola S.Н.).

Слайд 18

Современное понятие
обратимое хроническое состояние при условии дальнейшего восстановления кровотока или снижения

потребности миокарда в кислороде (в случае хронической перегрузки ЛЖ)
она характерна для жизнеспособного миокарда, обладающего остаточной сократимостью и коронарным резервом
отличительной чертой этого состояния является «соответствие» между сниженным кровотоком и сниженной функцией

Слайд 19

Механизмы гибернации
На начальном этапе происходит снижение сократительной функции миокарда с уменьшением

О2 (быстрая реакция)
Далее присоединяется механизм активизации длительных защитных механизмов, заключающихся в адаптации к гипоперфузии на уровне клетки (медленная реакция)
Другая теория предполагает развитие гибернации на фоне повторяющихся эпизодов ишемии/реперфузии с образованием участков «оглушенного» миокарда
Множество таких участков и дают в сумме «гибернирующий» миокард и хроническое нарушение функции пораженного желудочка

Слайд 20

Критерии гибернации
Гибернация может носить острый, подострый и хронический характер
Это состояние миокарда

отличает негомогенность
При острой гибернации восстановление происходит быстро и гистологические изменения отсутствуют
При хронической гибернации клетки приобретают признаки, характерные для дисфункциональной атрофии и «эмбриональной» ткани

Слайд 21

Клиническая актуальность
Высокая частота выявления гибернации при всех формах ИБС
Отрицательное влияние на

прогноз больных ИБС с дисфункцией левого желудочка
Хотя гибернация и считается приспособительной реакцией, предохраняющей миокард от дальнейшего повреждения, она не является стабильным состоянием и, при неблагоприятных условиях (ухудшение перфузии миокарда, повышение потребности в кислороде) возможно усугубление ишемии вплоть до развития некроза

Слайд 22

Клиническая актуальность
Локальная дисфункция, обусловленная гибернацией, может играть существенную роль в нарушении

сокращения желудочков
Обратимость дисфункции, обусловленной гибернацией, при восстановлении кровотока в миокарде или снижении его потребности в кислороде определяется сохранением жизнеспособности кардиомиоцитов при этом состоянии

Слайд 23

Летальное реперфузионное повреждение
Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага

в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения

Слайд 24

Патогенез
Гипоксия
миокарда
Нарушение
работы АТФ-аз
зависимых каналов
Анаэробного
метаболизма
K
внутри клетки
Na
внутри клетки
Ca
внутри клетки
внутриклеточного
водорода
Изменение
мембранного
потенциала
Внутриклеточный
отёк
Конденсация
хроматина
Денатурация
белка
Гибель

клетки

АТФ

Аритмии

Слайд 25

Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте

Слайд 26

Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте

Слайд 27

2 неделя – инфаркт миокарда – 3 сут

Слайд 28

Биомаркеры ИМ

Слайд 29

Варианты течения и исход
разрыв сердца, наблюдаемый в первые 10 дней

болезни, в период выраженной миомаляции, приводящей к быстрой, в течение нескольких минут, смерти
мерцание желудочков
аневризма сердца
рубцевание миокарда
очаговый кардиосклероз

Слайд 30

Принципы лечения
госпитализация в первые часы болезни
абсолютный покой
диета с ограничением общего

калоража, с исключением продуктов, вызывающих вздутие кишечника
наркотические анальгетики
антикоагулянты, вначале прямого, а затем непрямого действия

Слайд 31

Ремоделирование
это структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и

дилатации полостей сердца, приводящее к изменению его геометрии и нарушению систолической и диастолической функции
ремоделирование по сути является морфологической и функциональной основой формирования кардиомиопатий

Слайд 32

Ремоделирование
Все нарушения, происходящие внутри миокарда в процессе прогрессирования ишемии можно подразделить

на:
1) изменения в содержании миоцитов
2) нарушения архитектоники и состава элементов внеклеточного матрикса

Слайд 33

Нормальная геометрия
Ремоделирование ЛЖ
Концентрическая ГЛЖ
Эксцентрическая ГЛЖ
Дилатация
Декомпрессия
Перегрузка объемом
женщины > 100 g/m2
мужчины> 131 g/m2
45

< > 45

Изменение геометрии левого желудочка

Перегрузка давлением

ИМЛЖ - индекс массы левого желудочка (г/м2)
ОТСМ – относительная толщина стенки миокарда
отношение: толщина задней стенки/диаметр ЛЖ

Слайд 34

Гипертрофия левого желудочка

Слайд 35

Основные компоненты ремоделирования
Изменение отдельных кардиомиоцитов:
нарушение процесса сопряжения возбуждения/сокращения
экспрессия фетальной формы тяжелой

цепи головки миозина
α-адренергическая десенситизация
гипертрофия
миоцитолиз
нарушение функции белков цитоскелета и др.

Слайд 36

Основные компоненты ремоделирования
изменение миокарда ЛЖ:
потеря кардиомиоцитов
некроз
апоптоз
изменения во внеклеточном матриксе
деградация матрикса
замещающий

фиброз

Слайд 37

Основные компоненты ремоделирования
Изменение геометрии ЛЖ:
дилатация ЛЖ
сферизация ЛЖ
истончение стенки ЛЖ
митральная регургитация

Слайд 38

Варианты ответа миокарда на ишемию

Содержание

КлассификацияПатофизиологически выделяют варианты ответа миокарда на нарушения коронарного кровотока (Buja, 1998):А.

Дисфункция при транзиторной ишемии Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда,

Механизмы повышение потребности миокарда в О2, которое не может быть обеспечено

Типы стенокардии 1. «Стенокардия потребления» -обусловлена несоответствием между поступлением крови и

Типы стенокардии2. «Стенокардия доставки» - возникает вследствие нарушения функционирования регуляторных механизмов,

Типы стенокардии3. «Непостоянно-пороговая стенокардия». Возникает у пациентов с хронической стенокардией. При

Станнингэто нарушение механической функции миокарда, сохраняющееся после восстановления перфузии, несмотря на

Современное понятиевременное, полностью обратимое нарушение при условии, что имеется достаточно времени

Критерии«Оглушенный» миокард отличает нормальный внешний вид при электронной микроскопииХарактерной особенностью «оглушения»

Патогенез«Кальциевая» теория предполагает дисфункцию саркоплазматического ретикулума, перегрузку клеток кальцием и снижение

Этапы течения ишемическое повреждение реперфузионное повреждение

Клиническая актуальностьКогда выраженность и распространенность дисфункции ЛЖ ассоциируется с синдромом малого

Аорто-коронарноешунтирование

Гибернация миокардаэто нарушение локальной сократимости миокарда и функции левого желудочка (ЛЖ),

Современное понятиеобратимое хроническое состояние при условии дальнейшего восстановления кровотока или снижения

Механизмы гибернацииНа начальном этапе происходит снижение сократительной функции миокарда с уменьшением

Критерии гибернацииГибернация может носить острый, подострый и хронический характерЭто состояние миокарда

Клиническая актуальностьВысокая частота выявления гибернации при всех формах ИБСОтрицательное влияние на

Клиническая актуальностьЛокальная дисфункция, обусловленная гибернацией, может играть существенную роль в нарушении

Летальное реперфузионное повреждение Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага

Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте

Динамика патологических изменений при трансмуральном инфаркте

2 неделя – инфаркт миокарда – 3 сут

Биомаркеры ИМ

Варианты течения и исход разрыв сердца, наблюдаемый в первые 10 дней

Принципы лечениягоспитализация в первые часы болезниабсолютный покой диета с ограничением общего

Ремоделированиеэто структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и

РемоделированиеВсе нарушения, происходящие внутри миокарда в процессе прогрессирования ишемии можно подразделить

Нормальная геометрияРемоделирование ЛЖКонцентрическая ГЛЖЭксцентрическая ГЛЖДилатацияДекомпрессияПерегрузка объемомженщины > 100 g/m2мужчины> 131 g/m245

Гипертрофия левого желудочка

Основные компоненты ремоделированияизменение миокарда ЛЖ: потеря кардиомиоцитовнекрозапоптозизменения во внеклеточном матрикседеградация матриксазамещающий

Основные компоненты ремоделированияИзменение геометрии ЛЖ:дилатация ЛЖсферизация ЛЖистончение стенки ЛЖмитральная регургитация

Гипертрофическая кардиомиопатия

Похожие презентации

Классификация
Патофизиологически выделяют варианты ответа миокарда на нарушения коронарного кровотока (Buja, 1998):
А.

Дисфункция при транзиторной ишемии
Стенокардия – клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда,

Механизмы
повышение потребности миокарда в О2, которое не может быть обеспечено

Типы стенокардии
1. «Стенокардия потребления» -обусловлена несоответствием между поступлением крови и

Типы стенокардии
2. «Стенокардия доставки» - возникает вследствие нарушения функционирования регуляторных механизмов,

Типы стенокардии
3. «Непостоянно-пороговая стенокардия».
Возникает у пациентов с хронической стенокардией. При

Станнинг
это нарушение механической функции миокарда, сохраняющееся после восстановления перфузии, несмотря на

Современное понятие
временное, полностью обратимое нарушение при условии, что имеется достаточно времени

Критерии
«Оглушенный» миокард отличает нормальный внешний вид при электронной микроскопии
Характерной особенностью «оглушения»

Патогенез
«Кальциевая» теория предполагает дисфункцию саркоплазматического ретикулума, перегрузку клеток кальцием и снижение

Этапы течения
ишемическое повреждение
реперфузионное повреждение

Клиническая актуальность
Когда выраженность и распространенность дисфункции ЛЖ ассоциируется с синдромом малого

Аорто-коронарное
шунтирование

Гибернация миокарда
это нарушение локальной сократимости миокарда и функции левого желудочка (ЛЖ),

Современное понятие
обратимое хроническое состояние при условии дальнейшего восстановления кровотока или снижения

Механизмы гибернации
На начальном этапе происходит снижение сократительной функции миокарда с уменьшением

Критерии гибернации
Гибернация может носить острый, подострый и хронический характер
Это состояние миокарда

Клиническая актуальность
Высокая частота выявления гибернации при всех формах ИБС
Отрицательное влияние на

Клиническая актуальность
Локальная дисфункция, обусловленная гибернацией, может играть существенную роль в нарушении

Летальное реперфузионное повреждение
Инфаркт миокарда - заболевание, характеризующееся образованием некротического очага

Варианты течения и исход
разрыв сердца, наблюдаемый в первые 10 дней

Принципы лечения
госпитализация в первые часы болезни
абсолютный покой
диета с ограничением общего

Ремоделирование
это структурно-геометрические изменения ЛЖ, включающие в себя процессы гипертрофии миокарда и

Ремоделирование
Все нарушения, происходящие внутри миокарда в процессе прогрессирования ишемии можно подразделить

Нормальная геометрия
Ремоделирование ЛЖ
Концентрическая ГЛЖ
Эксцентрическая ГЛЖ
Дилатация
Декомпрессия
Перегрузка объемом
женщины > 100 g/m2
мужчины> 131 g/m2
45

Основные компоненты ремоделирования
Изменение геометрии ЛЖ:
дилатация ЛЖ
сферизация ЛЖ
истончение стенки ЛЖ
митральная регургитация